經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《傷寒明理論》蓄血﹝blood_stasis﹞：

傷寒蓄血﹝blood_stasis﹞。何以明之？

蓄血者﹝blood_stasis﹞。在下焦結聚。結聚而不行。蓄積而不散者是也。血菀於上。而吐血者﹝haematemesis﹞。謂之薄厥﹝sudden_reversal﹞。留於下而瘀者。謂之蓄血﹝blood_stasis﹞。此由太陽隨經。瘀熱在裏。血為熱所搏。結而不行。蓄于下焦之所致。

　《經》曰：太陽病﹝taiyang_disease﹞六七日。表證仍在。脈微而沉。反不結胸﹝chest_bind﹞。其人發狂﹝mania﹞者。以熱在下焦。少腹當硬滿。小便自利者﹝uninhibited_urination﹞。下血﹝hematochezia﹞乃愈。抵當湯主之者是也。大抵看傷寒。必先觀兩目。次看口舌。然後自心下至小腹。以手攝按之。覺有滿硬者。則當審而治之。如少腹覺有硬滿。便當問其小便。若小便不利者﹝Dysuria﹞。則是津液留結。可利小便。若小便自利者﹝uninhibited_urination﹞。則是蓄血﹝blood_stasis﹞之證。可下瘀血﹝Bruises﹞。

　《經》曰：傷寒有熱。少腹滿﹝lesser-abdominal_fullness﹞。應小便不利﹝Dysuria﹞。今反利者。為有血也。

　又曰：太陽病﹝taiyang_disease﹞身黃。脈沉結。少腹硬。小便不利者﹝Dysuria﹞。為無血也。小便自利﹝uninhibited_urination﹞。其人如狂者。血證諦也。皆須抵當丸下之愈。陽明證。其人喜忘。屎雖硬。大便反易。其色必黑。亦是蓄血﹝blood_stasis﹞之證。蓄血﹝blood_stasis﹞於下。所以如狂者。經所謂熱結膀胱。其人如狂者是也。血瘀於下。所以喜忘者。

　《內經》曰：血並於下。亂而喜忘者是也。二者若有其一。則為蓄血﹝blood_stasis﹞證明矣！

　蓄血﹝blood_stasis﹞之證。又有輕重焉。如狂也。喜忘也。皆蓄血﹝blood_stasis﹞之甚者。須抵當湯丸以下之。如外已解。但少腹急結者。則為蓄血﹝blood_stasis﹞之輕也。須桃仁承氣湯以利之。醫之妙者何也？

　在乎識形證。明脈息。曉虛實。知傳變。其於形證之明者。眾人所共識。又何以見其妙。必也形證之參差。眾人所未識。獨先識之。乃所以為妙。且如病患無表裏證。發熱﹝Fever﹞七八日。雖脈浮數者。可下之。假令已下。脈數不解。發熱﹝Fever﹞則消穀善饑。至六七日。不大便者﹝inability_to_defecate﹞。此有瘀血﹝Bruises﹞。抵當湯主之。當不大便﹝inability_to_defecate﹞。六七日之際。又無喜忘如狂之證。亦無少腹硬滿之候。當是之時。與承氣湯下者多矣！

　獨能處以抵當湯下之者。是為醫之妙者也。若是者。何以知其有蓄血﹝blood_stasis﹞也。且脈浮﹝floating_pulse﹞而數。浮則傷氣。數則傷血。熱客於氣則脈浮﹝floating_pulse﹞。熱客於血則脈數。因下之後。浮數俱去則已。若下之後數去。其脈但浮者。則榮血間熱去。而衛氣間熱在矣！

　為邪氣獨留心中則饑。邪熱不殺穀。潮熱﹝hot_flush﹞發渴也。及下之後。浮脈去而數不解者。則衛氣間熱去。而榮血間熱在矣！

　熱氣合併。迫血下行。胃虛協熱。消穀善饑。血至下焦。若下不止。則血得以去。泄必便膿血也﹝passing_stool_with_pus_and_blood﹞。若不大便﹝inability_to_defecate﹞六七日。則血不得出泄。必蓄在下焦為瘀血﹝Bruises﹞。是須抵當湯下之。此實疾證之奇異。醫法之玄微。能審諸此者。真妙醫也。

【Ｃ】

下焦蓄血﹝blood_stasis﹞之證可用：※※Ａ、  汗出氣短，體倦神疲，脈細無力；※※Ｂ、汗出淋漓，四肢逆冷，面色蒼白，脈微細欲絕；※※Ｃ、發熱而時有汗出，汗出熱減，繼而複熱；※※Ｄ、壯熱汗出煩渴，苔黃；※※Ｅ、突然全身戰慄繼而汗出

