《先哲醫話》﹝日本·淺田宗伯﹞全文


栗園淺田君以廓清吾道為己任,其撰著布世。頃又聚亨元以降哲匠之論醫者,刪定其文
,名曰《先哲醫話》。餘受而讀之,艮山先生以下凡十三家,其超邁之識,獨得之見,發前賢所
未發,而于診候施設之法,的實明確。寓妙用於片言,寄活變於只句,可謂醫林圭臬也。今
夫稗說野乘所載古昔英雄之戰略,有神算可駭者,有勇敢可畏者,有運用轉化不可測者,然
以冗雜無統,人或漫然不省記。一入良史筆,則耳目一新,永為百世模範矣。斯編原以國字
書之,多出門人手,故俚言俗語間失淺易,讀者慊焉。今經君刪潤,而文理爍然,神機活動
,如讀史臣所記良將戰策,使人躍然興起,君不特醫林韓白,殆亦方家馬班也。嗟夫!庸陋
無識輩,炫奇鬥異,辯給欺俗,苟以自售,此吾道之所以日萎HT 不振也。則凡言之裨益治術
,發揮真理者,雖出今人,亦宜記以廣其傳也。況先哲之遺范,垂法百世者耶。昔人有觀楚
漢戰處,而歎時無英雄者,蓋假劉項慨當時耳。使斯編所載諸豪俊出,今日則必將有雄論快
辯,起吾道之衰者焉。是蓋君撰述之意,餘亦有感於此也久矣。及其命序,乃不辭而書。
慶應二年丙寅三月笠間侍醫棚穀善撰


張序
予既序《皇國名醫傳》一書,而知扶桑國裏亦有杏林。若木華中豈無橘井,宜乎視祖州
為仙
島,而化海嶠作神山也。然只詳其姓氏裏居,師徒授受,與夫活國活人之事,而于孫思邈龍
宮秘訣,未勒成篇,抱樸子金匱神方,未纂入冊,徒令後之人流連往昔,景仰遺徽,有華陀
不在之歎焉。今年夏季,幕中西席施君邦孚,因不習水土,兼失調攝。陡患臌脹,勢已增劇
,遂延淺田君來視。察脈投劑,不三四服,而澤腹之堅,頓如桶底之脫,病遂霍然。始知扁
鵲來齊,治腠理之甚易,太倉在漢,解顱腦而何難,真三折肱而九折臂矣。日者複攜《先哲
醫話》一書來求序於予,翻閱數過,見某氏治某病,察某候,用某藥,議論精卓,剖晰詳明
,醫固井井而有條,事亦鑿鑿之可據。乃知太上玉經之說,猶傳諸王君,隱仙靈寶之方,堪
師夫祿裏,則是書之成,洵後學之津梁,醫家之圭臬也。因志數言于簡端雲。
大清光緒四年戌寅仲冬欽差大臣四明張斯桂撰並書


卷上
余少年讀先哲理療書,竊謂不粗鹵則過密,與己所見不合,故不終卷而已。因取仲師之
經,
一意攻之,略窺述作之旨,又質之於治術。數十年,而後閱諸家之書,始知先哲獨至之本領
,悔當日不虛心凝思。從此尋繹,則至古人之域亦不難也。惜乎日暮路遠,不復能與之相上
下,以成一家。然亦不能自止,姑錄其一二,以為後生解悟之資雲。

卷上
後藤艮山
近世古方之學,以名古屋玄醫並河天民為翹楚,而未免金元陋習。至艮山先生,豪然崛
起,
一洗從前弊風。其識見理療,必當有迥異乎先輩者,世以為好奇非矣。蓋吾醫術至一溪道三
氏之門,流碎殘極矣。是以享元醫人複轉而古,此亦自然之勢也。(拙軒曰一部傷風約
言,翁之本領在此,可謂善讀《傷寒論》者。後來豪傑輩出,皆聞翁之風而興起者,斯為吾
道中興。先生起筆,茲非偶然也。)
穀肉果菜者,正性也。草木蟲石者,偏性也。故古昔養精以正性者,治病以偏性者。後
人不
知此義,擬以藥品補精氣,蓋亦誤矣。(《素問》雲五穀為養,五果為助,五菜為充,毒
藥攻邪,此即醫家大綱領。先生早標揭焉,而為他日東洞諸輩立論之藍本。)
亂世人其氣剽悍,肝膽氣鬱少。治世人其氣遊惰,肝膽氣鬱多。故宜以熊膽開其鬱,令
肝膽
氣達。(永富鳳曰余征之於都邑市朝之人,比比皆然。蓋太平日久,五民蕃息,金錢虛耗
,奢佚日盛,則知巧之民不免病氣勢也。醫人施治之日從這處下工夫,則有大裨益矣。)
其人有癖而飲食減少者,譬之於人家猶廊頹廂敝,而堂室漸狹小也。故不去癖,則
胃不
能振。醫不知此理,欲與毒藥補胃氣,且菲飲食,益損精液者,不亦謬乎。凡療此症,先驅
癖,以滋味養胃氣為主也。癰疽餌食雞肉或雞卵,能托出其毒。優於參,故治瘡以餌食
為專一也。(徐靈胎曰服藥原為治病而設,並非藉以生長氣血也。殆是同一見。)
外感以湯液為主,內傷以餌食為主,錯之則不得其治也。
赤蛙不止治小兒癇,亦治大人癆,蓋癇癆皆屬癖也。此品能治癖氣,妨害脾胃為下利
者,
兼制蛔蟲。(楊氏直指曾氏口議並雲十五以下為疳,十五以上為瘵,頗與此說合。而二氏
徒用固陽滋陰之劑,更無發明。艮山特用血蕩氣之藥,以除腹裏之癖,其術高一等。)
癇利者,餌鰻鱺以炙幹為可。
按腹自心下至臍,任脈突起者,病聚脈下故也。病不聚者,脈不必突起。老人肉脫髮此
證者,為近死期。
按腹心下任脈左右充滿有力者為實,若濡弱不充滿者屬虛也。
虛憊症,唇色不淡白。耳葉未萎者,可救活也。是宜熟察。
陽氣浮泛者,難認肉脫之候。先診背部,其人每咳或喘,背上陷下者,因氣逆見脫肉之
痕也。此證屬氣脹,故名曰虛浮,不必水氣也。
診病患宜先審問曾患黴毒否,何則?今世黴毒浸淫筋骨,多元氣為之壅塞者也。
病至大患目不瞬者,眼胞元氣脫也。乃為反目,兆近死期。
諸病以漸成者多難治,若肉脫或有水氣者不治。
凡有痛者,脈多緊弦,如太陽病頭痛者是也。動與緊似相反,而緊弦者,動之甚也。動
脈變遲者,正氣弛而邪氣未除也,如結胸脈遲是也。蓋動變遲者可救,不變而數者殆。
黃膽未發前為腹痛者,多是屬癖,又有脾臟鬱結為腹痛者可辨別。(《金匱》雲
氣不
消,胃中苦濁,此所以濕熱為腹痛。又雲諸黃腹痛而嘔者,宜柴胡湯。此系黃膽腹痛治法
)
嗝噎一旦食進者,不可恣吃,其人原胃中虛竭,反招害。
卒中風,多系癖塞心,故人事不省,不能活。若不塞心者,半身不遂,或口眼斜耳
。其雖人事不省,而六脈相應,手足厥冷者,一身大氣猶存,可救也。
男女俱年未壯而身不了了者,多系風寒,宜調護。若緩漫經日,則大便溏,以至重症,
故此證大便秘結為佳,溏泄為惡。
專發聲音者多吐血,而脈不數,是不足畏。真吐血者,其脈必數急,是大可恐。
凡病不論六淫七情飲食男女,皆因一元氣鬱滯。故皮膚鬱者,經絡滯者,遂皆及腹裏,
猶水之湊陷地,醫者先得其大綱治之為要。
黴毒沉滯骨節者,經絡壅塞尤甚,故發種種變證。不可不知。
其人虛弱咳嗽久不止者,此由寒氣壅表,與虛火扇肺,故咳愈甚,而肺益涸。
奔豚證有肝氣兼黴毒者,有肝氣帶疝者,但黴毒與疝不為奔豚。古語雲諸風掉眩屬肝
是也。
痙及痱之類,身體不自由者,苟健啖不運動,則脾氣不能行,故四五年後必死。患此證
者,宜務運動,以行脾氣,庶幾終其天年。名古屋玄醫曾患之,善全其終,可以證焉。
水腫咳嗽甚者,必水氣輻湊上部。又水氣發暴咳者,為瀕死。
雜病饑而不能食者有二道其人雖饑,聞食臭忽惡之者,蟲也;但饑而不能食者,
也。
痿與痹易混,而詳之,則痹者,主皮膚不仁;痿者,主筋骨萎軟。
風邪難愈,或雖瘥復發者,不必服風藥,唯以助陽氣散風邪為要。
病陽虛者易治,陰虛者難治,何者?陰虛則陽益虛,如虛勞是也。故陰虛火動者,雖能
食遂
至死。陽虛者,脈不數而食減,是以多肉脫。故主餌食,禁灸。灸之則反脈為數,其為害亦
不鮮矣。
虛勞脈細數者,脈乍見和平,則為近死期。易所謂枯楊生華,何可久也?雖緩者,不出
五七日而死。
一夫病似狂,恐懼惡見人,閉居陋室半年所,後神氣漸爽,而手足拘攣,舌強直難語言
,心
下如板築,癖妨脹。因灸脊際,服熊膽,病頗愈。蓋此證癖氣妨脹,故不發狂。若癖氣內
攻,則精神失職,必發狂。今不然,故免此患也。
婦人臍下及任脈有塊者,不孕。凡癖所在,陽氣必不行,故以艾灸資陽氣為可。
父母有癖氣者,其子必受之,猶如黴癩之系遺毒也。
黴毒入眼者,其始必頭痛也。
諸出血後血氣未複,犯風寒,則多成癆。假令不成癆,證候錯雜,難遽愈。
一男子素有癖氣,偶感邪氣,其熱熾盛,譫語煩亂。醫治之,熱頗解,但心下沖逆
,大
便秘,元氣虛憊,數日不能複。餘診之曰癖氣耳,莫為意。因使絕藥,治專餌食,而精氣
漸複,大便快通,全愈。此證雖元氣憊,幸大便秘結,故知病可愈也。
喘哮下部肉脫者,屬癖氣。凡癖氣逆上者,多下部肉脫。
其人脈數,腹氣不和者,為中風兆,宜速灸。若緩漫經日,則因傷食,外感忽發中風也

