《傷寒附翼》太陰方總論:

太陰主內,為陰中至陰,最畏虛寒,用溫補以理中,此正法也。

 然太陰為開,故太陰亦能中風﹝stroke﹞,則亦有可汗症。

 若見四肢煩疼﹝limbs_pain﹞之表,而脈浮者﹝floating_pulse﹞,始可與桂枝湯發汗。

 若表熱裏寒,下利﹝diarrhea﹞、清穀﹝clear-food﹞,是為中寒﹝cold_strike﹞,當用四逆以急救其裏,不可攻表,以汗出必脹滿也。

 又恐妄汗而腹脹滿,故更制厚朴生薑甘草半夏人參湯以解之。

 太陰本無下症,因太陽妄下而腹滿時痛者,是陽邪內陷,故有桂枝加芍藥湯之下法。

 若病不從太陽來,而腹滿時痛,是太陰本病。

 倘妄下之,必胸下結硬而成寒實結胸﹝chest_bind﹞,故更制三物白散以散之。

 此仲景為太陰誤汗誤下者立救逆法也。

叔和不能分明六經之方治,而專以汗吐下之三法教人,重集諸可與、不可與等浮泛之辭,以混仲景切近的當之方法,是點金成鐵矣!

理中丸:人參、白術、乾薑、甘草。

太陰病﹝taiyin_disease﹞,以吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞、腹滿痛為提綱,是遍及三焦矣!

 然吐雖屬上,而由於腹滿,利雖屬下,而由於腹滿,皆因中焦不治以致之也。

 其來由有三:

  有因表虛而風寒自外入者,

  有因下虛而寒濕自下上者,

  有因飲食生冷而寒邪﹝cold_pathogen﹞由中發者。

 總不出於虛寒,法當溫補以扶胃脘之陽,一理中而滿痛吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞諸症悉平矣!

 故用白術培脾土之虛,人參益中宮之氣,乾薑散胃中之寒,甘草緩三焦之急也。

 且乾薑得白術,能除滿而止吐,人參得甘草,能療痛而止利。

 或湯或丸,隨機應變,此理中確為之主劑歟!

 夫理中者理中焦,此仲景之明訓,且加減法中又詳其吐多下多腹痛﹝Abdominal_pain﹞滿等法。

 而叔和錄之於大病瘥後治真吐一症,是坐井觀天者乎!

按:太陰傷寒,手足自溫者,非病由太陽,必病關陽明

 此陰中有陽,必無吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞交作之患,或暴煩下利﹝diarrhea﹞,或發黃﹝jaundice﹞便硬,則腹滿腹痛﹝Abdominal_pain﹞,是脾家實,而非虛熱,而非寒矣,又當于茵陳、調胃輩求之。

四逆湯﹝sini_decoction﹞:乾薑、附子、甘草。

脈浮﹝floating_pulse﹞而遲,表熱裏寒二句,是立方之大旨。

 脈浮﹝floating_pulse﹞為在表,遲為在臟,浮中見遲,是浮為表虛,遲為臟寒矣!

腹滿吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞,四肢厥逆﹝reverse_flow﹞,為太陰症。

 薑、附、甘草,本太陰藥,諸條不冠乙太陰者,以此方為太陽並病立法也。

按四逆諸條,皆是太陽壞病轉屬太陰之症。

 太陽之虛陽留於表而不罷,太陰之陰寒,與外來之寒邪﹝cold_pathogen﹞相得而益深。

  外症則惡寒﹝aversion_to_cold﹞、發熱﹝Fever﹞,或大汗出,身體痛﹝generalized_pain﹞,四肢疼﹝pain_in_the_limbs﹞,手足冷﹝Coldness_of_limbs﹞,或脈浮﹝floating_pulse﹞而遲,或脈微欲絕;

  內症則腹滿腹脹,下利﹝diarrhea﹞、清穀﹝clear-food﹞,小便自利﹝uninhibited_urination﹞,或吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞交作。

 此陰邪猖獗,真陽不歸,故云逆也。

 本方是用四物以救逆之謂,非專治四肢厥冷﹝reversal_cold﹞而為名。

 蓋仲景凡治虛症,以補中為主,觀協熱下利﹝diarrhea﹞,脈微弱者用人參,汗後身疼,脈沉遲者加人參。

 此脈微欲絕,下利﹝diarrhea﹞、清穀﹝clear-food﹞,且不煩不咳,中氣大虛,元氣已虛,若但溫不補,何以救逆乎?

