《傷寒補例》(清周學海)

<篇名>傷寒補例
書名:傷寒補例
作者:周學海 
朝代:清 
年份:西元1644-1911 

<目錄>
<篇名>
屬性:傷寒。病因也。非病證也。以因為名。求本也。傷寒見證。變化無端。非仲景六經主證。所能賅括。後人拘執。
凡不在仲景文內者。概不敢求之傷寒。間有窺見一隙。又不敢顯違眾論。但曲為之說曰。是傷寒雜證也。夫傷寒之
證自雜安得複有傷寒雜證者也。晉唐諸賢。以溫病熱病。本於傷寒之轉變而別。以溫毒與寒毒相對待。至哉言乎。
溫病熱病。且以為本於傷寒。況其本寒證者乎。學人能知傷寒見證。不止仲景原文。仲景文外。尚有傷寒證治。庶
乎其可與讀傷寒之論。治傷寒之病矣乎。王叔和作傷寒例。以明即病為傷寒伏氣變為溫熱之事。用意甚盛。惜其語
焉不詳。揆之事例。仍多未備。學海讀內經後。讀仲景書。參以臨診。覺於傷寒偏死下虛人一語。稍有領會。於是
有見輒錄。積久成帙。雖無深義。要是拾遺發覆之一端。名曰傷寒補例。不敢補仲景也。補叔和雲爾。
 乙巳孟冬健之記 

<目錄>卷上
<篇名>傷寒論難讀並宜補大旨
屬性:醫惟實事。弗尚空談。仲景書。所以傳世不朽者。以其言皆實事。百家莫及也。然缺略難讀。尤在敘證太簡。
常與方藥不相對。近賢多以方釋證。惟成氏能先證後藥。亦未能大暢厥旨。非成氏拙於注釋。實仲景之文。有難釋
者也。前人謂初學。必先讀傷寒論。以立根本。予獨謂不然。當先讀內經難經。接讀金匱。參以外台千金。而後及
傷寒論。以考其變。即如每節首署太陽病云云。有直指發熱惡寒項背強痛者。有謂先見太陽病。今又接見下文諸證
者。有謂本是太陽病。今忽轉見下文諸證者。果有日久及發汗吐下後等語。猶有轉接之跡可尋。無之。便苦上下不
貫矣。況夫邪氣之何以發為太陽病少陽陽明三陰病也。三陽三陰病之何以各見某證也。發汗吐下後之何以變見某證
也。某證之何以應用某方、加減某藥也。一概不曾道破。間有一二。亦斷碎而不續。此雖智者。不能得其脈絡之所
在。而責之初學。不亦難乎。王叔和作傷寒例。僅提其綱。陶節庵作六書與全生集。未竟其緒。深望世有高賢。取
仲景書。合之內經。參之諸家。補發其所未備。三陽三陰病上補發邪氣來路。病下補發轉證機括。某方主之。上下
補發。對治氣宜切定實事。勿談空理。國中末候。條理分明。使讀者對書如對病患焉。確有可循。不致眩惑。斯生
靈之幸也。小子愚陋。愧不及此。僅發其端。以待來者。

<目錄>卷上
<篇名>三陽三陰分經名義
屬性:經也者。分野之謂也。猶孟子所謂經界。在人身謂之部位。無專物而命物者也。部位既定。於是筋與脈之行於
太陽少陰之部者。命曰太陽之筋。太陽之脈。少陰之筋。少陰之脈。行于陽明太陰之部者。命曰陽明之筋。陽明之
脈。太陰之筋。太陰之脈。行于少陽厥陰之部者。命曰少陽之筋。少陽之脈。厥陰之筋。厥陰之脈。故靈樞經脈經
筋兩篇。並冠以經者。以筋之與脈。皆分經而行。非筋脈之外。別有所為經也。大者為經。支者為絡。以脈之大者。
各據專部。故得獨被以經之名。非以經絡相對。屹然二物也。然則三陰三陽。果本于何義而有此名也。曰本於天地
四象也。陰陽離合論曰。聖人南面而立。前曰廣明。後曰太沖。太沖之地。名曰少陰。少陰之上。名曰太陽。中身
而上。名曰廣明。廣明之下。名曰太陰。太陰之前。名曰陽明。厥陰之表。名曰少陽。太陰之後。名曰少陰。少陰
之前。名曰厥陰。由此觀之。前曰陽明者。陽者。表也。明者。盛也。耳目之精。手足之用。皆聚於前。故曰陽明。
其裏太陰。人身背為陽。腹為陰。居腹之裏。故曰至陰。後曰太陽者。太者。至也。陽者。表也。居背之表。而又
為耳目手足之所不及。在人身為至遠。故曰太陽。遠之也。其裏少陰。少者。小也。居背之裏。稍近於前。故曰少
陰。兩側曰少陽者。分據兩側。部位狹隘。故曰少陽。其裏厥陰。厥者。逆也。前後之交。兩氣相觸故也。是故陰
陽者。表裏之雅名。太少厥陰者。前後兩側之雅名耳。三陽經之氣血。亦營運于三陰。三陰經之氣血。亦營運於三
陽。不得以表裏分經之陰陽。為氣血本性之陰陽也。氣血之陰陽。當各從其臟腑之本體求之。與分經之陰陽。兩不
相涉者也。故至真要大論曰。以名命氣。以氣命處。而言其病。謂以四象陰陽之名。命於六氣。以六氣陰陽之名。
命於人身上下表裏之處。處即經之義也。蓋天下無無名之物也。必分立諸名。而後便於討論病機焉。言者。討論之
謂也。由是推之。命燥金曰陽明。濕土曰太陰。特假其名而已。非燥金之氣屬陽。濕土之氣屬陰。而居前也。命寒
水曰太陽。君火曰少陰。亦假其名而已。非寒水屬陽。君火屬陰。而居後也。命相火曰少陽。風木曰厥陰。亦假其
名而已。非相火屬陽。風木屬陰。而居兩側也。總之三陰三陽分經。只是人身分野之空名。非如筋脈之有專物也。
邪在分野。是為腠理。是為表病。故無論三陰三陽。當其邪在分野。見證只在軀殼之外。必其邪入經脈。見證乃及
臟腑之中。其有未入經脈。遽見裏證者。是邪氣直中三焦也。三焦者。裏之分野也。三陰三陽者。外之分野也。分
野者。衛之部也。經脈者。營之道也。
此義諸家發明。不一而足。西醫解剖。見無所為六經者。便誚中醫誕妄。而不自知其疏陋也。略看醫書小本。
便肆狂吠。中國士子且然。于西醫乎何責。易曰。聖人有以見天下之賾。而擬諸其形容。象其物宜。是故謂之象。
至哉言乎。聖人通于天地萬象之本。無不可以陰陽者也。如高下之升降浮沉也。前後之向背表裏也。往來之順逆也。
清濁寒熱也。牝牡雌雄也。凡屬對待之象。皆可命以陰陽之名。豈特分經而已哉。即心肺為陽。肝腎為陰。脾胃六
腑為至陰。亦陽清陰濁之一端耳。清者多靜而居裏濁者多動而居表。故又有陽濁陰清之說。若不開拓心胸。洞見本
原。而欲執一義以印萬象。亦安往而不窒乎。萬象可通於一義而不能拘於一義者也。有體之陰陽。有性之陰陽。有
氣之陰陽。有象之陰陽。有數之陰陽。有部位之陰陽。有功用之陰陽。有角立之陰陽。有相生之陰陽。有交變雜錯
之陰陽。故曰。陰陽者。數之可十。推之可百。引之可千。推之可萬。然其要。一也。知其要者。一言而終不知其
要。流散無窮。