黴毒脈數咳嗽,與勞相似,但黴毒不肉脫,大便秘結,小便淋澀。如勞,雖小便濁,不
淋澀
,且肉脫或下利也。若黴毒下利者,在病末殆為凶候。(按黴毒咳嗽似虛勞者,黴癘新書栝
蔞湯能治之。)
諸病將死時,多見厥陰證,是必然理,不止傷寒也。
火動證病未發喘者,系下元失守,為難救。
喘哮甚者,與香效木、沉香亦可。仲景專用濃樸、杏子,此系無癖氣者之治。在今世則

屬癖氣,故沉香、木香奏效也。余為制一方,茯苓、枳實、半夏、幹姜、木香,共五味。
鬱證與癆相似,但癆脈微細數,鬱脈多沉,或雖見他脈,未曾至微細,是為辨也。
癆之極,有便蛔蟲者,有下腸垢者,皆為瀕死候。凡舊病羸劣吐下蛔者,皆瀕死候。不
止癆也,仲師厥陰所論為有旨。
勞發白疹者,多在胸膈而不在面部,此熱氣薰蒸,津液外泄也。其理與元氣衰衛氣失守

汗者,同為惡候。傷寒發白者,邪氣從而解也,故為善候。然宜與他證並看而決之。
蓄水者,陽氣郁於中焦,上下不相和,故發煩渴,如五苓散證是也。
狂證以白虎湯治其裏,以艾灸治其外者,此白虎消腸胃之鬱熱,艾灸散榮衛之鬱滯,即
寒熱
並施,內外兼攻之妙用也。(狂症者,灸心俞、患門、三裏數萬壯得效。《扁鵲心書》雲
一人得風狂已五年,時止,百方不效。餘為灌睡聖散三錢,先灸巨闕五十壯,醒時再服,又
灸心俞五十壯,服鎮心丹一料。餘曰病患已久,須大發一回方愈,後果大發,一日全好,
是亦同揆。)
黴毒壅塞經絡者,患瘧或痢之日,善驅除其邪氣,則宿毒並去也。如他痼疾亦然。
妊娠與血塊易混。然血塊者頑固沉著,無發揚之勢。妊娠者,凝結溫然,有潤澤之氣。
又訊
之于婦人夜陰快寢後,小腹勃然突起者,娠也。又乳頭黑者娠也。(婦人經閉者乳頭多黑
,故難一定。賀川氏《產論翼》有詳說,宜並考。)
後世以黃花、人參、為補澀邪氣,誤矣。今癰疽痘毒專用黃者,其毒自裏達表也。人
參亦同。(古方用黃主表達非補氣,人參亦主滋津,故柴胡瀉心方中用之無嫌也。)
本邦人性剛悍,不喜甘味,若強食之,則泥戀生氣滯。西人性柔弱,喜甘味,故藥方甘
草分
量每過於邦人。譬之於病患猶元氣虛者,雖服人參多量不泥,在壯實者忽生悶也。昔者今大
路一溪翁悟此旨,專主順氣,常用香蘇散,而至甘草不用,匙以指頭排散少許爾。(按香川
修德順氣說。世以艮山先生為濫觴,殊不知先生實本于一溪氏也。蓋當時升平已久,浩然氣
皆餒,於是有順氣之說。蓋萬以根於氣也。)
求嗣法以溫腰為主。故灸腰眼穴效,浴溫泉亦效。
婦人有血塊者,雖懷孕,臨產時或難分娩。(拙軒曰一種有橫骨狹隘害分娩者,非手
術則不得治,不可有知。)
一婦人腹痛在臍上一寸許,按之惕然徹痛,脈數,乃斷為內癰。餌以雞蛋,服以黃
薏苡劑,後十日,大便果下膿血。
暑邪概自汗出,故難有表證,不枵發汗劑,與白虎湯類可。
狂證在婦人難治,黴毒在婦人易治。(婦人因瘀血發狂者易治,在男子發狂雖輕者不易
治。)
四苓散加漢蒼術治雀目屢效。雀目多屬疳,因治疳方中多用此品,亦能奏效。(拙軒曰
《眼科提要》雲四苓散加蒼術,更加夏枯草一味,治晚盲極效。)
戢菜能治結毒骨節痛,但其臭惡不易多服耳。
餘每稱心小膽大之語,以為醫家吃緊。(先生之術,固創出前賢。然先根底醫經經方,
而複
致力於思邈諸子。故其於大疾沉,自然遊刃有餘矣。)(拙軒曰讀此條,可謂名下無虛
士也。)
黃連性燥,雖浸水出之必幹。黃芩性潤,雖去水猶濕。故知芩連同治痢而各異性也,治
嘔亦然。
諸瘡內攻為水氣者,與赤小豆湯。熱甚者,與大連翹湯效。
病患虛裏動甚者,多遺精。(陳修園以龍膽瀉肝湯治夢泄,曰以肝實而火盛也。沈芊綠
當先治其心火而及其餘,宜黃連清心飲,亦與此說相發。)
大病後表氣薄弱者,偶感風冷則卒厥,此雖在夏月,屬中寒也。(李挺曰中寒冬夏同
有之,旨矣哉。)(拙軒曰與古人霍亂四時有之雲者同。案俱皆理到此言,足互發明。)
瘧與痢同因而異其位瘧邪在表裏間,而痢邪即著腸胃。故瘧在外易治,痢在裏難解也
(《醫說》雲暑毒在脾,濕氣連腳,不泄則痢,不痢則瘧。而艮山能發其理。)
噤口痢者,毒瓦斯劇甚,自腸中薰蒸胃口也,急與承氣湯下之為得矣。若失下,腹濡口噤
者,宜獨參湯。
膈、噎、反胃、三者,同病也。但反胃者,胃中不和,飲食難化,或朝食暮吐。膈噎者
,胃管萎HT 無潤,穀氣不能下,或癖壅閉胃口,飲食為之妨害。故反胃反在壯年,而膈噎多屬
其人屢患喉痹者,多為膈噎,此因喉痹氣管耗損,津液失潤澤也。壯年者可治,在老人
難治,何則?胃氣衰弱,胃管硬強,譬之革囊,猶水漬火焦,則縮不能容物也。
膈噎與鼓脹同因屬癖也。癖氣橫樑,腹皮為之膨脹者,鼓也。癖氣潛匿,腹皮為之陷
沒者,膈也。二病俱系精氣不振,腹裏失潤澤也。
凡長病面部腫氣俄減者,陽氣下陷也,不可忽諸。
其人氣血凝結,腹裏生鬱熱,水穀之氣漸蝕以為羸瘦者,名曰勞瘵。此不必虛乏人,雖
壯實者往往有之。
喘急有因奔豚者,此癖氣上侵心肺也。(按三因息奔湯能治此證。)
喘家其證雖劇。甚多無害於性命。若傷寒卒中諸急病,或緩病咳忽止但喘者,有不測之
變,不可輕忽也。
積年苦頭痛者,多屬癖氣,如偏頭痛尤然。故癖氣在右則右痛,在左則左痛也。
丹波一婦人患腰痛三年不愈,食幹過臘魚有效。(按恐是血瀝腰症,花岡青洲治痿證,
亦用幹過臘魚末,宜試。)
痛風與香港腳同因。而痛風其邪淺,香港腳其邪深,故其愈亦有遲速之別也。
方今所行香港腳,即《千金》、《外台》所謂風毒香港腳也。宋元以來所謂香港腳,即今所行
疝氣
也。(後藤徽曰吾邦往昔風毒香港腳消熄無行,寶曆以來,流行複煽,是以先子有此說。)
中風偏枯,多因癖氣壅塞經絡,氣不能外達。故癖氣在右則右枯,在左則左枯也。
中風口眼斜者,因正邪分爭之勢而血氣偏勝也。故斜在右則病則左,斜在左則病
在右也,如半身痹痿者,亦同此理。
遺精多因肝膽氣鬱,又有因疝者,其證概腹中拘急,夢裏精水激動而漏出也。其人雖每
夜有
之,反無脫陽之患,與構精者異。(拙軒曰論病精細,近今世人多有此證,真無大礙。)
小兒疳證,目盲,而其病癒者,與黴毒耳目鼻自毀,而毒解者同理。
婦人懷胎,則臟腑向上,故氣多塞。紫蘇能疏通其氣,是以妊娠方中使用此品也。妊娠
有水氣者,紫蘇大腹皮尤效。
當時傳艮山先生術者,京師有香川修德、山脅尚德,浪華有市瀨穆,伊芳勢有山村重
高,
備前有赤澤貞幹,家著戶述,不乏其人。而後來私淑先生者,以築前龜井魯為最。曾著《病
因備考》,補翼其說。又賦詩雲長沙太守元儒紳,述古兼醫百世人。直指經方歸易易,誰
家私說言斷斷。樞機何用煩汗簡,糟粕須知恥劉輪。卓乎艮山藤老子,才良仁術足相親。