 觀茯苓四逆﹝counterflow_cold_of_the_limbs﹞之治煩躁﹝dysphoria﹞,且用人參,其冠以茯苓而不及參,則本方有參可知。

 夫人參通血脈者也,通脈四逆﹝counterflow_cold_of_the_limbs﹞,豈得無參?

 是必因本方之脫落而仍之耳。

 薛新甫用三生飲,加人參兩許,而駕馭其邪,則仲景用生附,安得不用人參以固其元氣耶?

 叔和乙太陰之吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞四逆﹝counterflow_cold_of_the_limbs﹞,混入厥陰,不知厥陰之厥利,是木邪克土為實熱,太陰之厥利,是脾土自病屬虛寒,徑庭自異。

若以薑、附治相火﹝ministerial_fire﹞,豈不逆哉?

 按理中、四逆二方,在白術、附子之別。

 白術為中宮培土益氣之品,附子為坎宮扶陽生氣之劑。

 故理中只理中州脾胃之虛寒,四逆能佐理三焦陰陽之厥逆也﹝reverse_flow﹞。

 後人加附子於理中,名曰附子理中湯,不知理中不須附子,而附子之功不專在理中矣!

 蓋脾為後天,腎為先天,少陰之火所以生太陰之土。

 脾為五臟之母,少陰太陰之母,與四逆之為劑,重於理中也。

 不知其義者:謂生附配乾薑,補中有發。

 附子得生薑而能發散,附子非乾薑則不熱,得甘草則性緩。

 是只知以藥性上論寒熱﹝cold_and_heat﹞攻補,而不知於病機上分上下淺深也,所以不入仲景之門也哉!

厚朴生薑半夏甘草人參湯

太陰調胃承氣之方也。

 凡治病必分表裏,而表裏偏有互呈之證,如麻黃之喘﹝asthma﹞,桂枝之自汗﹝spontaneous_sweating﹞,大青龍之煩躁﹝dysphoria﹞,小青龍之咳,皆病在表而夾裏症也。

 用杏仁以治喘﹝asthma﹞,芍藥以止汗,石膏以治煩躁﹝dysphoria﹞,五味、乾薑以治咳,是於表劑中兼治裏也。

 若下利﹝diarrhea﹞腹脹滿者,太陰裏症而兼身體疼痛之表症,又有先溫其裏,後解其表之法。

 若下利﹝diarrhea﹞、清穀﹝clear-food﹞,而兼脈浮﹝floating_pulse﹞表實者,又有只宜治裏,不可攻表之禁。

 是知仲景重內輕外之中,更有淺深之別也。

 夫汗為陽氣,而腰以上為陽,發汗只可散上焦營衛之寒,不能治下焦臟腑之濕。

 若病在太陰,寒濕在腸胃而不在營衛,故陰不得有汗,妄發其汗,則胃脘之微陽隨而達於表,腸胃之寒濕入經絡,而留於腹中,下利﹝diarrhea﹞或止,而清穀﹝clear-food﹞不消,所以汗出必脹滿也,凡太陽汗後脹滿,是陽實於裏,將轉屬陽明太陰汗後而腹滿,是寒實於裏,而陽虛於內也。

 邪氣盛則實,故用厚朴、薑、夏,散邪而除脹滿;正氣奪則虛,故用人參、甘草,補中而益元氣。

 此亦理中之劑歟!

 若用之於太陽汗後,是抱薪救火,如此症而妄作太陽治之,如水益深矣!

三物白散:桔梗、貝母、巴豆。

 太陽表熱未除,而反下之,熱邪與水氣﹝edema﹞相結,成實熱結胸﹝chest_bind﹞;

 太陰腹滿時痛,而反下之,寒熱﹝cold_and_heat﹞相結,成寒實結胸﹝chest_bind﹞。

 夫大小陷胸用苦寒之品者,為有熱也。

 此無熱症者,則不得概以陽症之法治之矣!

