經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《傷寒尋源》（清‧呂震名）

　中集：

　發熱﹝Fever﹞：

凡發熱﹝Fever﹞必察其表裏有無兼證。而後可窮其致熱之因。其但發熱﹝Fever﹞而表裏別無兼證者，此內傷發熱﹝Fever﹞。不在此例。

　所謂兼證者。

以

　外兼頭痛﹝Headache﹞、惡寒﹝aversion_to_cold﹞身疼腰痛﹝lumbago﹞等證。此邪在表者也。

　內兼煩渴﹝dipsosis﹞胸腹痛﹝Abdominal_pain﹞、不大便﹝inability_to_defecate﹞或下利﹝diarrhea﹞等證。此邪在裏者也。

　發熱﹝Fever﹞特其見端耳。必互勘明確。辨證方的。

凡發熱﹝Fever﹞必責重太陽者。以太陽屬表。統司營衛。而為諸陽之主氣。

　《經》云：陽者衛外而為固也。外邪之傷人。多由於衛之不固。

　故論外感病﹝external_contraction_disease﹞。必自太陽起。然太陽雖主表。而其根起于至陰。此實表裏上下。互相呼應。

　故由太陽而陽明而少陽。以及三陰。皆互見發熱﹝Fever﹞證詳列於後。

太陽之為病。脈浮﹝floating_pulse﹞。頭項強痛﹝stiff_neck﹞而惡寒﹝aversion_to_cold﹞。不即發熱也﹝Fever﹞。其惡寒﹝aversion_to_cold﹞正發熱﹝Fever﹞之機也。

　論中所稱為太陽病者﹝taiyang_disease﹞：即指此脈此證而言。他經皆仿此。

太陽中風﹝Taiyang_disease_with_wind_affection﹞。發熱﹝Fever﹞有汗。

　其脈浮緩。風則傷衛。宜桂枝以解肌。

太陽傷寒﹝greater_yang_cold_damage﹞。發熱﹝Fever﹞無汗。

　其脈浮緊。寒則傷營。宜麻黃以發汗。然桂枝證全在熱稀粥以助藥力。取其微似有汗。不可令如水流漓。至麻黃證始取大發其汗。

　此麻黃桂枝分治風寒。截然二法。不能混同施治。

其或風寒兩傷。營衛同病。

　《經》云：太陽中風﹝Taiyang_disease_with_wind_affection﹞。脈浮緊。發熱﹝Fever﹞、惡寒﹝aversion_to_cold﹞。身疼痛。不汗出而煩躁者﹝dysphoria﹞：大青龍湯主之。

　又云：傷寒脈浮緩。身不疼。但重。乍有輕時。無少陰證者。大青龍湯發之。

　蓋中風﹝stroke﹞脈宜浮緩。而反見浮緊之脈。傷寒脈宜浮緊。而反見浮緩之脈。即易桂枝麻黃之成法。而主用大青龍湯大發其汗。

　此仲景治風寒之法。成方具在。而或謂仲景之法。詳於風寒。略於溫熱。此大不然。

　仲景於風寒之外。特揭明太陽病﹝taiyang_disease﹞、發熱﹝Fever﹞而渴不惡寒者﹝no-aversion_to_cold﹞為溫病﹝warm_disease﹞。

　此其辨證最要之訣。所以與風寒異者。全在渴不惡寒四字。

　風寒發熱﹝Fever﹞。必兼惡寒﹝aversion_to_cold﹞。今不惡寒。此宜辨者也。

　風寒發熱﹝Fever﹞。口全不渴。必待傳變之後。口始作渴。今病初起即渴。此又宜辨者也。

又有所謂濕溫者﹝damp_warm﹞，《經》云：濕家之為病。一身盡疼。發熱﹝Fever﹞。身色如似熏黃。

　又云：太陽病﹝taiyang_disease﹞：關節疼痛而煩。脈沉而細者，此名濕痹﹝dampness_arthralgia﹞。

　此仲景但言濕不言溫也。而以論中所列種種濕證。加以發熱﹝Fever﹞而渴不惡寒。則濕溫﹝damp_warm﹞之情狀。自可比類而得。至於熱病﹝febrile_disease﹞。

