經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《知醫必辨》（清‧李冠仙）

　論倪涵初先生瘧痢三方：

　（附錄王子聖大歸芍湯、張潔古芍藥湯：附論噤口痢）

涵初生瘧、痢三方，真有閱歷，煞具苦心，足以活人濟世，非吳又可粗率成書之比也。

時氣之病，瘧、痢最多，夏秋之間，患者尤眾。

　二者之病，以瘧為輕，然必治之得法，如不合法，亦頗傷人。

　蓋瘧論《內經》最詳，然其時專用針法，不論藥餌，並無醫方。

　後世醫﹝physician_of_long_family_tradition﹞方之多，無有過於瘧門者。

　如《外台秘要》集魏晉以來諸方，不啻百首，內稱《千金方》、《肘後方》，似乎擇取最精，幾於仙傳之意。

　其他崔氏、深師所謂名方者，不可枚舉。

　大率皆云：其效如神。

　然其方多以常山為君，竟鮮有不用常山者。

　今人之體，安能當此常山之吐耶？

　故方雖多而不適用也。

　至《景岳全書》，則又以補為主，意在補正祛邪。

　無如補反助邪，而邪更難去。

　吾鄉有某醫，固守其書，見人病瘧，至有不吃補藥不診之說，於是經其治而死者不少。

　某醫後自病瘧，亦服補藥，以致邪不出而死。

　夫景岳雖偏於補，其方不盡補方，乃不善看書者，遂至害人自害，如此豈不冤哉！

　再如葉氏《臨症指南》，治瘧之方不下數百，而不用一分柴胡。

　夫柴胡為少陽經發散之品，舍此並無二味，瘧發少陽，豈能不一用柴胡？

　果瘧偏於熱重者，可用葉氏青蒿、鱉甲、桑葉、丹皮、知母、花粉，加減酌用；若寒重者，斷無不用柴胡。

　乃葉氏因毀薛氏有瘧疾不可用柴胡一語，以後治瘧竟不復用。

　至今吳人患瘧，皆不用柴胡，以致纏綿難愈，有數月不起者。

　然則《指南》之方，又烏足用哉！

惟涵初先生治瘧三方，既不用補，亦不克削，其藥平平無奇，而用之自有神效，真為治瘧之宗主也。

　其三方之中，二方最妙。

　其一方雖善，但瘧症有寒有熱，其寒未必不由太陽、陽明而來，邪從汗解，必從陽明、太陽而去。

　太陽為頭門，陽明為二門，少陽為三門，柴胡開少陽之門，而太陽、陽明之門不開，則汗不易透，而邪不得解。

　予往往用其初方，必加羌、防、葛、芷，先開太陽、陽明，一二劑後，始用柴胡，而去羌、防、葛、芷，口渴﹝thirsty﹞仍用葛根，而汗無不透，邪自漸輕。

　威靈仙初亦不用，其藥截瘧甚靈，而屢用反覺不靈，竟留待二方中用之，往往一服即止。

　至二方予亦不驟用，必瘧勢已衰，照方制藥，分毫不加減，煎成露一宿，大早空心服之，瘧竟鮮有不止者。

　此予佩服先生之方，而用之別有心得，我後人牢牢記之，雖初學亦能治瘧矣。

至治痢三方，則初方最善，其分兩亦不可加減。

　其微理妙論，一曰忌溫補，二曰忌大下，三曰忌發汗﹝sweating﹞，四曰忌分利，皆精切無疑，而溫補之忌，尤不可忽。

　予近見治瘧死者尚少，而治痢死者獨多。

　詢其致死之由，大抵由於溫補也。

　吾鄉有大富戶，得血痢﹝blood_dysentery﹞症，其為熱症無疑，此三黃湯或加生地黃湯症。

　乃醫者泥于景岳專事溫補，其家人參甚多，於是人參、附子屢進不休，不過九日，直至腸胃腐爛，所下如爛魚腸而死。

　溫補之害為何如，能不以為大忌哉！

　設使佩服涵初之訓，何至放肆如此？

　予四十餘年以來，治痢甚多，亦無死症，未嘗不得力于涵初之論也。

　先生方論不多，而精妙絕倫，學人其用心玩索，毋負前賢之暗度金針哉！

涵初治瘧

第一方：

　陳皮（一錢）、半夏（一錢）、白茯苓（一錢）、威靈仙（一錢）、柴胡（八分）、蒼術（八分）、黃芩（八分）、厚朴（八分）、青皮（六分）、檳榔（六分）、甘草（三分）。

第二方：

　生首烏（三錢）、陳皮（八分）、柴胡（八分）、白茯苓（八分）、炒白術（二錢）、黃芩（八分）、歸身（一錢）、威靈仙（一錢）、鱉上甲（二錢）、醋炙炒）、知母（二錢）、甘草（三分加生薑三片），河井水（各一碗，煎至八分，加無灰酒五分），再煎數滾，夜露一宿，於瘧期清早空心服。

第三方：

　人參（一錢）、黃芪（蜜炙一錢二分）、歸身（一錢二分）、白術（一錢）、陳皮（八分）、柴胡（八分）、升麻（四分）、甘草（三分）。

或加：何首烏（二錢）、炒知母（一錢）。

又加：青蒿子（八分）、麥芽（一錢）。

涵初治痢：

第一方：（第二、三方不錄）。

　生黃連（一錢二分）、生黃芩（一錢二分）、白芍（一錢二分）、山楂肉（一錢二分）、枳殼（八分）川樸（八分）、檳榔（八分）、青皮（八分）、歸身（五分）、甘草（五分）、地榆（五分）、紅花（三分）、桃仁（一錢）、木香（二分）。

如滯下之甚，加大黃（二三錢）。

涵初治痢之方，固甚妙矣，然亦尚有虛弱之體，而得痢症，腹痛裏急後重，勢不得不通因通用，不得不用大黃，而又恐其難受，將奈何？

　乃聞前輩王子聖者，治痢頗有名，不論虛實皆極效，刊有瘧痢一書，但不甚行。

　予于金幕友書匣中見之，翻閱一過，其治瘧總合司天歲會，用藥未免拘執，故治瘧不甚效。

　惟治痢有大歸芍湯，其方雖虛人痢疾﹝dysenteria﹞，無不一劑而通，二、三劑而愈。

　予知其方乃從潔古老人芍藥湯變化而來，深合《內經》行血則便膿自愈，調氣則後重自除之意。

　不獨虛人可恃無恐，即不甚虛者，亦未嘗不宜。

　故予治痢，或用涵初方，或用大歸芍湯，頗獲效驗。

　今並錄出，以聽後人之取裁！