《傷寒論科學化新註》(近代.承淡安)

 辨太陽病脈證并治法中篇:

 一百十六條:「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」,過經十餘日,反二三下之,後四五日,「柴胡證」仍在者,先與「小柴胡湯」。

 嘔不止,心下急,鬱鬱微煩者,為未解也,與「大柴胡湯」下之則癒。

 本條為「少陽」、「陽明」合治之法。

【解曰】:

 「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」,雖過經已十餘日,病在「少陽」,其裏尚未實,而醫反二次三次下之,又後四五日,「柴胡證」仍在者,先與「小柴胡湯」。

 但嘔不止而心下復急,鬱鬱不舒而微煩者,病已入於「陽明」而未解也,與「大柴胡湯」解「少陽」兼解「陽明」,下之則可癒。

 觀「反」、「仍在」、「嘔」三點,即知過經雖十餘日其病仍在「少陽」,原無裏矣。

 醫者不以證狀為根據,憑時日以推計,認為邪已入裏而二三下之,幸病不因下而虛,亦不因下而解,「柴胡證」仍在,當先與「小柴胡湯」。

 若服後而嘔不止,則「少陽」之鬱熱不特未解,且熱邪轉入於胃,使心下急而不舒。

 心下,即胸下胃之部分也;心下急,即胃中之熱更重而結也。

 斯時「少陽」之邪已轉「陽明」之裏矣。

 鬱鬱必熱鬱於胃,較「小柴胡證」之嘿嘿為更重。

 微煩即心煩﹝vexation﹞,以熱已入胃,胸中之鬱熱較減,故較「小柴胡」之煩稍微。

 在證偏重於「陽明」,成為「少陽」與「陽明」併病,故用「大柴胡湯」雙解之,即「小柴胡湯」去「參」、「草」加「枳實」、「大黃」、「芍藥」方也。以「陽明」實熱,不適用「參」、「草」補虛之品。

 胃中熱結,則非「枳實」不能破其結;非「大黃」不能下其熱;「芍藥」則舒心下之急。

 但「陽明」雖結而「少陽」未罷,「柴胡湯」又不可不用,故在此方為雙解「少陽」、「陽明」之劑。

【本條之脈證、舌證】:脈當弦大或沉結;苔色當黃而厚。

【本條之針法】:

 中脘﹝RN12,T﹞、足三里﹝ST36,T﹞、承山﹝BL57,T﹞、支溝﹝SJ06,T﹞、間使﹝PC05,T﹞。

 取「中脘﹝RN12﹞」、「足三里﹝ST36﹞」解煩急與嘔,與「承山﹝BL57﹞」、「支溝﹝SJ06﹞」相合,殆為反射大便中樞神經﹝Central_nervous﹞,冀其通便。「間使﹝PC05﹞」則有止煩止嘔﹝check_vomiting﹞退熱﹝abate_heat﹞之效用。

大柴胡湯方:

 柴胡(半斤)、黃芩(三兩)、芍藥(三兩)、半夏(半升,洗)、生薑(五兩,切)、枳實(四兩,炙)、大棗(十二枚,擘)。

 右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,溫服一升,日三服。

 王叔和曰:「若不用『大黃』,恐不名『大柴胡湯』。」

 許淑微曰:「『大柴胡湯』,一方無『大黃』,一方有『大黃』,此方用『大黃』者,以『大黃』有蕩滌蘊熱之功,為『傷寒﹝typhoid﹞』中要藥。」

【本方之主證】:

 東洞翁本方定義曰:「治『小柴胡湯證』而腹滿﹝abdominal_fullness﹞拘攣﹝hypertonicity﹞,嘔劇者。」

 《方機》本方之主治曰:「心下滿痛﹝fullness_and_pain_below_the_heart﹞,大便不通者,胸脇苦滿﹝fullness_and_discomfort_in_chest_and_hypochondrium﹞,而腹拘攣者﹝hypertonicity﹞。」

 《類聚方廣義》本方條曰:「治麻疹﹝measles﹞,胸脇苦滿﹝fullness_and_discomfort_in_chest_and_hypochondrium﹞,心下鞕塞﹝hard_glomus_below_the_heart﹞,嘔吐﹝Vomiting﹞,腹滿痛﹝abdominal_fullness_and_pain﹞,脈沉者。」