<目錄>卷上
<篇名>傷寒重病多是下焦伏寒
屬性:傷寒中。有一種極顯極要之義。仲景未曾道破。後人暗中摸索。全未道著。只有傷寒偏死下虛人一語是從已敗
之後。歸咎於病患自己之不慎。而不知其治法之差。用藥之誤也。夫冬傷於寒者。大率傷于下焦膝脛也。若傷於頭
面肩背。是陽氣刻刻升越之道。未有不立見惡寒發熱者。早傷暮病。夕傷朝病。一汗即邪散而解。且有不汗而自解
者。烏有深入於裏。而為六經傳變。種種幻證者乎。其所以傳變者。正為邪伏於下。與陽氣不相沖激。得以宴然久
據。侵淫於裏。久而上越。過膝入腹。陽氣不得安窟。乃始發病或再加以上焦新感。則其發愈暴。治此者。必選溫
散藥中之沉降下行者。或溫散而佐以沉降之品。導之下行。使邪氣之自下而上者。仍退返於下而出焉。則邪氣下退。
元氣歸窟而身安矣。所謂沉降下行之品者。威靈仙獨活吳萸沉香牛膝澤瀉之屬是也。若專以麻桂發其上。上焦得汗。
則上焦元氣愈空。下焦邪氣。愈因之而上移。是非逐邪也。直驅正以引邪耳。故前人以邪氣由太陽下行入少陰。為
深入吾正以邪氣由太陽少陰上行入陽明太陰。為深入也。凡發汗後。腹脹滿。及水藥不得入口者。是不僅中焦濕邪。
為汗所動。而下焦寒邪上越。與中焦之濕邪相搏也。發汗或吐或下後。心下逆滿。氣上沖胸。及眩悸振者。是不
僅上焦之清陽經絡之津液。為汗所擾而下焦寒邪上越。百脈之氣血。舉為其所逆亂。不得循經也。下後。脈促胸滿。
及胸滿煩驚不得小便。譫語。身重不可轉側者。是上脘藥力。與下焦寒邪。兩寒相搏陽氣遏於中焦。而不得舒也。
辨脈篇中。脈浮而大。醫反下之。又飲冷水。水寒相得。其人即。事正類此。即所謂太陽隨經。瘀熱在裏。以致
蓄血發黃。亦是寒邪上爭。血脈不得下行之故。總因麻桂。只能發上焦之表汗。不能搜下焦之伏寒。而傷寒為病。
率是邪伏下焦。日久鬱極。有觸乃發。不在上焦陽氣出入之沖道。是以藥力不能與之相值。反虛上焦正氣為邪氣辟
升騰猖獗之路。又何怪乎橫肆傳變。不可方物哉。或曰太陽病初起。項背強痛。非上焦病乎。此時未聞膝脛有所苦
也。曰項背強痛。正以下焦邪氣上沖。而擎之與新感相搏而然。是時兩髀以下。必脹疼痛異常矣。安得謂無苦。
果無苦也。不過尋常感冒而已。何待古今諸賢。費如許心力。故治傷寒。起手必察下焦元氣之虛實寒熱。虛而寒者。
是真陽不足。即所謂下虛也。溫搜兼補之。虛而熱者。是燥火也。溫搜兼潤化之。實而寒者。重溫搜之。實而熱者。
是邪在外絡。而內藏瘀熱也。溫搜而兼清化之。藥力達於病所。使邪從何道而入者。仍從何道而出。而上焦新感之
風寒。即溫搜之藥。自能隨帶而解散之。此外如病患脾肺素弱。上焦表濕膠固。中焦痰水凝結。或溫熱久蘊於中焦
或虛火常沖於頭面。皆可隨證加藥。且明斯義也。凡傷寒而兼香港腳。兼疝氣。兼痞塊兼飲癖。兼心胃氣痛者。舉可
賅而治之不犯手矣。即有血塊。及脫血症。亦可加行血藥。以合治之。而不犯上焦矣。縱橫揮灑。無不如志。何至
變證蜂起。觸處棘手哉。每見冬月傷寒者。至雨水驚蟄後。或暴嘔吐。或暴呃逆。或暴喘促。或暴瀉泄。或暴眩暈
心懸。或兩腿無力。數武即喘。或二便猝閉。又忽大下。無端煩躁。夜不安眠。或上熱下冷。煩躁氣喘。半夜後。
又兩足轉熱如焚。此皆遍身筋骨痛。兩髀以下尤甚。第身雖發熱而往來無定。不似表證。世遂以為雜病。未有知
是冬寒下伏者。若加以上焦新感。重見惡寒發熱。又專以為表證。專以麻桂發之。轉見氣浮作喘。兩腿腫。元氣
不根矣。更有夏暑內伏。交冬。寒邪自下上沖。而始發病者。其證。胸中煩熱。如破皮狀。兩足徹冷如冰。及夜轉
熱如焚。此寒暑相搏。三焦之血絡瘀痹也。益無有知其病情者。

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<篇名>伏寒觸發與傷寒時溫脈證並病機異同
屬性:久寒下伏。有因新感風寒而觸發。有因春月時陽上升而觸發。有因飲食勞倦而觸發。新感觸發。外證與傷寒
相似。而不同者。上焦傷寒。惡寒發熱。遍身筋絡。拘急疼痛。而頭項為甚。脈象沉緊而數。呼吸稍促。而不甚粗。
常欲仰臥。展布四體。伏寒雖已發熱。心常凜凜畏寒。筋骨諸節。脹痛。而兩髀以下。膝脛為甚。脈象浮弦而
大。重按反小。起伏應指戰慄。呼吸喘粗。身熱足冷。胸雖煩躁。而兩足常欲蜷曲。不能伸展。時陽與飲食勞倦
觸發。外證與冬溫春溫相似。而不同者。時溫。大熱氣粗。久撫肌裏灼手。脈象洪緩而數。來疾去遲。舌苔滿黃。
渴欲冷凍飲料。時時欲嘔。筋骨微脹而不痛。神識不清。不待胸滿。即不思食。伏寒微熱。動即氣喘。寒熱往來。久撫
肌裏不熱。或反冷如冰。脈象洪緩而遲。其來不盛。而去甚疾。沉候與尺後反緊。舌苔前黃後白。表黃裏白。渴不
欲飲。或欲熱飲。少腹氣沖。暴大嘔吐。筋骨疼脹。神識清明。食稍減而易饑。以上皆初起見證也。血氣尚未濁
亂。邪正尚未混淆。是傷寒溫病。與伏寒之最要關頭。入手辨症不差。施治不誤。刻期可已。過此失治。變證蜂湧。
高下相引。表裏相攻。斑疹隱見。而痰嗽頻仍。口爛齦蝕。而臍痛腹瀉。寒熱之真假難明。虛實之淺深莫辨。心慌
手亂。顧此失彼。鮮不敗者。
舊說辨傷寒溫病有曰。溫病從裏。傷寒從表。又曰。溫病分三焦。傷寒分六經。予更續之曰。傷寒重證。自下
而上。溫病重證。自上而下。傷寒死證。自上而下。溫病死證。自下而上。傷寒在下而不上。輕證也。在上而不下。
輕之輕也。溫病在上而不下。輕證也。在下而不上。輕重之間。未可知也。夫溫病發於伏氣者。由口鼻吸受。伏於
膈上膜原。侵淫三焦血分。其即病者。亦由口鼻散佈肺胃。消灼津液。血分濁惡也。傷寒發於伏氣者。由足脛浸受。
伏於筋絡骨節。侵淫肌膜氣分。其即病者。乃由腠理布于上焦。閉遏陽氣氣分搏激也。傷寒伏氣變為溫病者。非寒
能化溫也。其人本體氣血多熱。寒伏於下。陽氣不得下通。三焦菀熱。日積月盛。及至發病。只見三焦熱證。不見
下焦寒象。且有清利上熱。自能借逐下寒者。故雖有髀脛脹痛諸證。前人往往皆強屬於溫。而不敢議其為寒也。
若下寒太盛。上熱不及借逐者。當俟熱勢半減後。加藥分治之。須得內經病所遠而中道氣味之者。食而過之之義。
否則溫去寒存。上嘔下利。中焦隔塞。有合偏死下虛人之說矣。其實非下虛也。乃下寒而失治耳。

