經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《傷寒捷訣》風濕：

　風濕浮兮額汗微。腫疼發熱﹝Fever﹞毒重衣。桂枝附子專能治。甘附湯中悉可醫。

　風濕者：先傷濕﹝dampness_damage﹞而後傷風也。

　其脈：浮虛而澀。

　其症：肢體重痛。不能轉側。額上微汗。怯寒而不欲去衣。大便難﹝dyschezia﹞。小便利。

　宜以：桂枝附子湯及甘草附子湯治之。

　凡風濕不可發汗。若發汗則風去濕在。非徒無益。而反害之。

【ＡＢ】

下列方劑中含有桂枝茯苓的有：※※Ａ、五苓散；※※Ｂ、桂枝附子湯；※※Ｃ、防已茯苓湯；※※Ｄ、桂枝加桂湯。

【Ｅ】

治療風濕表陽虛、風邪偏勝者，宜選用：※※Ａ、白術附子湯；※※Ｂ、防已黃芪湯；※※Ｃ、麻杏薏甘湯；※※Ｄ、甘草附子湯；※※Ｅ、桂枝附子湯。

【Ｃ】

治療寒濕癧節用何方：※※Ａ、桂枝附子湯；※※Ｂ、葛根湯；※※Ｃ、烏頭湯；※※Ｄ、大烏頭煎；※※Ｅ、桂枝芍藥知母湯。（《金匱要略》）

【Ｄ】

濕家身煩疼，以何方治之：※※Ａ、白術附子湯；※※Ｂ、桂枝附子湯；※※Ｃ、麻黃杏仁薏苡甘草湯；※※Ｄ、麻黃加術湯；※※Ｅ、甘草附子湯。

【Ｅ】

治療風濕表陽虛、風邪偏勝者，宜選用：※※Ａ、白術附子湯；※※Ｂ、防已黃芪湯；※※Ｃ、麻杏薏甘湯；※※Ｄ、甘草附子湯；※※Ｅ、桂枝附子湯。

【ＡＢＣＤ】

下列方劑中用炮附子的有：※※Ａ、附子粳米湯；※※Ｂ、烏頭赤石脂丸；※※Ｃ、桂枝附子湯；※※Ｄ、薏苡附子散；※※Ｅ、四逆湯。

【ＢＤ】

《金匱》中主治癧節病的經方是：※※Ａ、桂枝附子湯；※※Ｂ、桂枝芍藥知母湯；※※Ｃ、大烏頭煎；※※Ｄ、烏頭湯；※※Ｅ、烏頭桂枝湯。

【Ｅ】

風濕癧節病宜選用：※※Ａ、麻黃加術湯；※※Ｂ、麻杏苡甘湯；※※Ｃ、桂枝附子湯；※※Ｄ、烏頭湯；※※Ｅ、桂枝芍藥知母湯。

試比較桂枝附子湯．白術附子湯．甘草附子湯的證治異同。

ANS：

相同點：

　桂枝附子湯、白術附子湯、甘草附子湯三方證均為風濕兼陽虛證，其治法均為溫經通陽、祛風化濕法，方中均用炮附子，但各有特點：

　桂枝附子湯證屬於風濕在表，風重於濕的表陽虛證，症見「身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀」，是邪未入裏，表陽已虛，故以桂枝配炮附子溫經助陽、祛風化濕。

　白術附子湯證系服桂枝附子湯後，風邪得除而外濕仍在，因濕邪為重，表陽不足。除上症外，又見大便堅而小便利，故仍遵原法。

　因桂枝有助熱傷津之弊，故當減去，再加白術。此處白術當為生白術，配炮附子，不但能通陽除濕，更能扶脾生津以通便，此為證情而設，亦為治未病而設。

　甘草附子湯證為風濕兩盛，表裏陽氣俱虛，此時邪傷已久，正不勝邪，亦不任攻伐，其表現為「骨節疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣﹝brachypnea﹞，小便不利﹝Dysuria﹞，惡風﹝aversion_to_wind﹞不欲去衣、或身微腫」，故將炮附子、白術、桂枝並用，但小其制，且以（炙）甘草名方，意在緩圖，溫複表裏之陽氣、祛風除濕。

【ＢＣ】

桂枝附子湯的藥物組成為：※※Ａ、桂枝白芍炮附子；※※Ｂ、桂枝炮附子；※※Ｃ、炙甘草生薑大棗；※※Ｄ、甘草大棗；※※Ｅ、生薑大棗。

【Ｂ】

風濕，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀，方用：※※Ａ、桂枝加附子湯；※※Ｂ、桂枝附子湯；※※Ｃ、桂枝去芍藥湯；※※Ｄ、防己黃芪湯；※※Ｅ、甘草附子湯。

傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，【不嘔不渴】，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之，若大便堅，小便自利﹝spontaneous_diarrhea﹞者，【白術附子湯主之】。