　仲景明云太陽中熱者是也。其人汗出惡寒﹝aversion_to_cold﹞身熱﹝generalized_heat﹞而渴也。此與溫病﹝warm_disease﹞同一口渴﹝thirst﹞。而病惡寒﹝aversion_to_cold﹞。溫病﹝warm_disease﹞不惡寒。又自有別。仲景處以人參白虎湯。則不惟有其法而並有其方矣！

　此太陽病﹝taiyang_disease﹞初起發熱﹝Fever﹞辨證之大法。乃傷寒切實下手工夫。

有謂翕翕發熱者﹝feather-warm_heat﹞。但表不裏也。有謂蒸蒸發熱者﹝Fever﹞。自裏而表也。

　太陽主表。其發熱﹝Fever﹞必兼頭項強痛﹝stiff_neck﹞身疼痛等證。此皆太陽之部署。純乎表者也。至陽明發熱﹝Fever﹞。則兼有煩滿﹝Bothersome_full﹞口渴﹝thirst﹞等證。

　少陽發熱﹝Fever﹞。則兼有胸脇滿痛﹝chest_and_rib-side_fullness_and_pain﹞口苦﹝bitter_taste_in_mouth﹞喜嘔等證。而其脈皆主浮。

　太陽之脈。或浮緩。或浮緊。

　陽明之脈浮大。

　少陽之脈浮弦。若脈沉而不浮。

　三陰證中。亦互見發熱﹝Fever﹞證。其發熱﹝Fever﹞同而所以致熱之因不同。不得以發熱﹝Fever﹞為邪在表。概從太陽發表例施治。

陽明發熱﹝Fever﹞。與太陽異者。

　《經》云：陽明病﹝yangming_disease﹞外證云何？

　答曰：身熱﹝generalized_heat﹞。汗自出、不惡寒、反惡熱也。

　蓋始則惡寒﹝aversion_to_cold﹞、發熱﹝Fever﹞。今惡寒﹝aversion_to_cold﹞自罷。雖汗出而熱仍不解者。即轉屬陽明之候。當此時。無論風寒暑濕。所感不同。而同歸火化。

　陽明病﹝yangming_disease﹞。仲景有發汗之禁。而治法宜分經府。其熱雖甚而尚在於經者。宜以甘寒直撤其熱。

　如《經》云：傷寒若吐若下後。七八日不解。熱結在裏。表裏俱熱。時時惡風﹝aversion_to_wind﹞。大渴。舌乾燥而煩。欲飲水數升者。白虎加人參湯主之是也。其邪已入腑而猶汗出發熱者﹝Fever﹞。

　如《經》云：太陽病﹝taiyang_disease﹞三日。發汗不解。蒸蒸發熱者﹝Fever﹞。屬胃也。調胃承氣湯主之。

　又云：陽明病﹝yangming_disease﹞、發熱﹝Fever﹞汗多者﹝copious_sweat﹞。急下之。宜大承氣湯是也。

少陽發熱﹝Fever﹞。仲景亦申發汗之禁。

　少陽病﹝shaoyang_disease﹞本主往來寒熱﹝alternate_attacks_of_fever_and_chill﹞。而亦有發熱﹝Fever﹞屬少陽者。必兼脇下滿﹝fullness_in_the_rib-side﹞、心煩﹝vexation﹞喜嘔諸證。且其脈必弦。

　故《經》云：傷寒四五日。身熱﹝generalized_heat﹞、惡風﹝aversion_to_wind﹞。頸項強﹝stiff_neck﹞。脇下滿﹝fullness_in_the_rib-side﹞。手足溫而渴者。小柴胡湯主之。

　又云：傷寒發熱﹝Fever﹞。汗出不解。心下痞硬﹝hard_glomus_below_the_heart﹞。嘔吐﹝vomition﹞而下利者﹝diarrhea﹞：大柴胡湯主之。

　蓋脇痛﹝Hypochondriac_Pain﹞嘔渴。已明見少陽之半裏證。雖發熱﹝Fever﹞表證未除。不得從太陽發表之例。而當以大小柴胡湯。半表半裏﹝half-superficies_and_half-interior﹞治之也。

