《傷寒明理論》卷中:

《傷寒明理論》喘﹝asthma﹞:

傷寒喘者﹝asthma﹞。何以明之?

肺主氣。形寒飲冷則傷肺。故其氣逆﹝reversed_flow_of_qi﹞而上行。衝衝而氣急。喝喝而息數。張口抬肩。搖身滾肚。是為喘也﹝asthma﹞。傷寒喘者﹝asthma﹞。有邪氣在表。氣不利而喘者﹝asthma﹞。有水氣﹝edema﹞之氣射肺而喘者﹝asthma﹞。各不同也。喘﹝asthma﹞家作桂枝加厚朴杏仁湯。

 太陽病﹝taiyang_disease﹞、頭痛﹝Headache﹞發熱﹝Fever﹞。身疼腰痛﹝lumbago﹞。骨節疼痛﹝joint_pain﹞。惡風﹝aversion_to_wind﹞、無汗而喘者﹝asthma﹞。發汗後。飲水多必喘﹝asthma﹞。以水灌之亦喘﹝asthma﹞。傷寒心下有水氣﹝edema﹞。乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞發熱﹝Fever﹞而咳或喘者﹝asthma﹞。小青龍湯去麻黃加杏仁主之。是欲發散水寒也。

 《經》曰:喘﹝asthma﹞而汗出者。與葛根黃芩黃連湯以利之。汗出而喘者﹝asthma﹞。與麻黃杏子甘草石膏湯以發之。

 二者如何而然也。且邪氣內攻。氣逆﹝reversed_flow_of_qi﹞不利而喘者﹝asthma﹞。因喘﹝asthma﹞而汗出。見其邪氣在裏也。雖表未解。未可和之。若邪氣外盛壅遏。使氣不利而喘者﹝asthma﹞。雖汗而喘﹝asthma﹞不已。見其邪氣在表也。雖經汗下。亦可發之。此亦古人之奧義。傷寒止於邪氣在表而喘者﹝asthma﹞。心腹必濡而不堅。設或腹滿而喘﹝asthma﹞。則又為可下之證。

 《經》曰:短氣﹝brachypnea﹞、腹滿而喘﹝asthma﹞。有潮熱者﹝hot_flush﹞。此外欲解。可攻裏也。為因滿脹而喘﹝asthma﹞矣!

 又或邪氣內盛。正氣欲脫。氣壅上逆。亦主喘也﹝asthma﹞。

 《經》曰:直視﹝forward-staring_eyes﹞、譫語﹝delirious_speech﹞、喘滿者﹝panting_and_fullness﹞死。又汗出發潤。喘﹝asthma﹞不休者。此為肺絕。身汗如油﹝oily_expiration_sweating﹞。喘﹝asthma﹞而不休。此為命絕。皆為不治之喘也﹝asthma﹞。省疾問病。更宜消息。

 

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

 

永康堂【YCT】~學習自測~

答案

張口抬肩:

 

試述支飲的辨證論治。

 ANS:

(1)支飲主證:咳逆倚息,短氣﹝brachypnea﹞不得臥,其形如腫,兼有惡寒﹝aversion_to_cold﹞發熱等表證。

 飲停部位:胸肺。

 病機:外寒引動內飲,飲邪鬱肺。

 治法:解外寒而除內飲。

 方用:小青龍湯(麻黃、芍藥、五味子、乾薑、半夏、細辛、桂枝、炙甘草)。

(2)支飲痞堅,虛實錯雜證治――其人喘滿,心下痞堅,面色黧黑,其脈沉緊,得之數十日,經吐下不愈。

 虛者:兼見上氣而渴,小便不利﹝Dysuria﹞,其形如腫等症。當心下痞堅可虛軟者即愈。

 病機:氣虛與飲熱互結,飲逆迫肺,心陽不布,氣機不利。

 治法:補虛清熱,通陽利水。方用木防己湯(木防己、石膏、桂枝、人參)。

 實者:服用木防己湯後,心下痞堅不解者。

 病機:飲停氣阻,堅結成實。

 治法:行水散結、消堅補虛。

 方用:木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯(木防己、桂枝、人參、芒硝、茯苓)。

(3)支飲腹滿﹝abdominal_fullness﹞――咳逆倚息,短氣﹝brachypnea﹞不得臥,腹滿﹝abdominal_fullness﹞,大便秘結等症。

