經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　《傷寒論科學化新註》（近代‧承淡安）

　辨太陽病脈證并治法中篇：

 五十四條：脈浮數者，法當汗出﹝sweating﹞而癒。

　若下之，身重﹝heavy_body﹞心悸者﹝palpitations﹞，不可發汗﹝sweating﹞，當自汗出﹝spontaneous_sweating﹞乃解。

　所以然者，尺中脈微，此裏虛﹝interior_deficiency﹞，須表裏實，津液自和，便自汗出﹝spontaneous_sweating﹞而癒。

　本條指示陰虛津液不足者之不可任意發汗﹝sweating﹞之定則。

＞【解曰】：

　脈見浮者，其病在表，法當發汗﹝sweating﹞而癒。

　若誤下之，津液內傷，致神經失養而為身重﹝heavy_body﹞心悸者﹝palpitations﹞，不可再發其汗，當待其律液自和，自然汗出﹝sweating﹞乃解。

　所以然者，以尺中脈微，知其裏氣已虛，須得表裏內外皆實，津液充和，便得自汗出﹝spontaneous_sweating﹞而癒也。

外感病，脈浮緊，脈浮數，皆可發汗﹝sweating﹞。

　以脈浮主病在表，浮緊為寒束於表，浮數為熱湧於表，故皆可發汗﹝sweating﹞。

　不發汗﹝sweating﹞而誤下之，則伐及無辜，徒使津液內傷，運動神經與心臟機能皆受影響，於是成為身重﹝heavy_body﹞心悸﹝palpitations﹞。

　此時縱有表證未解，不能再汗，以重傷津液，祇有待其裏氣復，津液足，生理機轉起自然抗毒作用，自汗出﹝spontaneous_sweating﹞而解。

　「所以然者」以下，乃解釋何以不可發汗﹝sweating﹞之理。

　尺中脈微，尺微裏氣虛也。

　蓋尺主裏，裏虛﹝interior_deficiency﹞乃有身重﹝heavy_body﹞心悸﹝palpitations﹞，故不可汗也。

　此脈或因迷走神經不安定而產生，因為寸關浮數，尺中脈微，今所謂靜脈竇性不整脈，在吸氣時脈搏快，呼氣時脈搏慢。

當發其汗而不發汗﹝sweating﹞，反下之，組織水分因下而脫，血中殘餘物質及組織中之殘餘物、代謝中間產物亦加多，遂致發生中毒症狀之身重﹝heavy_body﹞心悸者﹝palpitations﹞。

　此裏虛﹝interior_deficiency﹞為很明顯的律液虧，所以說須表裏實，津液自和，便自汗出﹝spontaneous_sweating﹞而癒。

　方中行曰：「此承上條，復以其治不如法，因而致變者言，曉人當知謹也。

　身重﹝heavy_body﹞，下後陰虛而倦怠也。

　悸屬心，心主血，陰虛則血虛，所以心不甯也。

　蓋不當下而反下之，故證變如此。

　不可汗者，禁不重亡津液，以復損其陰也。

　當自汗出﹝spontaneous_sweating﹞乃解者，言下雖反而病未甚變，須待其津液回，當得自汗﹝spontaneous_sweating﹞而解也。

　『所以然者』以下，乃申釋上文之詞。

　裏虛﹝interior_deficiency﹞，以亡津液言。

　須表裏實，以待津液回，邪還表言也。」

　喻嘉言曰：「脈浮數者，法當從乎汗解。

　設經誤下而身重﹝heavy_body﹞心悸﹝palpitations﹞，縱脈浮數，亦不可復發其汗，但宜靜攝，俟其汗出﹝sweating﹞乃解耳。

　所以然者，以尺脈微，裏陰素虛故也。

　必須津液自和，即為表裏俱實，便自汗出﹝spontaneous_sweating﹞而癒，此亦『小建中』而後發汗﹝sweating﹞之變法也。

　要知仲景云尺脈微者不可發汗﹝sweating﹞，又云尺微者不可下，無非相人津液之奧旨。

　所以誤下之，脈雖浮數不改，亟宜發汗者﹝sweating﹞，亦必審諦其尺脈，不當率意任情，有如此矣。」

　程郊倩曰：「脈浮數者，雖與浮緊之脈稍異，然經曰諸脈浮數，當發熱而洒浙惡寒﹝aversion_to_cold﹞，言邪氣在表也。

　法當汗出﹝sweating﹞而解無疑矣。

　若下之而身重﹝heavy_body﹞心悸者﹝palpitations﹞，不惟損其胃氣，虛其津液，而營血虧乏可知，其人尺中之脈必微。

　夫寸主表，尺主裏，營主血，而對之衛則亦為裏。

今脈雖浮數，而尺中則微，是為表實裏虛﹝interior_deficiency﹞。

　『麻黃湯』之伐營，為表裏俱實者設，豈可更用之以虛其裏乎！

　須用和表實裏之法治之，使表裏兩實，則津液自和，而邪無所容，不須發汗﹝sweating﹞，而自汗出﹝spontaneous_sweating﹞愈矣。

　可見驗脈之法，全憑尺寸相應。

　尺脈不但主乎營血，衛氣亦出於下焦，而始行於中焦。

　凡驗表裏虛﹝interior_deficiency﹞實汗下法，於此庶為得其所宜，不致犯其所禁也已。」

＞【本條之舌證】：當為紅而微燥，苔薄白亦當見微燥。

＞【本條之針法】：

有表證者，可照前法按證治療，不若藥劑之影響全體，毋須待其自汗﹝spontaneous_sweating﹞而解。