卷上
北山友松
友松胸宇灑落,以曠世之才,授閩醫之傳,善得法外之法。故治術別開生面,自有神識
迢邁,觸手生春之妙矣。
友松嘗善象胥學,又從禪僧化林學仲景奧旨,就戴曼公得《內經》、本草精蘊,既而謂
皇朝醫風亦不可不研,乃師小倉醫員原長庵(岡本玄治高弟),遂大成其業。
虛勞有直腸疼痛大便難,或發痔漏者,此皆系肺大腸損傷,為難治。(常屢診虛勞者,
發此
證頗多,而百無一治。古雲肺與大腸為表裏,理或然。)斂血品以牡丹皮、荊芥、蒲黃各炒
黑為奇。(本邦婦人套藥皆炒黑為用,即此意。)
阪本人年五十所,鬱鬱不對人,飲食減少,頗如勞瘵。先與補中益氣湯,後以九味清脾
加葳蕤得愈。凡開達肝脾之鬱塞,無若清脾湯。若逢肝脾鬱
塞,以認此湯主治為要。
一婦人三年不語,一月內或一二言耳。乃以為脫營類,與人參養榮湯,易裘葛而愈。
盜汗不止者,九味清脾湯加地骨、鱉甲、椒目奇效,當歸六黃,加地骨、防風、桂枝、
黑薑
、椒目亦效。椒目能斂汗,古人嘗論之,今忘其出典。(香川修德藥選論椒目效最詳,悉宜
參考。)
一男子得病,其證類膈噎。友松診之,以為心脾腎氣不足,胸膈無潤澤,故食飲不能下
。與
八味丸料,加蔞仁、貝母、陳皮、縮砂,兼用金匱大半夏湯。(參五分至一錢,時用參附湯
)
黴毒頭痛久不愈者,柘榴皮酒煎服忽差。蓋此證醫誤以風藥發之,故柘榴皮澀之則愈也
。先
醒齋頭風神方亦效。(土茯苓四兩,金銀花三錢,蔓荊子一錢,玄參八分,防風一錢,天麻
一錢,辛荑花五分,黑豆四十九粒,燈心草二十根,芽茶五錢,河水井水各一鐘半,煎一鐘
服。)
某生胸下上脘邊突出,氣急煩悶,與異效散加椒目愈。又目瘡,(俗稱女波津古一名女
保者。)用升麻葛根湯加椒目效。
友松以養榮湯或左歸丸料,治虛羸,專視十指爪甲血潮之多少為消息。蓋辨血色之好惡
在爪
甲,不可不知。(老醫傳雲診脈畢,宜以指按病者爪。按之白放之紅者吉,雖久病可治。
放之紅不復者,雖頓病甚凶。香川修德行醫言,亦載辨爪法宜考。)
嘔吐膈噎食不下者,半夏、濃朴湯,加海浮石、枯礬效。
乳腫屬氣滯。乳汁不通者,四物,加王不留行、穿山甲效。
黴毒為殘害者,主小柴胡湯,隨證加減多驗。(按醫綱小柴胡湯加草龍膽、黃連、胡黃
連,
治舊下疳瘡。忽頭痛發熱自汗,撮要小柴胡去大棗、生薑,加山梔、龍膽草、當歸、芍藥。
治肝經熱毒下注,便毒腫痛,一切瘡瘍,或風毒惡核瘰,此類頗多,宜考。和田東郭曰
凡黴毒有熱者,先不解其熱則不愈,此即用小柴胡湯之旨。)
土佐翁(謂長澤道壽。)隱棲西山,一日診京師商人癰疽曰宜日服人參五錢。後五日診

未見參效,恐不治。病家告實曰服參一日不過二錢五分。翁曰賤命重財,無益矣。苟欲
生則服參,宜今日五錢,明日六錢,又明日七錢,漸次相進。商如其言,七日病果愈。友松
用參將息適宜,可謂得補托之真訣矣。
土佐翁著《醫方口訣集》,三日而成。有馬氏涼及手寫《證治準繩》全帙,以諳記其卓
識,篤志可並稱。
治頭痛,薄荷、石菖、葛粉、川芎、白芷,五味細研,蜜煉服效。平常患頭風者尤妙。
雜著化痰丸如白刀豆,以治痰妙。風痰結心包健忘者,無不效。一僧疫後患此證,服之
速愈。
過服石膏下血者,補中益氣湯加肉桂、幹薑效。
婦人下部水腫,或小便不利者,枯礬細研,以塗湧泉穴及指頭,則尿利腫消。
痘瘡以日數證候變者,其理與傷寒傳經同屬疫氣故也。宜知元氣旺衰,邪勢劇易為要
。若徒
執黃、當歸、人參終始療之者,不足與論也。(按隋唐醫書皆以痘屬疫,迨宋元胎毒說起
,其理遂晦,先生特闡之,可謂卓見矣)
疫證舌上白胎者,熱入腑也。赤爛乾燥者,熱入髒也。張氏舌鑒論之為確。
張景岳制人參胡椒湯,為有深旨。凡極虛者,附子反走散元氣。故與附子則脈卻伏結,
不可無此湯之設也。
一婦人喜唾,數日不止。醫以為蟲積或虛冷,治之無效。余以為郁,與正氣天香湯,速
愈。(疫後喜唾不了了者,一老醫與大柴胡湯速效,是亦屬鬱者。)
《準繩》傷寒門傷寒類傷寒辨,學人宜熟讀諳記,使門人各書寫一通。
婦化醫某始療病,每服藥重七八錢,甘草分兩尤多而無效,人皆以為庸工。某曰吾過