 病機:飲熱鬱肺,腑氣不通。

 治法:疏導腸胃,蕩滌實邪。

 方用:厚樸大黃湯(厚樸、大黃、枳實)。

(4)支飲不得息――呼吸困難,張口抬肩,胸滿,咳喘不得臥,口吐清涎等症。

 病機:支飲阻肺,氣機不利。

 治法:瀉肺逐飲。方用葶藶大棗瀉肺湯(葶藶子、大棗)。

(5)支飲久病邪實――久嗽不止,正氣未虛。

 病機:胸肺支飲,久留不去,飲阻氣道,心肺俱病。

 治法:攻逐水飲,祛除病根。方用十棗湯(甘遂、大戟、芫花、大棗)。

【D】

哮證的主要臨床特徵是:※※A、呼吸急促、張口抬肩;※※B、咳嗽咳血、潮熱﹝hot_flush﹞盜汗﹝night_sweat﹞;※※C、氣急喘促、咳吐濁唾;※※D、呼吸急促、喉中痰鳴;※※E、以上均不是。

【C】

患兒流涕、咳嗽3天后,高熱﹝hyperpyrexia﹞不退,咳嗽喘促,鼻掮,喉中痰聲漉漉,張口抬肩,口唇紫紺,舌紅苔黃膩。其證候是:※※A、風寒閉肺;※※B、風熱閉肺;※※C、痰熱閉肺;※※D、痰熱咳嗽;※※E、心陽虛衰。(中醫,兒科學)

【D】

患者呼吸淺短,難續聲低氣怯,甚者,張口抬肩,依息不能平臥,咳嗽,咯痰不利,胸悶心悸,舌淡,脈沉細數無力。治療宜選:※※A、補腎納氣,化痰平喘;※※B、健脾益肺,化痰降氣;※※C、益腎納氣,化飲喘平;※※D、補肺納腎,降氣平喘;※※E、補腎攝納,益氣養陰。(碩研,93,綜合科)

 

患者水腫十年,反復發作,日輕夜重,下肢腫甚,腰膝酸軟,畏寒肢冷,呼吸急促,張口抬肩,舌淡胖有齒痕,脈沉細甚,最佳治療除利水外,還應:※※A、溫腎健脾;※※B、滋陰固腎;※※C、溫肺散寒;※※D、溫陽化瘀;※※E、溫腎納氣。(碩研,98,綜合科)

 

患者喘促持續不解、漸而加劇、張口抬肩、鼻煽氣促、不能平臥、面青唇紫、心悸煩躁﹝dysphoria﹞肢冷汗出、脈浮大無限者、其病機是:※※A、肺虛及腎、痰濁壅盛;※※B、腎氣虧損、痰氣壅肺;※※C、肺腎兩虛、氣失攝納;※※D、陽虛水泛、上淩心肺;※※E、肺氣欲竭、心神陽衰。(碩研,96,綜合科)

 

試述支飲的辨證論治。

 ﹝1﹞支飲主證:咳逆倚息,短氣﹝brachypnea﹞不得臥,其形如腫,兼有惡寒﹝aversion_to_cold﹞發熱等表證。飲停部位:胸肺。病機:外寒引動內飲,飲邪鬱肺。治法:解外寒而除內飲。方用小青龍湯﹝麻黃、芍藥、五味子、乾薑、半夏、細辛、桂枝、炙甘草﹞。

 ﹝2﹞支飲痞堅,虛實錯雜證治――其人喘滿,心下痞堅,面色黧黑,其脈沉緊,得之數十日,經吐下不愈。虛者:兼見上氣而渴,小便不利﹝Dysuria﹞,其形如腫等症。當心下痞堅可虛軟者即愈。病機:氣虛與飲熱互結,飲逆迫肺,心陽不布,氣機不利。治法:補虛清熱,通陽利水。方用木防己湯﹝木防己、石膏、桂枝、人參﹞。 實者:服用木防己湯後,心下痞堅不解者。病機:飲停氣阻,堅結成實。治法:行水散結、消堅補虛。方用木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯﹝木防己、桂枝、人參、芒硝、茯苓﹞。

