《傷寒論科學化新註》(近代.承淡安)

 辨太陽病﹝Taiyang_Disease﹞脈證并治法下篇:

 一百五十條:「傷寒﹝typhoid﹞」十餘日,熱結在裏,復往來寒熱者﹝alternate_attacks_of_chill_and_fever﹞,與「大柴胡湯」。

 但「結胸﹝chest_bind﹞」無大熱者,此與水結在胸脇也,但頭微汗出者﹝sweating﹞,「大陷胸湯」主之。

 本條辨熱結在裏為「大柴胡證」與「結胸證﹝chest_binding_syndrome﹞」之分。

【解曰】:

 「傷寒﹝typhoid﹞」已十餘日,熱邪已入裏,結於胸脇,如有往來寒熱者﹝alternate_attacks_of_chill_and_fever﹞,則非「結胸﹝chest_bind﹞」,乃熱邪結於「少陽」、「陽明」也,以「大柴胡湯」主治之。

 若但「結胸﹝chest_bind﹞」,鞕滿而痛,無往來寒熱者﹝alternate_attacks_of_chill_and_fever﹞,此為與水結在胸脇也,但頭微汗出者﹝sweating﹞,水氣上蒸於頭也,須以「大陷胸湯」治之。

 柯韻伯曰:「前病發於陽條言熱入是『結胸﹝chest_bind﹞』之因,此條言水結是『結胸﹝chest_bind﹞』之本,互相發明『結胸﹝chest_bind﹞』病源。

 若不誤下,則熱不入,熱不入,則水不結。

 若胸脇無水氣,則熱必入胃而不結於胸脇矣。

 此因誤下,熱入,『太陽』寒水之邪亦隨熱而內陷於胸脇間,水邪、熱邪,結而不散,故名曰:『結胸﹝chest_bind﹞』。

 粗工不解此義,另立『水結胸﹝chest_bind﹞』一證,由是多歧滋惑,不思『大陷胸湯丸』,仲景用『甘遂』、『葶藶』何為耶?

 『無大熱』指表熱未下時大熱。

 下後無大熱,可知大熱乘虛入裏矣。

 『但頭微汗出者﹝sweating﹞』,熱氣上蒸也。

 餘處無汗者﹝adiaphoresis﹞,水氣內結也。

 水結於內,則熱不得散,熱結於內,則水不得行,故用『甘遂』以直攻其水,用『硝黃』以大下其熱,所謂其次治六府也,又大變乎『五苓』、『十棗』等法。」

 唐容川曰:「熱結在裏,則似『結胸﹝chest_bind﹞』矣。

 使不往來寒熱﹝alternate_attacks_of_chill_and_fever﹞,而但見煩痛、大熱等證,便當用『大陷胸湯』。

 今復有往來寒熱﹝alternate_attacks_of_chill_and_fever﹞,則熱邪雖入結於胸中,而正氣﹝vital_qi﹞尚欲達於身外也,宜用『大柴胡湯』,有『大黃』以奪其結熱,有『柴胡湯』以達其正氣﹝vital_qi﹞,為表裏兩解之法。

 若得『結胸﹝chest_bind﹞』,無往來寒熱﹝alternate_attacks_of_chill_and_fever﹞之證,且無陷胸等煩躁之大熱證者,此為水結在胸脇間,非熱結也。

 使純是水,則火不上蒸,無頭汗矣,便不得用『大陷胸』矣。

 乃雖無大熱,而尚有熱,雖火不結,而尚能上蒸為頭汗出﹝sweating﹞,則不但水結,尚兼火證矣,故宜以『陷胸湯』奪去其水,兼瀉其火。

 『大柴胡證』是邪結而正欲出,此證是水結而火尚炎,成註將水結以下盡解作水證,與文法、方治均未合。」

 「大柴胡湯證」有心下急鬱,微煩,有胸脇滿痛﹝chest_and_rib-side_fullness﹞,頗類「結胸﹝chest_bind﹞」,故本條提出以辨之。

【本條之舌證】:「大柴胡證」當為黃厚苔,「結胸證﹝chest_binding_syndrome﹞」當為黃苔。

【本條之針法】:

 「大柴胡證」:針期門﹝LR14﹞、大椎﹝DU14﹞、間使﹝PC05﹞、陽陵﹝GB34﹞、足臨泣﹝GB41﹞、承山﹝BL57﹞、支溝﹝SJ06﹞,俱用強刺激。

 「結胸證﹝chest_binding_syndrome﹞」:可照一百四十八條。

經筋醫理探源(永康堂‧張辰奕0934-020-265)

 

 

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