經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《傷寒貫珠集》（清‧尤在涇）

　卷三　陽明篇上：

　陽明正治法　第一：

　陽明病﹝yangming_disease﹞風寒不同證治　八條：

陽明病﹝yangming_disease﹞。

　若能食。名中風﹝stroke﹞。不能食。名中寒﹝cold_strike﹞。

陽明腑病。有傳經自受之異。傳經者：風寒已變。其病多熱。自受者。風寒初入。其病多冷。

而風之與寒。則又有辨。

　此條蓋陽明胃腑自中風寒之辨也。太陽主肌表。故有有汗無汗之分。陽明為胃府。故有能食不能食之辨。風為陽而寒為陰。陽能消穀而陰不能消穀之意也。夫風寒中人。無有常經。是以傷寒不必定自太陽。中寒﹝cold_strike﹞不必定自三陰。

　論中凡言陽明中風﹝stroke﹞。陽明病﹝yangming_disease﹞。若中寒﹝cold_strike﹞。及少陽中風﹝Shaoyang_disease_with_wind_affection﹞。太陰少陰、厥陰中風﹝Jueyin_disease_with_wind_affection﹞等語。

　皆是本經自受風寒之證。非從太陽傳來者也。

　學人辨諸。

陽明病﹝yangming_disease﹞。

　若中寒﹝cold_strike﹞。不能食。小便不利﹝Dysuria﹞。手足漐然而汗出﹝drizzly_sweating_ofhe_extremities﹞。此欲作固瘕。必大便初硬後溏。

　所以然者，以胃中冷。水穀不別故也。

手足漐然而汗出﹝drizzly_sweating_ofhe_extremities﹞。於法為胃家實。而寒邪﹝cold_pathogen﹞適中。小便復不利。則是胃有堅積。而水寒勝之。

　所以知其欲作固瘕。固瘕者。胃寒成聚。久泄不已也。

　以下四條。並陽明胃府自中寒邪﹝cold_pathogen﹞之證。

脈浮﹝floating_pulse﹞而遲。表熱裏寒。下利﹝diarrhea﹞、清穀者﹝clear-food﹞：四逆湯﹝sini_decoction﹞主之。

　若胃中虛冷。不能食。與水則噦﹝Dry_Vomiting﹞。

脈遲為寒。而病系陽明。則脈不沉而浮也。寒中於裏。故下利﹝diarrhea﹞、清穀﹝clear-food﹞。而陽為陰迫。則其表反熱也。四逆湯﹝sini_decoction﹞為復陽散寒之劑。故得主之。而陽明土也。土惡水而喜溫。

　若胃虛且冷。不能納穀者。

土氣無權。必不能勝水而禁冷。設與之水。水與寒搏。必發為噦﹝Dry_Vomiting﹞。噦﹝Dry_Vomiting﹞、呃逆也﹝hiccup﹞。

食穀欲嘔者，屬陽明也。吳茱萸湯主之。

　得湯反劇者，屬上焦也。

食穀欲嘔。有中焦與上焦之別。

　蓋中焦多虛寒。而上焦多火逆也。陽明中虛。客寒乘之。食穀則嘔。故宜吳茱萸湯。以益虛而溫胃。

　若得湯反劇。則仍是上焦火逆之病。宜清降而不宜溫養者矣！

　仲景於疑似之間。細心推測如此。

吳茱萸湯方：

　吳茱萸（一斤洗）、人參（三兩）、生薑（六兩，切）、大棗（十二枚，擘）。

　上四味，以水七升。煮取二升，去滓，溫服七合。日三服。

陽明中風﹝stroke﹞。口苦咽乾﹝bitter_mouth_and_dry_pharynx﹞。腹滿微喘﹝asthma﹞。發熱﹝Fever﹞、惡寒﹝aversion_to_cold﹞。脈浮﹝floating_pulse﹞而緊。