,國人比之於唐山腹力頗弱,故不能中肯綮。便減其分量,殺甘味以為之,無不百中也。
治病必求其本,乃往聖之模範。隨證而施藥,是後學之應用。及治四時傷寒,各隨其類
,豈可局於區區論說哉!(醫家宜當之羹牆。)
明太祖論徐達曰更涉世故則智明,久曆患難則慮周,吾業最為然。(以救己之心,推
以救人,所謂現身說法。誠千古不磨之論。)
夏布政字正夫,未嘗以淹屈降志,嘗曰君子有三惜,此生不學一可惜,此日虛過二可
惜,此身一敗三可惜。余續之曰有善不作四可惜,有過不改五可惜,老來怨天更可惜。
《骨空論》曰厲風者,素刺其腫上已,刺以銳針,針共按處出其惡氣,腫然乃止。常
食方
食,無食他食,按常食以下八字,為治難病之妙訣,不止厲風。故餘一生以為治病藥食之准
則矣。又按張氏注雲食得其法,謂之方食;無食他食,忌動風發毒等物也。此說未是,方
食即謂方宜慣食之物,他食即謂所不常食之物。言食膏粱之人,試以淡泊則惡;茹藜藿之人
,試以美食則傷食,不唯卻其病,反生他病。
東垣《辨惑論》當為一卷,今別有二卷者,恐系後人之手,何則?舉補中益氣以至暑傷
胃氣
,即說正月以下三四月治法。肺以下至脾胃虛,即說五六月治法,下之至內傷辨,皆屬九月
以至十二月之治法。一意到底,不可為二卷者昭然。
李氏辨內外疑似證最精矣。且如氣少氣盛辨,益於後學不為鮮。然至內外相兼者,李氏
說未為盡,宜涉獵古人書以補其闕。
下元虛損,精氣枯槁,人外感風寒,頗似溫疫者,或宜先補虛,或宜先發邪,或宜補瀉
相兼。此際醫最可苦心處,固非筆墨之所盡焉。
《醫藥綱目》別為一家,與他書體裁自異。錢氏論小兒亦自一派,據之不為可,不據亦
不為
可。(拙軒曰有明一代醫書之多,汗牛不啻。所謂類比者居多,戴複庵、吳有性、陳
實功之外,僅僅數家耳。《醫學綱目》亦庸中之佼佼者,此言有味。錢仲陽之於啞科,頗為
大家,然見為一派,真是有識之言。)
療傷寒知去路來路為要,或表入裏,或陽轉陰,或前在某位,後進某位,或始終一位。
審之以處方,思過半矣。喻昌曾辨之,可就見焉。
余常主實學示子弟曰經絡脈說不可不知,而深拘之則反失於實用,學人固不可無取捨
之見。
餘不喜講說,唯正月初八祭神農氏,使門人講《上古天真論》耳。(其說曰聽講義鮮
益其效,不若熟講百遍,蓋在心悟。此可以為世醫信耳不信目之戒。)
餘晚年讀本草日夜不釋手,故其用藥雖一味無贅品。
余療南源悅山高泉諸僧,皆用大劑何者?西土人比之本邦頗濃腸強胃,非輕品所敵。風
土人
物之異,不可不知。(西土醫診病直記其藥按以與病者,病者購之於藥鋪以服之,故其品劑
量適,正與邦醫輕劑射利者迥異。)
甘麥大棗湯,治產後似邪祟者奇效。(所謂如有神靈者也。)
傷寒壯熱煩渴,小便赤,不大便七八日,舌燥目赤,時閉乍開,僅啜粥汁耳。一醫與清
心溫
膽湯去香附,加辰砂、淡竹葉、而譫語益劇,脈伏不應。因與白虎湯合黃連解毒湯,諸證自
若。乃煎人參三錢,黑姜一錢,兼服之脫然愈。(此與吳有性承氣加人參合轍。)
建中湯入口則痛乍止者,甘以緩急也。甘草粉蜜湯治心痛,其旨頗同。膈噎服蜂蜜,一
旦納食亦同意。大半夏湯之於蜜,不過此意矣。
張仲景一書,炳如日星,亙千古不可磨滅,熟讀者知其意。(當時醫多讀《素》、《難
》不讀《傷寒論》,故發此言,以示為萬世理道之神書,救人之秘典也。)
《內經》終始一言以蔽之曰亢則害,承乃制。(經雲知其要者,一言而終。不知其
要者,流散無窮。可謂真知其要者。)
東垣本於《內經》陽氣清淨則四維收之意,制補中益氣湯,深得經旨矣。在本邦土佐道
壽善研究其意,故治脾胃手段最長矣。
羅氏曰七分內傷,三分外傷者不治,是善得李氏之意者。
治療之法,先瀉後補為易,先補後瀉為難。
丹溪斥《局方》者系救時弊,門人戴氏專用《局方》,其意可知矣。
古林見宜療紀州熊野山中農夫水腫,服藥良久無效。因加青芋于方中,又以之為朝夕餐
而病
愈。蓋其人生於山中,以此物為常食。而偶出於浪華請藥於眾醫,禁忌亦隨嚴。故脾胃失常
度,藥力不能達,是以施方宜之術也。
咽喉痛頰腫及嘔噦者,小柴胡湯連翹各等分服之效。
水氣不論新久,欲持脈不能遽舉手,或欲按足跗不能伸腳而微喘者,死證也。腫氣一旦
減乍複者,亦不治。
淋疾與五苓、平胃、瀉肝諸湯。莖中澀痛甚者,補中益氣湯加蒲黃()、五靈脂、金銀
花效。(內注下疳遠年不愈者,與此湯亦效。)
常誨初學用零紙書古人醫案,各處其方,以得其當為上等。
凡方證雖相對,分量有不過及,則不能奏效。故葛可久損傷病論大黃多少至密矣。況如
中氣卒厥之于人參,陰虛之於龜板,其多少不可不最密矣。
友松治腫脹用補氣養血湯,十愈七八,蓋此方不用利水品,而腫脹難治者,間奏大效。
其意在專治脹也。
一醫生讀喻氏《寓意草》,友松聞之曰喻氏之書不無益,然以之為治療之模範,恐為
下工。
嘔逆諸治無效者,及諸嘔吐不能服藥者,與旋複代赭石湯效。蓋此方人參、代赭相伍為
妙用也。如白通加豬膽汁湯,其妙亦在附子、豬膽相伍也。
閩人化林老漢傳治眼暗失明,用鳶首霜,此理高上可玩味。
攝津池田有一奇病,其證兩腳酸疼,漸肌肉削小難屈伸,遂成痿,俗名曰池田病。此病
他人間患之,而皆受之于池田雲,友松與獨參湯愈。
八味丸為轉胞之套劑,而服法非逐次增分量則無效。此即益水源之意,宜三錢至八錢為
妙。
小劑藥量時不無效,《醫學正傳》有其說,汪認庵亦論之。
積氣氣鬱,或夜中發熱等病。有發止者,詳其由有患瘧者,雖數年後兼用陰瘧丸。則奇
中焉。
閩人傳治貧窶消渴,水中腐木一味為散服。又治頭風,鳶頭霜燒酒服。友松治一武弁兩
眼旋動,與鳶頭灰。蓋擴充此意雲。
凡用滋補滋陰藥,方中無陳皮、半夏、木香、砂仁等,則不能達藥氣,此理尤不可闕。
(按古人黃建中湯加半夏者,即此意。)
方者法也,如毀舊屋而建新屋,故使方而不使于方為要。假令如以中風方治咳嗽是使方
也,
若以風藥治風,以咳藥治咳,是不使于方也,況索病根而治之,諸證不治而自治,乃上乘法

下部腫與防己茯苓湯,上部腫與茯苓補心湯,並奏效。婦人腫氣多屬血分,防己能入血
分,
故多效。若屬氣分者,茯苓、澤瀉為主。若男婦陰虛為腫者,六味地黃丸加附子、防己、蒼
術效。又腫病元氣實者,大承氣湯為丸用之效。
《證治要訣》為必讀之書也,如藿香正氣散加木香以為一方之類,其意尤可稱。江州堅
田村
北村道蔔者,年可六十,患中風,京醫幾島氏療之無效,因延餘。餘診曰欲速愈,則後三
年必再發,以至不治,若不欲速愈,則十五六年當延其壽,二者請選之。病者曰荏苒彌年
,何堪其久,願速愈以謝朋友。乃作異功散,加烏藥、白芷、青皮與之,服五十貼全愈。後
三年果如其言。門人矢島安節問緩治之方。曰十全大補湯為得焉。
友松在北村氏家隱幾而坐,一女子將請診。請診,望見叱之曰汝妒心溢面,可深惡。
女子
赧然謝服。因語曰汝神彩甚病矣,苟有悔心,餘善療之,即與藥而愈。蓋此女嫉妒多年,
夜則穿戶窺隙,頗如狂人。而友松一見洞視,人服其技雲。
阪陽老醫問起死回生之方。答曰方無靈,唯求其本耳不言其他。
凡病虛實難辨,補瀉難決者,能察其脈證,審脈可據,與證可執。而從其確者,則治法
庶無愆矣。
江州北村左太夫虛羸不食,一日氣息淹淹將絕。急延林市之進診曰血脈衰弱不絕如縷
,庶
幾萬一耳,乃作劑。僅用人參一分,龍眼肉一個,眾皆危之。翌朝來診曰證候如前,而毛
竅稍塞,肌膚少和,是脾氣旺肺之機,乃可望生。因倍人參、龍眼肉與之,果愈。友松聞之
歎賞曰極虛者投大劑純補,譬如燈火將滅急灌油,不減何俟。林氏可謂得補法之蘊矣。
浪華菱屋素閑,年六十餘,形羸不食。其初得之於傷食,諸醫治以香砂六君子湯、七味
白術
散,無效。友松與異效散加漢當歸,三二貼而愈。又金田鋪某女不欲穀食,唯食他物,諸治
無效。乃與四物湯,加人參、白術、橘皮而愈。門人問其故,曰脾胃血液虛則枯燥不能食

漢歸味甘,能益脾中之血,是以為進食之劑也。經曰手得血而能攝,足得血而能行,肝得
血而能視,據之則肝云云下當補胃得血而能食一句。
大七氣湯治婦人久咳不止,其意可味。
癱瘓經年者,一旦忽然手足動,目睛爽,即急變候。
久病及大虛人,尺肉脫者,及指頭不能急屈者,多不治。(片倉鶴陵曰凡病患肌肉柴
瘠者
,手腕後肉脫而形匾,醫握其中央指頭將相合者,不問何病為死候也。雖飲食如故,此遊魂
之假息耳。勞瘵之病,累月後必見此候。唯傷寒痢疾香港腳後有此候者,往往愈,蓋本於此。
)
《脈要》旨在頤生微論,不可他求,唯本草揭脈處亦可並讀。
痢疾嘔噦諸藥不入口者,黃連一味小劑服之,藥食共得下後見蛔證,因前方合大七氣湯
與之,此法本于薛氏治太宜人案。
友松所著《醫方口訣集》,纂言方考等首書。讀之深知學術富瞻,遊刃有餘。獨至北山
醫案,徒摹仿古人,局守法度,終乏高逸之氣。學人讀之可,不讀亦可矣。

