《傷寒論科學化新註》(近代.承淡安)

 辨太陽病﹝Taiyang_Disease﹞脈證并治法下篇:

 一百三十八條:「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」,六七日表證仍在,下之,脈微而沉,反不結胸﹝chest_bind﹞,其人發狂者,以熱在下焦,少腹當鞕滿,小便自利者﹝spontaneous_diarrhea﹞,下血乃癒。

 所以然者,以「太陽」隨經,瘀熱在裏故也。

 「抵當湯」主之。

 本條為「蓄血證﹝blood_accumulation_syndrome﹞」最重之治法。

【解曰】:

 「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」六七日,醫與下之而表證仍在,脈則轉為微而沉,法當成「結胸﹝chest_bind﹞」,其人不「結胸﹝chest_bind﹞」而發狂,是邪熱陷於下焦,邪熱下陷,其血互結而瘀滯,瘀毒犯胸而發狂。

 瘀熱結於下焦,少腹當鞕滿,但水結下焦腹亦鞕滿,以小便利不利別之。

 以小便自利者﹝spontaneous_diarrhea﹞,為瘀血﹝Bruises﹞也,下其血則可癒。

 所以成為下焦蓄血者﹝blood_stasis﹞,以誤下,「太陽」之表熱隨經而下,與血結於下焦故也。

 當以「水蛭」、「虻虫」、「桃仁」、「大黃」專事破瘀之「抵當湯」攻之。

 湯本氏曰:「『太陽病﹝Taiyang_Disease﹞』經過六七日,已下之後,尚有頭痛﹝Headache﹞,發熱﹝fever﹞,惡寒﹝aversion_to_cold﹞等證,加以脈微而沉者,實由誤下而表熱內陷於下腹部,與已有之瘀血﹝Bruises﹞相合成為少腹鞕滿﹝hard_fullness_in_the_lesser_abdomen﹞,餘波所及,遂達上部而發狂也。

 蓋其熱專迫血而不與水結,故上不『結胸﹝chest_bind﹞』,下無小便不利﹝difficult_urination﹞,且表證雖如仍在,而實則僅為其痕跡,餘則陷入內部,與瘀血﹝Bruises﹞合而變為諸症。

 故用本方下其瘀血﹝Bruises﹞,則熱亦隨之而泄,前症於以治矣。」

 《金鑑》曰:「『太陽病﹝Taiyang_Disease﹞』六七日,表證仍在者,脈當浮大。

 若脈微而沉,則是外有『太陽』之表而內見『少陰』之脈,乃『麻黃附子細辛湯』證也。

 或邪入裏,則為『結胸﹝chest_bind﹞』,『藏結』之證。

 今既無『太陽』、『少陰』兼病之證,而又不作『結胸﹝chest_bind﹞』、『藏結』之病,但其人發狂,是知『太陽』隨經,瘀熱不結於上焦之衛分而結於下焦之營分也。

 故少腹當鞕滿,而小便自利者﹝spontaneous_diarrhea﹞,是血蓄於下焦也。

 下血乃癒者,言不自下者,須當下之,非『抵當湯』不足以逐血下瘀,乃至當不易之法也。」

 陳遜齋氏曰:「其人發狂,便知內有蓄血﹝blood_stasis﹞,更無問其小便自利﹝spontaneous_diarrhea﹞與否之必要。

 然本論蓄血﹝blood_stasis﹞之症每提及小便自利者﹝spontaneous_diarrhea﹞,何也?