 ﹝3﹞支飲腹滿﹝abdominal_fullness﹞――咳逆倚息,短氣﹝brachypnea﹞不得臥,腹滿﹝abdominal_fullness﹞,大便秘結等症。病機:飲熱鬱肺,腑氣不通。治法:疏導腸胃,蕩滌實邪。方用厚樸大黃湯﹝厚樸、大黃、枳實﹞。

 ﹝4﹞支飲不得息――呼吸困難,張口抬肩,胸滿,咳喘不得臥,口吐清涎等症。病機:支飲阻肺,氣機不利。治法:瀉肺逐飲。方用葶藶大棗瀉肺湯﹝葶藶子、大棗﹞。

 ﹝5﹞支飲久病邪實――久嗽不止,正氣未虛。病機:胸肺支飲,久留不去,飲阻氣道,心肺俱病。治法:攻逐水飲,祛除病根。方用十棗湯﹝甘遂、大戟、芫花、大棗﹞。

【A】

患者,男,65歲。患病1年呼吸淺短難續,動則喘促更甚,喘甚則張口抬肩,倚息不得臥,聲低氣怯,咳嗽,痰白,咯吐不利,胸悶,心慌,形寒汗出,舌淡紫,脈沉細數無力。宜診為:※※A、肺脹﹝肺腎氣虛﹞;※※B、肺脹﹝肺氣虛﹞;※※C、肺脹﹝腎陽虛﹞;※※D、肺脹﹝肺陰虛﹞;※※E、肺脹﹝肺腎陰虛﹞。

【A】

患兒,10個月。高熱﹝hyperpyrexia﹞煩躁﹝dysphoria﹞,氣急鼻煽,張口抬肩,喉中痰鳴,聲如拽鋸,口唇紫紺。其治法是:※※A、清熱宣肺,滌痰定喘;※※B、清熱解毒,止咳化痰;※※C、辛涼開肺,清熱化痰;※※D、清熱活血,瀉肺化痰;※※E、瀉肺鎮咳,清熱化痰。

【C】

如下除哪項外屬肺脹臨床特徵:※※A、胸部膨滿,喘咳上氣,動後尤甚;※※B、胸悶脹滿如塞,動則氣促或伴痰多心悸,煩躁﹝dysphoria﹞;※※C、氣喘聲高,張口抬肩,直視﹝forward-staring_eyes﹞譫語;※※D、面色晦黯,唇舌青紫,脘痞腹脹;※※E、顏面四肢浮腫,或發生喘脫。(中醫)

【D】

患兒,見發熱﹝fever﹞煩躁﹝dysphoria﹞,咳嗽而喘,呼吸困難﹝dyspnea﹞,氣急鼻煽,張口抬肩,口唇紫紅,面赤口渴,喉間痰鳴,聲如拽鋸,舌質紅,舌苔黃膩,脈象弦滑。應辨證為:※※A、肺炎喘嗽,風熱閉肺型;※※B、肺炎喘嗽,痰熱閉肺型;※※C、肺炎喘嗽,毒熱閉肺型;※※D、熱性哮喘;※※E、痰熱咳嗽。

【E】

李某,女,82歲。吸煙咳喘病史40餘年,氣喘息微,甚則張口抬肩,倚息不能平臥,咳嗽,痰白如沫,胸悶汗出,舌淡脈沉細無力。宜診為:※※A、肺脾氣虛;※※B、脾腎陽虛;※※C、肺脾腎俱虛;※※D、肺腎陰虛;※※E、肺腎氣虛。

