經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《傷寒捷訣》傷寒﹝Tuphoid_fever﹞有四症相類：

食積﹝Food_stagnation﹞寒痰並腳氣﹝inchacao﹞。更兼亦有患勞煩。

　要識四般相類症。不與傷寒﹝Tuphoid_fever﹞一例看。

寒痰者：中脘﹝RN12﹞停痰。自中胸滿﹝thoracic_fullness﹞。但頭不痛。項不強。與傷寒﹝Tuphoid_fever﹞異耳。宜二陳湯主之。

　食積者﹝Food_stagnation﹞：謂胃中停食。發熱﹝Fever﹞頭痛﹝Headache﹞。但身不痛氣口﹝wrist_pulse﹞緊盛。與傷寒﹝Tuphoid_fever﹞異耳。宜平胃散主之。

　腳氣者﹝inchacao﹞：足受寒濕。頭痛﹝Headache﹞、身熱﹝generalized_heat﹞、肢節痛、便秘、嘔逆﹝emesis﹞。但腳痛。或腫滿。或枯細。與傷寒﹝Tuphoid_fever﹞異耳。宜加減小續命湯主之。

　勞煩者：氣血俱虛。燥煩發熱﹝Fever﹞。但身不痛。頭不痛、不惡寒、脈不浮緊。與傷寒﹝Tuphoid_fever﹞異耳。宜補中益氣湯主之。

　李東垣內傷外感辨曰：傷于飲食勞復﹝taxation_relapse﹞。七情六欲。為內傷。

　傷於風寒暑濕為外感﹝external_contraction﹞。內傷發熱﹝Fever﹞。時熱時止。外感﹝external_contraction﹞、發熱﹝Fever﹞。熱甚不休。

　內傷惡寒﹝aversion_to_cold﹞。得暖便解。

　外感惡寒﹝aversion_to_cold﹞。雖濃衣烈火不除。

　內傷惡風﹝aversion_to_wind﹞。不畏甚風。反畏隙風。

　外感﹝external_contraction﹞、惡風﹝aversion_to_wind﹞。見風便惡。

　內傷頭痛﹝Headache﹞。乍痛乍止。外感頭痛﹝exogenous_headache﹞。連痛不休。直待表邪傳裏方罷。

　內傷有濕。或不作渴。或心火乘肺。亦作燥渴。

　外感﹝external_contraction﹞須一二日外。表熱傳裏。口方作渴。

　內傷則熱傷氣。四肢沉困無力。倦怠嗜臥﹝somnolence﹞。

　外感﹝external_contraction﹞則風傷筋﹝Muscle_wound﹞。寒傷骨。一身筋骨疼痛。

　內傷則短氣不足以息。外感﹝external_contraction﹞則喘﹝asthma﹞壅氣盛有餘。內傷則手心熱。外感﹝external_contraction﹞則手背熱。

　天氣通於肺鼻者。肺之外候。外感﹝external_contraction﹞傷寒﹝Tuphoid_fever﹞。則鼻塞﹝snuffle﹞。傷風則流涕。然能飲食。口知味。腹中和。二便如常。

