經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　《傷寒論科學化新註》（近代‧承淡安）

　辨太陽病脈證并治法中篇：

　六十六條：下之後，復發汗﹝sweating﹞，晝日煩燥﹝vexation﹞不得眠﹝insomnia﹞，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，「乾薑附子湯」主之。

　本條為陽虛煩燥﹝vacuity_vexation﹞之治法。

＞【解曰】：

　病有與下劑之後，復與汗劑，致成陽虛之證。

　晝日發生煩燥﹝vexation﹞不得眠﹝insomnia﹞，至夜則安靜，不嘔亦不渴，亦無發熱﹝fever﹞、惡風﹝aversion_to_wind﹞等表證，兩脈沉微，身無大熱，完全成為陽虛證狀者，以「乾薑附子湯」主治之。

下後發汗﹝sweating﹞，有使陰虛者如六十四條，有使陰陽俱虛者如六十五條，有使陰不虛而陽虛者即如本條。

　陰虛者，可任其自復，陰陽俱虛者，可陰陽兩救之，如「人參四逆湯」，本條祇是陽虛，則以「乾薑附子湯」主之。

下後，血液下趨則心陽虛，發汗﹝sweating﹞則體溫外散而衛陽亡，於是成為純粹之陽虛證，致晝日煩燥﹝vexation﹞不得眠﹝insomnia﹞，至夜復安靜。

煩燥﹝vexation﹞大多由裏熱亢盛，如「大青龍證」、「白虎證」，亦有表不解，邪熱不得解之煩燥﹝vexation﹞，如「桂枝湯證」。

　此則乃為變相之煩燥﹝vexation﹞，故下文證明

　　不嘔，無「少陽證﹝Shaoyang_Syndrome﹞」之熱；

　　不渴，無「陽明證﹝Yangming_syndrome﹞」之熱；

　　無表證，亦無「太陽證﹝Taiyang_Syndrome﹞」之熱；

　　身無大熱，無內外皆熱之熱；

　　脈沉微，更足說明純粹屬於陽虛陰盛，虛陽躁擾之假熱證。

　其煩於白晝，靜於夜分者，以白日藉氣候之陽熱而蠢動，故晝日覺煩燥﹝vexation﹞不得眠﹝insomnia﹞，夜則已無蠢動之力，故至夜而安靜。

　燥同躁。

　陰虛者，當救陰。

　陰陽兩虛者，當陰陽兩救之。

　祇有陽虛，則當救其陽。

　救陽宜急不宜緩，以陽主生化，無陽則不化，各組織之機能有立絕之危，故本條以「四逆湯」去「甘草」之緩，但取「薑附」之迅烈以救之。

陽虛見煩燥者﹝vexation﹞，如「真武證」、「吳茱萸湯證」等，患者極尠。

　非具下列不嘔、不渴、無表證、脈沉微者，不得視為陽虛煩燥﹝vacuity_vexation﹞，不得視為本方之證。

　辨證宜審慎之。

→【尠﹝甚少﹞：音，ㄒㄧㄢˇ。意：少：鮮為人知。屢見不鮮。】

　程郊倩曰：「下之後復發汗﹝sweating﹞，晝日煩燥﹝vexation﹞不得眠﹝insomnia﹞，虛陽擾亂，外見假熱也；夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱，陰氣獨盛，內係真寒也。

　宜『乾薑附子湯』，直從陰中回陽，不當於晝日煩燥﹝vexation﹞一假熱證狐疑也」。

　尤在涇曰：「大法晝靜夜劇，病在腎陰；夜靜晝劇，病在胃陽。

　汗下之後，晝日煩燥﹝vexation﹞不得眠﹝insomnia﹞，夜而安靜者，邪未盡而陽已虛。

　晝日陽虛欲復而與邪爭，則煩燥﹝vexation﹞不得眠﹝insomnia﹞；夜而陰旺陽虛，不能與邪爭，則反安靜也。

　不嘔，不渴，裏無熱也。

　身無大熱，表無熱也。

而又無頭痛﹝Headache﹞惡寒﹝aversion_to_cold﹞之表證，其脈又不浮而沉，不洪而微，其為陽氣衰少無疑，故當以『乾薑附子』以助陽虛而逐殘陰也。」

　陳修園曰：「下之後復發汗﹝sweating﹞，亡其陽氣。

　晝日為陽，陽虛欲援同氣之救助而不可得，故煩燥﹝vexation﹞不得眠﹝insomnia﹞；夜為陰，陰盛則相安於陰分而安靜。

　其於不嘔，不渴，知其非傳裏熱邪。

　其於無表證，知非表不解之煩燥﹝vexation﹞也。

　脈沉微，氣虛於裏也。

　身無大熱者，陽虛於表也。

　此際不急復其陽，則陽氣先絕而不可救，以『乾薑附子湯』主之。」

＞【本條之舌證】：其舌苔必薄白而質淡。

＞【本條之針法】：

　神闕﹝RN08，Ｘ﹞、關元﹝RN04，Ｘ﹞。

　取二穴多灸之，以壯心陽即可。

乾薑附子湯方：

　乾薑（一兩）、附子（一枚，生用，去皮，劈破八片）。

　右二味，以水三升煮，取一升，去滓，頓服。

　本方之組合：人身陽氣敷布之樞，在於心臟搏動之力強；陽氣產生之源，在於胃氣溫化之力強。

　胃寒者，水飲﹝water-rheum﹞不化，每作慌悸，體溫不和，影響於心臟者甚大。

　本方偏重於溫胃，間及於強心，以「乾薑」為君，「附子」佐之。

　晝日煩燥﹝vexation﹞不得眠﹝insomnia﹞，即胃陽不化作慌悸也。

　脈沉微，心陽不振，射力不充於四肢也。

　故本方投之，陽氣立振，效如桴鼓﹝Get_instant_results﹞矣。

＞【本方之主證】：

　東洞翁本條定義曰：「治下利﹝diarrhea﹞煩燥﹝vexation﹞而厥者。」

　《外臺秘要》曰：「『深師乾薑丸』（即本方之丸劑）治傷寒病不止。」

　《和劑局方》曰：「『薑附湯』（即本方）治暴中風冷，久積痰水，心腹冷痛，霍亂﹝cholera﹞轉筋﹝spasm﹞，一切虛寒，並皆治之。」

　《三因方》曰：「『乾薑附子湯』：治中寒，卒然暈倒，或吐逆涎沫，狀如暗風，手攣搐，口噤，四肢厥冷﹝Coldness_of_limbs﹞，或腹燥熱。」

　《易簡方》曰：「『薑附湯』（即本方），凡陰證傷寒，大便自利﹝spontaneous_diarrhea﹞，而發熱者，尤宜服之。」

　《名醫方考》曰：「『附子散』（即本方之散劑）治寒痰反胃﹝stomach_reflux﹞者。」

　《衛生寶鑑》曰：「身冷，脈沉數，煩燥﹝vexation﹞，不飲水，此名陰盛格陽﹝exuberant_yin_repelling_yang﹞，『乾薑附子湯』加『人參』半兩治之。」

　《聖濟總錄》曰：「『附子散』：治小兒凍足爛瘡，以『附子』（二枚）、『乾薑』（二兩）擣羅為散，入綿中，如裝襪，若有瘡膿，即以臘月豬脂塗之。」