經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　《傷寒論科學化新註》（近代‧承淡安）

　辨太陽病脈證并治法中篇：

　六十八條：發汗﹝sweating﹞後，不可更行「桂枝湯」。

　汗出﹝sweating﹞而喘，無大熱者，可與「麻黃杏仁甘草石膏湯」主之。

　本條為「風溫證﹝wind-warm_disorder﹞」發熱汗出﹝sweating﹞而喘之正治法。

＞【解曰】：

　病有發汗﹝sweating﹞後，不可更用「桂枝湯」者，即「風溫證﹝wind-warm_disorder﹞」是也。

　其症汗出﹝sweating﹞而喘，外無大熱，可與「麻黃杏仁甘草石膏湯」主之。

　發汗﹝sweating﹞後再用「桂枝陽」者，屢見不尠。

　此則云不可更行「桂枝湯」者，非「中風證﹝wind_strike_pattern﹞」，乃「風溫證﹝wind-warm_disorder﹞」也。

　「風溫﹝wind-warm_disorder﹞」亦為「傷寒﹝typhoid﹞」之一。

　「風溫證﹝wind-warm_disorder﹞」為產熱機能異常亢進，血熱沸騰，故不能再用「桂桂」之辛溫強心壯熱也。

　汗出﹝sweating﹞為散熱機能亢進。

　喘為肺中發炎，熱鬱欲泄。

　無大熱者，以有汗出﹝sweating﹞，表層之熱隨汗排泄，按之不覺其大熱也；非無大熱，熱鬱於肺中也。

　故病之癥結，乃在於肺。

　故以「麻黃」擴張肺管，使肺中之鬱熱得以排泄，用「石膏」消肺中發炎，「杏仁」下氣平喘，「甘草」緩肺急迫。

　本條為擬似流行性之肺炎證，中醫稱為「風溫﹝wind-warm_disorder﹞」。

　冬春天時溫燥，每多此病，尤以幼孩發生者為多。

　就過去隨侍先君，每年必遇此症，即以本方為特效劑；有痰聲者，兼用「牛黃奪命散」（方出《幼幼集成》），無不立效。

　但見面白帶青，鼻翼煽動，呼氣不溫者不治。

無汗者﹝adiaphoresis﹞，得用「麻黃」。

　此有汗出﹝sweating﹞而亦用「麻黃」者何也？

　曰：此為用藥配合之妙。

　《氣血水藥徵中》曰：「『麻黃』合『杏仁』：治疼痛而喘，合『桂枝』：治惡寒﹝aversion_to_cold﹞無汗﹝adiaphoresis﹞，合『石膏』則治汗出﹝sweating﹞」。

　蓋「麻黃」不特發汗﹝sweating﹞，主要乃在擴大支氣管，使肺中之痰熱易泄。

　本條所言之「風溫﹝wind-warm_disorder﹞」與第八條所言之「風溫﹝wind-warm_disorder﹞」不同，彼為神經系之病，此為呼吸系之病，不得互混，特提明之。

　尤在涇曰：「發汗﹝sweating﹞後，汗出﹝sweating﹞而喘，無大熱者，其邪不在肌腠，而入肺中也。

　緣邪氣外閉之時，肺中已自蘊熱氣，發汗﹝sweating﹞之後，其邪不從汗而出之表者，必從內而併於肺耳。

　故以

　　『麻黃』、『杏仁』之辛而入肺者，利肺氣，散邪氣；

　　『甘草』之甘平，『石膏』之甘辛而寒者，益肺氣，除熱氣；

　　而『桂枝』不可更行矣。

　蓋肺中之邪，非『麻黃』、『杏仁』不能發，而寒鬱之熱，非『石膏』不能除，『甘草』不特救肺氣之困，抑以緩『石膏』之悍也。」

＞【本方之脈證、舌證】：脈當為浮數；舌當質紅而苔薄白。

＞【本條之針法】：

　肩髎﹝SJ14，Ｔ﹞、曲池﹝LI11，Ｔ﹞、內庭﹝ST44，Ｔ﹞、合谷﹝LI04，Ｔ﹞、尺澤﹝LU05，Ｔ﹞、太淵﹝LU09，Ｔ﹞、足三里﹝ST36，Ｔ﹞。

　上四穴可以清裏熱；「尺澤﹝LU05﹞」、「太淵﹝LU09﹞」可以平氣喘﹝asthma﹞；「足三里﹝ST36﹞」可以降衝逆。

麻黃杏仁甘草石膏湯方：

　麻黃（四兩，去節）、杏仁（五十個，去皮尖）、甘草（二兩）、石膏（半斤，打碎綿裹）。

　右四味，以水七升，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。

＞【本方之主證】：

　東洞翁本方定義曰：「治『麻黃甘草湯證』，喘急迫，自汗﹝spontaneous_sweating﹞或不汗，而咳，煩渴者﹝polydipsia﹞。」

　《方輿輗》本方條曰：「用『小青龍湯』以解表，然喘猶甚者，水熱結也，此時以『麻杏甘石』為必效之方。」

　《類聚方廣義》本方條曰：「治喘咳不止，面目浮腫，咽乾﹝dry_pharynx﹞口渴，或胸痛者，兼用『南呂丸』（即滾痰丸）、『姑洗丸』（即控涎丹）。」

　　又：「哮喘胸中如火，氣逆涎潮，太息呻吟，聲如拽鋸，鼻流清涕，心下鞕塞﹝hard_glomus_below_the_heart﹞，『虛里』動如奔馬者，宜此方。

　待痰融聲出之後，須當『陷胸丸』、『紫圓』之類疏導之。」

　　又：「肺癰﹝abscess_of_lung﹞發熱喘咳，脈浮數，咯痰膿血，渴欲飲水者，宜加『桔梗』，有時以『白散』攻之。」

　《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方為『麻黃湯』裏面之藥，言以汗出﹝sweating﹞而喘為目的也。

　其熱沉淪於肉裏，而薰蒸於上肺部者，以『麻』、『石』之力解之，故此方與『越婢湯』皆云無大熱也。」