卷上
和田東郭
復古之醫術以吉益東洞為最,東郭出其門下,獨不奉其衣缽,別成一大家。蓋譬之兵
家,東
洞醫如韓信行軍,背水絕糧,置之死地而後生。東郭醫如李靖用兵,度越縱舍,卒與法會。
各有其長,不易優劣。學人於此處著眼,庶幾得二家之真矣。(拙軒曰古人往往以兵家之
事擬醫術,先生以韓信李靖評二氏更妙。)
病癱瘓肩骨開脫如容五指者不治。又握掌不開者不治,開而不握者治。
《證治準繩》論嬰兒尤精,足以見王宇泰之苦心。轉胞六味丸治驗亦可玩味。
病轉胞臍下有塊,其形圓者治。若扁如柿核者不治。此證以八味丸為套法,而四逆散加
附子,抑肝散加芍藥亦奏效,不可不審。
水氣不虛不實,其腫光豔者,鯉魚湯為得。
水氣入胸膈,及肩背拘急如束縛者,為犀角的證。
一角能治水氣上沖,故用之香港腳沖心頗效。
打撲有似瘀血沖心而否者,曾睹山陬一婦人大損傷,精神昏憒。腹中如杯盆者,迫於心
下頗
悶亂,脈息僅不絕耳。余作走馬湯與之,服已須臾,煩躁,吐瀉清水數升,霍然而愈。故知
不可慨為瘀血而治也。
油風多用大柴胡湯而效。是宜治其腹,徒不可泥其證。(華岡青洲治此證,以大柴胡加
石膏湯,曰油風多屬肝火,亦同見。)
每稱東洞曰先生治足委弱不能步行者,與桂枝加術附湯,兼服紫圓速愈,可謂妙矣。
(
上焦得通,津液得下之旨。東郭夙入其室。)(拙軒曰青洲翁療梅瘡結毒,頑結難愈者,用
桂枝加術烏湯,兼用消毒丸,應手而痊。蓋從此處脫胎來。)
一婦人年三十有五,背脊佝僂,身不能動搖,足屈而不伸,脈沉緊,其形如十歲許兒,
即與理氣湯,兼服紫圓,六月後與慈菇湯,腳伸病方愈。
桃花湯治痢病便膿血極效。蓋初起與之無益,其期在熱氣稍解,膿血不止。論曰二三
日至四五日其旨深矣。
余常用桃花湯為散,白湯送下得效。若少陰病形悉具,特便膿血者,以真武湯,服桃花
散亦可。
世所稱中風多因瘕為偏害,宜診腹以處方,故大柴胡湯加甘草,抑肝散加芍藥等,能
治此證。其他如手足痹痿痹,亦世醫徒拘其證,不察其因,宜矣不得其效也。
一老人痰喘氣急有瘕,細柳安以為勞役,與補中益氣湯,痰喘益劇。餘診曰此人性
豪強
,壯年起家,故肝鬱生症,加之水飲聚結以為喘急也。乃與寬中湯加吳茱萸,病安後感寒為
下利,因與真武湯利止,以四逆散加薯蕷、生全愈。
一男子犯寒夜步,因感冒短氣,手足微冷。醫以為中寒,與四逆湯,服後短氣益甚,咳
嗽面赤。因與越婢加術苓湯頓愈。
病者目赤眼睛不轉如魚目者,為難治之候。
病患不論緩急,將診之。宜隔床望見其形氣,形氣縮小,神彩枯瘁者,死候,不必持脈
而知之。
脫證誤與攻擊藥,則爪甲忽失光澤,不可不知。
神闕脈亦為治諸病要訣。按之沉小不移者,形體雖虛,為實候,宜攻之。若浮芤無力者
,為虛候,如水分之動亦同之。
傷寒舌圓濃者,又薄小者,皆為惡候。又始終白胎不變者,亦為難治候。又濃者赤者,
皆為虛也。(盧不遠曰傷寒可以神舌識病。則風暑燥濕,恐亦有定法。此言誠為隅反矣。)
臍下悸,按之與呼吸相應者,病患雖危篤,其死有間。香港腳、勞瘵、濕毒三病,當臍上
五六分任脈外各一寸許,不拘左右必有動氣。香港腳則弦急,勞瘵則虛數,毒則無定形。
凡大病眼中爽者惡候,不了了者反有生意。勞瘵及雜病眼神與病相應者為佳。
診大病鼻樑亦為要訣。醫書徒論明堂而不及此,為闕典。
腹脹攻下無效者,有漫遊散氣。則頓愈者,此因心下素有積為脹滿也。(按《靈樞》雲