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<篇名>即病伏氣直中傳經四證異同
屬性:伏氣即病直中傳經之說聚訟紛紜。全在文本上計校。不在實事上指陳。或曰。中而即病為傷寒。久伏化熱為溫
病。或曰。三陽在表。三陰在裏。邪氣何能飛度。而直中三陰。或曰。傷寒卒病。以寒邪傷人最為毒厲也。三時感
冒。不必傳經。即傳經。亦不似傷寒之急。夫中而即病。即感冒之類也。伏氣有淺深之別。或伏寒於冬。至春夏而
發病。或伏寒於前月。至後月而發病。皆謂之伏氣。皆有化熱不化熱之辨。何得一言伏氣。便專屬於溫病。與傷寒
截然無涉。況三時溫涼濕熱。腠理疏豁。傳經反遲。冬寒腠理密緻。裏氣充實。傳經反急。理不可通。遂歸咎於邪
氣之毒厲。更造為越經傳錯經傳諸說。以回護之。此皆所謂遁詞。中有所蔽故也。蓋嘗思之。仲景論中。明明有六
經中風之文。豈風能直中。寒反不能直中耶。中而即病者。其機有二。一傷于上焦。正當陽氣沖道。朝傷夕病。夕
傷朝病。其證先惡寒而後發熱。謂之太陽病。(惡寒發熱一時齊發。所謂發熱惡寒者。發于陽也。陽指上焦)遷延
失治。為諸變幻。謂之傳經。此前人所已言也。一傷于下焦。不當陽氣沖道。其證或微惡寒而不發熱。或微發熱而
甚惡寒。或寒熱往來無定。(此時尚無大熱。所謂無熱惡寒者。發于陰也。陰指下焦。)二三日不解。邪氣乘太陽經
氣。上入項背。乃大發熱。(至此乃大發熱。故有或已發熱、或未發熱之辨。)而成正太陽病矣。亦有入少陽而為寒
熱煩躁。亦有入陽明而為便秘譫語。亦有直入三陰太陽。見證獨重。謂之太陽病。各經見證獨重。謂之直中。遷延
失治。為諸變幻。謂之傳經。太陽病有傳經。直中三陰。亦有傳經也。故三陽亦有裏證。三陰亦有表證。此前人言
之而未詳者也。伏氣發病者。其機亦有二。一為觸發。一為晚發。詳見前後篇文。大抵邪氣。偏伏下焦肌肉之分。
附著筋骨血脈之外。不與陽氣相值。故往往必待有大氣以觸之。而後發病。其機甚厲。可表可裏。化寒化熱。全視
體氣強弱。為之轉移。或隨太陽經氣。上行項背。而為太陽表證。或直沖膀胱小腸。而為太陽裏證。其證小便猝閉
而氣喘。轉為腫發黃。或直入少腹命門。而為少陰證。或沖過少陰旁溢血脈。血脈逆亂。而為厥陰證。此二者。
所謂偏死下虛人也。其證下利。四逆蜷曲自溫。氣上撞心。兩肋堅脹。轉為口爛蝕齦。自汗不止。臍築湫痛。五液
注下。或厥陰氣血強壯。不肯受邪。邪氣外行。而為少陽證。血脈細絡燥嗇。故其脈弦細。其證寒熱往來。轉為癮
疹。或循少腹之前表。上行胸胃之膜絡。而為陽明證。或循少腹之前裏。上行膈膜之分野。而為太陰證。如此者。
邪氣雖行經分。實與臟腑相近。籬盡撤。聽其所之。正氣失權傳變最速。此又前人言之而未詳者也。仲景論中。
專敘足六經見證。其手六經見證皆屬裏病者。正以伏氣先發於足。必待上行入裏。而後及於手經也。又太陽傳陽明
少陽。皆屬熱證。三陰皆屬寒證者。正以邪氣外行於表。即裏陽內菀而為熱。直攻於裏。即裏陽下泄而為寒也。若
如上焦傷寒。必待傳陽已遍。而後入陰。則陽明少陽。早已化熱。三陰之菀熱。當更甚矣。何反忽轉為寒也。又太
陽病。頭痛至七日以上自愈者。以行其經盡故也。若欲作再經者。針足陽明使經不傳。則愈。舊注以邪氣傳遍六經
為經盡。後有斥之。以為行其經盡。非傳經也。邪氣之行於本經者盡也。似矣。然七日之義無著。殊不知此謂諸經
不受病耳。如太陽病頭痛。次日行陽明。而陽明不受。又次日行少陽。而少陽不受。又次日行太陰少陰厥陰。而三
陰不受。始終止於頭痛。邪淺易散。故自愈作再經者。邪重不得散菀熱欲轉病。故針足陽明。使經不傳以泄菀氣也。
是太陽病中傳變之一端未可以為傷寒傳經之總例。此等緊要關節。向來俱未覷破。總緣于病所從來之路。與其所轉
化之機未能悉心近取遠譬。確見實際故但能各執經文之一語。以相攻擊。而不能切合病家之情形。以征適用也。不
適用三字。本于嘉善俞氏。知言哉。知言哉。

<目錄>卷上
<篇名>晚發是傷寒正病
屬性:晚發。緩發也。與即病相對待。又與觸發相對待。專邪自發。不感外氣。本是傷寒中之正病。成注謂後來之疾
也。語意不明。他家更以傷寒雜證釋之。殊不知此乃下焦伏寒。日久化濕。留連淫溢。以漸上行。故病之來勢甚緩。
停蓄於中。至六七日。結為水氣。與即病惡寒發熱之表證不同。又不似觸發者之暴急也。自脈陰陽俱緊。口中氣出。
唇口乾燥。蜷臥足冷。以下。皆晚發見證。不知者分作兩截。專以若脈遲至六七日不欲食。屬之。晚發。是泥於此
為晚發之句。不知此乃從六七日後。追思而通括之。只作一讀連下成句。晚發二字。是現成語氣猶言此因晚發。以
致水停故也。六七日句。與上文七日以來句。八日以上句平列。皆晚發轉證。(一寒盛而陽氣爭之。一寒濕兩盛。
陽氣不能自持。一寒去而濕存也。)只因此為晚發句倒裝於此。遂致眩惑。若提在勿妄治也前。便自曉然。大抵此
病。寒邪久伏。菀為夾濕。濕性濡滯。故其勢甚緩其脈甚遲。其證寒多熱少。神昏肢。遷延日久。有誤作虛證。
而用補者。予曾延醫。見讀醫隨筆。寒濕下受。直傷少陰。變證多端。搜治匪易。篇中又有汗病篇。亦晚發之病也。
當參觀之。茲不贅錄。夫前言脈陰陽俱緊者。寒盛也。此言脈遲者。寒勢稍衰而濕盛也。
按晚發。只訓緩發寒中夾濕。以病勢之緩立名。非以發時之遲取義。冬月伏寒。發于春夏。固為晚發。上月伏
寒。發於下月。亦為晚發。事所常有。不必怪說。不但本章是晚發。即前自脈浮而遲。後至病六七日。手足三部。
脈皆至章。亦皆是晚發之類。清邪中上濁邪中下章。是邪入血分。榮衛不通。初起似可麻黃升麻湯主之。本章是邪
在氣分。上熱下寒。三轉證中。以吐利為最危。脈浮而遲章。是濕搏於表。中氣不足。口噤躁擾章。是濕結膻中。
熱搏於裏。即汗病篇所說是也。