  又:「治狂疾,胸脇苦滿﹝fullness_and_discomfort_in_chest_and_hypochondrium﹞,心下鞕塞﹝hard_glomus_below_the_heart﹞,膻中﹝RN17﹞動甚者,加『鐵粉』,尤見奇效。」

  又:「平日心思鬱塞,胸滿少食,大便二三日或四五日一行,心下時時作痛,吐宿水者,其人大多胸脇妨脹,肩項強﹝stiff_neck﹞急,臍旁大筋堅韌,上入胸肋,下連小腹,或痛或否,按之則攣痛,或兼吞酸﹝acid_swallow﹞、嘈雜等症者,俗稱『疝積留飲痛』,宜長服此方,隔五日或十日,當用『大陷胸湯』與『十棗湯』等攻之。」

  又:「治微毒沉滯,頭痛﹝Headache﹞耳鳴﹝tinnitus﹞,眼目雲翳﹝nebula﹞,或赤眼疼痛,胸脇苦滿﹝fullness_and_discomfort_in_chest_and_hypochondrium﹞,腹拘攣者﹝hypertonicity﹞,又時時以『紫圓』、『梅肉散』(方見一七四頁)等攻之。

 大便燥結者,加『芒硝』為佳。」

 《餐英館治療雜話》本方條曰:「當今之『半身不遂﹝hemiplegia﹞』而不語者,世醫顧雖名為『中風﹝apoplexy﹞』,然肝積塞經絡,阻血氣之順行,而成『半身不遂症﹝hemiplegia﹞』者頗多。

 故屬肝實者,可用此方。

 然當必由左脇至心下有凝,或於左脇筋脈拘攣﹝hypertonicity﹞,按之則痛,大便秘而喜怒等症為目的。

 是為近世古方家者流之新發明,間或奏效。」

  又:「痢疾﹝dysenteria﹞初起,發熱﹝fever﹞,以下有痞嘔等證,可留意於此方。」

 《和田家之口訣》:「男婦共櫛,每次脫髮,而鬢少與年不相應者,是為肝火﹝liver_fire﹞所致,用此方有大效。」

 方輿輗本方條曰:「世所謂:『疝』、『癇』、『留飲』等胸腹滿﹝abdominal_fullness﹞急者,『大柴胡湯』確效之方劑也。

 夫『柴胡』善治胸脇,庸醫以『柴胡』為寒熱之藥,不知『柴胡』之實效,惟治胸脇為主,其治寒熱也,以寒熱亦『少陽證﹝Shaoyang_Syndrome﹞』,『少陽』之分配於身體時,係於胸脇,故以『柴胡』:治胸脇,其寒熱亦從而治矣。

 觀夫『太陽』表熱及『陽明』裏熱無論如何無效,即明證也。

 此義熟讀《傷寒論》即知。

 然以『柴胡』:治胸脇亦有一說,凡患在左胸者,如鼓之應桴:若在右胸,則雖服數十劑,亦如石投水。

 是雖長沙論所未及,然為余數十年來得心應手之訣也。

 余嘗語人曰:『人身為一,何有左右之別?

 然人身雖一,既有表裏上下之別,豈無左右之分?

 余好潛越,非敢妄言,是由天地陰陽之理,人身造化之機云爾』。」

 《百疢一貫》曰:「『中風﹝apoplexy﹞』偏枯﹝hemilateral_withering﹞之症,於左臍旁有塊,漸漸偏移於脇,是為偏枯﹝hemilateral_withering﹞之原,有者十愈八九,余用『大柴胡湯』極效。」

  又:「龜胸﹝pigeon_chest﹞、龜背﹝hunchback﹞,大多原由於毒,凡龜胸﹝pigeon_chest﹞後必成龜背﹝hunchback﹞,用『大柴胡湯』:治之。

 重者用『大陷胸湯』之類,隨證不同。」

 《漫遊雜記》曰:「疫病,有『太陽證﹝Taiyang_Syndrome﹞』,其手足拘攣﹝hypertonicity﹞﹝hypertonicity_of_the_limbs﹞,類於癱瘓者,以『葛根湯』發汗﹝sweating﹞。

