《傷寒論科學化新註》(近代.承淡安)

 辨太陽病﹝Taiyang_Disease﹞脈證并治法下篇:

 一百六十四條:「傷寒﹝typhoid﹞」五六日,嘔而發熱者,「柴胡湯證」具,而以他藥下之,「柴胡證」仍在者,復與「柴胡湯」,此雖已下之,不為逆,必蒸蒸而振,卻發熱汗出﹝sweating﹞而解。

 若心下滿﹝fullness_below_the_heart﹞而鞕痛者,此為「結胸﹝chest_bind﹞」也,「大陷胸湯」主之。

 但滿而不痛者,此為「痞」,「柴胡」不中與也,宜「半夏瀉心湯」。

 本條為「少陽」誤下,為「結胸﹝chest_bind﹞」為「痞」之辨別與治法。

【解曰】:

 「傷寒﹝typhoid﹞」五六日,嘔而發熱﹝fever﹞,胸脇痞鞕等之「小柴胡湯」證悉具,不與「柴胡湯」而以他藥下之者,則觀其變症如何而治之。

 如「柴胡證」仍在者,則復與「柴胡湯」,雖然已下,未為逆證也。

 服湯後必蒸蒸而振戰,如戰勝病邪,驅毒外出,卻發熱汗而病解。

 若以他藥下之之後,作心下滿﹝fullness_below_the_heart﹞而鞕痛者,則水熱交結而為「結胸證﹝chest_binding_syndrome﹞」矣,當以「大陷胸湯」:治之。

 如下後心下滿﹝fullness_below_the_heart﹞而不痛者,則為水熱互滯不化之「痞結證」矣,「柴胡湯」不中與也,即「大陷胸湯」亦不中與也,宜以「半夏瀉心湯」:治之,以「黃芩」解痞結,「黃連」降胃熱,「乾薑」散水結,「半夏」降水逆﹝water_regurgitation﹞,「參」、「甘」、「棗」和胃而化水氣,一散一降,則熱清水化而癒矣。

 湯本氏曰:「此條示『柴胡劑』、『大陷胸湯』、『半夏瀉心湯』三證之鑑別法。

 心下部膨滿而鞕,有自他覺的疼痛者,名『結胸﹝chest_bind﹞』,『大陷胸湯』主治也。

但心下部膨滿,無他覺的疼痛者,稱『痞』。

 『柴胡劑』主治胸脇苦滿﹝fullness_and_discomfort_in_chest_and_hypochondrium﹞,不主治心下滿﹝fullness_below_the_heart﹞,非治『痞』適中之方,宜用『半夏瀉心湯』。

 以上鑑別法,臨床上甚緊要。

 更詳論之,『柴胡劑』主胸脇苦滿,不主心下。

 『大柴胡湯證』雖有心下急,必別有胸脇苦滿,若『結胸﹝chest_bind﹞』及『痞』,則與肋骨弓下無關係,可以區別。

 『結胸證﹝chest_binding_syndrome﹞』心下部必膨滿而鞕,有自他覺的疼痛。

 『痞證』心下部膨滿有自發痛,但不堅鞕,且無壓痛。

 是三者之別也。」

 《金鑑》曰:「『結胸﹝chest_bind﹞』兼『陽明』裏實者,『大陷胸湯證』也;兼『陽明』不成實者,『小陷胸湯證』也。

 痞鞕兼『少陽』裏實證者,『大柴胡湯證』也。

 兼『少陽』裏不成實者,『半夏瀉心湯證』也。

 今『傷寒﹝typhoid﹞』五六日,嘔而發熱者,是邪傳『少陽』之病也。

 既『柴胡證』具,乃不以『柴胡』和之,而以他藥下之,誤矣。

 若『柴胡證』仍在者,此雖已下,尚未成逆,則當復與『柴胡湯』,必蒸蒸而振戰,然後發熱汗出﹝sweating﹞而解矣。

 蓋以下後虛中作解之狀,皆如是也。

 若下後心下滿﹝fullness_below_the_heart﹞而鞕痛者,此為『結胸﹝chest_bind﹞』,『大陷胸湯』固所宜也。

 若但滿而不痛,此為虛熱氣逆之『痞』,即有嘔而發熱之『少陽證﹝Shaoyang_Syndrome﹞』,『柴胡湯』亦不中與之,法當治『痞』也,宜『半夏瀉心湯』主治之。」

