《知醫必辨》(清‧李冠仙)

 論初診用藥:

初診立方,宜小其制,不及可以補進,太過恐挽救為難也。

 如遇傷寒﹝typhoid﹞,似可以用麻黃湯,而姑用羌、防。

 江南無正傷寒﹝typhoid﹞,麻黃湯甚不合用。

 昔陶節庵制九味羌活湯,以代麻黃湯,煞有苦心。

 知人傷於寒則病熱,于方中特少加生地、黃芩以預防之,真良法也。

 然予思初受寒邪,芩、地究慮其早,往往去芩、地,加當歸、赤芍,兼加二陳以和暢陽明,使痰不生而邪無所踞,寒頗易解,而熱亦不甚,似亦芻蕘之一得。

 遇陰虛不能化汗者,當歸用至(八錢),一汗而解。

 曾醫李青原著有成效。

 此等運用,學人宜知。

 至於傷風,亦不必驟用桂枝。

 南方之風氣柔弱,非比北方之風氣剛勁,只須蘇杏二陳加防風錢許可解。

 如果頭痛、項強,傷及太陽,不見有汗,則羌、防亦可稍加。

 如果畏風兼畏寒,則桂枝亦可加用,但不宜多耳。

至於時邪﹝seasonal_pathogen﹞症候,乃天地六淫﹝six_climatic_exopathogens﹞之氣,非盡寒邪,亦非盡熱邪也。

 如受風寒,則按上法治之。

 如受暑,則多從口鼻而入,侵及心胞,三陽之藥全不合用,宜清暑益氣湯,六一散或生脈散,於醫書暑門內參酌而用之。

 惟暑能傷氣,不可妄用溫散;暑能傷陰,不可妄用剛燥也。

 如受熱,則所謂陽邪,不同暑乃陰邪也。

 故受暑必有汗,而受熱必無汗;受暑則心中懊﹝feeling_of_vexation﹞,受熱則神情煩躁。

 人參白虎湯、天生白虎湯服之,一汗而解。

 有治之已遲,熱入心胞者,則犀角地黃湯在所必用。

 診此須分析明白,切不可暑、熱混為一門也。

 若夫長夏傷於濕,有宜燥者,有宜利者。

 但長夏受濕,往往兼暑,暑傷氣,暑傷陰,專於燥、利,又恐轉傷陰氣,濕更難化。

 昔人以補中益氣湯調理脾胃,濕自不能困脾;以六味地黃湯治下焦﹝lower_energizer﹞濕熱﹝damp_heat﹞,而濕熱﹝damp_heat﹞因養陰而化。

 此皆治其本也。

 若先治其標,則五苓散、四苓散、平胃散、小厘清飲、滲濕湯,皆可相宜而用。

 要之,濕有未化熱者宜燥;漸化熱者宜濕熱﹝damp_heat﹞兼治,古方所以有二妙、三妙也;

→【(忄農):音,ㄋㄠˇ。意:古同「惱」。】

濕有全化熱者,則宜專治其熱。

 今人總言曰濕熱﹝damp_heat﹞,而不分此三等治之,所以鮮效也。

 至於冬傷於寒,春傷于風,夏傷於暑,秋傷於濕,此《內經》之言也。

 而喻西昌增為長夏傷於濕,秋傷於燥,實有至理,足補《內經》之缺。

 常見秋分以前,或暑氣未盡,即濕氣亦未盡,秋分以後,暑濕俱退,金風拂拂,燥火侵人,肺不耐燥,故生咳嗽﹝Cough﹞,喻氏清燥救肺湯實可獲效。

 乃柯韻伯以為多事,此不過欲抹煞前人,自詡高明耳!

 即其傷寒﹝typhoid﹞注釋之書,何能如喻氏之深入而顯出?

 吾輩宜宗喻氏,即秋燥一層,毋庸疑議,庶可備六淫﹝six_climatic_exopathogens﹞之氣,而詳審時邪﹝seasonal_pathogen﹞之病也。

但用藥之道,宜小其制,得效乃漸加增。

 李士材云:將欲用涼,先之以清;將欲用熱,先之以溫。

 後人萬不及前人,安得任意妄用乎?

 至於大寒、大熱之藥,尤宜謹慎。

 寒藥如水,熱藥如火。

 譬如一卷書,錯落水中,急急撈起,難免破爛矣;錯落火中,急急救起,難免枯焦矣。

 病患之臟腑﹝organs﹞,豈堪破爛、枯焦乎?

 若夫用下,更宜慎之又慎。

 六淫﹝six_climatic_exopathogens﹞之邪,如風寒便閉,腹痛拒按,熱邪傳裏,神糊譫語﹝delirious_speech﹞,可以用下,然非瘟疫﹝pestilence﹞,亦下不可早。

 至暑濕亦可用下乎?

戴北山《瘟疫明辨》,較勝於吳又可《瘟疫論》。

 然其書止辨氣一條,謂瘟疫﹝pestilence﹞必作屍氣,不作腐氣,可見時邪﹝seasonal_pathogen﹞、瘟疫﹝pestilence﹞之分,而其餘所論,則皆時邪﹝seasonal_pathogen﹞也,何不云時邪﹝seasonal_pathogen﹞明辨,而曰《瘟疫明辨》耶?

 其最誤人者,謂下法至少用三劑,多則有一、二十次者。

 人之腸胃無血肉,不得已而用下,未嘗不傷氣血﹝qi-blood﹞,下至一、二十次,豈不邪正俱亡耶?

 戴北山究治何人,具有成效,並無醫案,而為此妄言,其害不更勝於吳氏耶?

 今之醫者,輕率用下,往往以此為辭。

 現有鄉醫某姓,在城懸壺,好用下法,屢次誤事,每以下遲下少為說。

 予親見李氏子出麻,被其再下而死,而猶執戴氏之說以為辨,豈不深可痛恨哉!

 予此篇真可謂之明辨,我後人宜細玩之,切忌之,毋負老人苦心也。

經筋醫理探源(永康堂‧張辰奕0934-020-265)

 

 

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