經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　《傷寒論科學化新註》（近代‧承淡安）

　辨太陽病脈證并治法上篇：

三十一條：服「桂枝湯」，或下之，仍頭項強痛﹝rigidity_of_nape_and_headache﹞，翕翕發熱﹝feather-warm_heat﹞，無汗﹝adiaphoresis﹞，心下滿﹝fullness_below_the_heart﹞，微煩，小便不利﹝difficult_urination﹞，「桂枝去芍藥加茯苓白朮湯」主之。

　本條為「太陽」中濕之治法。

＞【解曰】：

　「太陽」中濕證，頭項強痛﹝rigidity_of_nape_and_headache﹞，翕翕發熱﹝feather-warm_heat﹞，無汗﹝adiaphoresis﹞，醫以為「中風證﹝wind_strike_pattern﹞」，與「桂枝湯」，不效，或又與下法，仍尤頭項強痛﹝rigidity_of_nape_and_headache﹞，翕翕發熱﹝feather-warm_heat﹞無汗﹝adiaphoresis﹞，及增心下滿﹝fullness_below_the_heart﹞，微痛，小便不利﹝difficult_urination﹞，以「桂枝去芍藥加茯苓白朮湯」主治之。

　本條喻嘉言、周禹載等謂：服「桂枝湯」：治風而遺寒，所以不解而證變。

　其實本條為為濕病，濕為「傷寒病」之一，原有發熱無汗﹝adiaphoresis﹞﹝fever_without_sweating﹞、頭痛﹝Headache﹞、項強﹝stiff_neck﹞、背痛等證。

　若謂治風遺寒未用「麻黃」之故，所以不解，按「桂枝湯」原為微發汗之劑，「麻黃湯」中亦有桂枝，即或不解，仍可維持其原狀，何至而為心下滿﹝fullness_below_the_heart﹞，微痛？

　可見此病初起，即非「太陽」之「中風﹝apoplexy﹞」或「傷寒﹝typhoid﹞」證，否則「桂枝湯」雖不十分中的，亦能小效。

　當時其不見效，反而增心下滿痛者﹝fullness_and_pain_below_the_heart﹞，當為濕病無疑。

　試觀下方之加「苓」、「朮」化濕之品，可以知矣。

蓋濕病之在表，應用解表化濕之品如「麻黃加朮湯」之方。

　若「桂枝湯」或下方，無化濕之藥，當然不能收效，而且必增滿痛與小便不利﹝difficult_urination﹞。

　何以言之？

　「桂枝」、「白芍」為溫通血管與血行之品，血行增加，血管擴張，則毛細管之滲出液愈多，是類滲液，淋巴管不能儘量吸收，遺漏於外者，聚於心下而為濕為水，愈聚愈多，則心下為滿為痛矣。

　日人南涯氏謂：「此條為心下停飲之症，有水氣結滯，乃至頭項強痛﹝rigidity_of_nape_and_headache﹞，若不逐心下之水，雖服『桂枝湯』或下之，亦不解也。」其見地誠是。

　小便不利﹝difficult_urination﹞，南涯氏則未言及。

　此症之小便利，當從或下之而來，以下之則血行下趨，下部之血管擴張，水液盡量分泌而為停水。

　水停於下而為濕，腎不分泌，即為小便不利﹝difficult_urination﹞矣。

　本條原文為「桂枝去桂」，當改為「桂枝去芍藥」。

　《醫宗金鑑》曰：「去『桂』當是『芍藥』。

　此方去『桂』將何以治頭項強痛﹝rigidity_of_nape_and_headache﹞，發熱﹝fever﹞無汗﹝adiaphoresis﹞之表乎？

　論中有脈促、胸滿、汗出﹝sweating﹞、惡寒﹝aversion_to_cold﹞之證，用『桂枝去芍藥加附子湯』主之。

　去『芍藥』者，為胸滿也。

　此條證雖稍異，而其滿則相同，應去『芍藥』可知矣。」

　日人　尾臺氏曰：「『桂枝去桂加茯苓白朮湯』之『去桂』二字可疑。

　太陽篇『瓜蒂散』條曰：病如『桂枝症』，頭不痛，項不強，是頭痛﹝Headache﹞項強者﹝stiff_neck﹞，本條『桂枝證』也。

　今雖已服『桂枝湯』或下之，然仍頭項強痛﹝rigidity_of_nape_and_headache﹞，翕翕發熱﹝feather-warm_heat﹞不止者，是『桂枝湯證』依然存在也。

