經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《傷寒貫珠集》（清‧尤在涇）

　卷四　陽明篇下：

　陽明正治法　第一：

　表裏虛實生死之辨　九條：

病患煩熱﹝heat_vexation﹞。汗出則解。又如瘧狀。日晡﹝3～5P.M.﹞所發熱者﹝Fever﹞。屬陽明也。脈實者。宜下之。脈浮虛者。宜發汗。下之與大承氣湯。發汗宜桂枝湯。

煩熱﹝heat_vexation﹞、熱而煩也。是為在裏。裏則雖汗出不當解。而反解者。知表猶有邪也。

　如瘧者：寒熱往來﹝alternate_attacks_of_chill_and_fever﹞。如瘧之狀。是為在表。表則日晡﹝3～5P.M.﹞所不當發熱﹝Fever﹞。而反發熱者﹝Fever﹞。知裏亦成實也。是為表裏錯雜之候。故必審其脈之浮沉。定其邪之所在。而後從而治之。

　若脈實者。知氣居於裏。故可下之。使從裏出。脈浮﹝floating_pulse﹞而虛者。知氣居於表。故可汗之。使從表出。而下藥宜大承氣湯。汗藥宜桂枝湯。則天然不易之法矣！

陽明病﹝yangming_disease﹞。脈浮﹝floating_pulse﹞而緊。咽燥﹝dry_pharynx﹞口苦﹝bitter_taste_in_mouth﹞。腹滿而喘﹝asthma﹞。發熱﹝Fever﹞汗出、不惡寒、反惡熱。身重﹝generalized_heaviness﹞。

　若發汗則躁。

心憒憒﹝fretting_heart﹞。反譫語﹝delirious_speech﹞。

　若加燒針﹝hot_needling﹞。必怵惕煩躁﹝dysphoria﹞、不得眠﹝insomnia﹞。

　若下之。則胃中空虛。客氣動膈。心下懊。舌上苔白者。梔子豉湯主之。

　若渴欲飲水。口乾﹝dry_mouth﹞舌燥者。白虎加人參湯主之。

　若脈浮﹝floating_pulse﹞、發熱﹝Fever﹞。渴欲飲水。

小便不利者﹝Dysuria﹞。豬苓湯主之。

浮而緊。陽明表裏之脈然也。咽燥﹝dry_pharynx﹞口苦﹝bitter_taste_in_mouth﹞。腹滿而喘﹝asthma﹞。發熱﹝Fever﹞汗出、不惡寒、反惡熱。身重﹝generalized_heaviness﹞。陽明入裏之證然也。是為邪已入裏。而氣連於表。內外牽制。汗下俱礙。是以汗之而邪不能出於表。則躁。心憒憒﹝fretting_heart﹞然昏亂而譫語﹝delirious_speech﹞。火之而熱且擾於中。則怵惕煩躁﹝dysphoria﹞、不得眠﹝insomnia﹞。下之而邪不盡於裏。則胃氣徒虛。客氣內動。心中懊憹﹝feeling_of_vexation﹞。若舌上苔白者。邪氣盛于上焦。故與梔子豉湯。以越胸中之邪。