　又曰：傷寒脈弦細。頭痛﹝Headache﹞、發熱者﹝Fever﹞屬少陽。

　少陽不可發汗。發汗則譫語﹝delirious_speech﹞。此屬胃。胃和則愈。胃不和則煩而悸。

　蓋弦為少陽之定脈。細則邪不在表。仲景恐人以頭痛﹝Headache﹞、發熱﹝Fever﹞。誤為太陽證。故明指之曰此屬少陽。而又申言之曰：少陽不可發汗。其所以辨其發熱﹝Fever﹞之屬少陽者。前二條以證辨。此一條以脈辨也。

太陰發熱者﹝Fever﹞。

　其脈不浮而沉。而更兼吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞、腹痛﹝Abdominal_pain﹞諸證。

　《經》云：病發熱﹝Fever﹞、惡寒﹝aversion_to_cold﹞、頭痛﹝Headache﹞身疼吐下者，此屬何病？

　答曰：此名霍亂﹝cholera﹞。霍亂﹝cholera﹞自吐下。又利止復更發熱也﹝Fever﹞。吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞本太陰病﹝taiyin_disease﹞。利止復熱者：陰病轉陽也。既已轉陽。

　其脈當浮。

　故又曰：太陰病﹝taiyin_disease﹞脈浮者﹝floating_pulse﹞可發汗。宜桂枝湯。吐下之後。津液已傷。復又往往口渴﹝thirst﹞、發熱﹝Fever﹞。

　故又曰：霍亂﹝cholera﹞、頭痛﹝Headache﹞、發熱﹝Fever﹞。身疼痛。熱多欲飲水者。五苓散主之。

　寒多不用水者。理中湯主之。此與陽經之發熱﹝Fever﹞。治各不同也。

少陰病﹝Shaoyin_disease﹞、發熱﹝Fever﹞。最易與太陽牽混。

　故仲景於大青龍證。必辨其無少陰證者。方取大發其汗。而又申言之曰：少陰病﹝Shaoyin_disease﹞，脈沉細數。病為在裏。不可發汗。

　又曰：少陰病﹝Shaoyin_disease﹞脈微不可發汗。亡陽﹝yang_exhaustion﹞故也。則少陰之不可發汗明矣！

　陰病必當轉陽。

　故曰：少陰病﹝Shaoyin_disease﹞，吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞。手足不逆冷。反發熱者﹝Fever﹞不死。

　蓋太陽寒水之氣。與少陰君火﹝sovereign_fire﹞。相濟為用。此之吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞。

　少陰為寒所抑。茲得陽熱之氣。而其氣還返於太陽。故反發熱﹝Fever﹞不死也。然何以辨其為少陰之發熱也﹝Fever﹞。

　《經》云：少陰之為病﹝Shaoyin_disease﹞：脈沉細。但欲寐也﹝somnolence﹞。沉細為少陰之定脈，但欲寐﹝somnolence﹞為少陰之定證。且太陰病﹝taiyin_disease﹞、吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞。手足自溫。此則手足逆寒﹝counterflow_cold_of_the_extremities﹞。更加之以惡寒﹝aversion_to_cold﹞身蜷。其甚者厥冷﹝reversal_cold﹞無脈。又或咽痛﹝pharyngalgia﹞、煩躁﹝dysphoria﹞便膿血﹝passing_stool_with_pus_and_blood﹞種種危證。死生呼吸。

　蓋因少陰腎藏。分發水火。為先天根本。故其病情寒熱﹝cold_and_heat﹞錯雜。變幻不測有如此。至發熱﹝Fever﹞則陰寒之中。猶寓陽熱之氣。而強責少陰汗者，將其人之根本先拔。至於下厥上竭則難治矣！