　地氣通於脾口者。脾之外候。內傷則懶言惡食。口不知味。小便黃赤。大便或秘或泄。左人迎﹝ST09﹞脈主裏。內傷則氣口﹝wrist_pulse﹞大於人迎﹝ST09﹞。

　內傷證屬不足。宜溫。宜補。宜和。

　外感證屬有餘。宜汗。宜吐。宜下。

　若內傷之症。誤作外感。妄發其表。重虛元氣。禍如反掌。故立補中益氣湯主之。

　又有內傷外感兼病者。

　若內傷重者。宜補養為先。外感重者。宜發散為急。

　惟上焦痰嘔。中焦濕熱。傷食﹝Food_stagnation﹞膈滿者。皆不服補中益氣湯。

　《明醫雜著》云：世間發熱﹝Fever﹞症。類傷寒者﹝Tuphoid_fever﹞數種。治各不同。

　張仲景論傷寒﹝Tuphoid_fever﹞傷風。此外感也。風寒之邪。感於外。自表入裏。故宜發表以解散之。

　此麻黃桂枝之義也。

　以其感于冬時之令。寒冷之月。即時發病。故謂之傷寒﹝Tuphoid_fever﹞。而藥用辛熱以勝寒。若時非寒冷。則藥當有變矣！

　如

　春溫之月。則當變以辛涼之藥。

　夏暑之月。則當變以甘寒苦之藥。

又有一種冬溫之病：謂之非其時而有其氣。

　蓋冬寒時也。而反病溫焉。此天時不正。陽氣反泄。用藥不可溫熱。

又有一種時行寒疫。卻在溫暖之時。當溫暖而寒反為病。此亦天時不正。陰氣反逆。用藥不可寒涼。

又有一種瘟疫﹝pestilence﹞、熱病﹝febrile_disease﹞。多發于春夏之間。

　沿門合境相同者。此天地之癘氣。當隨時令。參氣運。而施治。

　宜用劉河間辛涼甘苦寒之藥。以清熱解毒。

　以上諸症。皆為感天地之邪者。

　若夫飲食勞倦為內傷元氣。此則真陽下陷。內生虛熱。

　故東垣發補中益氣之論。用參等甘溫之味。大補其氣。而提其下陷。

　此用氣藥以補其不足也。

又若勞心好色。內傷真陰。陰血既傷。故陽氣偏勝而變為火矣！

　是謂陰虛火旺。勞瘵之症。

　故丹溪發陽有餘。陰不足之論。用四物加黃柏、知母補其陰。而火自降。

　此用血藥以補血之不足也。補氣補血。皆內傷症也。

　一則因陽氣之下陷以升提之。補其氣。

　一則因陰火之上升。滋其陰。以降下之。

　一升一降。迥然不同矣！

　又有夏月傷暑﹝sunstroke﹞之病。雖屬外感。卻類傷寒﹝Tuphoid_fever﹞。與傷寒﹝Tuphoid_fever﹞大異。

　蓋傷寒﹝Tuphoid_fever﹞則寒邪﹝cold_pathogen﹞客表有餘之症。故宜汗之。暑傷氣。元氣為熱所傷。而耗散不足之症。故宜補之。東垣所謂清暑益氣是也。

　又有因時暑熱而多食冷物以傷其內。或過取涼風以傷其外。此非暑傷。乃因暑而自致之病。治宜辛熱解表。或辛溫理中之藥。卻與傷寒﹝Tuphoid_fever﹞治法相類者也。

　凡此數症。外形相似。實有不同。治法多端。不可或謬。故必審其果為傷寒﹝Tuphoid_fever﹞及寒疫也。則用仲景法。

　果為溫病﹝warm_disease﹞及瘟疫也。則用河間法。果為氣虛也﹝qi_deficiency﹞。則用東垣法。果為陰虛也。則用丹溪法。如是。則庶無差誤以害人矣！

　今人但見發熱﹝Fever﹞之症。一皆認作傷寒﹝Tuphoid_fever﹞外感。率用汗藥以發其表。汗後不解。又用表藥以涼其肌。設是虛症。豈不死哉。間有頗知發熱﹝Fever﹞屬虛。而用補藥。則又不知氣血之分。或氣病而補血。或血病而補氣。誤人多矣！

　故外感之與內傷。寒病之與熱病﹝febrile_disease﹞。氣虛﹝qi_deficiency﹞之與血虛。如冰炭相反。治之若差。則輕病必重。重病不救矣！

　醫貫曰：讀傷寒﹝Tuphoid_fever﹞而不讀東垣書。則內傷不明。而殺人多矣！

　讀東垣書而不讀丹溪書。則陰虛不明。而殺人多矣！

　東垣脾胃論。深明饑飽勞役發熱﹝Fever﹞等症。俱是內傷。悉類傷寒。切戒汗下。以為內傷多而外感少。只須溫補。不必發散。如外感多而內傷少。溫補中少加發散。以補中益氣湯為主。

如內傷兼寒者：加麻黃。兼風者加桂枝。兼暑者加黃連。兼濕者加羌活。

　此特陽虛發熱﹝Fever﹞之一門也。然陰虛發熱者﹝Fever﹞十有六七。亦類傷寒。今人一見發熱﹝Fever﹞。則曰傷寒。須用發散而致死。則曰傷寒之法已窮。余嘗于陰虛發熱者﹝Fever﹞。見其大熱、面赤、口渴﹝thirst﹞、燥煩、與六味地黃丸一劑。即愈。

　如下部惡寒﹝aversion_to_cold﹞。足冷。上部渴甚。燥極。或飲而反吐。即如肉桂五味。甚則加附子冷飲。以此活人多矣！

　此丹溪發明陰虛發熱﹝Fever﹞之外。尚遺未盡之旨也。