《冷廬醫話》(清‧陸以湉)

 卷三:

 傷寒﹝typhoid﹞:

徐靈胎《傷寒類方》白頭翁湯注云:凡下重者,皆屬於熱。

 按:《金匱要略》云:小腸有寒者,其人下重便血﹝hematochezia﹞。是則下重不專屬於熱矣,特熱證較多,當察脈證治之,不可執一。

 陽明主闔,故其病為胃家實。

 太陰主開,故其病為自利。胃家實者,是胃液燥竭也,故必渴,藥用梔、豉、白虎、人參、竹葉、石膏、承氣等,以存津為主。

 自利者,是脾臟寒濕也,故不渴,藥用理中、四逆等溫中為主。

《傷寒論》桃花湯證,或以為寒,或以為熱,或以為寒熱不調,或以為先熱後寒,持論不一,獨沈棣懷《醫學三書論》至為詳確,備錄之。

 陽病下利﹝Diarrhea﹞,便膿血,協熱也。

 陰病下利﹝Diarrhea﹞,便膿血,下焦﹝lower_energizer﹞不約而裏熱也。與桃花湯固下散寒,成氏此注深合仲景之旨。

 蓋少陰傳經陰病,病于少陰之經,實結於胃,少陰直中之寒證,病在本臟,下焦﹝lower_energizer﹞虛寒失閉藏之職,故用溫補以散裏寒而固腸胃。

 《準繩》反以成氏釋裏寒為非,豈不思熱而用固腸收澀之劑,則熱何由去耶?

 吳緩謂此症三陽傳來,純是熱病﹝febrile_disease﹞,赤石脂性寒,假乾薑以從治之。彼蓋見血為熱,不知有形之血,必賴無形之氣以固之,下焦﹝lower_energizer﹞虛寒不能固血,非溫補不能助陽以攝陰,何必陽病熱而始便膿血哉?

 赤石脂性溫,丹溪、東垣皆云,然吳緩何據而謂其寒?

 喻昌頗知仲景救陽之意,而於此條亦以為熱證,乃云滑脫即不可用寒藥,何以仲景於自下利者﹝Diarrhea﹞,多用黃芩、黃連耶?

 白頭翁又何為耶?

 其注支離矛盾,學人當細詳之。

 (以湉按:下利﹝Diarrhea﹞熱多寒少,其辨少陰寒利之法,汪苓友《傷寒辨證廣注》言之最悉,附錄于此少陰裏寒,便膿血,色必黯而不鮮,乃腎受寒濕之邪,水穀之津液﹝body_fluids﹞為其凝泣,醞釀於腸胃之中,而為膿血,非若火性急速而色鮮明,蓋冰氣靜而腹喜就溫,欲得手按之而腹痛乃止。)

經筋醫理探源(永康堂‧張辰奕0934-020-265)

 

 

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