【Ｅ】

小腹刺痛，小便自利者，為：※※Ａ、膀胱虛寒；※※Ｂ、寒凝肝脈；※※Ｃ、蟲積；※※Ｄ、脾胃虛寒；※※Ｅ、蓄血﹝blood_stasis﹞。（碩研，00，綜合科）

【ＡＣ】

應用犀角地黃湯，治蓄血﹝blood_stasis﹞證，「譫妄如狂者」原書注明應加的藥物是：※※Ａ、大黃；※※Ｂ、芒硝；※※Ｃ、黃芩；※※Ｄ、桂枝。（碩研，97，綜合科）

【Ｂ】

「發汗後，臍下悸者，欲作奔豚」的病機是：※※Ａ、下焦蓄血﹝blood_stasis﹞，瘀血上沖；※※Ｂ、汗後陽虛，寒飲內動；※※Ｃ、寒客少陽，氣逆上沖；※※Ｄ、陽虛寒盛，寒氣上沖；※※Ｅ、肝郁氣滯，水飲上犯。（金匱）

【Ｄ】

服用百合地黃湯後，「大便當如漆」是指：※※Ａ、幹血；※※Ｂ、近血；※※Ｃ、遠血；※※Ｄ、地黃本色；※※Ｅ、蓄血﹝blood_stasis﹞。（金匱）

【Ｅ】

下列不屬於瘀血的別名是：※※Ａ：惡血；※※Ｂ：敗血；※※Ｃ：衃血；※※Ｄ：蓄血﹝blood_stasis﹞；※※Ｅ：溢血。

【Ｄ】

下列有關太陽蓄血﹝blood_stasis﹞證之敘述何者最不適當？※※Ａ、桃核承氣湯中之桂枝作用為通血脈；※※Ｂ、抵當湯證之發狂，其病因為瘀熱上擾心神；※※Ｃ、服抵當丸後晬時當下血，若不下者當再服；※※Ｄ、蓄血﹝blood_stasis﹞身黃其小便不利

【】

一位40歲男性患者，因肚臍下到毛際的部位堅硬脹滿而疼痛來求診，解溲尚順暢，試問其最可能的診斷為下列何者？※※Ａ、衝脈寒氣凝聚；※※Ｂ、蓄血﹝blood_stasis﹞證；※※Ｃ、肝氣鬱於血絡；※※Ｄ、疝氣痛

【ＡＤ】

用犀角地黃湯治蓄血﹝blood_stasis﹞證「喜忘如狂者」，原方注明應加：※※Ａ、大黃；※※Ｂ、芒硝；※※Ｃ、桂枝；※※Ｄ、黃芩。﹝92碩研，綜合﹞。（碩研，92，綜合科）

【Ｄ】

下列有關太陽蓄血﹝blood_stasis﹞證之敘述何者最不適當：※※Ａ、桃核承氣湯中之桂枝作用為通血脈；※※Ｂ、抵當湯證之發狂，其病因為瘀熱上擾心神；※※Ｃ、服抵當丸後晬時當下血，若不下者當再服；※※Ｄ、蓄血﹝blood_stasis﹞身黃其小便不利

【Ｅ】

下列病證中不宜使用下法治療的是：※※Ａ、宿食；※※Ｂ、結痰；※※Ｃ、積水；※※Ｄ、蓄血﹝blood_stasis﹞；※※Ｅ、痞塊。(中醫師，臨床)

【Ｂ】

患者感冒3日。現身熱，不惡寒﹝aversion_to_cold﹞，反惡熱，口渴飲冷，蒸蒸汗出，舌紅，脈洪數，證屬：※※Ａ、太陽病證；※※Ｂ、陽明經證；※※Ｃ、陽明腑證；※※Ｄ、太陰病證；※※Ｅ、太陽蓄血﹝blood_stasis﹞證。

【Ａ】

太陽蓄血﹝blood_stasis﹞證的小便特點是：※※Ａ、小便自利；※※Ｂ、小便不利﹝Dysuria﹞；※※Ｃ、小便淋漓；※※Ｄ、小便自遺；※※Ｅ、小便渾濁。

【Ｅ】

溫經湯﹝《金匱要略》﹞主治證候的病因病機是：※※Ａ、五勞虛極；※※Ｂ、產後血虛受寒；※※Ｃ、衝任虛損；※※Ｄ、下焦蓄血﹝blood_stasis﹞；※※Ｅ、衝任虛寒，瘀血阻滯。

【Ｅ】

桃核承氣湯適用于：※※Ａ、陽明腑實證；※※Ｂ、水熱互結證；※※Ｃ、痰熱互結證；※※Ｄ、下焦蓄水證；※※Ｅ、下焦蓄血﹝blood_stasis﹞證。（中醫）

【Ｄ】

桃核承氣湯的主治病機是：※※Ａ、下焦蓄水；※※Ｂ、下焦濕熱；※※Ｃ、下焦熱結；※※Ｄ、下焦蓄血﹝blood_stasis﹞；※※Ｅ、以上都不是。