《傷寒論科學化新註》(近代.承淡安)

 辨太陽病脈證并治法下篇:

 一百七十三條:「傷寒﹝typhoid﹞」、「中風﹝apoplexy﹞」,醫反下之,其人下利﹝diarrhea﹞,日數十行,穀不化,腹中雷鳴﹝Borborygmus﹞,心下痞鞕﹝hard_glomus_below_the_heart﹞而滿,乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞,心煩﹝vexation﹞不得安,醫見心下「痞」,謂病不盡,復下之,其痞益甚,此非「熱結」,但以胃中虛,客氣上結,故使鞕也,「甘草瀉心湯」主之。

 本條為「痞」而復下,胃中益虛之治法。

【解曰】:

 「傷寒﹝typhoid﹞」、「中風﹝apoplexy﹞」,不與發汗﹝sweating﹞,而反下者,胃腸機能為之打擊,致下利﹝diarrhea﹞一日數十行,完穀不化,腸中水分絕不吸收,水氣盪漾流動而為雷鳴﹝Borborygmus﹞,胃中則以虛寒邪結,「痞」而鞕滿,胃氣虛而不降,時作乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞,陷下之熱不解,而為心煩﹝vexation﹞不安,此時應以「甘草瀉心湯」解其熱而化其水,和胃安中以治之。

 醫者不察,見其心下「痞」,謂其病未盡而復下之,一誤再誤,致其病益甚。

 彼不知此非實熱所結,以胃中虛寒,外邪下陷之客熱所結而成痞鞕者也。

 「甘草瀉心湯」指在「心煩﹝vexation﹞不得安」下,為倒裝文法。

 湯本氏曰:「此證,原為胃弛而有停水之人,有『傷寒﹝typhoid﹞』或『中風﹝apoplexy﹞』之表證時,因醫誤下,胃腸肌並衰弱,同時內陷之熱毒乘之而發生者是也。

 而『穀不化』也者,為食物不消化之意,因胃腸肌衰弱與下利﹝diarrhea﹞頻頻而無消化之暇,與自由溏泄﹝sloppy_diarrhea﹞而傷穀下利﹝diarrhea﹞異。

 『腹中雷鳴者﹝Borborygmus﹞』,蓋胃腸內水氣鳴走義也,因熱毒激動水毒之故。

 『心下痞鞕﹝hard_glomus_below_the_heart﹞而滿』,示心下『痞』即胃部膨滿不化耳,實基於痞鞕也。

 『乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞,心煩﹝vexation﹞不得安』者,因下利﹝diarrhea﹞日數十行,穀不化與熱水二毒之急迫,故於本方『半夏瀉心湯』中增『甘草』之量,以對之也。

 『醫見心下「痞」,而謂水不盡,復下之,其痞益甚』者,謂不可下之本方證,誤認為『大柴胡湯』之心下痞鞕﹝hard_glomus_below_the_heart﹞,嘔吐﹝Vomiting﹞而下利者﹝diarrhea﹞而下之,因之心下痞鞕﹝hard_glomus_below_the_heart﹞益甚之意。

 『此非結熱』以下,謂本方證之痞鞕,不若『大柴胡湯證』之由於『熱結』,惟乘胃之衰弱,致熱水二毒上逆而為痞鞕者云。」

 丹羽元堅氏說:「『痞』有結在心下,冷熱不調者,何也?

 謂其人胃氣素弱,水液不行,因誤治而更虛,冷熱搏於胃,以成痞鞕者是也。

 因虛實相半,故病勢頗緩,實係『少陽』之類變,其治法宜溫涼並行,以調停之。」

【本條之脈證、舌證】:脈當為濡;苔當為白厚膩,或淡黃厚膩。

【本條之針法】:

 如上條再加「氣海﹝RN06﹞」,俱用輕刺激法。

甘草瀉心湯方:

 甘草(四兩)、黃芩(三兩)、乾薑(三兩)、半夏(半升,洗)、大棗(十二枚,擘)、黃連(一兩)。

 右六味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎,取三升,溫服一升,日三服。

【本方之主證】:

 東洞翁曰:「治『半夏瀉心湯』證而心煩﹝vexation﹞不安者。」

  又:「默默欲眠,目不得閉,起臥不安,不欲飲食,惡聞食臭者。」

 《類聚方廣義》本方條曰:「此方係於『半夏瀉心湯』方內更加『甘草』(一兩)而成,其主治大不同。

 曰:『下利﹝diarrhea﹞日數十行,穀不化』,曰:『乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞,心煩﹝vexation﹞不安』,曰:『默默欲眠,目不得閉,臥起不安』,此皆有所急迫而然,故以『甘草』為君藥也。」

  又:「『慢驚風﹝chronic_infantile_convulsion﹞』有宜此方者。」

 《勿誤藥室方函口訣》本方條曰:「此方以胃中不和之下利﹝diarrhea﹞為主,故以穀不化,雷鳴﹝Borborygmus﹞下利﹝diarrhea﹞為目的。

 若穀不化,無雷鳴﹝Borborygmus﹞,而只有下利者﹝diarrhea﹞,則為『理中』、『四逆』之所治。

 外臺作水穀不化與清穀異文,可從之。

   又產後口糜﹝Truth﹞者,用之亦有奇效。

 此等『芩』、『連』,可謂反有健胃作用也。」

 《傷寒六書》曰:「動氣在上,下之則腹滿﹝abdominal_fullness﹞,心痞,頭眩﹝dizzy_head﹞者﹝dizzy_head﹞,宜『甘草瀉心湯』」

 《張氏醫通》曰:「痢之不納食者,俗名『噤口﹝clenched_jaw﹞』。

 如因邪留胃中,胃氣伏而不宣,脾氣因而濇滯者,宜用『連』、『枳』、『朴』、『橘紅』、『茯苓』之屬。

 頭痛﹝Headache﹞,心煩﹝vexation﹞,嘔而不食,手足溫暖者,宜用『甘草瀉心湯』。」

 經筋醫理探源(永康堂‧張辰奕0934-020-265)

 

 

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