 表證既明,拘攣﹝hypertonicity﹞癱瘓不癒者,可用『大柴胡湯』,服四五十日癒。」

 《直指附遺》曰:「『大柴胡湯』:治下痢﹝Diarrhea﹞,舌黃﹝furred_tongue﹞,口燥,消滿作渴,身熱,腹脹﹝abdominal_distention﹞,譫語﹝delirious_speech﹞,此必有燥屎,宜下,後服『木香』、『黃連』,苦堅之。」

  又:「瘧,熱多,寒少,目痛,多汗,脈大,以此屬微利為度。」

 《傷寒緒論》曰:「『傷寒﹝typhoid﹞』斑發已盡,外勢已退,內實,不大便,譫語﹝delirious_speech﹞,用小劑之『涼膈散』或『大柴胡』微下之。」

  又:「潮熱,而脇下汗出者﹝sweating﹞,為膽實,用『大柴胡湯』;手足心汗出者﹝sweating﹞,為胃實,用『大承氣湯』。」

 《蕉窗方意》解本方條曰:「是雖為『小柴胡湯』之變方,然以其熱候蒸蒸不已,有『柴胡證』中間胃實之狀況,故於本論亦曰:『鬱鬱微煩』也。

 考此蒸蒸之所自,因心下有覆狀之痞塊故也。

 言其心下之狀,惟於本論有『心下急』句,急之義為急縮,因以『柴胡』緩其兩脇,『黃芩』寬其心胸,『芍藥』、『大棗』和其心下,『半夏』、『生薑』:治其胸中胃口之停飲,『大黃』、『枳實』瀉下胃中之熱實,此外六味亦各有特效。

 故本論曰:嘔不止,心下急,鬱鬱微煩者,與『大柴胡湯』下之則癒。

 嘔不止者:謂心下之狀況,與『小柴胡湯』有異,以是雖用『小柴胡湯』,而嘔仍不止也。

 故本論有四五日『柴胡證』仍在者,先與『小柴胡湯』云云。

 用『大黃』、『枳實』之旨趣,不亦大白乎。」

 

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答案

小柴胡湯

【A】

一美容師最近身體不適,經醫師問診有頭痛目眩,口燥咽乾,食少,乳房脹痛,望診舌質淡紅,苔薄白,脈診見弦而虛,最宜用下列何方:※※A、小柴胡湯;※※B、逍遙散;※※C、柴胡疏肝湯;※※D、四逆散。(高考,中醫基礎)

【D】

太陽病過經十餘日,心中嗢嗢欲吐,而胸中痛,大便反溏,腹微滿,鬱鬱微煩,經極吐下後,以調胃承氣湯。若嘔而下利者,宜下列何方主之?※※A、小柴胡湯;※※B、大柴胡湯;※※C、調胃承氣湯;※※D、黃芩加半夏生薑湯。。(中醫臨床醫,內科)

【B】

吳姓26歲男性慢性B型肝炎患者,今日來診主訴惡寒、頭痛、頸部強痛、筋骨痠楚已三天,目黃漸漸明顯,生化檢查發現總膽紅素3.0mg/dL,脈診浮緊,舌診苔白。治療以下列何方最適宜?※※A、小柴胡湯;※※B、麻黃連翹赤小豆湯;※※C、茵陳蒿湯;※※D、梔子柏皮湯。(高考,中醫臨床醫學)

【D】

依《正骨心法要旨》病患碰撞損傷後,則下列敘述何者正確?※※A、咳血而喘者,宜活血行氣,宜用人參、紫蘇二味;※※B、脅肋脹痛,大便不通,胸腹脹痛,喘咳吐血,用川大黃、當歸各二兩;※※C、脅肋脹痛,喘咳吐痰,大便通暢者,用小柴胡湯加山梔、陳皮;※※D、衄血而喘,為氣虛血乘於肺,即用二味參蘇飲。(中醫特考,98年,眼科&傷科)

 

經筋醫理探源(永康堂‧張辰奕0934-020-265)

 

 

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