<目錄>卷上
<篇名>兩感有三
屬性:兩感有三。有陰陽兩感。有臟腑兩感。有寒溫兩感。陰陽兩感者陰陽兩經。並感於寒毒也。素問靈樞所說兩感。
並是此義。此有故。寒先伏于下焦。新寒複中于上焦。上下兩邪相引。故邪由陰道而上沖。新邪由陽道而內入。亦
有同時並感者。必由薄衣露處。及冒寒遠行。勞力汗出。邪氣乘虛而入。此時邪氣。直是漫天蓋地而來。何暇輾轉
傳經。由淺漸進。又何暇陰陽勻配。範我馳驅哉。故太陽少陰兩病。未必不兼見陽明太陰證。陽明太陰兩病。未必
不兼見少陽厥陰證。然邪氣究須有從入之先道。細審機括。亦自有孰正孰兼孰重孰輕之辨。
臟腑兩感者。外經與臟腑。同感於寒毒。非傳腑傳髒之謂也。此或由飲食傷於腸胃。或由呼吸入於膻中。故小
兒當風飲食。當風啼哭。極宜慎之。外既感受風寒。而又內寒上沖於肺下侵於腎。於是惡寒發熱。筋骨強痛之中。
又有咳嗽嘔吐瀉泄腹痛之苦。仲景先救其裏。後攻其表。是緩治也。急者溫中發表並用。風擾於中。其勢極惡。霍
亂轉筋。非桂不足以制之。
寒溫兩感者。寒溫兩毒相伏。非傷寒化溫。溫病轉寒之謂也。外邪所傷謂之毒。內氣所化。不得謂之毒。即不
得謂之兩感傷寒有初起即見寒死證。無初起即見熱死證。其有熱死者。日久失治也。否則先有溫邪內伏也。溫病有
初起即見熱死證。無初起即見寒死證。其有寒死者。日久失治也。否則先有寒邪下伏也。常有秋月久晴燥邪由呼吸
伏於膻中。霜降以後。天氣乍寒。腠理開豁。邪氣乘之。其證寒熱強痛。而初起即神識昏迷。譫語氣粗。口渴索水。
又有夏月伏暑。為秋涼所遏。不得發越。入冬感寒而發病者。其證胸中煩熱。如破皮狀兩足如冰入夜轉熱如焚。煩
躁不能安眠。此暑毒在血之故。又有冬月寒伏下焦。入春感于風溫而發病者。其證初起上見喘粗。聲如甕中。漸見
面目腫。神識昏迷反胃幹嘔也。大法先治其溫。後治其寒。與真寒假熱。真熱假寒諸治法不同。

<目錄>卷上
<篇名>水氣淩心即是三焦傷傷寒雜病皆有之
屬性:史載之論水氣淩心。證治甚詳。讀醫隨筆。已備錄之。近年曆驗。似於病機稍有確見。史載之敘疫痢水氣淩心
者。初起寒甚。大熱不退。心中凜凜。時時嘔惡。治以肉桂白芷細辛茯苓諸品。此水氣淩心。證治之樞要也。巢氏
病源候論。言噤黃隱黃初起。心中寒栗。口噤齒介。神識冥漠。不知東西。殺人甚速。此水氣淩心之急證也。又近
見瘧疾。有寒起於少腹。不復轉熱而死者。香港腳。有氣起於少腹。上沖急喘而死者。此皆水氣淩心之類。大抵此病。
病機有輕重緩急之別。而皆由於真陽不足。如前所言。噤黃香港腳者。是命門真火不足。膀胱陰邪暴漲。上攻於心也。
其證氣高目努。口噤肢戰。其脈尺中動搖如豆。若遇寒月。一經四肢作冷。即苦心寒凜栗。或遇感冒。一經惡寒發
熱。即苦心氣迫塞者。是陽明沖任血虛。血中蓄水。膻中陽微。不堪寒氣侵逼也。其脈左寸動搖。或右寸鼓搏。又
有肺氣與少陽經氣。為風寒所襲。脈絡乍閉。僕倒不省者。此肝腎陽明大氣。為邪所攝也。下焦無病。上焦不虛。
大氣得轉。即複省矣。其脈兩寸丸丸。或乍見短縮。大凡病中覺冷氣侵心。如受霜雪。及心懸心悸。情緒孤危。張
惶失措者。皆陽明不足。膻中虛寒也。氣喘及左寸脈或短或斷者邪已逼心也。尺脈斷者。邪發下焦也。不短不斷而
來勢鬱勃不揚。如物制之者外邪內撲也。並宜開上納下。法如菖蒲遠志細辛白芷附子肉桂桃仁半夏茯苓鹿角龜版紫
石英之屬選用之。
前文久成。因推求所以脈見丸丸不續之故。忽憶辨脈篇。形冷惡寒三焦傷之義。正與此合。此節是倒卷文例。
陽動則汗出。陽已透陰。所謂陽加于陰謂之汗。又脈盛而滑者。汗且出也。陰動則發熱。陽欲透陰。能與陰爭。而
不肯服也。至於身形作冷。心情惡寒。膻中凜凜。如受霜雪侵逼狀。是陽氣欲熄而不振矣。古說皆以三焦為命門。
上屬於心。主三焦傷者。命門元陽之氣。為寒水所犯。而其根不固。心主血脈之氣。為寒水所犯。而其氣不續。氣
為寒傷。血為水傷。故脈來指下。丸丸動搖不能長續也。其動必應指少力。與金匱動則為驚。弱則為悸相近。弱字
承動說下。謂動而弱也。諸氣沖心。皆為惡證。寒水淩犯尤惡。以其能撲滅生陽之氣也。或膀胱水邪。自下上逆。
或風寒。由呼吸挾水飲而亂於膻中。其勢能令命火上浮。心火下熄。任督二脈分絕而不交。史載之謂寒邪所傷。雖
治癒亦不能久。其謂此乎。西醫謂凡以霍亂絞腸痧死者。剖視內膜白縐如久受水浸狀。此由涼風遏暑。汗閉不得出
之故。亦水邪泛溢。三焦受傷之一征也。
又有兩證。與水氣淩心相似。一為火鬱。一為風痰入絡。總歸於血虛。火鬱者。內經所謂諸禁鼓栗。如喪神守。
皆屬於火。是也。此證急發者。為風寒內撲。陽氣乍鬱。即水氣淩心之類。常發者。是血虛而氣不能宣。陽氣久鬱。
化為陰火。一經觸發。即內灼於心。心孔鼻竅。如煙薰火燎刻不可堪也。風痰者。是體弱。血少。或久患脫血。血
去。水存。菀為痰涎。侵於膜絡。絡無血護。遂淫。淫內癢習。習應心。心氣張惶。不能自持矣。此血虛。化風生
痰。肺困氣滯。而膜絡乏力也。其脈象。遲。兼見洪長。而細審帶弦。按之反細。其病情。觸物皆畏。遇事難任。
怯弱迫塞之苦。直同心痿。遠甚心悸。其病機。日落時。及天陰與乍涼為甚。其兼證。常苦筋骨脹痛。走注無定。
其始多起於暑月貪涼太過。及秋月患瘧痢疹汗出不徹之故。治法。以補血導氣行水強筋為主。隨四時加減。佐以
導引針灸。調其飲食起居。需以歲月。僅堪末減。罕能除根。古百合病近似之。而百合困肺。絕不可用。予身患之。
又迭見親友患之。甚矣風痰入絡之奇苦而難治也。