脹者,皆在於臟腑之外,排臟腑而郭胸脅脹皮膚,故命曰脹。東郭所論,蓋斥此等之證而言
也。)
石膏非大劑則無效,故白虎湯、竹葉石膏湯。其他石膏諸方,其量過於平劑。世醫不知
此意
,為小劑用之,譬如一杯水救一車薪火,宜乎無效也。(拙軒曰此言甚好,傷寒諸方之石
膏,則劑可大,而服數不可多焉。至雜病,則非大劑決不能奏效,放膽用之而益可,況今醫
人恐石膏殆如蛇蠍噫。)
感風寒咽喉腫塞,藥汁難通者,作驅風解毒湯加桔梗、石膏冷服,極效。(拙軒曰
證小柴胡加桔梗、石膏,亦奇中,青洲翁曾用之。)
傷寒大熱煩渴譫語,欲飲水數升者,固為白虎湯、承氣湯的證。而又有假熱者,有水邪
者,故真武湯或犀角、生類。有時為市醫者,宜審脈證諦腹診以決真假矣。
傷寒面合赤色者,升陽散火湯、犀角湯(《醫學綱目》)間效。若服之二三日不愈者,多
為戴陽難治。
治療有先後之序,紊之則無效。一病患足心至胯間煩熱,日夜數十發,殆如有火往來
。醫以
為香港腳,治之不差。餘診之,臍右以至少腹磊塊應手,此屬燥屎,因問其大便曰不通。乃作
調胃承氣湯與之,燥屎悉出而後治其香港腳,諸證全愈。是其明征。
疝陰囊腫大與治疝諸方不愈者,與半夏濃樸湯加犀角速效。又經閉與逐瘀諸劑不治者,
與安中散、抑肝散等得效。是皆欲得南風,必發北牖之理。醫不可不知此活手段。
小兒慢驚風及中暑者,其口為如笑者必死。
因毒瓦斯而聲啞者,加喘氣則多死。
吳氏所論疫京師十年前大行,其後絕無。蓋疫者年年異其證,而發於柴胡者多。則募原
說不為無理。(仙台工藤周庵著救瘟袖曆論,因時運異證。亦可參考。)
黴毒家口中爛、耳鳴、咽喉腐蝕、頭痛、肩背痛、聲啞、吐沫、齒斷強直,八證者,皆
系輕粉毒,宜詳之。
天庭色衰者為虛,色盛者為吉,色痿有皺紋者為難治,日月額凹陷者死,失色者為難治
,無
生氣或羸脫者死,耳痿失色者死,發際有白點者死,面冷或鼻冷或少商穴冷者死,額上冷者
死,此皆望色決死生之要訣也。(《醫學正傳》小兒門湯氏說雲山根若見脈橫者,知
兩度驚。相書鼻為山根,山根有疾,尤非佳兆矣。然東晉謝安、北宋劉貢父俱有是疾,一則
德望蓋世,一則博識該覽。居一代諸賢之右,亦不可拘物理小識雲小兒乳哺時母有孕,輒
眉心黑泄瀉,據之則眉間亦可精察。)
脅下引背脊痛者,多屬畜血,不可概為懸飲。
世所稱膿淋者非淋,即《外科正宗》蝕疳也,宜解毒劑。
急喉痹秘寒不能飲下者,與苦酒湯效,或平素患咽腫者亦效。一男患咽痛,後元氣衰乏
,下利咽腫而燥,難言語者,與苦酒湯,初痛楚不能咽,後快通愈。
病患絕脈者,暴出為惡候,微續為佳兆,不止脈如厥逆亦然。
治病求本為要。譬如鼻痛、耳痛、耳聾,徒為耳鼻之治,此即舍本執末也。為醫者宜認
其所以然而治之。
用方以活變為主,某方治脫肛,某藥主下血,概用之者,不知活變也。一方以應萬病,
萬病以歸一方,是謂活變也。
心胸痞塞,用芍藥、甘草類不應者,半夏濃樸湯加芎,輕其劑量而服之則效。(拙軒
如此條所言東郭翁極得意手段,玩味有餘,下條亦然。)
泄利與附子劑不止者,錢氏白術散奏效。此理可玩。
一婦人羸瘦盜汗,下利十餘行,腹中拘急如摸羅網,不欲飲食時喘者,與真武湯愈。
傷寒與下劑,以其脈沉實沉緊為的也。(此語非大有見識,大明脈理者不能道,誠與仲
師用承氣之旨符合。)
病患有心下痞硬,腹中拘急而遺精或漏精者,概為下元虛治之,則痞硬益甚。先治其痞
,則遺精亦隨愈。
病咳血心下有水,左肋及脅下拘急動悸者,與柴胡姜桂湯加吳茱萸、茯苓愈。此治腹而
血自
治也。(拙軒曰翁之用四逆散、柴胡姜桂湯、八味丸等,縱橫顛倒,變化無方,實極得心
應手之妙,他人不可及也。然精思求之,豈不得其仿佛乎。)
諸瘡內攻,及香港腳上沖,與木瓜、吳茱萸、犀角等無效者,四物加黃柏、山梔子,或四
物加浮萍能治之。蓋不制水濕而治血虛,最是上乘法。
生地黃能治心下痞硬,幹地黃亦然,但其效不如生耳。
京師一時咳嗽大行,有人患之,諸藥無驗。荻野台州以為下元虛,與八味丸不應。診之
左肋拘急,因與四逆散加吳茱萸、牡蠣速愈。
一婦人數日自汗不食,腳攣急,臍下有塊而痛,其狀頗似蓐勞,眾醫治之不愈。餘以塊
為主證,與安中散,塊漸消,汗隨止,全愈。
久腹痛者,徒禁濃粱而不減飲食,則雖方證相對,更無效。
腹痛發嘔吐者,不詳其因而治之,則誤人不淺鮮,因者何?曰積聚,曰停食,曰蛔蟲,
曰水飲
,曰瘀血,曰腸癰是也。積聚心下痞硬,按之則反脹。停食心下濡,按之如空,蛔蟲按之指
下有氣築築然。瘀血多在臍旁及少腹,按其痛處塊應手。水飲其痛遊走不定,按之則鳴動。
腸癰多右腹,按之左右異狀。且手足痛處則必覺潤澤,右足攣急,小便淋瀝。余多年潛心辨
此六者,無有差忒。
風眼痛劇者,與紫圓六七分大下之即效。(拙軒曰專門眼科曾有此快活手段耶。)
黴毒熱甚者,以清解為主。若解發不徹,則多為沉痼廢疾。此法醫書未說及,為可深惜
矣。
偏枯證有治不治之辨,病者握手者決不治。試使握手仰臥,則其手必開,複起之則如故
,是為惡候。
禁口痢者,胃口至胃中多畜水飲,故水分動氣甚。附子理中湯加粳米,或加薯蕷、生
效,又將生雞肝入醬煮熟取汁服之。
掘河丸太街一富商女年十八,患麻疹,其狀細小,欲發不能發,隱隱於皮肉,大熱如火
,嘔
逆,水藥不能納口。餘以為熱毒內攻所致,乃與調胃承氣湯,病阻不能服。因延田中信藏診
之曰餘有浴法試之,家人疑議。餘曰藥不能下,施之而可。信藏乃以清酒和熱湯盛之於
盤內,使病者沐浴其中,須臾出之,溫覆取汗,則嘔吐忽止,疹悉發。(拙軒曰魏氏博愛
心鑒水楊湯浴痘兒之法,與此條同巧異曲。)治痘法以辨胃強弱為要,雖有下利、煩渴、
寒戰、切牙等證,胃氣強者可治。補瀉之分,全在此一途。
老人頑癬,多因血液乾燥,濕熱熏肌表。故溫清飲為的治,或加浮萍佳。
香港腳動氣甚者,四物湯或效,蓋以水分動為標準也。
噦逆屬胸中者,主橘皮、竹茹、丁香。其屬腹中者,主附子粳米湯,合甘草幹姜湯。若
有水飲中氣虛者,主香砂六君子加芍藥也。
產前後口舌赤爛痛者,實者以麥門加石膏湯,三黃加石膏湯為主。在虛實間者,以加
味逍
遙散為主。極虛者,以附子湯加當歸為主。若赤爛生白點者,為惡候。加下利者,為不治。
諸病其脈時時變易者,屬癇也。
余曾謂芍藥緩肝,當歸潤肝,川芎疏肝,生地黃瀉肝。其能各異,而要之不能出肝分。
卒厥人趺陽脈應手者,為惡候,何者?胃氣脫則趺陽反鼓動。宜審其神氣有無,吐與利
證異而因同,醫當曉其理。
諸病凝結心下者,多屬肝氣。疫證亦多挾肝氣,宜察焉。
赤遊丹毒不早下之,則內攻為走馬牙疳,宜涼膈散加犀角。
黴毒上攻,頭上腫起為凸凹者,屬火證。宜溫清飲,黴毒動生火,不可徒為濕而治焉。
久病患左右偏臥者,一朝忽得自由臥,則死期在近。
池田瑞仙(錦橋)診痘甚粗,如不用意者,或人問之。曰診察過密,則反失真。其妙存
於目
擊之間,譬如睹刑人之就死地,雖剛強者其氣餒,憔悴之狀,在過眼之間,若熟視久之,則
其形氣與常人無異矣。余治妙法大王臣菅谷中務卿男,啖柿果傷胃,發大吐瀉,四肢厥冷過
肘膝,換數百方治之無效,束手俟死。余望之形容自有生氣,因與理中安蛔湯,忽蘇息矣。
是前醫則熟視刑人也,餘則一見於道途也,可謂瑞仙真得實詣者矣。
囊者,足痿就蓐,則多不治。
結毒入眼瞳人陷缺者,為用汞劑之的,非他藥之所治也。消息與汞劑,則瞳人圓滿複故
。若不圓滿反緊小,神水流散者,不治。
因結毒成聾者,成青盲者,成聲啞者,皆不治。但聾耳有所少聞者,遠房服藥,則愈。
服輕粉口中腐爛者,石榴皮、松脂等分煎服效。
凡與粉劑者,先與瀉火藥,而後與之為佳。此與療打撲者先行拆水,而後服,酒奏全效
,同一理。
會陰打撲小便不通,但少尿血者,與桃核承氣湯。若不瘥者,與大黃附子湯一帖,用附
子二
錢為佳,服之小便快利血止為度。又因證可與八味丸,是真藤元志試效方雲。(拙軒曰
陰打撲其證劇,並尿血涓滴不通苦悶者,內用甘遂、大戟峻劑,外施導水管,不然無救法。
此條所言,蓋屬緩證。)
癖逼塞胸膈者,脈異左右,癖之所在,其脈必澀,癖之所無,其脈必數也。又有其人
常脈遲,因癖而為動數者。
癖人橫臥有下癖而眠者,有上癖而眠者。審之其下癖者,必因胸中沖逆甚也。
舌色純紅而柔軟,其形失常乾燥者,為參附所宜與之。舌色不變者,惡候也。若無汗譫
語煩
亂,舌上焦黑無芒刺乾裂成皺者,亦為附子所宜。蓋此證其脈雖浮洪或弦緊,必無根抵。與
附子,病勢緩則脈必見虛候也。蓋舌純紅者屬陰虛,而焦黑者屬虛火也。又有證具陽候而舌
上反無胎潤澤者,為惡候。若此證必胸有所閉塞者,與藥開達心胸,則舌上生胎也,為佳兆
。又雖與藥制之熱愈熾,胎不更生者,為不治之證。又服藥後,舌胎一去其色不和者,有宜
石膏者,有宜附子者,有宜地黃者,當審別焉。要之舌與脈者,陰陽虛實之所判,不可不細
精,故吾門加四診以腹舌而論定病因虛實也。世醫不知之執腹診,舍脈舌,可謂疏漏矣。(
拙軒曰寬政年間水戶土田恕庵著舌圖說一卷,據張路玉舌鑒等。附以己所見,頗為詳明,
可謂得東郭翁之心者。)
舌上不論黃白帶光滑而乾燥者,附子所宜也。其紅色者,益為附子的證矣。
病患舌上白胎,其下含紫黑色如牛舌者,為惡候。此舌候兼面戴陽,則更為危矣。
按舌候大概諸疫無異,故疫痘皆同診。但至結毒則具一種舌色,不可不辨。(白胎中帶
黯色
者,及舌下赤色中成皺紋者,又紫色如牛舌者,皆屬結毒也。)德見茂四郎者,(絲割符
年寄。)患鼻淵三年,諸醫以為肺虛,百治無寸效。診之兩鼻流濁涕如簷滴,脈弦緊,腹拘
急。予曰此系肝火熏灼肺部,上下氣隔塞之所為。世醫不知之,漫認為肺病,或誤為風邪
侵肺,徒用辛荑、白芷之類。宜乎不得其治也。乃與四逆散加吳茱萸、牡蠣服之,半月許,
病灑然愈。蓋此等病宜詳其脈腹,而處方不必四逆散也。
凡病患胸膈不開,則必下不寬,故欲制心下者,先治其胸膈,是醫家一大緊要。竊比之
於淨土門一枚誓詞。
一婦產後經二旬,卒嘔吐數日不止,左脅下沖逆痛劇,與吳茱萸湯(參用洋參)忽安。
產後腰膝痿弱者,多系癖所為。蓋其初妊時患水腫或香港腳,至產後氣急者,與對證藥
。前
證愈後,當詳腹延醫癖,此證最要艾灸。若施湯流及艾灸癖為之壓不瘥者,與桂枝加術
附湯、麻黃附子細辛湯,而二三日或四五日之間,以紫圓下之則愈。此即先師東洞翁獨得之
妙,而餘則因其證與四逆散、理氣湯、十全大補湯等,時時以紫圓下之,每得效。
紫圓以蕩滌胸膈為主,故發狂上炎,甚者及產後痿弱,心膈氣不能下降者,皆用之效。
昔東洞先生曾以此方治龜胸龜背,即此旨矣。
目疾屬內瘴者,艾灸最效,而專門者忌之為可笑。其他如黃風雀目、肝虛雀目,不知其
辨動
誤治。蓋黃風者,白睛中生細皺發黃色,用滋陰明目湯、八味丸,單楊抱術等效。肝虛者,
烏睛白睛如常,但覺昏暗,故為難治。
松原一閑齊者,吉益東洞山脅東洋師友也,本為若狹候臣嘗治龜胸龜背。及痿沉痼者
,用
起廢丸,其方大黃、生漆、二味研末為丸,未幹時服一錢或二錢。服後大熱發赤疹為知,而
因證與他藥則全愈。
一閑齊門人橋誥順治。治一婦人,頭髮發火,每梳之覺火氣至即見光,與三黃加石膏湯
痊。
予親見一婦歸家,衣裏有爆響,投之於暗處皆見火,此皆肝火之所為,不足怪矣。(拙軒曰
明郎瑛七種類稿卷二十六有衣火一條,與此同日之談。又見張芳洲雜言按人發貓皮暗中
以手拂之,常見燈光,且聞爆響。西洋人以為電氣發出之驗,不必肝火之所為也。《醫剩》
先考藍溪公所識一貴婦,每暗中更衣,火星爆出,同婦女櫛發,於暗中及貓兒背毛逆摩
出火之類,蓋體氣盛者,偶有擊而發光者,非真火也。)
十棗湯證有下痢者,因上迫勢甚而熱下陷為利也。故與脫利其趣迥異,如柴胡瀉心下痢
亦然。
痘疹下利與傷寒合病下利同。但及十餘日者,與少陰下利同轍,正為惡候。
大津小野又三郎者,患天行發呃逆,五六日微利,其脈變幼無測,眾醫以為脫候皆辭去
。予診視半日許,謂旁人曰此脈非惡候,即肝火亢盛之所為。因四逆散加地黃、古金汁服
之,脈頓定,諸證隨痊。
便毒無膿潰,勢將消散者,內托劑更無效。與三物楸葉湯,若不起發者,加附子,服之
無效
者。概因疝瘕為之妨害,與四逆散加附子奇效。若終始無膿潰勢者,與芎黃散加蕎麥可下之

