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《傷寒論科學化新註》（近代‧承淡安） |
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辨太陽病脈證并治法中篇： |
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五十八條：病常自汗出者﹝spontaneous_sweating﹞，此為營氣和。 營氣和者，外不諧，以衛氣不共營氣和諧故爾。 以營行脈中，衛行脈外，復發其汗，營衛和則癒，宜「桂枝湯」。 |
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本條言自汗﹝spontaneous_sweating﹞之治法。 |
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＞【解曰】： |
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病有常作自汗出者﹝spontaneous_sweating﹞，此為內部之營氣和。 內部之營氣和，而外層之衛氣不和諧，所以病常自汗出﹝spontaneous_sweating﹞，蓋以外層之衛氣不共營氣和諧故也。 以營行脈中，衛行脈外，如兩者不得和而自汗出者﹝spontaneous_sweating﹞，則復發其汗，使其營衛得和則癒，宜以「桂枝湯」：治之。 |
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周汝鳴曰：「氣取諸陽，血取諸陰，人生之初具此陰陽，則亦具此氣血。 氣血者，其人生之根本乎！ 血何以為營？ 營行脈中，滋營之義也。 氣何以為衛？ 衛行脈外，護衛之義也。 然則營與衛豈獨無所自來哉。 曰：人受穀於胃，胃為水穀之海，灌溉經絡，長養百骸，五臟六腑皆取其氣。 故清者為營，濁者為衛，營衛之氣周流不息，一日一夜脈行五十度，平旦以復會於氣口。 所謂陰陽相貫，如環無端，則是二氣恆相隨而不相離也。 |
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夫惟血營氣衛，常相流通，則人何病之有？ 一有窒礙，百病由此生矣。」 |
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出汗中樞有幾級：脊髓是初級，延髓及丘腦下部為較高級，大腦皮層﹝cerebral_cortex﹞為最高級。 無論外界和體內之熱度升高，都能刺激各級中樞之興奮。 血液溫度升高可直接作用於高級腦中樞，經過皮層及丘腦下部，而後影響於初級出汗中樞。 其他凡能引起人們情緒緊張，如語言文字，駭人聽聞的消息，以及可怖的和令人憤恨的形象與報道等，都可引起條件反射性之出汗。 |
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化學物質與出汗之關係，交感神經﹝sympathetic_nerve﹞末梢所產生之膽鹼能與腎上腺素等，副交感系統節前及節後纖維興奮時，其末梢均係釋放乙醯膽鹼，並無例外。 惟交感系統與奮時，其節後末梢所釋放者，並非均與腎上腺素相似的物質。 如汗腺﹝sweat_gland﹞為交感纖維所支配，交感興奮時可以引起出汗，惟注射腎上腺素無效，而注射乙醯膽鹼則可引起，預先注射阿托品可以抑制。 這表示支配汗腺﹝sweat_gland﹞之化學物質並不同於神經機能作用。 |
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本條病常自汗出者﹝spontaneous_sweating﹞為營氣和，而不言發熱與否，下條則有時發熱自汗出﹝spontaneous_sweating﹞而不癒，則本條可假定為不發熱。 營氣和者，外不諧，以衛氣不共營氣和諧故爾，則汗腺﹝sweat_gland﹞分泌不因溫度刺激，而交感系統興奮另有故也。 汗腺﹝sweat_gland﹞之分泌，其作用主要為發散體熱。 但古人當時並無此種科學理論觀念，依據營是滋營之義，則合乎血液循環是輸送養料於全身各部組織中，是在依據全身各部在不同時間內之實際工作需要，而有效地供給以充分之血液，故有營行脈中之說。 衛是護衛之義，則包括一切自然抵抗作用，所以衛行脈外。 