經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　《傷寒論科學化新註》（近代．承淡安）

　辨太陽病﹝Taiyang_Disease﹞脈證并治法下篇：

　一百三十七條：「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」，過經十餘日，心下溫溫，欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱鬱微煩，先此時，自欲極吐下者，與「謂胃承氣湯」。

　若不爾者，不可與。

　但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非「柴胡證」，以嘔極吐下，故知也。

　本條為辨吐之寒熱而定治法。

【解曰】：

　「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」，過經已十餘日，心下溫溫然，悶熱欲吐，以胸中有炎症，故胸中作痛。

　如正常為實熱，大便應燥結，而反見溏與腹微痛，又似腸中有虛寒，但鬱鬱為煩復似熱，故必審其先吐時是欲亟吐亟下為快者，則胃中有熱也，宜「調胃承氣湯」下之。

　若不爾者，則為虛寒，不可與也。

　若但欲嘔，胸中痛，微溏，又似「柴胡證」而實非「柴胡證」也，以微溏非「柴胡證」之所有也。

　以嘔亟欲吐下為胃中有熱，故知為「調胃承氣證」也。

　心下溫溫欲吐，是胃有積熱，欲吐不得吐也。

　胸中是食管，胃熱延及食管而作痛也。

鬱鬱微煩，為胃中有熱，欲吐不得吐，無可如何之情狀也。

　欲嘔，胸中痛，似「柴胡證」，便溏﹝sloppy_stool﹞則又非「柴胡證」。

　胃中熱，大便應燥不應溏，今便溏﹝sloppy_stool﹞，腹滿﹝abdominal_fullness﹞，又似「太陰證」，病證在疑似之間，故以先此時自欲亟吐下作定評，虛實裏熱即可於此分矣。

　陳修園曰：「病症在疑似不可定之際，必求諸病人之情。

　『太陽病﹝Taiyang_Disease﹞』既已過經不解，當辨其留於何經之分，而不必泥於所值之氣。

　約計十有餘日，或留於『陽明』之分，則心下溫溫欲吐而胸中痛，以心下與胸中為『陽明』之所主也，或留於『太陰』之分，則大便反溏而腹微滿，以大便與腹為『太陰』之所主也。

　胃絡上通於心，脾脈又上膈注心，脾胃不和，故鬱鬱微煩。

　然以上諸證，或虛或實，不無疑義，必須審病人之情，先此十餘日之時，自料其病，若欲極吐極下而後適其意者，此胃實也，可與『調胃承氣湯』以和胃氣。

　若不爾者，為虛證，則不可與。

　若但欲嘔而無心下溫溫證，但胸中痛而無鬱鬱微煩證，但微溏而無腹滿﹝abdominal_fullness﹞譫者，此且非『柴胡證』，況敢遽認為『承氣證』乎！

　然則『承氣證』從何處而得其病情乎？

　以其嘔即是溫溫欲吐之狀，故知先此時自欲極吐下也。」

【Ｄ】

太陽病過經十餘日，心中嗢嗢欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱鬱微煩，經極吐下後，以調胃承氣湯。若嘔而下利者，宜下列何方主之？※※Ａ、小柴胡湯；※※Ｂ、大柴胡湯；※※Ｃ、調胃承氣湯；※※Ｄ、黃芩加半夏生薑湯。（中醫臨床醫，內科）

【Ｄ】

25歲女性，反覆便秘已數月，大便一至二週一行，呈羊屎便，腹部無明顯脹滿痛，口不渴，小便頻數，診其足背脈浮而澀。根據《醫宗金鑑．訂正傷寒論註》，以下列何方劑治療最宜？※※Ａ、蜜煎導法；※※Ｂ、小承氣湯；※※Ｃ、調胃承氣湯；※※Ｄ、麻子仁丸。（中醫臨床醫，內科）

【Ｂ】

依《溫病條辨》，吳鞠通關於「陽明溫病下後」之敘述，何者錯誤？※※Ａ、下後熱退，不可即食，食者必復，周十二時後，緩緩與食，先取清者，勿令飽，飽則必復，復必重也；※※Ｂ、下後脈靜身不熱，舌上津回，十數日不大便，當以調胃承氣湯微和之；※※Ｃ、下後舌苔未盡退，口微渴，面微赤，脈微數，身微熱，日淺者與增液輩；※※Ｄ、下後舌苔未盡退，口微渴，面微赤，脈微數，身微熱，日深舌微乾者，屬下焦復脈法。