<目錄>卷上
<篇名>無端暴喘即是寒入命門傷寒雜病皆有之
屬性:無寒熱他病。飲食如常。忽然大喘。有行動即喘。靜臥稍減者。有行動稍可。不能正臥者。此二大病也。皆寒
濕冷痰。注入命門之故。前證由於冬月伏寒。或多年久濕。自膝脛上沖少腹。過膀胱而入肺。亦有外循太陽經上行
脊背而入肺者。必先見咳嗽。邪氣自下上逆。元氣浮動。不能歸窟。故動甚也。後證由於冷痰發于陽明。循沖任而
下溜。必先見兩乳間。隱隱不舒之兆。或發於脊背。循腰腎而下溜。必先有兩腰內隱隱脹之兆。冷痰有形。自上
下撲。元氣遏抑。正臥則膻中氣愈不續。故臥甚也。治法。前證宜仿寒濕香港腳疝氣奔豚法。逐邪下出。兼咳者。兼
仿小青龍法。輕劑飯後。微開其上。後證宜生鹿角紫石英肉桂澤瀉直搗命門。佐生附子石菖蒲以溫陽明沖任。狗脊
獨活刀豆以溫腰脊。古方如赤丸大建中湯。大烏頭煎黑錫丹。破陰丹。半硫丸。三石寒食散。皆良方也。待痰開喘
定。再視轉證。而隨調之。曾診謝婦患前證。其脈兩寸短縮。關後洪弦。隱指動搖。如戰慄狀。以法治之。畏藥峻
不肯服。逾月而逝。時在於春。又診楊某患後症。其脈左關陷而不起。兩尺厥厥動搖。斷而不續。以法治之。三劑
喘定。脈起且續矣。卻嫌太盛。戒曰。宜靜養。而以斂陽安陰之藥調之。勿懈也。奔走酒食如故。又止藥半月。喘
復發。自服麻杏石甘湯而逝。時在於秋。楊自命精醫者也。予為言病勢甚險。根甚深。機甚微。將來邪氣出路。或
在二便。或在於肺。幸發於秋。尚可從容調治。若發於春。神丹不及也。楊頗謂然。且HT 示背有痰瘤。大如覆
碗數十年。今忽消。以征冷痰下溜之妙識也。而竟中途易轍。天命乎。人事乎。又程某因冶遊宵征。忽於夜半後。
冷氣自臍上沖。心慌氣浮。腦頂高搖。自汗不止。勢如欲脫。以生附子肉桂子胡蘆巴桑螵蛸。加山萸牛膝一劑定。
連十劑已。又楊某因先患熱病。重用茯苓澤瀉而愈。遂畏溫藥如鴆砒。一日胸痹氣窒。上下不續呼吸抬肩。勢欲作
喘。予曰。非沉香肉桂不可。勉強服之。一劑定。四五劑已。此非自病。但因藥誤。故挽回較易也。
又按暴喘與前篇水氣淩心證。若勢急藥力不及施。勢重藥力不能制。須灸膻中關元。並灸肩井缺盆大椎極效。
關元在臍下三寸。以名中食三指橫度取之。又嘗治風濕入絡。氣痹似喘。分上下前後灸法。厥功甚偉。附錄於此。
凡脊背氣下引。不能升提甚至尾間兩臀墜脹者。灸肓門胃倉。兼灸章門。肓門當腰外兩旁各三寸所季肋骨上縫中。
胃倉又在其上一肋骨縫中也。胸前氣下陷。不能升提。甚至臍腹墜脹者。灸關元及臍旁肓俞及章門。或兼灸乳下兩
旁食竇。胸背繞肩上氣壅塞。呼吸不舒者。灸肩井大椎缺盆。亦或兼灸食竇及膈俞也。若鼓脹作喘者。灸上諸穴外。
並灸水分天樞水道。及挾尻上兩旁也。每灸諸穴後。皆兼灸肩井各二三壯。以防火氣上沖。

