《傷寒論科學化新註》(近代.承淡安)

 辨太陽病脈證并治法下篇:

 一百八十七條:「太陽」與「少陽」合病,自下利者﹝diarrhea﹞,與「黃芩湯」,若嘔者,「黃芩加半夏生薑湯」主之。

 本條為發熱下利﹝diarrhea﹞之治法。

【解曰】:

 「太陽」與「少陽」合病,其熱不集於上而趨於下。

 集於上則頸項強﹝stiff_neck﹞而眩,心下鞕滿﹝hard_glomus_below_the_heart﹞如上條;趨於下則為自下利﹝diarrhea﹞,與「黃芩湯」以清熱。

 若下利﹝diarrhea﹞而兼嘔者,則加「半夏」、「生薑」於「黃芩湯」中以降逆止嘔﹝check_vomiting﹞。

 本條之「太少二陽合病」,自下利﹝diarrhea﹞用「黃芩湯」。

 其實「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」之表證已解,「少陽病﹝shaoyang_Disease﹞」之外證亦去,純為內熱下利﹝diarrhea﹞,即今之所謂「熱痢」,西醫所云之「腸炎」,並無發熱惡寒﹝aversion_to_co1d_with_fever﹞、頭痛﹝Headache﹞、頸強之「太陽表證」,亦無胸脇苦滿﹝fullness_and_discomfort_in_chest_and_hypochondrium﹞之「少陽半表半裏﹝half-superficies_and_half-interior﹞」證。

 否則,即有下利﹝diarrhea﹞,決非「黃芩湯」所能愈。

 此云:「太少合病」,或許其初起有此證狀,嗣後熱趨入腸而自下利﹝diarrhea﹞,生理發生機轉,外證自解,亦未可知。

 總之,「黃芩湯」為專清腸熱之劑,亦即治熱病﹝febrile_disease﹞之劑,讀者萬不可為「太少合病」所困,認為有頭痛﹝Headache﹞、惡寒﹝aversion_to_cold﹞、痞滿諸證,如有此證狀,仍為「柴胡桂枝湯」所主治,非「黃芩湯」所可療也。

 成無己曰:「『太陽』、『陽明』合病,自下利﹝diarrhea﹞為在表,當與『葛根湯』發汗﹝sweating﹞。

 『陽明』、『少陽』合病,自下利﹝diarrhea﹞為在裏,可與『承氣湯』下之。

 此『太陽』、『少陽』合病,自下利﹝diarrhea﹞為在『半表半裏﹝half-superficies_and_half-interior﹞』,非汗、下所宜,故與『黃芩湯』以和解『半表半裏﹝half-superficies_and_half-interior﹞』之邪。

 嘔者,胃氣逆也,故加『半夏』、『生薑』以散逆氣。」

 汪琥曰:「『太少合病』而至下利﹝diarrhea﹞,則在表之寒邪悉入而為裏熱矣。

 裏熱不實,故與『黃芩湯』以清裏熱,使裏熱清而在表之邪自和矣。 所以此條病,不但『太陽桂枝』在所當禁,并『少陽柴胡』亦不須用也。」

 周禹載曰:「『黃芩湯』,治溫本藥也。

 明言『太少二陽』,何不用二經藥? 非『傷寒﹝typhoid﹞』也。

 『傷寒﹝typhoid﹞』由表入裏,此則自內發外,無表。

 何以知?

 『太少二陽』,或脇滿﹝rib-side_fullness﹞,或頭痛﹝Headache﹞,或口苦﹝bitter_mouth﹞引飲,因不惡寒﹝absence_of_aversion_to_cold﹞而即熱,故不得謂之表也。

 如『傷寒﹝typhoid﹞』合病,皆表病也。

 今不但無表,且有下利﹝diarrhea﹞裏症,『傷寒、協熱利﹝diarrhea_with_fever﹞』,必傳經﹝channel_passage﹞而入,不若此病之即利也。

 溫何以即利?

外發未久,內鬱已深,其人中氣本虛,豈能一時盡泄於外,勢必下走作利矣。」

 周氏之說,較為近似。

 「黃芩湯」,以「黃芩」清腸熱,「芍藥」止腹痛,「甘草」緩急迫而化毒,此方可謂治「熱利」之祖方。

【本條之脈證、舌證】:脈當為數;舌當質紅,苔黃。

【本條之針法】:

 大腸俞﹝BL25﹞﹝BL25,T﹞、中膂俞﹝BL29,T﹞、天樞﹝ST25,T﹞、氣海﹝RN06,T﹞、大椎﹝DU14﹞、合谷﹝LI04,T﹞、足三里﹝ST36,T﹞。 

 「天樞﹝ST25﹞」、「氣海﹝RN06﹞」,宜淺針。

 餘穴宜重刺激而久捻之,往往一針而全愈。

黃芩湯方:

 黃芩(三兩)、甘草(二兩,炙)、芍藥(二兩)、大棗(十二枚,擘)。

 右四味,以水一斗,煮取三升,去滓,溫服一升,日再,夜一服。

【本方之主證】:

 東洞翁本方定義曰:「治下利﹝diarrhea﹞,腹拘急﹝hypertonicity﹞,心下痞者﹝epigastric_oppression﹞。」

 《類聚方廣義》本方條曰:「治痢疾﹝dysenteria﹞,發熱﹝fever﹞,腹痛,心下痞﹝epigastric_oppression﹞,裏急後重,便膿血者﹝passing_stool_with_pus_and_blood﹞,宜加『大黃』。

 若嘔者,宜於『黃芩加半夏生薑湯』中加『大黃』。」

 《勿誤藥室方函口訣》本方條曰:「此方為『少陽』部位下痢﹝Diarrhea﹞之神方,與後世之『芍藥湯』等方豈可同日而語。

 但同為下利﹝diarrhea﹞,『柴胡』以往來寒熱﹝alternate_attacks_of_chill_and_fever﹞為主,此方以腹痛為主,故此證若有嘔氣,即當不用柴胡而用後方。」

 《傷寒六書》曰:「『黃芩湯』,治發熱﹝fever﹞,口乾﹝xwrostomia﹞,鼻燥,能食者。」

 《拔萃方》曰:「『芍藥黃芩湯』(即本方),治泄利腹痛,或裏急後重,身熱,久而不癒,脈洪疾,及下痢﹝Diarrhea﹞膿血稠黏。」

黃芩加半夏生薑湯方

 黃芩(三兩)、芍藥(二兩)、甘草(二兩,炙)、大棗(十二枚,擘)、半夏(半升)、生薑(一兩半);一本作(三兩)。

 右六味,以水一斗,煮取三升,去滓,溫服一升,日再,夜一服。

【本方之主證】:

 「黃芩湯」證而嘔者。

 《醫方集解》曰:「『黃芩加半夏生薑湯』,治膽腑咳,嘔苦水如膽汁。」

 《證治要訣》曰:「『黃芩加半夏生薑湯』,治『太陽』與『少陽』合病。

 頭痛﹝Headache﹞,腰痛﹝lowback_pain﹞,往來寒熱﹝alternate_attacks_of_chill_and_fever﹞,胸脇疼而嘔者。」

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