小兒胎毒系先天,而世醫不知之,或言分娩時誤飲瘀血為可笑。凡診其毒,先以指頭按
肋下
,心有凝結。而因其緩急,可察毒之輕重。又面色灰白,或暗黑,或過光澤,皆屬胎毒也。
若受父母黴毒者,最為難治。
其人平生一手脈不應者,偶者之固無害。若四十以後,一手脈暴絕者,為惡候。此證多房者
多有之宜詳。
大腹痛服建中湯無效者,認水分動氣與莎湯則愈。又左脅下逆搶痛甚,與諸藥無效者
,有水分動則與地黃劑效。
水分動有三道屬肝腎虛火者,為地黃薯蕷牡丹皮之所宜;其動在表泛應者,為茯苓之所
主;其動無根蒂,臍中齊鼓激者,所謂腎間動屬不治
也。
京師書肆梅村氏曰江戶千鐘房有治積氣血奇方,名順氣散,即四物湯、香附子等分研
末者。予以為此方有理,因制莎湯屢驗。
一男子年二十四,得病五年,右膝腫起如別束筋肉,不能行步,其狀稍類鶴膝風,而其
診腹
右臍下拘急最甚,按之右足攣痛甚,其性急不能堪物。予以為肝癖固結之所為,即與大黃
、附子加甘草湯,數日癖塊發動,病稍緩,因與四逆散,加良薑、牡蠣、小連翹全愈。此證
世醫不知,徒為腳疾,用葳靈仙、杜仲、牛膝宜矣,不得其治也。當詳其腹候而治之,此即
餘積年粉骨碎身之所得,殆為醫家之新手段矣。(拙軒曰此治驗翁極得意手段,讀者宜究
心焉。)
發閒人事不省,藥汁不下者,宜艾灸。最要大壯。不徹者,晝夜灸至七日為度。傷寒發
癇者
,亦宜此法,大灸至閑瘥,則邪亦隨解。此理醫經所不闡,故世醫恐熱忌灸,可笑矣。(
材曰醫之治病用灸,如煮菜需新。今人不能治大病,良由不知針艾故也。又曰世俗用灸
,不過三五十壯,殊不知去小疾則愈,駐命根則難。故銅人針灸圖經雲凡大病宜灸臍下五
百壯,補接真氣,即此法也。彼此同見,可謂海外子雲矣。)
平素有疝瘕者,得大病其塊忽移處者,甚為惡候。
患黴毒不外達,蘊結臟腑,兼見疝瘕者,不可徒治疝瘕,因疝瘕不急於黴毒焉;如已形
惡候者,亦當先顧疝瘕。
一閑齊門人橋誥順治一嬰兒痘疹入眼,久未退去赤翳,用生地黃、芍藥、川芎、當歸制
劑,日就愈瘳。是與餘謂四味緩肝、潤肝、疏肝、瀉肝分取,其治肝病同出一意焉。
傷寒誤下成結胸,用陷胸法者,是誤下。乃下不及病之意,故陷胸法再下之愈。(拙軒

此言未有見到者,曷能道之,誤下誤於輕下。正文原是失下,千古無人敢作如此解。)
承氣湯攻黴有捷於汞劑。
患瘵疾便先溏者,建中劑可用。便未溏咳嗽晡熱喘噦痰多者,非建中證焉,投之反劇。
瘵癆勿必由虛起,體質實者遇折傷久延,瘡瘍久不收,亦致癆瘵。然亦實者成虛也。
傷寒七八日不大便,小腹高突者,為惡候。
大津小野又三郎者,患天行愈後,症似癆瘵,咳嗽盜汗。餘與地黃劑,眾醫強欲用建中
,五七日遂喘急,仍與地黃劑愈。(拙軒曰建中法必在瘵疾便溏者用之。)
久患便溏,到皮色皎白,肌肉脫削者,瘵疾已成。
癆瘵便先溏泄,艾圓灸天樞、膏肓、脾、關元亦愈。灸膏肓可三七壯,灸關元可五七
壯。
發癇人艾灸當有忍心。
黴毒亦能致瘵疾。
瘵疾起時有咳嗽者,必失血。
餘嘗用薯蕷、生、加入四物劑,治癒娠妊嘔吐便溏,患白帶不止,形體瘦,癖結塊
在腹亦愈。
癖塊食積胸膈,紫圓效。
打撲瘀結,大黃蟲攻下即愈。餘治一婦人打撲腹痛,月水欲來不通。萃岡青洲診之曰
瘀結於腹,與餘同,惟他藥多劑不知。遂大黃蟲劑,即見黑瘀行而愈。
痢疾不得進藥為噤口痢,然積食不消,胸膈癖塊結實,亦噦惡不可進藥,勿謂一律噤口
也。
嬰兒吐乳,一吐直沖即止者易治。吐了再吐,吐出順口而流也,不易治。當分別診之。
傷寒失下多,誤下少。
妊娠患傷寒當下之候,大承氣亦可投。一婦人年二十有六,妊娠三個月有餘,患傷寒已
十日
,手足冷,身熱昏囈螈,大便秘結,口燥氣盛,胎動不安,頭額汗。眾醫以白虎證用生石
膏、知母、生、多劑未知,危已極,胸膈悶急,腹硬而痛。餘謂承氣劑可效,投之果愈。
(拙軒曰有故無殞,此之謂也。臨危之治療,不可以有猶豫之意。不獨治妊娠傷寒,如見
他證,亦當如是也。)
半身不遂,手足偏廢于左為多。
痘證白色頂陷,保元湯效。
患黴毒者,兼發痘瘡,多危候。
偏廢症,亦有黴毒成之者。
中風證口開眼合撒手遺尿,亦有治者,余常用六君子加姜汁而愈。為市醫者,宜審脈診
神而治。
傷寒病後,因勞而複者少,因食而傷者多。
余治傷寒有用承氣法大便至數十行,猶見膠黑粘膩之糞者,豈可執一下不可再下之說也
(拙軒曰斷病確,然後用藥准。雖一下再下,自亦無妨,然於診斷不可不加之審也。)
喉痹多有急不及藥者,若可進藥,須急投之。
產後治法,市醫必拘于生化湯。然亦有須審他證之急於去瘀生新也,不可不分別權衡。
產後中風,筋絡拘急,手足螈,四物合薯蕷、生、秦艽,補之則易愈,不可概作風
治。腹診似較脈診有據,舌診尤較腹診有據。
先師東洞翁屢以紫圓治痰粘膠結氣逆者,蓋亦善用紫圓之妙也。然亦用之當者方效。
松原一閑齊治一婦人,年三十有餘,妊娠漏下,用補中益氣合十全大補兩劑,早晚間投
而愈
。又治一婦年二十,妊娠亦患漏下,他醫曾用過補中益氣劑、十全大補湯,均不見效,閑齊
用地黃劑即愈。蓋一為氣虛,一為血熱,體質不同,治療豈可不諦脈診證而分別也。
桂枝湯治痹痛,亦能奏效。
香港腳上沖,先師東洞翁亦用紫圓治之。
艾圓灸足三裏穴,可引香港腳不上攻。
瘡瘍用艾圓隔薑灸,奏效甚速。
桃花治痹泄,亦可通用。
黃膽證茵陳蒿湯不應者,合五苓散必應。
嬰兒抽搐,不必一定,因風、因痰、因食、因熱。如久患瀉利,及大病後抽搐更多,與
附子
理中湯,每每奏效甚捷。市醫有拘於驚風用麻桂各法,不救甚多。(拙軒曰喚醒群迷,活
人之功大矣。)
艾灸之效甚捷,痹痛亦有不可艾灸者,黴毒痹痛多不可用艾灸。灸則反劇,當慎之。
按摩法宜於嬰兒症,因其投劑易誤也。
解毒劑治風疹見愈者,仍有黴毒夾症。
黴瘡症身體強壯之人,雖勿投劑,火毒漸清。用當歸、生黃、芍藥各治肝藥,每得愈。
患傷寒者投承氣湯大下,反見舌苔黃濃而焦者,必當再下。亦有下後熱反盛者,亦宜再
下之而愈。市醫多以一下不敢再下,但餘見因下而死者少,失下而死者多。
龜背龜胸,由黴毒而成亦多。
亦有根於黴毒之作,不可不諦審也。
支飲易為腫脹,理中法合金匱腎氣法得效。
餘治一男子喘症,遇夏季必作,冬時反愈,與他人患喘症者相別。青龍法投之不效,香
薷合
六一散投之即愈。以治暑症之藥治喘,蓋其喘實因暑而起也。所以治病必求其本謂可信。征
韓一役,患喘甚多,青龍法不效,惜乎未諦審及此。
卒昏倒汗出,肢冷,面現紅潤者,決死。
老人卒昏倒,脈見弦緊革等者,為惡候。如支飲亦然,其面戴陽者,尤為凶。(溫公詩
話雲
平時充實而光澤可也,唯暴光澤特甚者,死兆也。是如草木將枯,精華頓發而生雀餳,
司命者不可不知矣。)
稟質強盛者,偶損下元,虛火上炎,加之以疫邪,醫誤為實,與大柴胡湯一下忽脫者有
焉。餘故曰視色不以目,聽聲不以耳。
咳嗽有自心肺者,有自胃中者,不辨之,則治方無效。
腹痛諸藥無效者,香蘇散加青皮薑煎奇中,妊娠大腹痛者尤佳。(征韓役先哲既發明之
。而世醫,實為可憫。)
患瘵疾者,襟際肉先脫,與他病羸瘦不同,宜熟察。(拙軒曰此診瘵疾一大候,揭出
示學
者,可謂深切。按蘇遊傳屍論雲此病若脊膂肉消,及兩臂飽肉消盡,胸前骨出入,即難療
也。《靈樞·五變篇》雲臂薄者,其髓不滿,故善病寒熱也。東郭說蓋有所原焉。)
久患癇癖者,瘥後其性躁者,為惡候。
遺精白濁屬疝者多,概不可為虛,如強中病亦然。
下血有下焦濕熱而虛者,宜茵陳四苓加附子。屬腸胃實火者,宜三黃湯。腸風下血,腸
胃中
蓄水飲者,宜四君子湯加黃、白扁豆。胃中及下焦虛寒者,宜真武湯。如痔下血,亦可因
此法通治。
甘草粉蜜湯,治囊病痛甚者效。
傷寒以大柴胡湯或柴胡加芒硝湯下之。熱除後,肝氣大動,譫言妄語如狂者,與竹茹溫
膽湯則安。世醫不知之,妄下誤治者多矣。
成勞者,與痔漏成勞者,其理全同,但有上下分耳。(拙軒曰不止瘰痔漏,凡
瘡口不收,膿水多出者,皆成勞,血液虧乏故也。)
妊娠熱鬱甚則多墮胎,麻疹疫毒最然。此因腸胃熱甚,薰蒸子宮,故用大黃、芒硝無所
嫌,巴豆亦時可用,所謂有故無損也。但疫毒行下奪有機,不可忽諸。
兩脅凝結者,直灸章門,則易激動。因先灸風市,則反奏效也。凡灸艾易激者,可善解
此理
。病在上者,先灸足,漸及腰,則上部寬不激動。因灸其部分,則奏全效也,是與大柴胡湯
證候而阻其藥者,反與理氣湯利其氣,而後事疏通則不激同理。灸藥之於疾病,豈有二致哉