　若下之。則腹滿小便難也﹝difficult_urination﹞。

口苦咽乾﹝bitter_mouth_and_dry_pharynx﹞。

　陽邪內侵也。腹滿微喘﹝asthma﹞。裏氣不行也。發熱﹝Fever﹞、惡寒﹝aversion_to_cold﹞。表邪方盛也。夫邪在裏者已實。

而在表者猶盛。於法則不可下。下之則邪氣盡陷。脾乃不化。腹加滿而小便難矣﹝difficult_urination﹞！

　此陽明自中風邪﹝wind_pathogen﹞。而表裏俱受之證。是以脈浮﹝floating_pulse﹞而緊。

　蓋太陽脈緊。為表有寒。陽明脈緊。為裏有實。

　前第三十三條云：陽明病﹝yangming_disease﹞。脈浮﹝floating_pulse﹞而緊者。必潮熱﹝hot_flush﹞。發作有時。意可參考。

陽明中風﹝stroke﹞。脈弦浮大而短氣。腹都滿。脇下﹝under_the_rib-side﹞及心痛﹝heart_pain﹞。久按之氣不通。鼻乾﹝dry_nose﹞不得汗。嗜臥﹝somnolence﹞。一身及面目悉黃。小便難﹝difficult_urination﹞。有潮熱﹝hot_flush﹞。時時噦﹝Dry_Vomiting﹞。耳前後腫。刺之小瘥。外不解。病過十日。脈續浮者。與小柴胡湯。脈但浮。無餘證者。與麻黃湯。

　若不尿。腹滿加噦者﹝Dry_Vomiting﹞：不治。

此條雖系陽明。而已兼少陽。雖名中風﹝stroke﹞。而實為表實。乃陽明、少陽邪氣閉鬱於經之證也。

　陽明閉鬱。故短氣腹滿。鼻乾﹝dry_nose﹞不得汗。嗜臥﹝somnolence﹞。一身及面目悉黃。小便難﹝difficult_urination﹞。有潮熱﹝hot_flush﹞。

　少陽閉鬱。故脇下﹝under_the_rib-side﹞及心痛﹝heart_pain﹞。久按之氣不通。時時噦﹝Dry_Vomiting﹞。耳前後腫。刺之小瘥。外不解者。脈證：少平。而大邪不去也。病過十日。而脈續浮。知其邪猶在經。故與小柴胡和解邪氣。

　若脈但浮。而無少陽證兼見者。則但與麻黃湯發散邪氣而已。

　蓋以其病兼少陽。故不與葛根而與柴胡。以其氣實無汗。故雖中風﹝stroke﹞而亦用麻黃。

若不得尿。故腹加滿。噦﹝Dry_Vomiting﹞加甚者。正氣不化。而邪氣獨盛。雖欲攻之。神不為使。亦無益矣！

　故曰：不治。

陽明病﹝yangming_disease﹞。但頭眩﹝dizzy_head﹞不惡寒。故能食而咳。

　其人必咽痛﹝pharyngalgia﹞。

　若不咳者：咽不痛。

但頭眩﹝dizzy_head﹞不惡寒。能食而咳者：陽明風邪﹝wind_pathogen﹞變熱。聚于胃而逆於肺也。咽居肺上。故必咽痛﹝pharyngalgia﹞。

　若不咳者：肺不受熱。則咽必不痛。不惡寒而頭眩者﹝dizzy_head﹞：氣方外淫而不內熾。亦何至能食而咳哉。

陽明病﹝yangming_disease﹞。能食。小便反不利。大便自調。

　其人骨節疼﹝joint_pain﹞。翕然如有熱狀。奄然發狂﹝mania﹞。濈然汗出﹝streaming_sweat﹞而解者。

→【濈﹝氵戢﹞：音ㄐㄧˊ。ex：濈然：汗出的樣子。】此水不勝穀氣。與汗共並。脈緊則愈。

此陽明風濕為痹之證。

　《金匱》云：濕痹﹝dampness_arthralgia﹞之候。小便不利﹝Dysuria﹞。大便反快。又濕病﹝dampness_disease﹞關節疼痛而煩是也。

奄然發狂者﹝mania﹞。胃中陽勝。

　所謂怒狂生於陽也。濈然汗出者﹝streaming_sweat﹞。穀氣內盛。所為汗出於穀也。穀氣盛而水濕不能勝之。則隨汗外出。

　故曰：與汗共並。汗出邪解。脈氣自和。

　故曰：脈緊則愈。前第四十三條中寒﹝cold_strike﹞不能食。

　所以雖有堅積。而病成固瘕。

　此條胃強飲食。

　所以雖有水濕而忽從汗散。合而觀之。

可以知陰陽進退之機。