經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　《傷寒論科學化新註》（近代．承淡安）

　辨太陽病脈證并治法下篇：

　一百八十一條：病如「桂枝證」，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞鞕，氣上衝咽喉，不得息者，此為胸有寒也，當吐之，宜「瓜蒂散」。

　本條為胃有水飲﹝water-rheum﹞用吐治之法。

【解曰】：

　其病發熱﹝fever﹞，惡寒﹝aversion_to_cold﹞，脈浮，氣衝，如「桂枝證」之證，但頭不痛，項不強，寸脈微有浮象，則非「桂枝」之證狀，故曰：「如『桂枝證』」，而非「桂枝證」也，其胸中痞鞕，氣上衝咽喉，不得息者，此為胸中有寒飲也，寒飲即水飲﹝water-rheum﹞，亦曰痰飲﹝phlegm_and_fluid_retention﹞，停於胸中，故為痞鞕，其飲之毒上迫咽喉，呼吸亦為之急迫，所以不得息也。

　脈之微浮，為氣血浮於上之候，有驅病毒向上之勢也，當乘其勢而吐之，宜「瓜蒂散」。

　程郊倩曰：「病如『桂枝證』，則是發熱﹝fever﹞，惡寒﹝aversion_to_cold﹞，自汗出﹝spontaneous_sweating﹞，與『太陽中風﹝Taiyang_apoplexy﹞』無異也，而頭不痛，項不強，則實與『太陽中風﹝Taiyang_apoplexy﹞』無與。

　脈浮又似『太陽中風﹝Taiyang_apoplexy﹞』矣，而只寸脈微浮，則又與『太陽中風﹝Taiyang_apoplexy﹞』無與。

　其人胸中痞鞕，不因誤下而成，其非表邪陷入可知。

　氣上衝咽喉不得盡，病不在中下二焦，其非裏邪結聚可知。

　非表非裏，明屬邪氣蘊蓄於膈，此為胸有寒也。

　雖胸處至高，尚屬『太陽』之分，然邪不在肌，解肌之法，無所用也，法當吐之。

　緣痞鞕一證，因吐下者為虛，不因吐下者為實，實邪填塞心胸，中下二焦為之阻絕，自不得不從上焦為出路，所謂在上者因而越之是也。

　宜『瓜蒂』之苦，佐以『小豆』之酸，使邪從上撤，而『痞』自消，氣自下，如『桂枝』之證不治而自治矣。」

　吐之針法，「內關﹝PC06﹞』入針二三分，先行九數六次，再行六數三次，再次「子午搗臼法」三次，令病入呼氣幾次，提氣上行而吐之。

藥劑有汗、吐、下之法，針亦有汗、吐、下之法。

　藥劑之汗、吐、下，藉藥之性質作用，在組織中起化學變化，促進生理機轉，其津液不足者亦能使之汗，腸中無積者亦能使之下，胃中空虛者亦能使之吐，等於強迫壓榨，能竭其所有而盡之。

　針則不然，有可汗可下可吐之資，而關於汗、吐、下之中樞神經﹝Central_nervous﹞，因不能發揮其作用，致不汗不吐不下時，則針可刺激而完成其作用，若無可汗可吐可下之資，雖刺激之亦不能發揮其作用，此就經驗上屢試而知之者。

　故針術為助身體自然療解之一種手術，譬之時鐘，其發條機件原無損壞，或有塵滓阻於齒輪，或懸錘不動，或稍有偏側，而致不得行走者，祇須一撥其機件，走動即可恢復，其理有近似也。

瓜蒂散方：

　瓜蒂（一分，熬黃）、赤小豆（一分）。

　右二味，各別搗篩，為散已，合治之，取（一錢匕），以香豉（一合），用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁，和散頓服之。

　不吐者，少少加，得快吐乃止。

　諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。

　汗、吐、下，為治病之三大法：病之在表者，則汗；在腸者，則下；在胃者，則吐。

但善用吐法者，首推張戴人，今無聞焉，雖知其方而不知其用也，病家未見吐法之能愈病，亦不敢嘗試，浸假而失傳矣。

　今錄《生生堂醫談》一則與獨嘯菴氏之吐方考與治案數則，藉可知其用法與宜忌。

　《生生堂醫談》曰：「問曰：當世之醫施行下劑者甚多，然施行吐劑者至稀，即偶有用者，一生亦不過二三度以至十度，然子於一年中，用『瓜蒂』數斤，且未聞有誤治者，願聞其詳。

