《傷寒貫珠集》(清‧尤在涇)

 卷一 太陽篇上:

 太陽斡旋法 第三:

 服桂枝湯後證治 六條:

太陽病﹝taiyang_disease﹞:初服桂枝湯。反煩不解者。先刺風池﹝GB20﹞、風府﹝DU16﹞。卻與桂枝湯則愈。

太陽病﹝taiyang_disease﹞與桂枝湯。於法為當矣!

 乃初服之。反加煩熱﹝heat_vexation﹞而不解者。

 陽邪痹于陽而不去也。風池﹝GB20﹞、風府﹝DU16﹞、陽維之會。陽維者。諸陽之所維。刺之所以通陽痹。痹通。然後與桂枝取汗則愈。此仲景法中之法也。

服桂枝湯。大汗出。脈洪大者。與桂枝湯如前法。

 若形如瘧。日再發者。汗出必解。宜桂枝二麻黃一湯。

服桂枝湯。汗雖大出而邪不去。

 所謂如水淋漓。病必不除也。

 若脈洪大。則邪猶甚。故宜更與桂枝取汗。如前法者。如熱稀粥。溫覆取汗之法也。

 若其人病形如瘧。而一日再發。則正氣內勝。邪氣欲退之徵。設得汗出。其邪必從表解。然非重劑所可發者。桂枝二麻黃一湯以助正而兼散邪。而又約小其制。乃太陽發汗之輕劑也。

→【﹝叕欠﹞:音,ㄔㄨㄛˋ,同啜。意:為嘗、飲、喝。此指口大渴。】

 桂枝二麻黃一湯方:﹝論見後﹞

 桂枝(去皮一兩十七銖)、大棗(五枚,擘)、炙生薑、芍藥、生薑(各一兩六銖)、麻黃(十六銖去節)、杏仁(十六個,去皮尖)。

 上七味,以水五升,先煮麻黃一二沸,去上沫,納諸藥。煮取二升,去滓,溫服一升。日再服。

服桂枝湯。大汗出後。大煩渴﹝dipsosis﹞不解。脈洪大者。白虎加人參湯主之。

服桂枝湯後。大汗出。脈洪大。與上條同。而大煩渴﹝dipsosis﹞不解。則其邪去表而之裏。不在太陽之經。而入陽明之腑矣!

 陽明者。兩陽之交。而津液之腑也。邪氣入之。足以增熱氣而耗津液。是以大煩渴﹝dipsosis﹞不解。方用石膏。辛甘大寒。直清胃熱為君。而以知母之鹹寒佐之。人參、甘草、粳米之甘。

則以之救津液之虛。抑以制石膏之悍也。曰白虎者。

 蓋取金氣徹熱之義雲耳。

 白虎加人參湯方:

 人參(三兩)、知母(六兩)、甘草(二兩)、粳米(六合)石膏(一斤,碎);

 上五味,以水一斗。煮米熟湯成,去滓,溫服一升。日三服。

服桂枝湯。或下之。仍頭項強痛﹝stiff_neck﹞。翕翕發熱﹝feather-warm_heat﹞。無汗。心下滿﹝fullness_below_the_heart﹞微痛。小便不利者﹝Dysuria﹞。桂枝去桂加茯苓白術湯主之。

頭項強痛﹝stiff_neck﹞。翕翕發熱﹝feather-warm_heat﹞。無汗。邪在表也。心下滿﹝fullness_below_the_heart﹞微痛。飲在裏也。此表間之邪。與心下之飲。相得不解。是以發之而不從表出。奪之而不從下出也。夫表邪挾飲者,不可攻表。必治其飲而後表可解。桂枝湯去桂加茯苓、白術。則不欲散邪於表。而但逐飲於裏。飲去則不特滿痛除。而表邪無附。亦自解矣!