【D】

喘證的臨床表現應除外哪一項:※※A、呼吸困難﹝dyspnea﹞;※※B、鼻翼煽動;※※C、張口抬肩;※※D、喉中痰鳴;※※E、難以平臥。

【A】

如下除哪一項外均為喘證的特徵:※※A、氣息短促;※※B、張口抬肩;※※C、胸高脹滿;※※D、鼻翼煽動;※※E、不能平臥。

【B】

患者,女,70歲。久患肺病,反復發作,本次舊疾又發,呼吸淺短難續,咳聲低怯,胸滿短氣﹝brachypnea﹞,張口抬肩,倚息不能平臥,咳嗽,痰白如沫,咯吐不利,舌淡暗,脈沉細無力。診斷為肺脹。其證候是:※※A、痰瘀阻肺;※※B、肺腎氣虛;※※C、外寒內飲;※※D、脾腎陽衰;※※E、心腎陽衰。

【C】

下列除哪一項外均為喘證的特徵:※※A、呼吸困難﹝dyspnea﹞;※※B、張口抬肩;※※C、胸高脹滿;※※D、鼻翼煽動;※※E、不能平臥。

【C】

患兒6歲,男,突發咳喘哮鳴,氣促,喉間痰鳴,咳痰清稀色白,形寒無汗,面色青灰,張口抬肩。舌苔薄白或白膩,脈浮滑。治療方用:※※A、小青龍湯合黑錫丹;※※B、蘇子降氣湯;※※C、小青龍湯合三子養親湯;※※D、三拗湯合河車大造丸;※※E、華蓋散。

【E】

患者李某,82歲。咳喘病史40餘年,現呼吸淺短難續,聲低氣怯,甚則張口抬肩,倚息不能平臥,咳嗽,痰白如沫,胸悶汗出,舌淡脈沉細無力。此應診為:※※A、肺脾氣虛;※※B、脾腎陽虛;※※C、肺脾腎俱虛;※※D、肺腎陰虛;※※E、肺腎氣虛。

【D】

患者,男性,26歲,患咳喘10餘年,開始數年以冬季為重,以後冬夏皆發。診時患者呼吸困難﹝dyspnea﹞,張口抬肩。體檢見胸部飽滿,兩肺佈滿哮鳴音,咳痰多而稀白,舌苔白膩,脈沉滑。應首選下列何穴:※※A、風門;※※B、氣海;※※C、中脘;※※D、膻中;※※E、腎俞。

【C】

患兒流涕、咳嗽3天后,高熱﹝hyperpyrexia﹞不退,咳嗽喘促,鼻煽,喉中痰聲漉漉,張口抬肩,口唇發紺,舌紅苔黃膩。其證候是:※※A、風寒閉肺;※※B、風熱閉肺;※※C、痰熱閉肺;※※D、痰熱咳嗽;※※E、心陽虛衰。

【E】

喘證的特徵是:※※A、呼吸急促,喉間痰鳴,有水雞聲;※※B、發熱﹝fever﹞氣短,胸脇脹痛,咳唾、轉側時疼痛加劇;※※C、咳吐濁唾涎沫,咳聲不揚,氣急喘促;※※D、咳嗽氣急,咳吐膿痰,其味腥臭,壯熱汗出;※※E、呼吸急促,甚至張口抬肩,鼻翼煽動。

【D】

患兒,3歲。壯熱不退,氣急鼻煽,張口抬肩,搖身擷肚,口唇紫紺,胸悶腹脹,大便秘結。治療應在正確選方的基礎上加:※※A、黃芩、連翹;※※B、天竺黃、全瓜蔞;※※C、丹參、紅花;※※D、牛黃奪命散;※※E、桑白皮、沉香末。

【E】

以下項目中不屬喘的特徵者為:※※A、呼吸困難﹝dyspnea﹞;※※B、鼻翼煽動;※※C、張口抬肩;※※D、難以平臥;※※E、喉中痰鳴。

【D】

以下哪項不是實喘的特徵:※※A、發作急驟;※※B、呼吸深長;※※C、息粗聲高;※※D、呼多吸少;※※E、張口抬肩。

【D】

5歲患兒,男,咳喘反復發作二年餘。昨日突發咳喘,喉間痰鳴,聲高息湧,張口抬肩,呼氣延長。臨床診斷最可能是:※※A、咳嗽;※※B、感冒挾痰;※※C、肺炎喘嗽;※※D、哮喘﹝asthma﹞;※※E、頓咳。

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