《傷寒論科學化新註》(近代‧承淡安)

 辨太陽病脈證并治法上篇:

 二十九條:服「桂枝湯」,大汗出﹝great_sweating﹞後,大煩渴﹝polydipsia﹞不解,脈洪大者,「白虎加人參湯」主之。

 本條為「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」轉成「陽明病﹝yangming_Disease﹞」之治法。

>【解曰】:

 「太陽中風﹝Taiyang_apoplexy﹞」,服「桂枝湯」後,散熱中樞機能亢進而為大汗出﹝great_sweating﹞,產熱中樞機能更亢進,於是熱不因汗解,變為大煩熱。

 汗出﹝sweating﹞多而津液消耗,更為大渴,血熱沸騰,脈搏由浮而變為洪大,如此變證當以「白虎加人參湯」主治之。

 大汗、大煩渴﹝polydipsia﹞、脈洪大,方書稱為「陽明經病」,謂「陽明」主裏,「陽明病﹝yangming_Disease﹞」即主病在裏且主實熱。

 其實熱為產熱中樞機能異常亢進,生理機轉為發泄此項高熱,散熱中樞即起而救濟,刺激汗腺﹝sweat_gland﹞,發生大汗出﹝great_sweating﹞,使熱可外散。

 但產熱中樞機能繼續亢進,雖汗出﹝sweating﹞而熱仍不減,於是汗愈多而熱愈熾,以汗多則液少,液少則熱增,熱增則腦神經﹝cranial_nerves﹞為熱之薰灼而為煩,汗多則各組織之水分愈消耗而為渴,此熱病﹝febrile_disease﹞成為煩渴﹝polydipsia﹞之理也。

 產熱中樞機能亢進,則熱度高,血得熱而湧,則脈為洪,血管復因熱而擴張,則脈為大,此脈成洪大之理也。

 本病之癥結在產熱中樞機能亢進致熱度高,故以「白虎湯」清高熱為主治,加「人參」防心臟之衰弱,補助津液之消耗。

 「陽明病﹝yangming_Disease﹞」,有「經症」,有「腑症」。

 經症者,熱在神經血液二系,腸胃未結實。

 經症以「白虎湯」為主方,本條是也。

 腑症者,病在腸已結實,則以「承氣」為主劑。

 「陽明病﹝yangming_Disease﹞」之成也,有「陽明」自病,即溫熱病﹝febrile_disease﹞之一發即為高熱者,方書稱曰:「正陽陽明」。

 有「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」失治而轉成「陽明」者,或「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」發汗太過,耗其津液而成者,方書稱曰:「太陽陽明」,本條是也。

 有由「少陽病﹝shaoyang_Disease﹞」失治而轉屬「陽明」者,稱曰:「少陽陽明」。

 總而言之,「陽明病﹝yangming_Disease﹞」屬於津液消耗太多,熱不能解,為其總因。

>【本條之舌證】:舌質紅絳而液乾,舌苔薄白或薄黃而乾燥,兼見唇燥齒乾。

>【本條之針法】:

 大椎﹝DU14,T﹞、陶道﹝DU13,T﹞、曲池﹝LI11,T﹞、尺澤﹝LU05,T﹞、外關﹝SJ05,T﹞、間使﹝PC05,T﹞、合谷﹝LI04,T﹞、液門﹝SJ02﹞﹝SJ02,T﹞、足三里﹝ST36,T﹞、上巨虛﹝ST37,T﹞、陽陵﹝GB34,T﹞、豐隆﹝ST40,T﹞、委中﹝BL40,T﹞、懸鐘﹝GB39,T﹞、內庭﹝ST44,T﹞、通谷﹝BL660,T﹞。

白虎加人參湯方:

 知母(六兩)、石膏(一斤,碎,綿裹)、甘草(二兩,炙)、粳米(六合),人參(二兩)。

 右五味,以水一斗,煮米熟湯成,去滓,溫服一升,日三服。

>【本方之主證】:

 《方輿輗》曰:「『白虎加人參湯』之正證,汗徐出不止,微惡寒﹝aversion_to_cold﹞,身熱,大渴引飲者,是也。」

 《類聚方廣義》本方條曰:「

 治霍亂﹝cholera﹞吐瀉後,大熱煩躁,大渴引飲,心下痞硬﹝hard_glomus_below_the_heart﹞,脈洪大者。

 消渴﹝diabets﹞,脈洪數,晝夜引飲不歇,心下痞硬﹝hard_glomus_below_the_heart﹞,夜間肢體煩熱更甚,肌肉日消鑠者。

 瘧病,大熱如煆,譫語﹝delirious_speech﹞煩躁,汗出﹝sweating﹞淋漓,心下痞硬﹝hard_glomus_below_the_heart﹞,渴飲無度者。」

 《活人辨疑》曰:「『化斑湯』(即本方),治赤斑,口燥,煩渴﹝polydipsia﹞,中暍。」

 《徐同知方》曰:「『人參白虎湯』(即本方),治伏暑發渴,嘔吐﹝Vomiting﹞,身熱,脈虛,自汗。」

 《保赤全書》曰:「『人參白虎湯』即本方,治暑盛煩渴﹝polydipsia﹞,痘出不快,又解麻疹﹝measles﹞、斑疤等熱毒。」

 《病因備考》曰:「消渴﹝diabets﹞經年月者,雖年在五十以上,間有得治者,『白虎加人參湯』主之。」

 本方之組織:「石膏」微辛而寒,於清熱中,具有散熱之性,為退熱﹝abate_heat﹞之專品,惟宜生用,以藥中含有天然水分,若煆用之,則水分消散而失去效用矣。

 「知母」苦寒,在方中為除煩止渴之用。

 二味為本方之主藥。

 「甘草」清熱消炎滋液。

 「粳米」、「甘草」滋潤各組織之黏膜。

 四味合用成為清熱除煩生津止渴之專劑。

 其加「人參」者,以服「桂枝湯」後,熱益增加,汗亦大泄,心臟不免因熱重而虛弱,汗多津液消失過多而乾涸,「人參」苦甘微寒,有振奮心臟胃臟機能與促進新陳代謝之機能,用之所以預防其心之疲,償液之涸也。

經筋醫理探源(永康堂‧張辰奕0934-020-265)

 

 

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