<目錄>卷下
<篇名>傷寒論讀法十四條
屬性:傷寒。非奇病也。傷寒論。非奇書也。仲景據其所見。筆之於書。非既有此書。而天下之人。根據書而病也。其
三陰三陽。轉變之處。前人往往詞涉硬派。一似暗有鬼物。指使邪氣。如何傳法。並不得如何傳法。讀者。須消去
此等臆見。每讀一段。即設一病者於此。以揣其病機治法。而後借證於書。不得專在文本上安排。
第一須辨傷寒為何等病。此本四時皆有之病也。但三時多有挾溫挾濕挾燥挾風之異。其氣不專於寒。其膚腠疏
松。初傷即兼二三經。再傳而六經已遍。惟冬時腠理固密。寒邪必先傷皮膚。以漸深入。故謂三時傷寒。治法不同。
則可。謂三時無傷寒則不可。仲景是專論冬時傷寒。惟即病於冬。與遲病於春。中多相間錯出。未曾分析其遲病於
春者。亦系專指寒病。未及化熱者。與內經冬傷於寒。春必病溫之旨不同。
第二須辨論中寒熱二字。為何等氣。寒者。天地之邪氣也。熱者。人身之正氣也。為寒邪所束。不得宣發。鬱
結而成與寒邪是兩氣。非寒能化熱也。與溫熱病。傷於天地之熱邪者不同。寒邪既散。即當陽氣伸而熱解。其有不
解者。正氣久困。經脈凝滯。不能自運。抑或誤治使然。
第三須將傳字看得活。非邪氣有腳。能自國中轉變。步伐止齊也。病證變見何象。即為邪傷何經。如少陽主行
津液。津液灼幹。即少陽證。陽明主運渣滓。渣滓燥結。即陽明證。讀者須思何以頭痛嘔吐暈眩脅脹。何以大便秘
結潮熱自汗。不得渾之曰。邪入少陽故爾也。邪入陽明故爾也。當在氣化上推求。不得專在部位上拘泥。
第四須辨初傷。有三陽。有兩感。有直中。太陽行身之後。而主表。其時陽明少陽。決無不傷。內經曰。中於
項則下太陽。中于面則下陽明。中于頰則下少陽。中于陽則溜於經。中于陰則溜於腑。即仲景所敘太陽中風。鼻鳴
幹嘔。豈專太陽。但邪在大表。治法。不外麻桂葛根。故不必多立名色。兩感直中。皆因其人陽氣之虛。或邪氣之
猛也。太陽少陰。陽明太陰。皆有兩感。少陽厥陰。兩感殊少。直中亦然。少厥兩感。即陽氣蔑矣。直中與兩感不
同者。兩感是一陰一陽同病。其邪相等。直中是邪甚于陰也。其陽一斷無不傷。但陰分之病。較兩感為急。
第五須識傷營傷衛。不能判然兩途。仲景風則傷衛。寒則傷營。只略敘於麻黃證中。不過分析風寒所傷之偏重
如此。其意側重在寒。是串說。非平說。況夫中風脈緩自汗。汗即營也。營液外泄。桂枝湯是充助營氣之劑。傷寒
脈緊無汗。是衛氣為寒所拘。麻黃輕迅。是過營透衛以開表。其力正注于衛。何得謂風傷衛不傷營。寒傷營不傷衛。
更何得以此劈分兩大綱。○按冬月腠理閉密。寒邪以漸而深。初傷皮膚。只在氣分。此時發之。不必得汗。其邪自
散。次傷肌肉。乃在津液。邪與汗俱。汗出邪退。次傷經脈。乃入血分。既入經脈。則或竄筋骨。或潰三焦而據髒
腑。亦有已及筋骨。而仍未入經脈之中者。故三陰亦有表證可汗也。既入經脈。必連臟腑。非可專恃汗法矣。其未
入經脈時。所稱太陽病、陽明病、少陽病、及三陰病者。只是三陽三陰之部。非經也。
第六須辨寒熱傳化之機。初傷固總是寒。日久有寒邪內陷者。是其人本內寒也。有寒去熱不解者。是其人陰不
足也。寒邪內陷必下利。即所謂陰傳太陰也。其實即陽明之下陷耳。繼即少陽之氣陷。繼即少陰之氣陷。至厥陰肝
氣亦陷。無複生機矣。始終總不離乎下利。若利早止于厥陰未陷之前。即不得死。止于厥陰已陷之後。息高時冒。
陰氣竭矣。熱氣不解必秘結。必自汗。即所謂陽傳陽明也。此時太陰之津液。必已虧矣。治之失法。而少陰之精又
虧。厥陰之血又虧。始終總不離乎秘結。非邪至陽明。即無複傳也。總不離乎陽明耳。
第七須識傷寒溫病始異終同之說。不可執也。此只說得熱傳陽明一邊。其寒傳太陰。迥乎不同。傷寒有寒死證。
無熱死證。陽明內實。非死證也。其有死者。皆由誤治若溫熱病。則有自然一成不變之熱死證。
第八須識合病並病之中。有真假之不同。前人分別合病並病。語多牽強。當是兩陽同感。謂之合病。由此連彼
謂之並病。更有邪氣未及彼經。而彼經為之擾動者。其見證必有虛實之不同。如素胃寒者。一傷於寒。即口淡。即
便滑。素陰虛者。一傷於寒。熱氣內菀。即喘喝。即口渴。豈真邪傳陽明太陰耶。但散其寒。諸證即瘳。亦有略須
兼顧者。必其內虛之甚。預杜邪氣內陷之路也。
第九須求寒熱氣化之真際。六經傳次。本不必根據仲景篇次也。無如前人越經傳表裏傳等語。說得過泥。並未靠
定各經。切發其所以然。如少陽主經脈之津液。經脈灼幹即見少陽證。太陰主腸胃之津液。腸胃灼幹。即見太陰證。
陽明主腸胃之渣滓。渣滓燥結。即見陽明證。厥陰主津膜之津液。筋膜枯索。即見厥陰證。少陰主下焦之氣化津液。
津竭氣散。即見少陰證。此從熱化也。從寒化者。陽氣不足而下泄。寒水淫溢而上逆總是何髒受傷。即何經見證。
第十寒化熱化。各視本體之陰陽虛實。此語淺而極真。論中誤汗後。有為內寒者。有為內熱者。誤下後亦有內
寒者。有內熱者。若執過汗亡陽、過下亡陰之例。便不可通。故讀者以隨文生義為貴。夫六經乘虛而傳。寒熱隨偏
而化也。
第十一須知表裏之說。有形層之表裏。有經絡之表裏。有臟腑之表裏。有氣化之表裏。形層即前所謂皮膚肌肉
筋骨。所謂部分也。邪在三陰之部。裏而仍表。仍宜汗解。邪入三陽之經。表而已裏。只有清化。即和解也。少陽
半表半裏。亦有數解。以部位言。則外在經絡。而內連三焦也。以氣化言。則表寒未清。而裏熱已盛也。總是氣化
燥結之象。
第十二須知手經足經。並無分別。足經部位大。邪氣在表尚在經脈之外。其氣是一大片。故見足經證。邪入經
脈之中。反多見手經證矣。大抵足經證見者。多在軀殼之外。手經證見者。多關臟腑之中。足證有在經者。手證絕
少在經也。經者。身形之事也。臟腑者。神明氣化之事也。
第十三須知三陰三陽。只是經絡表裏之雅名。於臟腑氣血之陰陽。不相涉也。若謂邪入三陽。即為傷陽。邪入
三陰。即為傷陰。則差矣。內經心為太陽。肝為少陽。肺為少陰。腎為太陰。脾與六腑為至陰。此以氣血清濁言之。
今人已不講。其實各經各髒各腑之中。各有陰陽。此說甚長。細讀內經。自能辨之。
第十四讀書須知闕疑。論中敘證。有極簡者。有極繁者。有方證不合者。有上下文義不貫者。一經設身處境。
實在難以遵行。安知非錯簡脫簡耶。不必枉費心機。以俟將來之閱歷。即如少陽陽明合病。自下利者。黃芩湯。太
陽誤下利不止者。此協熱利也。承氣湯。此必內有伏熱。三焦腸胃。穢氣鬱濁。頗似溫病之發於伏邪者。於傷寒自
利。及誤下而利者。殊不合格。又太陽誤下結胸。正宜兼開兼降。以宣內陷之陽。而開邪氣之結。乃反用甘遂巴豆
以重泄之。是以一誤為不足。而又益之也。又太陽陽明合病。自利者。葛根湯。不下利但嘔者。葛根湯加半夏。既
不下利。何以仍用原方。是原方只治合病。並非治下利也。前文何必特署下利字樣。此類宜詳思之。前人只說三陽
合病。皆有下利絕不說合病所以下利之故。此之謂半截學問。
總之。讀傷寒論。只當涵泳白文。注家無慮數十。以予所見二十餘種。皆不免穿鑿附會。言似新奇。莫能見之
行事。鄙見只當分作四層。曰傷寒初起本證治法。曰傷寒初起兼證治法。曰傷寒日久化寒。並誤治化寒證治。曰傷
寒日久化熱。並誤治化熱證治。其霍亂風濕食複勞複。以雜證附之。再參之陶節庵書。及各家論溫熱書。互相考證。
庶於讀書有條理。而臨診亦可有徑途矣。蓋經脈部位。與夫形層表裏淺深之事。固不可不講。而究不可過執也。著
力仍在氣化上。此書在唐以前已非一本。其章節離合。本無深意。讀者只應各就本文思量。不必牽扯上下文。積久
自能融會貫通。

<目錄>卷下
<篇名>南北傷寒溫病異治
屬性:傷寒溫病南北證治。其大綱有不同者。北方天地之氣化皆燥。人身呼吸腠理之間。皆燥化也。燥之為政。清泠
而堅削。故其治。常宜兼滋血而舒筋。南方天地之氣化皆濕。人身呼吸腠理之間。皆濕化也。濕之為政。混濁而壅
滯。故其治。常宜兼清血而堅筋。又南人乍北。多患瘧痢。北人乍南。多患傷寒溫熱。所以然者。腠理水濕之邪。
為天氣所斂。不得薰蒸發洩。透入血脈。氣困血滯則為瘧。氣陷血潰則為痢。下焦久伏之寒。為地氣所沖。升騰上
越。或盈溢于三焦。或散佈於脈絡。寒盛而中焦無熱。即為下寒觸發之傷寒。中焦積熱。同時沖發。即為寒溫相伏
之溫病。凡如此者。雖有新感表證。俱不宜重用發汗。瘧痢。並和血行氣以化濕。傷寒。溫降而微清之。溫熱。先
清而後溫降之。或曰。子嘗論瘧痢皆宜透汗。今乃謂雖有新感。不宜重汗。何也。曰南方瘧痢。皆是夏伏暑濕。交
秋發病。其時濕熱薰蒸。腠理疏豁。若不振衛陽以禦表邪。邪氣浸灌。來源不斷。病何由愈。若至北方。氣燥肌斂。
邪氣來源已斷。故只宜從裏化。不得逆其氣以虛其表。暗損真元。豈竟不汗哉。不得辛溫重劑強汗耳。傷寒溫熱何
如。曰此必有大汗。然亦非發散之謂也。溫之清之。微散以導之待時自作。若迫而汗之。氣行而邪不能從。汗出而
熱不得退。致成壞病。誰之咎乎。大凡壞病率由治上遺下。治氣遺血故也。