衛屬氣，為無形有質之東西，又如物質將它內部所含之能力釋放出來，作為人體各種活動能力之源泉。 能力在未釋放之前稱為勢能，既釋放之後即為動能。 動能之形式不一，可為熱能，可為電能，亦可為機械運動。 例如心臟之搏動和腦之活動發生電的變化，肌肉之收縮舒張發生機械運動，同時還有大量之熱放出。 體熱之產生，來自養料之氧化。 體熱產量之多寡，決定於體溫調節中樞之興奮情況。 實際上身體任何一部之活動都有電、熱及機械工作之表現。 古人謂營在內，為衛之守也；衛在外，為營之使也。 由此可知，體溫之調節僅為衛氣之一部分耳。 以本條之營行脈中，衛行脈外，復發其汗，營衛和則癒，宜「桂枝湯」。 我們讀了新藥物學，知道「麻黃素」有刺激中樞神經﹝Central_nervous﹞的效能，是作用於交感神經﹝sympathetic_nerve﹞興奮藥，我們用作發汗﹝sweating﹞藥。 而「桂枝」對神經作用，尚未有發明，在新藥學上祇言芳香性健胃藥，在本草上有溫經、通脈、發汗﹝sweating﹞、解肌、止煩、止睡、除邪、利肺氣、調營衛、治傷寒自汗﹝spontaneous_sweating﹞、傷風頭痛﹝Headache﹞、中風自汗﹝spontaneous_sweating﹞、表虛自汗﹝spontaneous_sweating﹞等。 |
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本條如中風自汗﹝spontaneous_sweating﹞，不言發熱﹝fever﹞，而言營衛和則癒。 「桂枝」有調和營衛，又治中風自汗﹝spontaneous_sweating﹞、表虛自汗﹝spontaneous_sweating﹞。 表為陽，亦為衛氣之一部分。 |
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如本條為衛氣不足捍禦外衛，為虛的表示。 但是條文上並不言表虛自汗﹝spontaneous_sweating﹞，亦不言陽虛自汗﹝spontaneous_sweating﹞，可知並不因表虛和陽虛之關係。 祇言營衛不和，亦不言發熱﹝fever﹞，則很明顯之表示為亢則害，是衛氣之亢害，與營氣之協調失卻平衡之故。 因為上文有營氣和者，外不諧也。 |
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以生理學來說：既交感系神經興奮而出汗，更使其興奮發汗﹝sweating﹞而癒者，可能為誘導作用而出現抑制吧！ 因為興奮是直接對付環境刺激因子者，其作用意義至為明顯，抑制則當刺激過度或無益時發生，具有保衛作用。 因此等場合，身體實無力對付，或空耗精力，如不停止興奮，以抑制來代替興奮，則身體將遭受損害。 「桂枝」雖然尚未發明對神經有如何作用，但根據其芳香健胃來說，一定有刺激和興奮消化系統﹝digestive_system﹞之神經作用，其精油對於皮膚和黏膜有制菌止痛之效能。 又「桂枝湯」內有「芍藥」之止汗，「甘草」、「大棗」俱有緩解組織之作用，「生薑」有排除胃內停水，有解毒之功能，故「桂枝湯」能調和營衛，制止不正常之汗腺﹝sweat_gland﹞分泌。 在「桂枝」尚未有對神經作用之發明前，我不能作肯定的解釋。 |
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自汗出﹝spontaneous_sweating﹞而不發熱﹝fever﹞，既為衛氣偏強，故復發其汗以損其衛氣。 於是兩者皆得保持適當程度，而汗不出矣，故曰營衛和則癒。 |
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＞【本條之脈證、舌證】：脈當為浮弱，舌當屬正常。 |
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＞【本條之針法】： |
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復溜﹝KI07，⊥﹞、大椎﹝DU14，Ｉ﹞、陰郄﹝HT06，Ｘ﹞。 |
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三穴以「陰郄﹝HT06﹞」為止汗主穴，「大椎﹝DU14﹞」、「復溜﹝KI07﹞」則和其表層汗腺﹝sweat_gland﹞而已。 |
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