　所謂病在胸中。當須吐之是也。

　若渴欲飲水。口乾﹝dry_mouth﹞舌燥者。則邪氣不在上而在中。

　故以白虎加人參。以清胃熱益胃液。

　所謂熱淫於內。治以甘寒也。

　若脈浮﹝floating_pulse﹞、發熱﹝Fever﹞。渴欲飲水。小便不利者﹝Dysuria﹞。邪熱不在上中。

→【憹﹝忄農﹞：音，ㄋㄠˇ。意：古同「惱」。】

而獨在下。故與豬苓湯。以利水泄熱、兼滋陰氣。

　所謂在下者。引而竭之也。

豬苓湯方：

　豬苓（去皮）、茯苓、阿膠、滑石﹝碎）、澤瀉（各一兩）、

　上五味，以水四升，先煮四味。取二升，去滓，納阿膠。烊消。溫服七合。日三服。

陽明病﹝yangming_disease﹞。汗出多而渴者，不可與豬苓湯。以汗多﹝copious_sweat﹞。胃中燥。豬苓湯復利小便故也。

上條於脈浮﹝floating_pulse﹞、發熱﹝Fever﹞。渴而小便不利﹝Dysuria﹞之證。既著豬苓湯之用矣！

　此條復示豬苓湯之戒。

　謂雖渴欲飲水。而汗出多者。則不可以豬苓利其小便。

　所以然者，汗之與溺。同出而異歸者也。

　《靈樞》云：水穀入於口。輸於腸胃。其液別為五。天寒衣薄。則為溺與氣。天暑衣厚則為汗。故雖清濁不同。其為腑中之液則一也。汗出既多。胃液已耗。而復以豬苓利之。是已燥而益燥也。

　故曰：不可與豬苓湯。

陽明病﹝yangming_disease﹞。下之。其外有熱。手足溫。不結胸﹝chest_bind﹞。心中懊憹﹝feeling_of_vexation﹞。饑不能食﹝hunger_with_no_desire_to_eat﹞。但頭汗出者﹝head_sweating﹞。梔子豉湯主之。

→【憹﹝忄農﹞：音，ㄋㄠˇ。意：古同「惱」。】

陽明下後。其邪既不從裏而出。又不因下而結。其外有熱。手足溫者。邪雖陷而未深也。心中懊憹﹝feeling_of_vexation﹞。饑不能食者﹝hunger_with_no_desire_to_eat﹞。熱客胸中。而胃虛不能納穀也。但頭汗出者﹝head_sweating﹞。胸中之熱。薰蒸於上。而陽受邪氣。復不能降而下行也。是為邪氣入裏。而未成聚之證。故宜梔子豉湯以徹胸中之邪。亦高者因而越之之意也。

陽明病﹝yangming_disease﹞。法多汗。反無汗。其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。

陽明者。津液之腑也。熱氣入之。津為熱迫。故多汗。反無汗。其身如蟲行皮中狀者。氣內蒸而津不從之也。非陽明久虛之故。何致是哉。

夫實則譫語﹝delirious_speech﹞。虛則鄭聲﹝fading_murmuring﹞。鄭聲﹝fading_murmuring﹞、重語也。

實者。邪氣盛也。虛者。精氣奪也。邪盛則狂妄多言。變亂不測。正奪者。語不能多。惟平時心事。言訖復言而已。故曰：重語。重、猶疊也。

直視譫語﹝delirious_speech﹞。喘滿者﹝panting_and_fullness﹞。死。下利者﹝diarrhea﹞：亦死。

直視譫語﹝delirious_speech﹞。為陰竭熱盛之候。此為邪氣日損。或陰氣得守。猶或可治。

　若喘滿﹝panting_and_fullness﹞。則邪內盛。或下利﹝diarrhea﹞。則陰內泄。皆死證也。

發汗多﹝copious_sweat﹞。若重發汗者：亡其陽。譫語﹝delirious_speech﹞脈短者。死。脈自和者，不死。

汗多﹝copious_sweat﹞復汗。陽氣重傷。而邪復不解。為譫語﹝delirious_speech﹞而脈短。譫語﹝delirious_speech﹞為邪之盛。脈短為氣之少。病盛勝臟。故死。脈自和者。邪氣雖盛。而正氣猶足相持。故得不死。

陽明病﹝yangming_disease﹞欲解時。從申至戌上。

申酉戌時。日晡﹝3～5P.M.﹞時也。陽明潮熱﹝hot_flush﹞。發於日晡﹝3～5P.M.﹞。陽明病﹝yangming_disease﹞解。亦於日晡﹝3～5P.M.﹞。則申酉戌為陽明之時。其病者。邪氣於是發。其解者。正氣於是復也。