經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《傷寒明理論》霍亂﹝cholera﹞：

傷寒霍亂﹝cholera﹞。何以明之？

上吐而下利﹝diarrhea﹞。揮霍而撩亂是也。邪在上焦者。但吐而不利。邪在下焦者。但利而不吐。而若邪在中焦。胃氣不治。為邪所傷。使陰陽乖隔。遂上吐而下利﹝diarrhea﹞。若止嘔吐﹝vomition﹞。而利經止。得之吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞。必也上吐下利﹝diarrhea﹞。躁擾煩亂。乃謂之霍亂﹝cholera﹞。其與但稱吐利者﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞。有以異也。傷寒吐利者﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞。邪氣所傷。霍亂﹝cholera﹞、吐利者﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞。飲食所傷也。其有兼傷寒之邪。內外不和者。加之頭痛﹝Headache﹞發熱﹝Fever﹞而吐利也﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞。

　《經》曰：病發熱﹝Fever﹞頭痛﹝Headache﹞。身疼惡寒﹝aversion_to_cold﹞、吐利者﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞。

此屬何病？

　答曰：此名霍亂﹝cholera﹞。自吐下又利止。復更發熱﹝Fever﹞也。是霍亂﹝cholera﹞兼傷寒者也。霍亂﹝cholera﹞、頭痛﹝Headache﹞發熱﹝Fever﹞。熱多欲飲水者。五苓散主之。寒多不用水者。理中丸主之。以其中焦失治。陰陽乖隔。必有偏之者。偏陽則多熱。偏陰則多寒。

　許仁則曰：病有乾霍亂﹝dry_cholera﹞。有濕霍亂﹝cholera﹞。乾霍亂﹝dry_cholera﹞死者多。濕霍亂﹝cholera﹞死者少。蓋吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞則所傷之物。得以出泄。雖霍亂﹝cholera﹞其則止于胃中水穀泄盡則止矣！

　所以死者少。及其乾霍亂﹝dry_cholera﹞而死多者。以其上不得吐。下不得利。則所傷之物。不得出泄。壅閉正氣。關隔陰陽。煩擾悶亂。躁無所安。喘﹝asthma﹞脹乾霍亂﹝dry_cholera﹞而死。嗚呼！

　食飲有節。起居有常者。豈得致霍亂﹝cholera﹞耶。飲食自倍。腸胃乃傷。喪身之由。實自致爾。

【Ａ】

臨床上根據失水程度將霍亂﹝cholera﹞分為：※※Ａ、輕、中、重、中毒型；※※Ｂ、吐瀉型、脫水虛脫型、恢復型；※※Ｃ、輕、中、重型；※※Ｄ、輕、中、乾霍亂﹝dry_cholera﹞型；※※Ｅ、中、重、暴發型。

【Ｅ】

霍亂﹝cholera﹞流行期間較次要的傳染源是：※※Ａ、重症病人；※※Ｂ、典型病人；※※Ｃ、輕型病人；※※Ｄ、隱性感染者；※※Ｅ、潛伏期和恢復期帶菌者。

【Ｄ】

霍亂﹝cholera﹞的嘔吐特點是：※※Ａ、食後則吐；※※Ｂ、朝食暮吐；※※Ｃ、暮食朝吐；※※Ｄ、吐利並作；※※Ｅ、嘔吐苦液。

【Ａ】

典型霍亂﹝cholera﹞發病最先出現的症狀是：※※Ａ、腹瀉﹝diarrhea﹞；※※Ｂ、腹痛；※※Ｃ、嘔吐；※※Ｄ、畏寒、發熱﹝fever﹞；※※Ｅ、肌肉痙攣。

【Ｂ】

男性，18歲。因噁心、嘔吐﹝8次／天﹞，腹痛、腹瀉﹝diarrhea﹞1天，于7月29日入院。每日排稀水便8～10次。1天前曾與同學到外就餐。同學有多人出現此症狀。體檢：T37℃，BP。75／55mmHg，中度脫水貌，心肺﹝－﹞，腹軟，肝脾未及，臍周壓痛﹝＋﹞。反跳痛﹝－﹞。化驗：血WBC8.9×10~9.gif／L，淋巴細胞22％，中性粒細胞﹝granulocyte﹞78％。鏡檢大便WBC8／HP，RBC0～3／HP。最可能的診斷是：※※Ａ、阿米巴痢疾；※※Ｂ、細菌性食物中毒；※※Ｃ、霍亂﹝cholera﹞；※※Ｄ、急性細菌性痢疾普通型；※※Ｅ、急性腸炎﹝actue_enteritis﹞。