<目錄>卷下
<篇名>附治瘧宜破血發汗
屬性:瘧者。風涼暑濕之邪。伏於血脈之中而作也。涼濕為尤重。先傷於暑濕。複傷於風涼。迫濕深入。故邪氣既外
據筋絡骨節之一處。而其內入者。又隨血脈以上下。此血與筋骨受病之一處。相觸即發病矣。血行有常度。故其發
有定時。漸早者陽氣漸盛。血行漸速也。漸宴者。濕勝氣困。血行漸遲也。病之輕重。在邪氣之微甚。正氣之強弱。
不在部位之淺深高下焉。逐日為輕。間日三日為重之說。不足據也。治法必重以破血之品。散惡血以搜伏邪。使邪
氣無容藏之地。加發汗之品。使通身上下。透汗以托邪外出。雖濕徹衾褥不忌也。第其汗宜多而不宜急。急者。下
咽即汗。逆亂正氣。反不能與邪相值。必下午及臨臥連次服藥。俟藥力百脈。半夜後接服一次。以助其力。根據
舊熟睡。於睡態朦朧之中。溱溱周浹濕散暑消百脈得鬯。汗自漸減。撤衾換衣。衣宜稍濃。仍令手足常溫。微汗。
續續直過。前日發病之時。而不斷也。則愈矣。傷寒論所謂先其時發汗是也。夷堅志曰。暑毒困脾。濕氣連腳。不
泄則痢。不痢則瘧。獨煉雄黃蒸餅和藥。甘草作湯。服之安樂。困脾者。困血也。連腳。故汗。必過膝也。每仿其
法。應手輒效。又吾鄉俗以生鹿血酒服。截瘧奇效。此固山深水寒體氣所宜。熱盛者未可概施。亦可見瘧邪在血。
治瘧之必溫通血脈也。

<目錄>卷下
<篇名>附治痢宜和營衛養筋膜
屬性:王損庵論治痢。必和營衛。其義甚精。喻嘉言逆流挽舟之法。即從此脫化。蓋痢疾或由生冷內傷。胃絡血痹。
或由風濕外束。暑鬱血亂。無論赤白。皆濕熱搏結於血分。而筋膜之力弛。氣化之行滯也。濕盛則血滯而氣困。熱
盛則膜腫而血溢。以破血之品疏營。而邪氣無伏藏之地。以發汗之品宣衛。而邪氣有宣洩之路。表裏之脈絡既通。
其痢宜止。而有不止者。三焦筋膜之力。久為濕熱薰蒸。腫弛緩。不能自束。故為涎為血。時時淫溢自下而不固
也。以酸苦之味堅斂之。乃能收功。內經謂下利身大熱者死。陳修園謂兼外感者先發之。史載之謂疫痢水邪犯心。
惡寒發熱者難治。用細辛白芷肉桂附子。皆和營衛之類也。凡痢止而飲食不復者。濕熱未清也。飲食如常。大便作
墜者。腸腫未消。血絡痹也。腫痹之久。流為休息。休息之久。轉為腸痿。休息者。血絡不淨。膜力不復也。噤口
者。濕熱太盛。胃脘血痹而腫也。腸膜微痿。酸苦堅之。某老醫治痢後脫肛。以白芍四錢為君。即上。若腸體全痿。
氣不能貫。右尺中沉之分。應指丸丸。弱無力。內經所謂按之如丸泥。大腸氣予不足也。大便脫血及血痢重久者
有之。

<目錄>卷下
<篇名>男婦傷寒溫病舌黑異治
屬性:男婦氣血異體。證治亦有大端不同者。男子氣壯。血不易瘀。舌黑耳聾。血絡痹也。為熱入血室。舌卷囊縮。
血痹之甚筋失養也。亦有未及化熱。兩肋血絡先痹者。其證舌苔忽黃忽白。必帶灰黑。小便忽閉忽通。煩躁不能安
眠。或有一邊不良於眠。其脈忽長忽短。忽洪忽緊。全無定象。必得明醫。善攻其血。乃可治之。未有瘀不化黑不
退。而病能愈者也。若婦人血盛。常有經水適來適斷。與病相觸。肝胃之絡。最易停瘀。舌黑譫語。事所常有。但
耳不聾。乳不縮。不為敗證。即耳微聾而譫妄狂躁者。亦邪正相搏之象。惟聲息低微。不能轉側。乃在所忌。其舌
或藍或灰或黑。有僅在一偏。有全體皆透。均不得據為凶候。故治婦科傷寒溫病。起手即宜兼和血以防之。否則。
病癒而絡瘀不淨。積為胃痛腰疼痼疾。又世以黑而芒刺為熱。濕潤為寒。然瘀血舌黑。雖熱而不生芒刺。有煙癮人。
雖寒而亦見燥裂。在察其兼證以別之。蓋男子之血。必因寒而瘀。因熱而瘀。因溫病過服寒劑。遏熱閉絡而瘀。女
子不必因寒因熱邪。與血不必相入。而血能自瘀。故病癒。而黑不退者有之。

