《傷寒論科學化新註》(近代.承淡安)

 辨太陽病脈證并治法下篇:

 一百七十八條:「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」,外證未除,而數下之,遂協熱而利,利下不止,心下痞鞕﹝hard_glomus_below_the_heart﹞,表裏不解者,「桂枝人參湯」主之。

 本條為表邪未解而兼「痞」、「利」之治法。

【解曰】:

 「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」,發熱惡寒﹝aversion_to_co1d_with_fever﹞之外證未除,而一再下之,遂使胃腸虛寒,挾表熱而下利﹝diarrhea﹞,以數數下之,致利下不止,心下水飲﹝water-rheum﹞停滯而為痞鞕,發熱惡寒﹝aversion_to_co1d_with_fever﹞之表證仍在,「痞」、「利」不已之裏證依然,表裏不解,故以「桂枝人參湯」:治之,以「桂枝」解外邪,「乾薑」溫胃寒,「白朮」促吸收,「參」、「草」補胃虛,胃得溫而「痞」自消,腸吸收而利自止,正氣﹝vital_qi﹞復而表亦解矣。

三十八條「桂枝證」,醫反下之,利遂不止,用「葛根黃芩黃連」,此則同為利下不止,而用「桂枝人參湯」者,何也?

 彼為熱利,此為寒利,彼無心下痞鞕﹝hard_glomus_below_the_heart﹞,此則有心下痞鞕﹝hard_glomus_below_the_heart﹞也。

 尾臺氏曰:「協同挾,《玉函脈經》《千金翼》皆作『挾』,宋本作『協』。『協熱下利者﹝diarrhea﹞』,此為表證未除而數下之,故素有之裏寒挾表熱而下利﹝diarrhea﹞不止也。

 主以『桂枝人參湯』者,以『桂枝』解表,『朮』與『乾薑』蠲寒飲而止下利﹝diarrhea﹞,『人參』解心下之痞鞕,『甘草』緩其急,不得一味加減,古方之簡約,而其妙用有如此者。」

 柯韻伯曰:「外證未除,是表不解;利下不止,是裏不解。

 此之謂有表裏證。

 然病根在心下,非辛熱何能化『痞』而軟鞕,非甘溫無以止利而解表,故用『桂枝、甘草』為君,佐以『乾薑』、『參』、『朮』,先煎四味,後納『桂枝』,使和中之力饒,而解肌之氣銳,於以奏雙解表裏之功,又一新加法也。」

李纘文曰:「此證亦有不因誤下而自利者﹝spontaneous_diarrhea﹞,俗名『漏底傷寒』、『噤口﹝clenched_jaw﹞毒瘧痢』之類,《內經》謂:兩感必死證。

 聖人設此方,活人無數。

 余於方內加『五穀虫』、『砂仁末』(各五分)、,便可進食。」

【本條之脈證、舌證】:脈當浮細;舌當質淡,苔白。

【本條之針法】:

 合谷﹝LI04,T﹞、外關﹝SJ05,T﹞、中脘﹝RN12,T﹞、天樞﹝ST25,T﹞、氣海﹝RN06,T﹞、足三里﹝ST36,X﹞。

桂枝人參湯方:

 桂枝(四兩)、甘草(四兩,炙)、白朮(三兩)、人參(三兩)、乾薑(三兩)。

 右五味,以水九升,先煮四味,取五升,納桂更煮,取三升,溫服一升,日再服,夜一服。

【本方之主證】:

 東洞翁本方定義曰:「治『人參湯』(即理中湯)證,上衝急迫者。」

 《方輿輗》本方條曰:「初起泄瀉﹝diarrhea﹞,痢疾﹝dysenteria﹞混同者,或泄瀉﹝diarrhea﹞一兩日後下膿血,遂為痢者,宜用此方,是試用之方也。」

 《類聚方廣義》本方條曰:「頭痛﹝Headache﹞,發熱﹝fever﹞,汗出﹝sweating﹞,惡風﹝aversion_to_wind﹞,肢體倦怠,心下支撐,水瀉如傾者,多於夏秋間有之,宜此方。

 按『人參湯』主吐利,此方主下利﹝diarrhea﹞有表證者。」

 經筋醫理探源(永康堂‧張辰奕0934-020-265)

 

 

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