　其有寒邪﹝cold_pathogen﹞直犯少陰。而即發熱者﹝Fever﹞。

如《經》云：少陰病﹝Shaoyin_disease﹞，始得之。反發熱﹝Fever﹞脈沉者。麻黃附子細辛湯主之。

　又曰：少陰病﹝Shaoyin_disease﹞，得之二三日。麻黃附子甘草湯微發汗。以二三日無裏證。故微發汗也。

　蓋必以附子鎮攝腎中真陽。俾根本先固。而後可以引邪外出。此於微發汗之中。而仍寓不發汗之義也。

　厥陰發熱者﹝Fever﹞。以其人厥與熱之多少。辨病之進退。

　厥陰者。兩陰交盡之名。然陰盡之中。實寓陽生之義。故其時陰陽不相順接便為厥。厥熱相等。其病可愈。厥多熱少。

　此為病進。熱多厥少。

　此為病退。所謂厥者：手足逆寒﹝counterflow_cold_of_the_extremities﹞是也。逆甚而至於冷過肘膝。則不名曰逆冷而直名曰厥。此時正藉發熱﹝Fever﹞為一線生陽可續。故發熱﹝Fever﹞為病欲愈之機也。

　故曰：傷寒先厥。後發熱﹝Fever﹞而利者。必自止。又傷寒熱﹝cold_and_heat﹞少厥微。欲得食者。其病為愈。若發熱﹝Fever﹞下利﹝diarrhea﹞至甚。厥不止者死。又傷寒六七日不利。便發熱﹝Fever﹞而利。其人汗出不止者亦死。要知發熱﹝Fever﹞之後。

　其脈必不沉而浮。乃為陰病轉陽之真候。

　故曰：脈微浮為欲愈。不浮為未愈。此又與少陰發熱﹝Fever﹞同一義也。

傷寒之脈。始終一以靜為主。

　故《經》云：傷寒二三日。脈若靜者為不傳。若脈數急者為欲傳也。

《內經》云：汗出而脈尚躁盛者死。是始熱以脈靜為易愈。而傳變之後。又必以脈靜為真愈之候。凡病之自表而裏者。以太陽為始。病之由裏而表者。以厥陰為始。

　太陽雖主表。而其脈連於風府﹝DU16﹞。其根起于至陰。又與少陰為表裏。仲景慎重不敢妄發其汗者以此。

　三陰病固不宜發汗。即三陽經發熱﹝Fever﹞。其致熱之因。又不全屬太陽。如病起發熱﹝Fever﹞。即兼口渴﹝thirst﹞汗出大便閉等證。此由陽明而太陽者也。又如病起發熱﹝Fever﹞。即兼喜嘔胸脇滿痛﹝chest_and_rib-side_fullness_and_pain﹞等證。此由少陽而太陽者也。皆不得藉口於傷寒一日。

　太陽受之。概與發表也。

大約溫熱病﹝febrile_disease﹞起于陽明者居多。至濕溫病﹝damp_warm_disease﹞。其邪伏于募原。募原屬半表半裏﹝half-superficies_and_half-interior﹞。故其發熱﹝Fever﹞每兼胸痞腹滿煩渴﹝dipsosis﹞、不大便﹝inability_to_defecate﹞等證。加以骨節煩疼﹝vexing_pain_in_the_joints﹞。舌胎如積粉。其病先犯少陽與太陰。而內連於胃府。外溢於太陽。濕家本自易汗出。尤不可重發其汗也。至所謂異氣者。非於六氣之外。別具一氣。

　蓋六氣本天地自然之令氣。因其氣之偏勝。而釀為厲氣。故其病沿門傳染。長幼相似。乃稱曰疫。而治法仍不離乎六氣之中也。

有病已愈而復又發熱者﹝Fever﹞。此名遺熱。由於起居飲食之不慎。凡病後飲食。最宜清淡。使胃中津液漸復。邪氣全盡。自然健啖。而世俗每飫肥鮮、兼之喜投補益。皆所不宜。

　故《內經》曰：病熱少愈。食肉則復。多食則遺。此其禁也。然其熱之復發。亦有虛有實。

　故《內經》云：視其虛實。調其逆從。可使必已矣！

　至仲景食後勞復﹝taxation_relapse﹞。以及大病瘥後。種種各法。載明論中。更不待他求矣！

→【飫﹝食夭﹞：音，ㄩˋ。意：古代家庭私宴的名稱。飽食。】