　答曰：治病之大綱，為汗、吐、下三法也。

　汗逐毒之在表者，下驅毒之在裏者，吐則條達毒之在胸膈者也。

　此三法可謂醫術之鼎足，不能暫缺一，如前述矣。

　越前之奧村良築，豪傑也，始興吐法，其時有山脇東門、獨嘯菴、惠美三伯等，相和而行此法，其後絕不聞有行之者。

　據聞此諸人之施行吐法也，與余所行者有異。

　蓋其藥毒烈，故其弊為病家所恐懼。

　直至後世，考良築等之所行，先呼病人之親族詢問，若因施藥後「瞑眩﹝Close_the_eyes_dizzy﹞」而死，有無怨言，迨答乃行。

　其法，服吐藥後，令人擁病人起坐或抱病人之頭，乃以兩手揉其腹由下而上，咽中以鳥羽探之；醫亦守候於病家，直至吐止始歸，若不止，

則以「麝香」止之。

　如此用藥，在未用以前，已令病人恐懼而上衝，「瞑眩﹝Close_the_eyes_dizzy﹞」亦自加強，故有損而無益者多焉。

　職是之故，今世之醫咸以為吐劑殺人，非惟己所不行，且見他人施，亦必向病家力阻。

　非遇有志之醫，及百藥不效，病家對病人已抱絕望者，決不能施。

余生後世而業醫，遇他法不治之病甚多，因有數年來彈精竭思，研究吐劑之服法，終得治病不誤之法，知「瓜蒂」為吐劑之第一，以越前產為上品，所用分量視病人所有毒之多寡而定，不能預斷，就大略言，如為「瓜蒂末」，則自（三分至一錢），煎湯服之。

　　　又用（三分至一錢）之「三聖散」與同湯，或「一物瓜蒂散』與同湯，或「瓜蒂」與「赤小豆」之末等分，「豆豉汁」或「虀汁」或「蘿蔔葉煎汁」等送下，當隨時制宜。

　凡胸膈中毒，非他藥所可拔者，得盡拔之。

　其服法與通例之散藥煎湯無異，有服後須與則欲嘔者，有隔半日一日而始嘔者，其遲速因人而殊，故無一定。

　　　又有雖欲吐而吐出極遲者，此時可以綿團成「大棗」，以系搏其中央，俾吞入咽中，既至咽，疾必系洩出，則嘔氣必忽甚而得快吐。

　如此行之，其「瞑眩﹝Close_the_eyes_dizzy﹞」至輕，不過用「紫圓」十粒之度。

　予歷施吐法至數百人，無一有誤，且從未有「瞑眩﹝Close_the_eyes_dizzy﹞」之度至以「麝香」停吐者。

　病之輕者，一吐即癒；劇者，數吐亦治。

　六七年前，予在天津，近鄉纏喉風盛行，自五六歲至三十歲者，卒然憎寒壯熱，咽喉腫痛，不能飲食，四五日之內，咽喉腐爛而死，醫術窮而不能救者不知凡幾，就中有用「半夏苦酒湯」，延至四五日而終死者。

