經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《傷寒尋源》（清‧呂震名）

　下集：

　四逆湯﹝sini_decoction﹞：

　甘草（二兩，炙）、乾薑（一兩半）、附子（一枚，生用，去皮，破八片）。

　上三味。以水三升。煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可用大附子（一枚）。乾薑（三兩）。

四逆者﹝counterflow_cold_of_the_limbs﹞。手足厥冷﹝deadly_cold_hand_and_foot﹞也。方以四逆﹝counterflow_cold_of_the_limbs﹞名。用治三陰經吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞、厥逆﹝reverse_flow﹞之寒證也。

　乾薑溫中散寒。生附驅陰復陽。二味合用。乃能徹上徹下。開闢群陰。而挽垂絕之陽。復以甘草者。正取其甘緩留中。制雄銳之師。迅奏膚功。迎陽復辟。此三陰經中之第一方也。

《經》云：脈浮﹝floating_pulse﹞而遲。表熱裏寒。下利﹝diarrhea﹞、清穀者﹝clear-food﹞：四逆湯﹝sini_decoction﹞主之。

　蓋下利﹝diarrhea﹞、清穀﹝clear-food﹞。裏證已急。急當救裏。若復瞻顧表熱。恐陽隨下利﹝diarrhea﹞而亡矣！

　此表裏緩急先後之界。失治即駟馬難追。急當著眼。自利﹝spontaneous_diarrhea﹞不渴者屬太陰。以其藏有寒故也。夫自利﹝spontaneous_diarrhea﹞不皆屬寒。自利﹝spontaneous_diarrhea﹞不渴。則寒證可知。雖未至手足厥逆﹝deadly_cold_hand_and_foot﹞。而溫中散寒。當防于未然矣！

　此太陰用四逆之大法。

少陰病﹝Shaoyin_disease﹞脈沉者。沉為在裏。急當救裏。若欲吐而膈上有寒飲乾嘔者﹝Dry_Vomiting﹞：益屬陰邪上逆之象。尤當從事于此湯之急溫。

　此少陰用四逆之大法。諸四逆厥者﹝counterversion_in_the_four_limbs﹞不可下之。虛家亦然。凡厥者陰陽氣不相順接便為厥。厥者手足逆寒﹝counterflow_cold_of_the_extremities﹞是也。厥有寒有熱。

　凡下利﹝diarrhea﹞、厥逆﹝reverse_flow﹞而惡寒者﹝aversion_to_cold﹞。大汗若大下利﹝diarrhea﹞而厥冷者﹝reversal_cold﹞。則屬虛寒可知。皆主是湯。

　此厥陰宜四逆之大法。

又《經》云：吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞汗出。發熱﹝Fever﹞、惡寒﹝aversion_to_cold﹞。四肢拘急﹝hypertonicity﹞。手足厥冷者﹝deadly_cold_hand_and_foot﹞。四逆湯﹝sini_decoction﹞主之。

　既吐且利。小便復利。而大汗出。下利﹝diarrhea﹞、清穀﹝clear-food﹞。內寒外熱。脈微欲絕者。四逆湯﹝sini_decoction﹞主之。

按：此二條。乃寒邪﹝cold_pathogen﹞直中三陰而成霍亂﹝cholera﹞之證。汗出惡寒﹝aversion_to_cold﹞。手足厥冷﹝deadly_cold_hand_and_foot﹞。下利﹝diarrhea﹞、清穀﹝clear-food﹞。脈微欲絕。若不急溫。瞬有轉筋﹝spasm﹞入腹之變。此三陰通用四逆之大法。

四逆證具。若無脈沉微惡寒﹝aversion_to_cold﹞等陰象。雖下利﹝diarrhea﹞而並非清穀﹝clear-food﹞。反下重者。既屬轉經之熱邪。不可誤用。貽禍難挽。當須細辨。