經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《冷廬醫話》（清‧陸以湉）

　卷三：

　陰證、陽證：

病證陰陽疑似，最難辨別。

　即如厥有陰陽二證，李士材謂陰厥脈沉弱，指甲青而冷，陽厥脈沉滑，指甲紅而溫，以此為辨。蒲城王竹坪先生（夢祖）《傷寒撮要》采之，以為此說最精，留心體驗之，百不一失。

　然觀《續名醫類案‧疫門》載，施幼升六月患時疫，口燥舌乾﹝dry_tongue﹞，苔刺如鋒，咽喉腫痛，心腹脹滿，按之痛甚，渴思冰水，小便赤澀，得涓滴則痛甚，此當急下之證也，惟通身肌表如冰，指甲青黑，六脈如絲，尋之則有，按之則無，醫者引陶氏《全生集》以為陽證，但手足厥逆﹝reversal_cold_of_limbs﹞，若冷過肘膝，便是陰證，況通身微冷乎？

　又陶氏謂陰陽二證，全在脈之有力無力中分，今已脈微欲絕，按之如無，比無力更甚，遂進附子湯，煩躁之極，不超時竟殞。

　觀此知陰證似陽，又未可以脈沉弱、指甲青冷為憑。

　余按：成無己曰：丹厥若始得之，手足便厥而不溫者，是陰經受邪，陽氣不足，可用四逆湯。

　若手足自熱而至溫，從四逆而至逆者，傳經之邪也，四逆散主之。

　此說辨別，至為精審，又凡六氣﹝six_climatic_factors﹞之感，異於傷寒﹝typhoid﹞之傳經者，惟舌較為可憑，陰證亦有黑苔、焦黃苔，然其苔必浮胖，或滑潤而不枯，此等處非細心體察，鮮不致誤。

　（上海王協中敬義《疫癘溯源》載：吳門汪姓患疫症，適當盛暑，體厥四肢冷極，脈虛，醫用參附並四逆等藥，遂至危殆，及延余診，見其咬碎唇舌，周身赤斑成片，形倦而口中譫妄不成語句，脈參伍極亂，已無下手處矣。以此合魏案觀之，知陽證陰脈，誤投溫熱，必至殺人，可不懼哉？）

上所述通身肌表如冷，指甲青黑，六脈如絲，進附子湯而殞，此陽證似陰，誤作陰證治而死也。亦有陰證似陽，誤作陽證治而死者，黃退庵《證治指要》云：一婦小產﹝Miscarriage﹞後，身作大熱，舌黃脈大，口乾﹝dry_mouth﹞，大便多日不解，醫者不辨其假，而用白虎湯一服，便通熱緩，病家大悅。

余診之，謂此乃格陽於上，其方不可再服，必當溫補。問：既系虛證，何昨日服藥大便通熱勢解耶？

　余曰：此大便之結，如寒月水澤，腹堅其通者，幾微元陽為寒涼所逼而出。

　其熱勢減者，亦因寒涼灌濯，暫為退舍。脈象浮大，軟如絲絮，急服八珍湯，尚恐無及。

　其家不信，醫來復診，見有應效，仍用前方加麥冬、五味子，服後兩目直視﹝forward-staring_eyes﹞，循衣摸床，一晝夜而終。悔無及矣。

　余按：肌寒在內而格陽於外，寒在下而格陽於上，此為無根之火，症見煩躁欲裸形，或欲坐臥泥水中，舌苔淡黃，口燥齒浮，面赤如微酣，（是為戴陽﹝upcast_yang﹞），或兩顴淺紅，遊移不定，（異實熱證之盡面通紅者，葉天士謂戴陽﹝upcast_yang﹞之紅，紅而嬌嫩帶白），言語無力，納少胸悶，渴欲飲水，或咽喉痛﹝pharyngalgia﹞而索水至前，復不能飲，肌表雖大熱，而重按則不熱，或反覺冷，或身熱反欲得衣，且兩足必冷，小便清白，下利清穀﹝clear-food_diarrhea﹞，（亦有大便燥結者。）

　脈沉細，或浮數，按之欲散，亦有浮大滿指，而按之則必無力，是宜溫熱之劑。

　如八味丸等藥須涼服，從其類以求之也。