經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《冷廬醫話》（清‧陸以湉）

　卷一：

　脈：

大腸脈候左寸，小腸脈候右寸，此《脈訣》之言也。自滑伯仁候大小腸於兩尺，李士材稱為「千古只眼」，後人遂皆信之。

　余考汪石山《脈訣刊誤》，辨正叔和之說甚多，而獨于「左寸候心、小腸，右寸候肺、大腸」，未嘗以為非，謂以腑配臟，二經脈﹝channel_vessel﹞相接，故同一部也。

　又昌邑黃坤載元禦，謂脈氣上行者，病見於上，脈氣下行者，病見於下。手之三陽，從手走頭，大小腸位居至下，而脈則行於至上，故與心、肺同候於兩寸。

　其說亦精，可正滑說之誤。

楊仁齋謂脈沉細、沉遲、沉小、沉澀、沉微之類，皆為陰；沉滑、沉數、沉實、沉大之皆為陽。

　一或誤施，死生反掌。

　余謂亦有不儘然者，按《名醫類案‧火熱門》，壺仙翁治風熱不解，兩手脈俱伏，時瘟疫﹝pestilence﹞大行，他醫謂陽證見陰不治，欲用陽毒升麻湯升提之。

　翁曰：此風熱之極，火盛則伏，非時疫也，升之則死矣。投連翹涼膈之劑，一服而解。

　又按《脈訣》歌謂傷寒﹝typhoid﹞一手脈伏曰單伏，兩手曰雙伏，不可以陽證見陰為診，乃火邪內鬱，不得發越，陽極似陰，故脈伏，必有大汗而解。時證見此脈不少，習醫者宜審之，不可專主楊氏之說而仲景《傷寒論》結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。

　《金匱》疝繞臍痛，若發則白津出，手足厥冷﹝reversal_cold_of_hands_and_feet﹞，其脈沉緊者，大烏頭煎主之。同一沉緊之脈，一則屬熱，一則屬寒，然則臨證者，豈可專憑脈乎？

《上海縣誌‧藝術門》載姚蒙善醫，尤精太素脈，鄒來學巡撫召之視疾，姚曰：公根器有一竅出汗水。

　鄒大驚曰：此余秘疾，汝何由知？

　姚曰：以脈得之，左關滑而緩，肝第四葉有漏通下故也。鄒求藥。

　曰：不須藥，到南京便愈。以手策之曰：今是初七，約十二日可到。鄒即行，果十二日晨抵南京而卒。

　夫預決死期，脈理精者能之，至因關脈之滑而緩，知其有漏通下，恐無是事也。志書好為誇張之辭，往往若是。

李東璧《奇經考》云：凡八脈不拘制于十二正經，無表裏配合，故謂之奇。

　蓋正經猶夫，奇經猶夫湖澤，正經之脈隆盛，則溢於奇經，故秦越人比之天雨降下，溝渠溢滿，滂霈妄行，流於湖澤。

　按此則奇字當讀作奇偶之奇。

　（無表裏配合。）

　有讀作奇正之奇者，非也。

脈象虛實疑似之間，最難審察。

　葉思蘭治一產婦醫案有云：凡診脈遇極大極微者，最宜。

　如極大而無力，須防陽氣浮散於外。

　如極微之脈，久久尋而得之，於指稍稍加力，按之至骨愈堅牢者，不可認作虛寒。

　今此症六部皆無脈，尺後則實數有力，所謂伏匿脈也。陽匿於下，亢之極矣，豈可泥於產後禁用寒涼哉？

　其辨別脈象、至為精細，為醫者當熟復其言。

鬼祟之脈，忽大忽小，忽數忽遲。蟲症之脈，乍大乍小。

　蓋皆無一定之形也。至若氣鬱﹝qi_depression﹞之症，每因脈道不利，遲數不調，最宜審察。虛者之脈，亦有至數不齊者。

《汪石山醫案》一人患泄精，脈或浮濡而駛，或沉弱而緩，汪曰：脈之不常，虛之故也。

　用人參為君，加至脈有六陰，亦有反關，診病者，均宜詳審。

　吳郡某醫有聲于時，一達官新納姬人，忽患心病，痰湧手厥，某診其兩手無脈，辭不治，易醫診脈，知是反關，一劑而愈，某之名望頓減。

明王文恪公震澤長語云：徐文定公為詹事時，至蘇城，聞王時勉明醫也，令診之，時勉，以公脈有歇至，不敢言，公曰：吾脈素有異。

　時勉曰：如是無妨。然則脈又有歇至而非為病，臨症者，可不詳察乎？

　（錢塘梁氏《玉繩瞥記》謂近有人只一手有脈，一手無脈，此理殊不可曉，此又臨症者所當知也。）

《汪石山醫案》載：王宜人產後因沐浴，發熱嘔惡，渴欲飲冷水瓜果，譫語﹝delirious_speech﹞若狂，飲食。體豐濃不受補，醫用清涼，熱增劇，石山診之，六脈浮大洪數，曰：產後暴損氣血﹝qi-blood﹞，孤陽外浮，內真寒而外假熱，宜大補氣血﹝qi-blood﹞。與八珍湯加炮薑（八分）、熱減大半，病患自知素不宜參，不肯再服，過一日復大熱如火，復與前劑，潛加參、芪、炮薑，連進二三服，熱退身涼而愈。

　此段病情脈象，無一可以用溫補者，醫安得不用清涼？

　迨服清涼而熱增劇，始知其當用溫補。然非如汪之有膽識，亦不能毅然用之。

　再其脈雖浮大洪數，而按之必無力，與葉思蘭所云（見前）相合，此可於言外得之。

元和江艮庭（聲）《論語俟質》，謂孔子聖無不通，焉有不知醫者，自牖執手，切其脈也，既切脈而知其疾不治，故曰：亡之命矣。

　夫其說未徑人道，然《禮記》疏有夫子脈訣之說，則江說亦自有因。況疾為子之所慎，豈慢以任之醫人，而不究其理乎？

　或謂孔子既知醫，何以康子饋藥而曰未達，余曰：藥當是丸散之類，不知其為何物，即知之而莫辨其種之善否，故《魏書‧術藝列傳》：顯祖欲驗徐謇之所能，置諸病患於幕中，使謇隔而脈之，深得病兼知色候。後高祖疾大漸，謇延醫有驗，酬賚甚渥，下詔有「誠術兩輸，忠妙俱至」之語，其藝可謂精矣。

　乃文詔皇太后之懷世宗也，夢為日所逐，化為龍而繞後，後寤寐﹝awaken﹞而驚悸﹝fright_palpitation﹞，遂成心疾，王顯診脈云：非有心疾，將是懷孕生男之象。而謇則謂是微風入臟，宜進湯加針。

　所謂智者千慮，必有一失，醫道真不易言也。

脈數時一止為促，促主熱，然亦有因於寒者，如傷寒﹝typhoid﹞脈促，手足厥逆﹝reversal_cold_of_limbs﹞，可灸之。注家謂之氣本動，為寒所迫，則數而促也。脈緩時一止為結，結主寒，然亦有因於熱者，如太陽病身黃，脈沉結，少腹硬，小便利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。注家謂濕熱﹝damp_heat﹞相搏，脈緩為濕，所以裏濕之脈當見沉結也。

　觀此益知臨症者不可專憑脈矣。