經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《傷寒貫珠集》（清‧尤在涇）

　卷二　太陽篇下：

　太陽救逆法　第四：

　下後諸變證治　八條：

太陽病﹝taiyang_disease﹞下之。

　其脈促。不結胸者﹝chest_bind﹞。

　此為欲解也。

　脈浮者﹝floating_pulse﹞。必結胸也﹝chest_bind﹞。脈緊者。必咽痛﹝pharyngalgia﹞。

　脈弦者。必兩脇拘急﹝tension_in_both_rib-sides﹞。脈細數者。頭痛﹝Headache﹞未止。脈沉緊者。必欲嘔。脈沉滑者。協熱利﹝diarrhea_with_fever﹞。脈浮﹝floating_pulse﹞滑者。必下血﹝hematochezia﹞。

此因結胸﹝chest_bind﹞。而並詳太陽誤下諸變。

　謂脈促為陽盛。而不結於胸。則必無下利﹝diarrhea﹞、痞滿﹝distention_and_fullness﹞之變。其邪將從外解。

　若脈浮者﹝floating_pulse﹞。下後邪已入裏。而猶在陽分。則必作結胸﹝chest_bind﹞矣！

　脈緊者。太陽之邪傳入少陰之絡。故必咽痛﹝pharyngalgia﹞。所為脈緊者屬少陰。又邪客于足少陰之絡。令人咽痛﹝pharyngalgia﹞。不可內食是也。脈弦者。

太陽之邪傳入少陽之經。故必兩脇拘急﹝tension_in_both_rib-sides﹞。所為尺寸俱弦者。少陽受病。

　其脈循脇絡於耳故也。脈細為氣少。數為陽脈。氣不足而陽有餘。乃邪盛於上也。故頭痛﹝Headache﹞未止。

　脈沉為在裏。緊為寒脈。邪入裏而正不容。則內為格拒。故必欲嘔。

　脈沉滑者。熱勝而在下也。故協熱利﹝diarrhea_with_fever﹞。

　脈浮﹝floating_pulse﹞滑者。陽勝而陰傷也。故必下血﹝hematochezia﹞。

《經》曰：不宜下而更攻之。諸變不可勝數。此之謂也。

　以下並太陽下後之證。而或胸滿﹝thoracic_fullness﹞。或喘﹝asthma﹞。或煩驚譫語﹝delirious_speech﹞。或脇痛﹝Hypochondriac_Pain﹞、發黃﹝jaundice﹞。是結胸﹝chest_bind﹞、痞滿﹝distention_and_fullness﹞、煩躁﹝dysphoria﹞、下利﹝diarrhea﹞外。尚有種種諸變如此。

太陽病﹝taiyang_disease﹞：下之後。脈促胸滿者﹝thoracic_fullness﹞。桂枝去芍藥湯主之。

　若微惡寒者﹝aversion_to_cold﹞。去芍藥方中加附子湯主之。

陽邪被抑。不復浮盛於表。亦未結聚於裏。

　故其胸滿﹝thoracic_fullness﹞、其脈促。促者。數而時一止也。夫促為陽脈。胸中為陽之府。

　脈促胸滿﹝thoracic_fullness﹞。則雖誤下。而邪氣仍在陽分。

　故以桂、甘、薑、棗甘辛溫藥。從陽引而去之。去芍藥者。恐酸寒氣味。足以留胸中之邪。且奪桂枝之性也。

　若微惡寒者﹝aversion_to_cold﹞。

　其人陽不足。必加附子。以助陽氣而逐陽邪。設徒與前法。則藥不及病。雖病不增劇。亦必無濟矣！

桂枝去芍藥湯方：

　于桂枝湯內去芍藥。餘根據前法。

桂枝去芍藥加附子湯方：

　于桂枝湯方內去芍藥。加附子（一枚，炮，去皮，破八片）餘根據前法。

太陽病﹝taiyang_disease﹞：下之。微喘者﹝asthma﹞：表未解故也。桂枝加厚朴杏仁湯主之。

　喘﹝asthma﹞家作桂枝湯。加厚朴、杏仁佳。

太陽誤下。無結胸﹝chest_bind﹞下利﹝diarrhea﹞諸變。而但微喘﹝asthma﹞。知其裏未受病。而其表猶未解。胸中之氣。為之不利也。故與桂枝湯解表散邪。加厚朴、杏仁下氣定喘﹝asthma﹞。然喘﹝asthma﹞之為病。所關非細。而誤下之後。其變實多。

