經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　《傷寒論科學化新註》（近代．承淡安）

　辨太陽病﹝Taiyang_Disease﹞脈證并治法下篇：

　一百五十條：「傷寒﹝typhoid﹞」十餘日，熱結在裏，復往來寒熱者﹝alternate_attacks_of_chill_and_fever﹞，與「大柴胡湯」。

　但「結胸﹝chest_bind﹞」無大熱者，此與水結在胸脇也，但頭微汗出者﹝sweating﹞，「大陷胸湯」主之。

　本條辨熱結在裏為「大柴胡證」與「結胸證﹝chest_binding_syndrome﹞」之分。

【解曰】：

　「傷寒﹝typhoid﹞」已十餘日，熱邪已入裏，結於胸脇，如有往來寒熱者﹝alternate_attacks_of_chill_and_fever﹞，則非「結胸﹝chest_bind﹞」，乃熱邪結於「少陽」、「陽明」也，以「大柴胡湯」主治之。

　若但「結胸﹝chest_bind﹞」，鞕滿而痛，無往來寒熱者﹝alternate_attacks_of_chill_and_fever﹞，此為與水結在胸脇也，但頭微汗出者﹝sweating﹞，水氣上蒸於頭也，須以「大陷胸湯」治之。

　柯韻伯曰：「前病發於陽條言熱入是『結胸﹝chest_bind﹞』之因，此條言水結是『結胸﹝chest_bind﹞』之本，互相發明『結胸﹝chest_bind﹞』病源。

　若不誤下，則熱不入，熱不入，則水不結。

　若胸脇無水氣，則熱必入胃而不結於胸脇矣。

　此因誤下，熱入，『太陽』寒水之邪亦隨熱而內陷於胸脇間，水邪、熱邪，結而不散，故名曰：『結胸﹝chest_bind﹞』。

　粗工不解此義，另立『水結胸﹝chest_bind﹞』一證，由是多歧滋惑，不思『大陷胸湯丸』，仲景用『甘遂』、『葶藶』何為耶？

　『無大熱』指表熱未下時大熱。

　下後無大熱，可知大熱乘虛入裏矣。

　『但頭微汗出者﹝sweating﹞』，熱氣上蒸也。

　餘處無汗者﹝adiaphoresis﹞，水氣內結也。

　水結於內，則熱不得散，熱結於內，則水不得行，故用『甘遂』以直攻其水，用『硝黃』以大下其熱，所謂其次治六府也，又大變乎『五苓』、『十棗』等法。」

　唐容川曰：「熱結在裏，則似『結胸﹝chest_bind﹞』矣。

　使不往來寒熱﹝alternate_attacks_of_chill_and_fever﹞，而但見煩痛、大熱等證，便當用『大陷胸湯』。

　今復有往來寒熱﹝alternate_attacks_of_chill_and_fever﹞，則熱邪雖入結於胸中，而正氣﹝vital_qi﹞尚欲達於身外也，宜用『大柴胡湯』，有『大黃』以奪其結熱，有『柴胡湯』以達其正氣﹝vital_qi﹞，為表裏兩解之法。

　若得『結胸﹝chest_bind﹞』，無往來寒熱﹝alternate_attacks_of_chill_and_fever﹞之證，且無陷胸等煩躁之大熱證者，此為水結在胸脇間，非熱結也。

　使純是水，則火不上蒸，無頭汗矣，便不得用『大陷胸』矣。

　乃雖無大熱，而尚有熱，雖火不結，而尚能上蒸為頭汗出﹝sweating﹞，則不但水結，尚兼火證矣，故宜以『陷胸湯』奪去其水，兼瀉其火。

　『大柴胡證』是邪結而正欲出，此證是水結而火尚炎，成註將水結以下盡解作水證，與文法、方治均未合。」

　「大柴胡湯證」有心下急鬱，微煩，有胸脇滿痛﹝chest_and_rib-side_fullness﹞，頗類「結胸﹝chest_bind﹞」，故本條提出以辨之。

【本條之舌證】：「大柴胡證」當為黃厚苔，「結胸證﹝chest_binding_syndrome﹞」當為黃苔。

【本條之針法】：

　「大柴胡證」：針期門﹝LR14﹞、大椎﹝DU14﹞、間使﹝PC05﹞、陽陵﹝GB34﹞、足臨泣﹝GB41﹞、承山﹝BL57﹞、支溝﹝SJ06﹞，俱用強刺激。

　「結胸證﹝chest_binding_syndrome﹞」：可照一百四十八條。