<目錄>卷下
<篇名>附讀傷寒論雜記四篇
屬性:傳經必始太陽終厥陰者。太陽主氣。厥陰主血也。邪氣初傷。必在於氣。漸深必及於血。血脈者。臟腑之道路
也。邪既入血。遂聽其入腑入髒而不可禦矣。治之必以行血活絡。使血絡松活。邪乃易消。養津強膜。使津膜相養。
正氣乃固。否則血死氣散水停筋弛。臟腑之腠理系絡。漸見腫硬。無噓之氣。以相迴圈。無伸縮之力以自兜裹。
而肩助引痛。不能轉側。一邊不能眠。唇面青黑。腫氣喘。小澀大滑。臍築湫痛。五液注下。諸敗證見矣。故少
陰一經。雖多死證而偏屬於寒。猶可溫化。厥陰死證寒熱夾雜不清。無從著手。由是言之。太陽病。只是表之氣分。
病不必拘於膀胱小腸經也。厥陰病。只是裏之血分病。不必拘於肝與心主經也。推之陽明太陰少陽少陰。莫不皆然。
故曰當在氣化上講求。勿在部位上拘泥。(上傳經始太陽終厥陰解)
傷於寒毒為傷寒。傷于溫毒為溫病。與傷寒傳化之溫病。治法大異而小同。溫毒起手須用涼散。接手即宜苦寒
以化之。鹹寒以潤之。甘寒以補之。而收功焉。甚有迭用苦寒。如吳又可所謂俟熱邪複淤到胃。再三下之者。傷寒
轉化之溫。乃正氣所化。是無根之邪。不宜重用驅逐。不但無須涼散。即苦寒亦不宜早用。更不宜迭用。故有下不
厭遲之說。王叔和傷寒例。剖析界限極明。後人反從而斥之。何也。至於瘟疫別是天地一種乖戾之氣。或偏於濕。
或偏於燥。或偏於寒。不專屬熱也。初起。即在血分。血分。濁惡甚于溫病末候。與溫病為別派。如慎柔五書辨虛
損癆瘵之例相似。虛損無蟲而瘵有蟲。溫熱無蟲而疫有蟲。一常氣。一奇氣也。惟其奇也。故豬瘟不死雞。雞瘟不
死牛。其傷人也。或專殺貴逸。或專殺勞賤。或專殺強壯。或專殺幼稚。有不可以常理喻者。溫病重症與瘟疫輕症。
往往相似。即疹軟腳大頭粗頸。溫病亦間有此症。大抵溫病必由漸而成。氣候專屬於熱。瘟疫一起即見。氣候寒
熱燥濕並有之。又有瘴毒溪毒。與瘟疫異源同派。疫有寒有熱。多偏於燥。瘴亦有寒有熱而多偏於濕。一發於天氣。
一發於地氣也。(上寒溫疫瘴解)
辨脈篇。脈浮而大。醫反下之。更飲冷水。其人即KT 。此節是仲景作論本旨。族人誤死于傷寒者。誤以治
溫法治之也。寒水相搏。胃氣愈促。能無呃乎。曾診龔某。正與此合。二月。先忽大吐。喉傷礙食。以為火也。用
涼劑。遂發寒熱。以為春溫也。加重之。遂作呃。三日邀診。脈來。弦長挺互。應指戰慄。沉分。尺中尤甚。呃聲
頻仍。氣從臍下直上撞心。曰。此下焦伏寒。乘時陽而上越。為涼藥所抑而作呃耳。三日內當轉關。否則再七日可
危。以生附子肉桂子細辛吳萸羌活獨活胡蘆巴破故紙。加澤瀉牛膝導之。囑令停溫急服。三日復診。其父喜迎于門
口。呃大減矣。小便鬯矣。筋骨痛減。能自起坐矣。及入診。見面色枯黃。唇舌燥萎。脈來長。無神搖擺尤甚。
驚曰。得毋改方乎。乃言小兒體弱。尊方力大。前日頭煎。分三次服。每次皆呃止。熟睡兩時。夜得微汗。昨日某
醫來。以尊方一劑已足。改用平補。視之。則大劑參歸術。加薑汁膽汁也。我避中焦。急趨下焦。彼補中焦。升
提下焦。況術尤動氣所忌。病患自室中大喊曰。自服彼方小便複閉。胸滿氣急難受也。此時若肯重服黑錫丹破陰丹。
或可希冀。勉照前方加竹茹知母與之。應期見鬼而逝。(上妄下變呃)
平脈之平讀若駢。猶辨也。
關猶部也。寸關尺三部謂之三關。動脈見於關上無頭尾者。謂形圓如豆。分見於各關之上。而不能通長有頭尾
也。
微脈名。又不甚也。以句中有無而字別之。
若或也。發汗若下之。又此以曾經發汗若吐若下若亡血。
坐猶因也。但坐汗出不徹故也。如陌上編。歸來怨新婦。但坐觀羅敷。又無因而突然也。以手把刃。坐作瘡
也。如鮑照蕪城賦。孤蓬自振。驚沙坐飛。
反脈名。來微去大故名反。又金匱來近去遠故曰反。
又不應也。脈浮而大。醫反下之。又複也。少陰病。始得之。反發熱。脈沉者謂既始得之。複有發熱表證也。
太陽病。項背強KT KT 。反汗出惡風者。謂既項背KT KT 。複汗出惡風也。又卻也。語助詞。
其數先微。脈反但浮。謂其脈先微後數。卻始終只在於浮也。又脈濡而弱。弱反在關。濡反在巔。(上字訓正誤)

<目錄>卷下
<篇名>牢脈病機
屬性:牢脈。為氣血交困。寒濕深固之極象。當脈證初起之時。未見困憊。人每忽之。而不知其機之甚危。勢之甚急
也。凡寒之所在。則脈弦。今堅大搏擊。見於極沉。裏寒可知。然病患。往往不自覺其內寒。而反苦內熱者。以此
寒。不在臟腑。而在陰絡也。陰絡者。筋骨之間。內膜之部也。胸肋骨縫之中。隱隱拘急而不適。俯仰搖扭之際。
隱隱牽絆而不和。因此軀殼之表裏隔塞。不得交通。表氣散於表。不得交於裏。故四肢乏力。皮膚微腫。搔之。如
有所隔。自腰以上。流汗不止。裏氣結於裏。泄於裏。不得通於表。故胸膈支滿。稍動即喘。大便溏秘無定。此皆
風濕內襲。浸淫日深。大率由於先經勞力汗出。當風受邪。繼又勞力汗出。邪氣欲出未盡。續又受邪。如此更迭反
複。以致邪氣。跋前後。不得入於裏。亦不得閉於表。而獨留滯於夾縫之筋膜。故此脈此證。多見於沖冒風露。
寢處卑濕。勞心勞力。表裏交瘁之人。仲景辨脈篇。寸口脈。陰陽俱緊。清邪中下。濁邪中下一節。前後敘證。全
是榮衛隔絕。氣困血滯。無一不與牢脈主病相合。治法。當深明陰陽開合之樞。先以行氣化血。舒筋活絡為主。始
見聲如甕中。鼻流清涕。狀如傷風。是陽氣內振也。繼見寒熱忽作。狀如瘧疾。是陽氣外達也。繼見寐中多汗。清
涼似水。是邪氣漸出也。繼見大便滑墜。微似痢疾。是內膜溫舒結痰下注也。急以強筋固氣之劑調之。蓋先撐筋膜
之邪氣於表。而後收臟腑之正氣於裏。迭為君臣。需以歲月。乃克有濟。若遷延日久。百脈已痹。病勢已急。其能
待乎。寒熱互攻。氣血交敗。未有甚於此脈此證者。仲景所謂臍築湫痛。下如汗泥。即失治。而筋弛血潰者也。

<目錄>卷下
<篇名>發汗別法
屬性:別法。非通法也。我獨用之。聊記以備一格焉。予脾肺氣弱。久困濕邪。平時常苦體重氣短而脈遲。及患感冒
如傷寒瘧疾之類。即心氣迫塞難堪。急用防風浮萍二活威靈仙水葒子苦杏仁牛膝。甚者加麻黃川芎炒白芷。因有便
血證。不敢犯細辛桂枝。又加炒白芥子石菖蒲焦山楂以開痰。桃仁茜草以和血。貫眾老鸛草以化濕。慮中氣之不充
也。酌加山藥龍骨薺菟絲子以助脾肺。慮元氣之不固也。又加桑螵蛸冬蟲夏草龜版以安下元。邪氣漸退。即加牡
蠣鱉甲以和肝。而防虛陽上越。屢試輒效。且無病後虛弱。久待調理之患。又嘗治木匠某。感冒發熱。根據常力作
不休。數日困極求診。呼吸喘促。臘槁無汗。身熱如焚。久撫反涼。六脈浮散。僅在皮毛。不分起伏。一息不知十
幾至也。若以正汗法發之。必汗出而氣脫。破故紙益智仁並鹽水炒菟絲子淮山藥巴戟天狗脊牛膝木瓜山萸肉。加羌
防麻辛一劑。天明得汗。脈息勻調矣。汗漏不止。以附子桂枝湯與之。遂愈。此勞力傷寒重證也。帶病力作勞。傷
筋骨。元氣外越。不能歸窟。故不僅助脾肺。而必注意肝腎。大凡汗出。不徹以致邪浮正結。相搏於皮毛之間。必
先斂之。而後發之何者。陰陽開合之機。必先一。而後能一噓也。此中微妙。全在會心。

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