　仲景此條。

　蓋可以互證。而難以獨引。亦如太陽病﹝taiyang_disease﹞：脈浮者﹝floating_pulse﹞，可發汗，宜麻黃湯之文也。

　學人辨諸。

太陽病﹝taiyang_disease﹞：下之後。其氣上衝者。可與桂枝湯。方用前法。

　若不上衝者，不可與之。

病在太陽。而反下之。正氣遂虛。邪氣則陷。乃其氣反上衝者。

　陽邪被抑而復揚。仍欲出而之表也。故可與桂枝湯。從陽引而去之。因其輕而揚之之意也。用前法者。即歠熱稀粥。以助藥力之法。

　蓋欲以救被傷之氣。而引欲出之邪耳。

　若不上衝者。邪已內陷。不復外攻。當隨脈證：而調其內。不可更以桂枝攻其表也。

→【歠﹝叕欠﹞：音，ㄔㄨㄛˋ，同啜。意：為嘗、飲、喝。此指口大渴。】

傷寒八九日。下之。胸滿﹝thoracic_fullness﹞煩驚。小便不利﹝Dysuria﹞。譫語﹝delirious_speech﹞。一身盡重。不可轉側者。柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

傷寒下後。其邪有並歸一處者。如結胸﹝chest_bind﹞下利﹝diarrhea﹞諸候是也。有散漫一身者。如此條所云諸證是也。胸滿者﹝thoracic_fullness﹞。邪痹於上。小便不利者﹝Dysuria﹞。邪痹於下。煩驚者。邪動於心。譫語者﹝delirious_speech﹞：邪結於胃。此病之在裏者也。一身盡重。不可轉側者。筋脈骨肉。並受其邪。此病之在表者也。夫合表裏上下而為病者。必兼陰陽合散以為治。方用柴胡、桂枝。以解其外而除身重﹝generalized_heaviness﹞。龍、蠣、鉛丹。以鎮其內而止煩驚。大黃以和胃氣止譫語﹝delirious_speech﹞。茯苓以泄膀胱利小便。人參、薑、棗。益氣養營衛。以為驅除邪氣之本也。如是表裏虛實。泛應曲當而錯雜之邪。庶幾盡解耳。

柴胡加龍骨牡蠣湯方：

　半夏（二合洗）、柴胡（四兩）、人參、龍骨、鉛丹、牡蠣（熬）、茯苓、桂枝、生薑（各一兩半）；大棗（六枚）、大黃（二兩）。

　上十一味，以水八升。煮取四升。納大黃。切如棋子。更煮一二沸，去滓，溫服一升。

得病六七日。脈遲浮弱。惡風寒﹝aversion_to_wind_and_cold﹞。手足溫。醫二三下之。不能食。而脇下滿痛﹝fullness_and_pain_in_the_rib-side﹞。面目及身黃。頸項強﹝stiff_neck﹞。小便難者﹝difficult_urination﹞。與柴胡湯。後必下重。本渴而飲水嘔者：柴胡湯不中與也。食穀者噦﹝Dry_Vomiting﹞。

病六七日。脈浮﹝floating_pulse﹞不去。惡風寒﹝aversion_to_wind_and_cold﹞不除。其邪猶在表也。醫反二三下之。胃氣重傷。邪氣入裏。

則不能食而脇下滿痛﹝fullness_and_pain_in_the_rib-side﹞。且面目及身黃。頸項強﹝stiff_neck﹞。小便難﹝difficult_urination﹞。

　所以然者，其人脈遲弱而不數。手足溫而不熱。為太陰本自有濕。而熱又入之。相得不解。交蒸互鬱。而面目身體悉黃矣！

　頸項強者﹝stiff_neck﹞。濕痹﹝dampness_arthralgia﹞於上也。脇下滿痛者﹝fullness_and_pain_in_the_rib-side﹞。濕聚於中也。小便難者﹝difficult_urination﹞。濕不下走也。皆與熱相得之故也。醫以其脇下滿痛﹝fullness_and_pain_in_the_rib-side﹞。

與柴胡湯以解其邪。後必下重者。邪外解而濕下行。將欲作利也。設熱濕並除。則汗液俱通而愈矣！

　何至下重哉。本渴而飲水嘔者：《金匱》所謂先渴卻嘔者：為水停心下。此屬飲家也。飲在心下。則食穀必噦﹝Dry_Vomiting﹞。

　所謂諸嘔吐﹝vomition﹞。穀不得下者。小半夏湯主之是也。豈小柴胡所能治哉。

本以下之。故心下痞﹝epigastric_oppression﹞。與瀉心湯。痞不解。

　其人渴而口燥﹝dry_mouth﹞煩。小便不利者﹝Dysuria﹞。五苓散主之。

下後成痞。與瀉心湯。於法為當矣！

　乃痞不解。而其人口燥﹝dry_mouth﹞、煩渴﹝dipsosis﹞、小便不利者﹝Dysuria﹞。此非痞也。

乃熱邪與水蓄而不行也。水蓄不行。則土失其潤而口燥﹝dry_mouth﹞、煩渴﹝dipsosis﹞。下迷其道而小便不利﹝Dysuria﹞。瀉心湯不中與矣！

　五苓散散水泄熱。使小便利。則痞與煩渴﹝dipsosis﹞俱止耳。

下後。不可更行桂枝湯。汗出而喘﹝asthma﹞。無大熱者：可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

此與汗後不可更行桂枝湯條大同。雖汗下不同。其為邪入肺中則一。故其治亦同。