《傷寒論科學化新註》(近代.承淡安)

 辨太陽病﹝Taiyang_Disease﹞脈證并治法下篇:

 一百三十九條:「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」,身黃,脈沉結,少腹鞕,小便不利﹝difficult_urination﹞,為無血也。

 小便自利﹝spontaneous_diarrhea﹞,其人如狂者,血證諦也,「抵當湯」主之。

 本條為少腹硬,審其有瘀無瘀之辨。

【解曰】:

 「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」少腹鞕,為有蓄血﹝blood_stasis﹞,亦有非蓄血者﹝blood_stasis﹞。

 身黃,脈沉結,小便利者,即為無血。

 如小便自利﹝spontaneous_diarrhea﹞,其人如狂,乃為血證之諦,方可與「抵當湯」。

 少腹鞕,有「水結」,有「血結」,有「水血兩結」,上條已言之矣。

 仲師以「抵當湯」為峻劑,不可妄用,恐人以少腹鞕即認為蓄血﹝blood_stasis﹞,特提出以辨之歟。

身黃者,為熱無出路,熱度高張,血球破壞,血色素遊離,借膽汁溶入血中,成為溶血性黃疸﹝hemolytic_jaundice﹞也,方書謂熱與溼鬱蒸而成,稱為「陽黃」者是也。

 成無己曰:「身黃,脈沉結,少腹鞕,小便不利﹝difficult_urination﹞,胃熱發黃也,可與「茵陳湯」。

身黃,脈沉結,少腹鞕,小便自利﹝spontaneous_diarrhea﹞,其人如狂者,非胃中瘀熱,為熱結下焦而為『蓄血﹝blood_stasis﹞』也,與『抵當湯』以下蓄血﹝blood_stasis﹞。」

 喻嘉言曰:「此一條,乃法中之法也。

 見血證為重證,『抵當』為重藥,恐後入辨認不真,不當用而誤用,與夫當用而不敢用,故重申其義。

 言身黃,脈沉結,少腹滿﹝abdominal_fullness﹞三者,本為下焦蓄血﹝blood_stasis﹞之證,然只現此,尚與發黃相鄰,必如前條之其人如狂,小便自利﹝spontaneous_diarrhea﹞,則血證無疑。

 舍『抵當』一法,別無他藥可代之矣。

   又曰小便不利﹝difficult_urination﹞何以見其非血證耶?

 蓋小便不利﹝difficult_urination﹞,乃熱瘀膀胱無形之氣病,為發黃之候也。

 小便自利﹝spontaneous_diarrhea﹞,則膀胱之氣化行,然後少腹滿者﹝abdominal_fullness﹞,尤為有形之蓄血﹝blood_stasis﹞矣。

 庸工不能辨證,實於此等處未著眼耳。」

 錢天來曰:「此又以小便之利與不利,以別血證之是與非是也。

 身黃,遍身發黃也。

沉為在裏,而主下焦。

 結則脈來動而中止,氣血凝滯,不相接續之脈也。」

 

經筋醫理探源(永康堂‧張辰奕0934-020-265)

 

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答案

抵當湯

【D】

下列有關太陽蓄血證之敘述何者最不適當?※※A、桃核承氣湯中之桂枝作用為通血脈;※※B、抵當湯證之發狂,其病因為瘀熱上擾心神;※※C、服抵當丸後晬時當下血,若不下者當再服;※※D、蓄血身黃其小便不利。(高考,中醫臨床醫學)

【D】

40歲男性病患,近日外感,突然意識改變,仍惡寒發熱,時而胡言亂語,時而發狂,診視時見身目發黃,小腹硬滿漲痛,大便不通,小便量多,脈沉而微。依《醫宗金鑑》,下列敘述何者正確?※※A、病患為濕熱所致,宜用茵陳蒿湯治療;※※B、病患為濕熱所致,宜用茵陳蒿五苓散治療;※※C、病患為燥屎所致,宜用大承氣湯治療;※※D、病患為下焦畜血所致,宜用抵當湯治療。(中醫特考,99年,內科)

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