《傷寒論科學化新註》(近代.承淡安)

 辨太陽病﹝Taiyang_Disease﹞脈證并治法下篇:

 一百六十一條:「傷寒﹝typhoid﹞」六七日,發熱﹝fever﹞微惡寒﹝aversion_to_cold﹞,支節煩疼,微嘔,心下支結,外證未去者,「柴胡桂枝湯」主之。

 本條為「太陽」「少陽」併病之治法

【解曰】:

 「傷寒﹝typhoid﹞」六七日,發熱﹝fever﹞而微有惡寒﹝aversion_to_cold﹞,肢節皆煩疼,「太陽表證」未解也。

 微作嘔,心下支滿悶結,已入「少陽」之候也。

 其頭痛﹝Headache﹞惡寒﹝aversion_to_cold﹞身痛之外證未罷,已見嘔而心下滿﹝fullness_below_the_heart﹞之「少陽證﹝Shaoyang_Syndrome﹞」者,是謂太少二陽併病,以「桂枝湯」:治「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」,以「小柴胡湯」:治「少陽病﹝shaoyang_Disease﹞」

 「支節」即肢節,統指全身骨節而言,「煩疼」謂骨節痠疼,反覆放置不得舒適之情狀也。

 「心下」即胸下,「支結」即覺脹滿撐結不舒也,較鞕滿為輕。

 惡寒﹝aversion_to_cold﹞骨疼屬「太陽」,嘔與支結屬「少陽」,太少併病,故「柴」、「桂」合用

 柯韻伯曰:「微惡寒﹝aversion_to_cold﹞便是寒少,煩疼只在四肢骨節間,比身疼腰痛﹝lowback_pain﹞稍輕,此外症將解而未去之時也。

 微嘔是喜嘔﹝frequent_retching﹞之兆,支結是痞滿之始,即陽微結之謂,是半在表半在裏也

外證微,故取『桂枝』之半;內證微,故取『柴胡』之半。

 雖不及脈,而微弱可知。

 發熱而煩,則熱多可知。

 仲景制此輕劑以和解,便見無陽不可發汗﹝sweating﹞,用『麻黃』、『石膏』之謬矣。」

 方中行曰:「肢節,四肢百節也。

 支結,言支飲搏聚而結也。

 發熱至微嘔,『太陽』之表也,故曰:『外證未去』。

 以微而未去也,故加『桂枝』以解之。

 支結屬「少陽」,以結則難開也,故用『柴胡』為主治。

 然則是證也,雖無『太』、『少』之明文,而於『太』、『少』之治以究之,則亦因藥可以知病矣。」

【本條之脈證、舌證】:脈證當為浮弦;舌證當苔白質紅

【本條之針法】:

 大杼﹝BL11,T﹞、肩髎﹝SJ14,T﹞、曲池﹝LI11,T﹞、外關﹝SJ05,T﹞、陽陵﹝GB34,T﹞、間使﹝PC05,T﹞、足三里﹝ST36,T﹞

 上五穴直接刺激其病灶﹝lesion﹞之神經支,鼓動其神經所及範圍內之血行,以疏暢疲勞物質之呆滯。

 下二穴藉反射與誘導之作用,止嘔﹝check_vomiting﹞,降逆氣,復可藉反射作用以疏通淋巴

柴胡桂枝湯方:

 柴胡(四兩)、桂枝(去皮)、黃芩、人參(各一兩半)、甘草(一兩,炙)、半夏(二合半,洗)、芍藥(一兩半)、大棗(六枚,擘)、生薑(一兩,切)

 右九味,以水七升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服

【本方之主證】:

 東洞翁本方定義曰:「治『小柴胡湯』、『桂枝湯』二方證之相合者。」

 《類聚方廣義》本方條曰:「發汗﹝sweating﹞失期,胸脇滿﹝chest_and_rib-side_fullness﹞而嘔者。

 頭疼,身痛,往來寒熱﹝alternate_attacks_of_chill_and_fever﹞,累日不癒,心下支撐,飲食不進者。

 或汗下之後,痛猶未解,而又加重,但熱氣纏繞不去,胸滿,微惡寒﹝aversion_to_cold﹞,嘔不慾食﹝loss_of_appetite﹞,經過數日,如癒如不癒者。

 間亦有之,當其發熱之期,先用此湯,重覆取汗。」

  又:「婦人無故憎寒壯熱,頭痛﹝Headache﹞眩暈﹝vertigo﹞,心下支結,嘔吐﹝Vomiting﹞噁心﹝nausea﹞,支體痠軟,或麻痹鬱鬱,惡欲對人,或頻欠伸者,俗謂之『血道』,宜此方,或兼服『瀉心湯』。」

  又:「治疝家腰腹拘急﹝hypertonicity﹞,痛連胸脇,寒熱休作,心下痞鞕﹝hard_glomus_below_the_heart﹞而嘔者。」

 《勿誤藥室方函口訣》本方條曰:「此方雖為世醫風藥之套方,然以『結胸﹝chest_bind﹞』之類證而心下支結為目的,止因有表證之餘氛,故用『桂枝』

 《金匱》有用於寒疝腹痛者,即今之所謂:『疝氣』者是也。」

  又:「生『腸癰』而腹部一面拘急﹝hypertonicity﹞向脇下牽強,其熱狀似『傷寒﹝typhoid﹞』而非者,宜此方。」

  又:「世醫用此方時,不啻用《傷寒蘊要》之『柴葛解肌湯』,即加『葛根』、『芍藥』於『小柴胡湯』者是也。」

  又:「加『大黃』於此方,可治婦人心下支結而經閉者﹝Amenorrhea﹞,此奧道逸法眼之經驗也。」

 《傷寒緒論》曰:「『傷寒﹝typhoid﹞』,若脈浮緊,潮熱﹝tidal_fever﹞盜汗者﹝night_sweat﹞,宜『柴胡桂枝湯』。」

 《三因方》曰:「『柴胡加桂湯』(即本方)治『少陽傷風』四五日,身熱惡風﹝aversion_to_wind﹞,頸項強﹝stiff_neck﹞,脇下滿﹝fullness_in_the_rib-side﹞,手足溫,口苦﹝bitter_mouth﹞而渴,自汗﹝spontaneous_sweating﹞,其脈陽浮陰弦者。」

 《傷寒六書》曰:「『陽明病﹝yangming_Disease﹞』,脈浮緊,必潮熱﹝tidal_fever﹞,發作有時,但脈浮者,必盜汗﹝night_sweat﹞出,『柴胡桂枝湯』。」

 《仁齋直指》曰:「『柴胡桂枝湯』,腹中左右上下動氣築觸,並汗下者,用此湯。」

 《證治準繩》曰:「『柴胡桂枝湯』者,治『瘧』,汗多,身熱。」

 《溫知堂雜著》曰:「『風溫﹝wind-warm_disorder﹞』與肢節疼痛者﹝painful_limb_joints﹞,用『柴桂』加『蒼朮』,多有效,不必拘泥風濕門諸方初起宜用『葛根』加『蒼朮』者多,凡用『烏附』『當』『麻』類無效者,大抵宜於此方。

 蓋『柴胡桂枝湯』條,以有支節煩疼,外證未去者為目的。

 近來余屢用此方而得奇效

 余又於此症用『柴胡桂枝湯』加『石膏』或『小柴胡加石膏湯』與『桂枝茯苓丸』之合方,亦屢得奇效。」

經筋醫理探源(永康堂‧張辰奕0934-020-265)

 

 

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