桂枝去桂加茯苓白術湯方:

 于桂枝湯內去桂枝。加茯苓、白術各三兩。餘根據前法煮服。小便利即愈。

傷寒脈浮﹝floating_pulse﹞。自汗出﹝spontaneous_sweating﹞,小便數,心煩﹝vexation﹞。微惡寒﹝aversion_to_cold﹞。腳攣急。反與桂枝湯。欲攻其表。此誤也。得之便厥。咽中乾。煩躁﹝dysphoria﹞吐逆者:作甘草乾薑湯與之。以復其陽。

 若厥愈足溫者。更作芍藥甘草湯與之。其腳即伸。

 若胃氣不和。譫語者﹝delirious_speech﹞:少與調胃承氣湯。

 若重發汗。復加燒針﹝hot_needling﹞者。四逆湯﹝sini_decoction﹞主之。

脈浮﹝floating_pulse﹞。自汗出﹝spontaneous_sweating﹞。微惡寒者﹝aversion_to_cold﹞。雖傷於寒而表不實。乃桂枝湯證也。然小便數。心煩﹝vexation﹞。腳攣急。則陰虛而裏熱矣! 

是當以甘辛攻表。而以甘寒顧裏。乃反與桂枝湯。治表而遺裏。宜其得之而便厥也。咽中乾。煩躁﹝dysphoria﹞吐逆。

皆陰虛陽逆之象。設非以溫藥徒攻其表。何至此哉。夫既陰虛於下。而又陽逆於上。則必先復陽氣而後復陰氣。故作甘草乾薑湯甘辛復陽之劑。陽復則厥愈而足溫矣!

 更作芍藥甘草湯甘酸復陰之劑。陰生則兩腳自伸矣!

 陰陽既復。而或胃氣有未和。因而譫語者﹝delirious_speech﹞:則少與調胃承氣湯以和其胃。胃和則譫語﹝delirious_speech﹞止矣!

 蓋甘草、乾薑。固足以救虛陽之逆。而亦能傷胃氣之和。此鹹寒調胃之法。不得不斡旋於陰陽既復之後也。

 若重發汗。復加燒針﹝hot_needling﹞。是逆而再逆。其厥逆﹝reverse_flow﹞之象。必有加於前。而補救之法。必非甘草、乾薑所能勝任者矣!

 四逆湯﹝sini_decoction﹞甘辛大熱。乃克復陽氣之大藥也。

 此條前後用藥。溫涼補瀉。絕不相謀。而適以相濟。非深造自得。卓有成見者。烏能及此。

 甘草乾薑湯方:

 甘草(四兩,炙)、乾薑(二兩)。

咀﹝chewing﹞。以水三升。煮一升五合,去滓,分溫再服。

→【﹝口父﹞:音,甫ㄈㄨˇ,咀嚼也。】

芍藥甘草湯方:

 芍藥(四兩)、甘草(四兩,炙)。

 上二味,以水三升。煮一升五合,去滓,分溫再服。

問曰:證象陽旦。按法治之而增劇。厥逆﹝reverse_flow﹞咽中乾。兩脛拘急﹝hypertonicity﹞而譫語﹝delirious_speech﹞。

 師言:夜半手足當溫。兩腳當伸。後如師言。何以知之。

 答曰:寸口脈浮﹝floating_pulse﹞而大。浮則為風。大則為虛。風則生微熱。虛則兩脛攣。

病證象桂枝。因加附子參其間。增桂令汗出。附子溫經。亡陽﹝yang_exhaustion﹞故也。厥逆﹝reverse_flow﹞咽中乾。煩躁﹝dysphoria﹞。陽明內結。譫語﹝delirious_speech﹞煩亂。更飲甘草乾薑湯。夜半陽氣還。兩足當熱。脛尚微拘急﹝hypertonicity﹞。重與芍藥甘草湯。爾乃脛伸。以承氣湯微溏則止其譫語﹝delirious_speech﹞。故知病可愈。

此即前條之意。而設為問答。以明所以增劇及所以病癒之故。

 然中間語意殊無倫次。此豈後人之文耶。

 昔人讀考工記謂不類于《周官》。余於此條亦云:成氏云:陽旦湯,桂枝湯別名。

經筋醫理探源(永康堂‧張辰奕0934-020-265)

 

 

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