　『桂枝』安可去耶？

　況有去主藥之理耶？

　是故『桂枝去芍藥加附子湯』、『桂枝去芍藥加皂莢湯』、『桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯』、『柴胡去半夏加栝蔞湯』、『木防己去石膏加茯苓芒硝湯』諸方，其所去加，皆不過醫佐藥，可以證矣。

　後讀徐靈胎之說，與余如合符契，益信鄙見之不謬。」

　成無己亦曰：「頭項強痛﹝rigidity_of_nape_and_headache﹞，翕翕發熱﹝feather-warm_heat﹞，雖經汗下，邪氣仍在表也。

　心下滿﹝fullness_below_the_heart﹞，微痛，小便自利者，則將成結胸。

　今外證未解而無汗﹝adiaphoresis﹞，小便不利﹝difficult_urination﹞，則心下滿﹝fullness_below_the_heart﹞，微痛，為停飲也。

　與『桂枝湯』以解外，加『茯苓』、『白朮』以利小便，行留飲也。」由是觀之，則成氏所註之本，必無「去桂」二字可知矣。

　再試觀「苓桂朮甘湯」、「五苓散」等方之逐水劑中，「桂」、「苓」皆同用。

　此條水停心下而滿痛，水停下焦而小便不利﹝difficult_urination﹞，正合此二方，正需要「桂枝」，何得再去「桂枝」？

　故本條「桂枝去桂」為不合理，去「芍藥」為合法，應從《金鑑》改之。

　其加「苓」、「朮」者，正如此以去心下與下焦之水也。

　水去則裏急得解，心下滿﹝fullness_below_the_heart﹞痛、小便不利﹝difficult_urination﹞自除。

　而外證之頭項強痛﹝rigidity_of_nape_and_headache﹞、發熱者，原為濕毒著於頭頸筋肉之間而作強痛，濕遏於外，熱不得散而為發熱也。

　亦得「桂枝」、「白朮」、「生薑」之溫散，可微汗以解矣。

＞【本條之脈證、舌證】：脈當為浮而濡；舌為苔薄白膩。

＞【本條之針法】：

　大椎﹝DU14，Ｔ﹞、風府﹝DU16，Ｔ﹞、列缺﹝LU07，Ｔ﹞、合谷﹝LI04，Ｔ﹞、經渠﹝LU08，Ｔ﹞、內關﹝PC06，Ｔ﹞、上脘﹝RN13，Ｔ﹞、陰陵﹝SP09，Ｔ﹞、足三里﹝ST36，Ｔ﹞。

　取

　「大椎﹝DU14﹞」、「風府﹝DU16﹞」、「列缺﹝LU07﹞」：治頭項強痛﹝rigidity_of_nape_and_headache﹞。

　「合谷﹝LI04﹞」、「經渠﹝LU08﹞」：治翕翕發熱﹝feather-warm_heat﹞無汗﹝adiaphoresis﹞。

　「內關﹝PC06﹞」、「上脘﹝RN13﹞」：治心下滿﹝fullness_below_the_heart﹞痛。

　「陰陵﹝SP09﹞」、「足三里﹝ST36﹞」：治小便不利﹝difficult_urination﹞。

桂枝去芍藥加茯苓白朮湯方：

　桂枝（三兩）、甘草（二兩，炙）、生薑、茯苓、白朮（各三兩）、大棗（十二枚）。

　右六味，㕮咀﹝chewing﹞，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升。小便利則癒。

　本方主證：為「桂枝湯證」而胸滿、小便不利﹝difficult_urination﹞。