 三物小陷胸湯者,即白散也。

 以其結硬而不甚痛,故亦以小名之;以三物皆白,欲以別於小陷胸之黃連,故以白名之。

 在太陽則或湯或丸,在太陰則或湯或散,隨病機之宜也。

 貝母善開心胸鬱結之氣,桔梗能提胸中陷下之氣。

 然微寒之品,不足以勝結硬之陰邪,非巴豆之辛熱斬關而入,何以使胸中之陰氣流行也?

 故用二分之貝、桔,必得一分之巴豆以佐之,則清陽升而濁陰降,結硬斯可得而除矣!

 和以白飲之甘,取其留戀於胃,不使速下,散以散之,比湯以蕩之者,尤為的當也。

 服之而病在膈上必吐,在膈下者必利,以本症原自吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞,因胸下結硬而暫止耳。

 今因其勢而利導之,使還其出路,則結硬自散也。

 然此劑非欲其吐,本欲其利,亦不欲其過利。

 故不利進熱粥一杯,利過不止進冷粥一杯,此又復方之妙理歟!

 仲景每用粥為反佐者,以草木之性各有偏長,惟稼穡作甘為中和之味,人之精神血氣,皆賴之以生。

 故桂枝湯以熱粥發汗,理中湯以熱粥溫中,此以熱粥導利,復以冷粥止利,神哉!

東垣云:「淡粥為陰中之陽,所以利小便。」

 則利水之劑,未始不可用也。

 今人服大黃後用冷粥止利,尚是仲景遺意乎?

 此證叔和編在太陽篇中水病後,云「寒實結胸﹝chest_bind﹞無熱症者,與三物小陷胸湯,白散亦可服。」

 按本論小陷胸湯是黃連、栝蔞、半夏三物,而貝母、桔梗、巴豆亦是三物。

 夫黃連、巴豆,寒熱﹝cold_and_heat﹞天淵,豈有可服黃連之症,亦可服巴豆之理?

 且此外更無別方,則當云三物小陷胸湯為散亦可服。

 如云白散亦可服,是二方矣!

而方後又以身熱﹝generalized_heat﹞皮粟一段雜之,使人昏昏不辨。

 今移之太陰胸下結硬之後,其症其方,若合符然。

麻仁丸:杏仁、芍藥、枳殼、厚朴、大黃、麻仁。

土為萬物之母者,以其得和平之氣也。

 濕土不能生草木,然稻、藕、菱、芡等物,亦有宜於水者。

 若燥土堅硬無水以和之,即不毛之地矣!

 凡胃家之實,多因于陽明之熱結,而亦有因太陰之不開者,是脾不能為胃行其津液,故名為脾約也﹝spleen_constipation﹞。

 承氣諸劑,只能清胃,不能扶脾。

 如病在倉卒,胃陽實而脾陰不虛,用之則胃氣通而大便之開闔如故。

 若無惡熱、自汗﹝spontaneous_sweating﹞、煩躁﹝dysphoria﹞、脹滿、譫語、潮熱﹝hot_flush﹞等症,飲食小便如常,而大便常自堅硬,或數日不行,或出之不利,是謂之孤陽獨行。

 此太陰之病﹝taiyin_disease﹞不開,而穢汙之不去,乃平素之蓄積使然也。

 慢而不治,則飲食不能為肌肉,必至消瘦而死。

 然腑病為客,臟病為主,治客須急,治主須緩。

 病在太陰,不可蕩滌以取效,必久服而始和。

 蓋陰無驟補之法,亦無驟攻之法。

 故取麻仁之甘平入脾,潤而多脂者為君,杏仁之降氣利竅,大黃之走而不守者為臣,芍藥之滋陰斂液,與枳、樸之消導除積者為佐,煉蜜為丸,少服而漸加焉,以和為度。

 此調脾承氣,推陳致新之和劑也。

 使脾胃更虛更實,而受盛傳道之官,各得其職,津液相成,精血相生,神氣以清,內外安和,形體不敝矣!

太陰五方。

 按:

  諸經皆有溫散溫補法,惟少陽不用溫;

  諸經皆有益陰清火法,惟太陰忌寒涼。

 若熱病﹝febrile_disease﹞傳經有嗌乾﹝dry_throat﹞等症,仍當清火;素有脾約﹝spleen_constipation﹞大便不順,亦當滋陰。

 要知制方,全在活法,不可執也。

 

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

 

 

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