　余初與他醫同，殺人甚多，後急用「三聖散」（方附於本篇小結後）使得快吐，霍然頓愈，至無須調理。

　余自得此法，活人無算，凡罹此症者，皆請余治，後移居京師，治癒此症者亦甚多。」

　《獨嘯菴氏吐方考》曰：「扁鵲望桓公之色而走，是我技古之道也。

　故從事於此者，知死者與不治者為第一義。

　世醫不能知死者與不治者，汗、吐、下誤施，取兇暴之名，非古方之罪也。」

　「欲決死生，定治不治者，當審腹氣虛實。

　候腹如易實難，其故何則？

　有如虛而實者，有似實而虛者，有邪來而虛，邪去而實者，有邪來而實，邪去而虛者，得之於手，應之於心，父不可以喻子也。」

　「人之有脈，猶戶之有樞，微乎微乎，感而能通，不可思而得。

　如水陸草木之花實不一，有忽開忽落者，有忽花而徐萎者，有花盛而無實者，有結實而無花者，有花至小而長存者，疾病染人亦如此，為醫者當察其開落之機，謹芟刈之期。」

○芟○→【芟〔mow〕：音：ㄕㄢ。意：除草。削除。】

○刈○→【芟〔mow〕：音：ㄧˋ。割取。砍殺。消滅。割草的農具。即鎌刀。】

　「吐後三五日，當調飲食，省思慮，不可當風，不可酒，不可內，不可勞動。」

　「古語曰：『病在膈上者，吐之』，是用吐方之大表也，而其變不可勝數，沉研不久，經事不多，則難得而窮詰。」

　「吐後氣逆極多，用下氣之方可也，或『三黃湯』，或『承氣湯』。

　嗝噎﹝dysphagia﹞，勞瘵﹝consumption﹞，鼓脹，吐之則促命期。

　張子和吐癩，余未見其可也。」

　「張子和《儒門事親》，有『時氣』、『溫病﹝warm_disease﹞』、『傷寒﹝typhoid﹞』等，一二日以裏，頭痛﹝Headache﹞、身熱，惡寒﹝aversion_to_cold﹞，以『通聖散』、『益元散』、『蔥白』、『蓮鬚』、『豆豉』一撮，之之法，余試之數十人，時有效，要之，不為之亦可也。」

　「初學者對於妊娠、產後、痰血、咳血、癥毒、血崩、亡血、虛家等，暨年過六十者，不可吐之。」

　「『傷寒﹝typhoid﹞』吐之，不可過二三回，得一快吐則止。用『瓜蒂』三分或五分，其治一次逆時，則急者促命期，緩者為壞證。」

　「『瓜蒂』越福井產為可，他邦出者不中用。用之若五分，若二錢，二錢以上不可與。」

　「『苦瓠穰』捻如『大豆』，若七粒，若十粒，寒鄉無『瓜蒂』，則可代之，其形至小，研淨無厭翳為佳品。」

　「『藜蘆』，華產為佳。尤多毒，用之二分，若（三分）。」

　「『常山』，華產為佳。末用之，則若五分，若一錢。」

　「『巴豆』，不去油可也。」

　「『豆豉』，從《本草》製造之法可也。」

　「『傷寒﹝typhoid﹞』，用『承氣湯』不下者，吐後再下。」

　「諸氣疾，諸積聚﹝abdominal_mass﹞，心下痞鞕﹝hard_glomus_below_the_heart﹞，臟腑逼上者，問其生平無吐血﹝haematemesis﹞、咳血、衄血﹝Nose_Bleed﹞之患者，悉可吐之後服『瀉心』之方數十日。」

　「喘息初發，暨未發者，按其腹知之。

　腹氣堅實，則吐之後服『瀉心湯』、『小承氣湯』之類，數十日灸數千壯。

　五十以內，偏枯﹝hemilateral_withering﹞，痰涎滿胸者，可吐之。」

　「月事積年不下，心下痞鞕﹝hard_glomus_below_the_heart﹞，『抵當』諸藥不驗者，吐後再服。」

　「『黃疸﹝jaundice﹞』煩喘欲吐者，可吐之。」

　「腫病，用吐尤難，須謹慎其方法。」

　「口吐大便者，吐之後服『附子瀉心』、『生薑瀉心』、『半夏瀉心』之類數日。」

　「痿躄﹝atrophy-flaccidity﹞初發，暨欲發者，按其心下『痞』時，則吐之後，論所宜服之藥。」：：

○躃○→【躃﹝足辟，﹝cripple﹞﹞：音，ㄅㄧˋ；同碧。意：古同「躄」。】

　「右各以『瓜蒂散』吐之。腹氣不堅實者，決不可吐。」

　　又曰：「服吐方既吐之時，直視﹝forward-staring_eyes﹞搐搦﹝convulsion﹞之候見者，即當止其吐。」

　「瘧，以『常山』吐之，病發後十日許可服。」

　「肺癰﹝abscess_of_lung﹞，未見浮腫者，以『桔梗白散』吐之。腹氣不堅實者，雖吐之無益。」

　　又曰：「吐河豚毒暨一切魚毒方，溫『藍汁』一盞服之。

　　　又方：八九月橘子將熟之時，裂之，納胡椒三粒，待果熟，取燒之為末，使少許入於小竹管，吹入咽中，遇咽則吐。

　按食傷尤為暴急，用『瓜蒂』得吐遲，用此方可也。」

　《古今醫統》引丹溪說曰：「小兒急驚風﹝infantile_convulsion﹞熱，口瘡，手心伏熱，痰嗽，痰喘，並用湧法，重則用『瓜蒂散』，輕則用『苦參末』、『赤小豆』。」

　《奇效良方》曰：「『瓜蒂散』，治風癲宜服此藥吐之。」