經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《傷寒捷訣》結胸﹝chest_bind﹞：

　結胸﹝chest_bind﹞五種須分別。

　大、小結胸﹝minor_chest_bind﹞並水結。

　熱實結胸﹝chest_bind﹞、煩躁﹝dysphoria﹞多。

　寒實結胸﹝chest_bind﹞渾不熱。

　按：傷寒﹝Tuphoid_fever﹞太陽經證﹝greater_yang_meridian_syndrome﹞。

　表未解而醫遽下之。表邪乘虛入裏。

　在五六日便堅口渴﹝thirst﹞。日晡﹝3～5P.M.﹞、潮熱﹝hot_flush﹞。上至心下。下至小腹硬滿而痛不可按者。乃大結胸也﹝major_chest_bind﹞。宜大陷胸湯主之。

　或心下硬滿。

　按：之則痛。是必待按。然後作痛。況止在心下。則小腹之不硬痛可知矣！

　熱證於前。

　故曰：小結胸也﹝minor_chest_bind﹞。宜小陷胸湯主之。

　或水飲停胸。水結胸也﹝chest_bind﹞。小半夏加茯苓湯主之。

　或熱多煩躁﹝dysphoria﹞。熱實結胸也﹝chest_bind﹞。如大柴胡六一順氣湯。皆可選用也。

　或寒多無熱。寒實結胸也﹝chest_bind﹞。枳實理中湯主之。

　大陷胸湯大黃硝。甘遂同煎力更饒。邪在胸中宜陷下。體虛胃弱漫輕調。

　小陷胸湯半夏連。栝蔞實共水同煎。苦能泄熱辛能散。利下黃涎即便安。

　小半夏加茯苓湯。行水散痞有生薑。加桂去夏治悸厥。茯苓甘草湯名彰。

【Ｂ】

半夏瀉心湯所治心下痞是由何因所：※※Ａ、太陽病誤下；※※Ｂ、少陽病誤下；※※Ｃ、陽明病下之過早；※※Ｄ、陽明病應下失下；※※Ｅ、太陽病大下後，複發汗。【考題解析】：《傷寒論辨太陽病脈證並治》云：“傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥之下……若心下滿﹝fullness_below_the_heart﹞而鞕痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”傷寒，病本在表，經五六日，證見“嘔而發熱”，說明邪傳少陽，故“柴胡湯證具”。少陽病禁用汗、吐、下三法，而以他藥下之，顯系誤治。所以正確答案為B。

【Ｃ】

大陷胸湯加黑牽牛、輕粉、郁李仁為下列何方之組成？※※Ａ、舟車丸；※※Ｂ、小胃丹；※※Ｃ、濬川散；※※Ｄ、三花神佑丸9

【Ｅ】

下列方劑組成藥物中不含大黃的是：※※Ａ、大陷胸湯；※※Ｂ、三物備急丸；※※Ｃ、麻子仁丸；※※Ｄ、舟車丸；※※Ｅ、瀉黃散。（碩研，93，綜合科）

【Ｃ】

大陷胸湯加黑牽牛、輕粉、郁李仁為下列何方之組成：※※Ａ、舟車丸；※※Ｂ、小胃丹；※※Ｃ、濬川散；※※Ｄ、三花神佑丸9

【Ｃ】

由茯苓、枳殼、半夏、風化樸硝組成的方劑是：※※Ａ、定癇丸；※※Ｂ、大陷胸湯；※※Ｃ、茯苓丸；※※Ｄ、小陷胸湯；※※Ｅ、半夏瀉心湯。

【Ｃ】

患者，男，43歲，症見咳嗽有微熱，咯吐腥臭，胸中悶痛，肌膚甲錯，舌紅苔黃膩，脈滑數者。治宜選用：※※Ａ、大陷胸湯；※※Ｂ、小陷胸湯；※※Ｃ、千金葦莖湯；※※Ｄ、清氣化痰丸；※※Ｅ、薏苡附子敗醬散。

【Ｃ】

由大黃、芒硝、甘草組成的方劑名為：※※Ａ、大承氣湯；※※Ｂ、小承氣湯；※※Ｃ、調胃承氣湯；※※Ｄ、大陷胸湯；※※Ｅ、涼膈散。

【Ｃ】

功用為瀉熱逐水的方劑是：※※Ａ、十棗湯；※※Ｂ、大承氣湯；※※Ｃ、大陷胸湯；※※Ｄ、濟川煎；※※Ｅ、大黃牡丹湯。（中醫）

【Ｄ】

由黃連、半夏、瓜蔞實組成的方劑是：※※Ａ、半夏瀉心湯；※※Ｂ、大陷胸湯；※※Ｃ、滾痰丸；※※Ｄ、小陷胸湯；※※Ｅ、清氣化痰丸。

【Ｄ】

由黃連、半夏、瓜蔞實組成的方劑是：※※Ａ、半夏瀉心湯；※※Ｂ、大陷胸湯；※※Ｃ、滾痰丸；※※Ｄ、小陷胸湯；※※Ｅ、清氣化痰丸。

【Ｂ】

患者黃某，往來寒熱﹝cold_and_heat﹞，胸脇滿﹝chest_and_rib-side_fullness﹞悶，嘔吐﹝vomition﹞不止，心下痞硬，大便秘結，舌苔黃，脈弦數有力。治宜選用：※※Ａ、小柴胡湯；※※Ｂ、大柴胡湯；※※Ｃ、大承氣湯；※※Ｄ、小承氣湯；※※Ｅ、大陷胸湯。

【Ａ】

程氏患結核性胸膜炎，症見咳唾胸脇引痛，心下痞硬，乾嘔短氣﹝brachypnea﹞，頭痛﹝Headache﹞目眩，脈沉弦。X光檢查示右胸腔大量積液，縱隔左移。治宜選用：※※Ａ、十棗湯；※※Ｂ、大陷胸湯；※※Ｃ、小陷胸湯；※※Ｄ、枳實薤白桂枝湯；※※Ｅ、苓甘五味薑辛湯。

【Ａ】

患者，女，37歲，患有「胸腔積液﹝pleural_effusion﹞」，症見咳唾胸脇引痛，心下痞硬，乾嘔短氣﹝brachypnea﹞，頭痛﹝Headache﹞目眩，脈沉弦者。治宜選用：※※Ａ、十棗湯；※※Ｂ、大陷胸湯；※※Ｃ、疏鑿飲子；※※Ｄ、舟車丸；※※Ｅ、以上都不適宜。