【Ｂ】

我國的傳染病防治法規定管理的甲類傳染病是指：※※Ａ、鼠疫﹝plague﹞、愛滋病﹝AIDS﹞；※※Ｂ、鼠疫﹝plague﹞、霍亂﹝cholera﹞；※※Ｃ、鼠疫﹝plague﹞、霍亂﹝cholera﹞、愛滋病﹝AIDS﹞；※※Ｄ、鼠疫﹝plague﹞、霍亂﹝cholera﹞、傷寒和副傷寒﹝Typhoid_Fever_&_Paratyphoid_Fever﹞；※※Ｅ、鼠疫﹝plague﹞、霍亂﹝cholera﹞、愛滋病﹝AIDS﹞、傷寒和副傷寒﹝Typhoid_Fever_&_Paratyphoid_Fever﹞。

【Ｂ】

糞便中查到巨噬細胞，多見于：※※Ａ、阿米巴痢疾；※※Ｂ、細菌性痢疾；※※Ｃ、急性胃腸炎﹝acute_gastroenteriti﹞；※※Ｄ、血吸蟲病﹝schistosomiasis﹞；※※Ｅ、霍亂﹝cholera﹞。

【Ａ】

患者腹痛、腹瀉﹝diarrhea﹞3天，大便呈粘液膿血便，伴發熱﹝fever﹞惡寒﹝aversion_to_cold﹞。應首先考慮的是：※※Ａ、細菌性痢疾；※※Ｂ、阿米巴痢疾；※※Ｃ、急性胃腸炎﹝acute_gastroenteriti﹞；※※Ｄ、血吸蟲病﹝schistosomiasis﹞；※※Ｅ、霍亂﹝cholera﹞。

【Ｂ】

糞便中查到巨噬細胞，多見于：※※Ａ、阿米巴痢疾；※※Ｂ、細菌性痢疾；※※Ｃ、急性胃腸炎﹝acute_gastroenteriti﹞；※※Ｄ、血吸蟲病﹝schistosomiasis﹞；※※Ｅ、霍亂﹝cholera﹞。

【Ａ】

患者，男，18歲。突然出現無痛性腹瀉﹝diarrhea﹞，米泔水樣便，量多，大便頻繁，繼之出現噴射狀嘔吐，嘔吐物為米泔水樣。查體：神志淡漠﹝apathy﹞，聲音嘶啞，眼窩深凹，口唇乾燥。應首先考慮的是：※※Ａ、霍亂﹝cholera﹞；※※Ｂ、急性細菌性痢疾；※※Ｃ、急性胃腸炎﹝acute_gastroenteriti﹞；※※Ｄ、傷寒﹝typhoid﹞；※※Ｅ、副傷寒。

【Ｃ】

下列各項中屬乙類傳染病的是：※※Ａ、霍亂﹝cholera﹞；※※Ｂ、鼠疫﹝plague﹞；※※Ｃ、傳染性非典型肺炎﹝atypical_pneumonia﹞；※※Ｄ、風疹﹝rubella﹞；※※Ｅ、流行性感冒。

【Ａ】

患者腹痛、腹瀉﹝diarrhea﹞3天，大便呈粘液膿血便，伴發熱﹝fever﹞、惡寒﹝aversion_to_cold﹞。應首先考慮的是： ※※Ａ、細菌性痢疾； ※※Ｂ、阿米巴痢疾； ※※Ｃ、急性胃腸炎﹝acute_gastroenteriti﹞； ※※Ｄ、血吸蟲病﹝schistosomiasis﹞； ※※；※※Ｅ、霍亂﹝cholera﹞。

【Ａ】

患者腹痛、腹瀉﹝diarrhea﹞3天，大便呈粘液膿血便，伴發熱﹝fever﹞惡寒﹝aversion_to_cold﹞。應首先考慮的是： ※※Ａ、細菌性痢疾； ※※Ｂ、阿米巴痢疾； ※※Ｃ、急性胃腸炎﹝acute_gastroenteriti﹞； ※※Ｄ、血吸蟲病﹝schistosomiasis﹞； ※※；※※Ｅ、霍亂﹝cholera﹞。

【Ｃ】

女性，20歲，腹瀉﹝diarrhea﹞、腹痛、嘔吐1天，于8月來診。無發熱﹝fever﹞，不伴裏急後重。腹瀉﹝diarrhea﹞6次，開始黃稀便，繼之水樣便。嘔吐1次，為胃內容物。糞便檢查動力試驗﹝－﹞，細菌培養有菌落生長，O139特異性抗血清凝集試驗﹝＋﹞，該病例診斷為：※※Ａ、空腸彎麴菌腸炎；※※Ｂ、變形桿菌屬﹝Proteus﹞食物中毒；※※Ｃ、霍亂﹝cholera﹞；※※Ｄ、急性腸炎﹝actue_enteritis﹞；※※Ｅ、沙門菌食物中毒。