 蓋少腹硬滿,有『血結』,有『水結』,有『血水兩結』;『血結』必見狂妄,如『桃仁承氣證』是也。

 『水結』必小便不利﹝difficult_urination﹞,『五苓散證』是也。

 『水血兩結』必小便難﹝Urinary_difficulty﹞,少腹滿﹝abdominal_fullness﹞如墩狀,如『大黃甘遂證』是也。

 本節之症,『血結』已無疑問,而有無『水結』,則尚不可知,故必審其小便自利﹝spontaneous_diarrhea﹞,方能證實是單純『血結』。」

 傷寒論述義曰:「瘀血者﹝Bruises﹞,血失常度,而瘀蓄於下焦者是也。

 蓋邪熱壅滯於血中,故相搏而為瘀。

 惟其為瘀也,血即水類,故必就下,以結於少腹,其證有結日尚淺而病勢劇者,有結日已深而病勢慢者,治法隨之而不同。

 結淺而病劇者,『桃核承氣湯證』是也。

 此蓋由於失汗而邪氣內併所致,其結未緊,故熱未斂而勢殊劇,所以宜急用此方逐而利之也。

 結深而病慢者,為『抵當湯丸證』,大抵亦因失汗而其結已緊,其熱已斂,故其勢殆慢,是雖所以專宜破潰之,但更有輕重,以是有湯丸之分。

 『桃核』之血多結於得病之後,『抵當』之血多結於得病之先,然亦未可一律論也。

 然均是屬實,乃『陽明病﹝yangming_Disease﹞』之類變也。」

【本條之舌證】:舌質當為紫紅色,苔當黃或黑。

【本條之針法】:

 中極﹝RN03,T﹞、血海﹝SP10,T﹞、三陰交﹝SP06,T﹞、太衝﹝LR03,T﹞、間使﹝PC05,T﹞。

 上五穴皆以強刺激法,以鼓動經絡之生理發生機轉,可收「抵當湯」同樣之效果。

抵當湯方:

 水蛭(三十個,熬)、虻蟲(三十個,去翅)、桃仁(二十個,去皮尖)、大黃(三兩,酒洗)。

 右四味,以水五升煮,取三升,去滓,溫服一升、不下再服。

 【本條之主證】:

 東洞翁本方定義曰:「治有瘀血者﹝Bruises﹞(凡有瘀血者﹝Bruises﹞有二:少腹鞕痛而小便快利者,其一。

 腹不滿而其人自覺滿者,其二。

 急則以湯,緩則以丸)。」

 《方機》本方之主治曰:「小腹鞕滿﹝smaller-abdominal_fullness﹞,小便自利﹝spontaneous_diarrhea﹞而發狂者。」

  又:「善忘﹝forgetfulness﹞,大便鞕而反通易,易色黑者。」

  又:「脈浮數而善饑,大便不通者。」

  又:「經水﹝menstruation﹞不利者。」

 《方輿輗》曰:「此方曰:『蓄血﹝blood_stasis﹞』,曰:『少腹鞕滿﹝hard_fullness_in_the_lesser_abdomen﹞』,比諸『桃核承氣湯證』,其病沉結而根深蒂固,至此,不以『水蛭』、『虻蟲』之類,不能攻之。

 以上二方,可詳考本論而盡其變化。」

  又曰:「上症凡體虛者多患之。

 夫體虛者,雖瘀血﹝Bruises﹞在少腹,但不可專攻。

然不攻則病又不去。

 善哉!

 陳自明於此方中去『大黃』加『地黃』用之,名曰:『通經丸』,僅一味之加減,克盡守攻之能事,孫吳兵法,亦不足過。

 余嘗以此四味,水煎以治『乾血勞』甚效。」

 

經筋醫理探源(永康堂‧張辰奕0934-020-265)

 

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答案

麻黃附子細辛湯

【C】

小明,6歲,平日動易汗出,吹風則作嚏感冒,今日放學後,媽媽發現小明一直作嚏,鼻流清涕,體溫38.9℃,口渴欲飲較平日甚,整個人懶懶的,之前感冒就服西藥,燒是退得快,但總是反覆發作,於是求診中醫,診見惡風汗出,脈浮數而無力,舌淡紅嫩、邊尖朱點、苔薄白乾,則下列敘述何者最正確?※※A、因為鼻流清涕,故為風寒外感;※※B、因為汗出,故為太陽中風;※※C、虛人風熱外感;※※D、因為不喜吹風,故為風寒外感。(中醫內科學)

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