【本條之脈證、舌證】:脈當為沉而濡;舌當為苔薄黃。

【本條之針法】:

 中脘﹝RN12,T﹞、內關﹝PC06,T﹞、公孫﹝SP04,T﹞、太淵﹝LU09,T﹞、足三里﹝ST36,T﹞。

半夏瀉心湯方:

 半夏(半斤,洗)、黃芩、乾薑、甘草(炙)、人參(以上,各三兩)、黃連(一兩)、大棗(十二枚,擘)。

 右七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服。

【本方之主證】:

 東洞翁本方定義曰:「治嘔而心下痞鞕﹝hard_glomus_below_the_heart﹞,腹中雷鳴者。」

 《方機》本方之主治曰:「治心痞鞕,腹中雷鳴者。」

  又:「嘔而腸鳴﹝bowel_sound﹞,心下痞鞕者﹝hard_glomus_below_the_heart﹞。」

  又:「心中煩悸,或怒或悲傷者。」

 《芳翁醫談》曰:「『休息痢﹝intermittent_dysentery﹞』,世皆以為難治,蓋亦穢物不盡也,宜服『篤落丸』,兼用『半夏瀉心湯』之類。」(按:「篤落丸」為「大黃」一味之丸方。)

  又:「下痢﹝Diarrhea﹞如休息,無膿血,惟水瀉,時或自止,止則腹脹﹝abdominal_distention﹞,瀉如爽然,而日漸羸憊,面色萎黃,噁心﹝nausea﹞吞酸﹝acid_swallow﹞,有時腹自痛者,當與『半夏瀉心湯』,兼用『篤落丸』為佳,且宜常服。」

 《類聚方廣義》本方條曰:「痢疾﹝dysenteria﹞腹痛,嘔,心下痞鞕﹝hard_glomus_below_the_heart﹞,或便膿血者﹝passing_stool_with_pus_and_blood﹞,及飲食湯藥,下腹即漉漉有聲轉泄者,皆可用以下三方(即本方與『甘草瀉心湯』、『生薑瀉心湯』)。」

  又:「疝瘕﹝mounting-conglomeration﹞,積聚﹝abdominal_mass﹞,痛侵心胸,心下痞鞕﹝hard_glomus_below_the_heart﹞,噁心﹝nausea﹞嘔吐﹝Vomiting﹞,腸鳴﹝bowel_sound﹞下痢者﹝Diarrhea﹞,皆治之。

 若大便秘者,兼用『消塊丸』或『陷胸丸』。」

 (按:「消塊丸」即「硝石丸」之別名,《千金方》,硝石(六兩),大黃(八兩),人參、甘草(各三兩)。

 《勿誤藥室方函口訣》本方條曰:「此方以飲邪併結,心下痞鞕者﹝hard_glomus_below_the_heart﹞為目的,故治『支飲』或『澼飲﹝rheum_aggregation﹞』之痞鞕者無效。

 如由飲邪併結而發生之嘔吐﹝Vomiting﹞,噦﹝Dry_Vomiting﹞,下利﹝diarrhea﹞,皆有特效。

 千金翼加『附子』,即『附子瀉心湯』之意,溫散飲邪之唯一舊法也。」

 《千金方》曰:「『瀉心湯』(即本方)治老少下利﹝diarrhea﹞,水穀不消,腸中雷鳴,心下痞鞕﹝hard_glomus_below_the_heart﹞,乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞不安。』

 《三因方》曰:「『瀉心湯』:治心實熱,心下痞滿﹝epigastric_oppression﹞,身重﹝heavy_body﹞發熱﹝fever﹞,乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞不安,溺溲不利,水穀不消,欲吐不吐,煩悶喘息。」

 經筋醫理探源(永康堂‧張辰奕0934-020-265)

 

 

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