【Ｅ】

霍亂﹝cholera﹞的主要傳播途徑是：※※Ａ、食物；※※Ｂ、直接接觸；※※Ｃ、間接接觸；※※Ｄ、蒼蠅媒介；※※Ｅ、飲水。

乾霍亂﹝dry_cholera﹞的主要臨床特點有：※※Ａ、突然腹中絞痛；※※Ｂ、苔黃燥舌質紅絳；※※Ｃ、欲吐瀉不得；※※Ｄ、煩躁﹝dysphoria﹞悶亂；※※Ｅ、脈沉伏　　　　　

【ＢＤ】

治療乾霍亂﹝dry_cholera﹞的代表方是：※※Ａ、藿香正氣散；※※Ｂ、玉樞丹；※※Ｃ、小柴胡湯；※※Ｄ、行軍散；※※Ｅ、藿樸夏苓湯

【Ａ】

首先提出乾霍亂﹝dry_cholera﹞名稱的文獻是：※※Ａ、《內經》；※※Ｂ、《難經》；※※Ｃ、《諸病源候論》；※※Ｄ、《千金要方》

乾霍亂﹝dry_cholera﹞的發病機理是：※※Ａ、濕熱犯於腸道，傳導失司。；※※Ｂ、寒濕內停，陽氣不得升發而致清濁不分，升降悖逆。；※※Ｃ、寒邪損傷脾胃陽氣，升降失司。；※※Ｄ、毒穢濁邪阻遏中焦，致氣機窒塞，上下不通。

【Ａ】

治療乾霍亂﹝dry_cholera﹞的代表方是：※※Ａ、玉樞丹或行軍散；※※Ｂ、葛根芩連湯或枳實導滯湯；※※Ｃ、真武湯或四逆湯；※※Ｄ、藿香正氣散或附子理中湯

【Ｂ】

治療乾霍亂﹝dry_cholera﹞的首選方劑是：※※Ａ、行軍散；※※Ｂ、玉樞丹；※※Ｃ、燃照湯；※※Ｄ、蠶矢湯；※※Ｅ、辟瘟散。（碩研，93，綜合科）

【Ｂ】

治療乾霍亂﹝dry_cholera﹞的主方是：※※Ａ、藿香正氣散；※※Ｂ、玉樞丹；※※Ｃ、葛根芩連湯；※※Ｄ、香連丸；※※Ｅ、芍藥湯。（碩研，97，綜合科）

【Ｃ】

張×，女，50歲，近3日吐瀉不止，吐瀉物如米泔水，面色蒼白，目眶凹陷，指紋皺癟，手足厥冷，頭面出汗，筋脈攣急，舌質淡，苔白，脈沉微細：※※Ａ、寒霍亂﹝cholera﹞，應散寒燥濕；※※Ｂ、熱霍亂﹝cholera﹞，應清熱化濕，辟穢瀉濁；※※Ｃ、寒霍亂﹝cholera﹞重證，應溫補脾腎，回陽救逆；※※Ｄ、乾霍亂﹝dry_cholera﹞，應辟穢解濁，利氣宣壅；※※Ｅ、乾霍亂﹝dry_cholera﹞，應潤燥養陰

【Ｃ】

張×，女，50歲，近3日吐瀉不止，吐瀉物如米泔水，面色蒼白，目眶凹陷，指紋皺癟，手足厥冷，頭面出汗，筋脈攣急，舌質淡，苔白，脈沉微細：※※Ａ、寒霍亂﹝cholera﹞，應散寒燥濕；※※Ｂ、熱霍亂﹝cholera﹞，應清熱化濕，辟穢瀉濁；※※Ｃ、寒霍亂﹝cholera﹞重證，應溫補脾腎，回陽救逆；※※Ｄ、乾霍亂﹝dry_cholera﹞，應辟穢解濁，利氣宣壅；※※Ｅ、乾霍亂﹝dry_cholera﹞，應潤燥養陰

【Ａ】

臨床上根據失水程度將霍亂﹝cholera﹞分為：※※Ａ、輕、中、重、中毒型；※※Ｂ、吐瀉型、脫水虛脫型、恢復型；※※Ｃ、輕、中、重型；※※Ｄ、輕、中、乾霍亂﹝dry_cholera﹞型；※※Ｅ、中、重、暴發型。