妊娠下部有水氣,至產後不瘥,惡露不下,氣息促迫者,先利其水,則惡露亦通。治發
狂用
瀉心湯紫丸者,奪取諸快利胸膈也。東洞先生治龜胸龜背以紫丸者,恐不過此意。產後腳膝
痿弱與紫丸者,亦疏通胸膈氣以下達也。
癖沖逆心下及脅下者,其所沖之眼必為邪視,又有因癖之左右而自異大小者。
妊娠嘔吐不止,水分動甚者,小半夏,加茯苓湯、粳米、薯蕷、生奇中。若中氣虛極
者,香砂六君子湯加粳米,各咀為炒黑,別入洋參一分,水煎少少服之效。
暴吐血不止,或暈絕者,灸鳩尾穴數百壯奇效。(失血甚者,最要接續元氣,不可畏其
炎焰,專尚寒涼,逐漸消伐其元氣。)
小兒吐乳不止者,對證方中加精品麝香皮效。(大人嘔吐諸藥無效者,麝香、桂心二味
為末調服效。)
馬脾風、麻疹、丹毒三種,治法略同。而有馬脾風異治者,如無價散是也。(此說太似
粗,而細味之有理,精於治療者自知之。)
余嘗讀先生所著《傷寒論正文解》,深知其識見超乘于古人。又讀導水瑣言,養嬰瑣言
,大
見其治術入神品。特如方意解穿鑿臆斷,或戾古人立方之意,蓋方論創于成無己。而吳昆、
李中梓、柯琴、汪昂諸家,各有發明,然或有擇焉未精,語焉未詳者,方意之難解。振古而
然,豈止此書哉。(拙軒曰方意解一書極辨矣。要之一家言,僕亦不能信焉。)

卷上
荻野台洲
享和寬政之間,有以醫鳴於京雒者二人其一為和田東郭,其二為荻野台洲。台洲加賀
人,
學醫於越前奧村良築,後游于崎陽,受蘭術於譯官某氏。業成,懸壺于京師,最以治瘟疫

。當時四方之嬰沉痼疾者,不踵乎和田氏之門,則湊於荻野氏之堂。是以二氏治術超越於
時輩,獨得精詣。悉出於實驗,為臨證處方之助,豈為不可哉?余乃就其門生所筆獲野家口
訣者,編纂以作醫話。如其識見,則有台洲園業書數種,宜就看而已。
溫疫小便閉,煩躁或昏冒者不治。若陰證小便閉,少腹凝結,按之不痛者,或小便數急
淋瀝
者,俱與加減真武湯,後兼用辰砂六一散,小便得節度則治。(加真武湯說見《溫疫餘
編》。)
溫疫陰證雖不大便十日以上,不燥結者,不可妄與大黃。
溫疫舌心乾燥者,胸中有熱也。舌本乾燥者,下焦津液枯竭也。舌上白胎如著糊者,少
陰虛火炎蒸也。白胎如鵝口瘡者亦然。
溫疫舌兩端有白胎,中央胎已脫者,及舌上潤滑如朱者,是邪熱陷於少陰也。可直與生
地黃,若用附子,則倍加甘草。
溫疫熱將解,小便頻數者,熱從小便去也。又有移熱於膀胱而頻通者,但熱將解者,其
色以漸清也。
溫疫小血疲勞甚者,宜參附養榮湯。
疫後健忘者,宜安神益志湯。
一老人患直中溫疫,頭痛如割,煩躁,須臾不能臥,手足微冷,脈沉而數疾,與冷香飲
子三帖,頭痛半減。仍服前方,四五日全愈。
直中溫疫頭痛如裂者,腎厥之邪直逼於太陽經,故項背亦強也。一男子患此證無熱,頭
痛如
裂,一老醫認為陽證,與大承氣湯無效,更與柴胡清燥湯,遂不起,豈不浩歡哉。(
洲潛心于吳氏,于達原逐邪之劑,莫所不試。而陰疫治法,亦發吳氏未言之秘,可謂吳氏之
忠臣氏。)
膈噎者,以蓄血、痰飲、脾腎虛三者為因。因於痰者,飲食專噎於咽喉也,附子理中湯
、旋
複代赭石湯、二陳湯類加松寄生用之,且灸身柱為佳。因於蓄血者,飲食專噎於胸中,且以
右肋骨下有塊為標的也,以溫脾湯送下烏神散,或二方更服亦可。因於脾腎之虛者,飲食下
胸中,必覺摩痛,或食一納口則吐白沫數口也,先灸氣海。次與松寄生油,又宜服炙豬肉煮
汁,若得食其肉者益妙,此證最屬不治。婦人之膈多屬蓄血,亦不可不知焉。
鼓脹自心下漸及於大腹者,實也,宜生薑瀉心湯、大半夏湯。自中焦膨脹者,宜溫胃湯
類。
自下焦脹起者,宜壯原湯加木鱉子。此病以手鼓腹如鼓者,虛也,屬不治。是為虛實之辨矣
。血蠱者,自少腹脹起者也,先與生薑瀉心湯,則其塊徐徐消,然非長服無效。蓋有血塊必
停水凝結,其塊益為大,故先利其水而後治血分,則其效捷矣,或副用鱉甲丸亦一策。
香港腳一證,以檳榔為套藥,大概宜檳蘇散加木瓜。沖心者,以童便服檳榔末,或紫雪五
分,以童便灌下。此證多屬不治。
熱毒香港腳者,以或有腹熱,或其人自煩熱,或灸之不堪熱,為其征。凡灸之不堪其熱者
,多
為沖心候。若脈數者,益危,不可忽諸。若脈緩者,無沖心之患。幹香港腳證灸之不甚痛者,
無害,雖脈數亦可灸。
每年夏秋之際,患香港腳者,宜腎氣丸料風引湯(恐謂《外台》唐風引湯,非《金匱》方
也。)類其人寒時預服腎氣丸料,則至翌年不再發。
香港腳麻痹及於口唇者,其毒深也。積年患之者,固無論矣。
香港腳煩躁者,宜粒甲丸。
風濕香港腳者,以疼痛為辨。疼痛者,必不沖心。若將沖心者,宜唐侍中一方。但痛輕者
,宜六物附子湯。
雲州侯(松江城主)患香港腳腫滿,侍醫與以鯉魚湯,雖小便頗利。其痛不可堪。因請診為
風毒
香港腳,服杜仲湯痛頓減,而小便日短少,其色漸赤濁。眾以擬議仍連進前方,其病遂愈。
凡水腫與鯉魚湯者,以腹大滿為主,若不腹滿者無效,小林大陵(京師醫師)鯉魚湯合蘇
子降
氣湯亦效。(鯉魚治水病頗效。然脾胃不和,便滑嘔惡者,不可食。按范汪方有醋煮法,
則為較和醋食當佳。)
凡治水腫導水茯苓湯,以心下悸為主。若心下專有水氣者,宜實脾飲,其他木防己湯、
六物附子湯類,可隨證而選用。
水腫證有小便雖不多通。腫氣減者,蓋水之所湊氣亦湊。氣一散,水亦減也。若內陷者
,其
氣不振,故水不能流以陷於裏也。欲振其氣者,宜真武湯、壯原湯類。其人自陰莖陰囊腫者
,亦虛腫也,宜腎氣丸。
妊娠水腫隨胎氣長而甚者,胎壓水道也,分娩則愈。
子癇者,與芍藥甘草湯加幹薑,副用童便可也。蓋產前子癇與產後痙無異,故又宜甘草
幹薑
湯。《婦人良方》交加散,亦治柔痙。產後之痙病與豆淋酒者,以酒氣緩筋脈也。此等法不
可拘產後可,亦治雜病之痙矣。
痛風以發表為先,務宜越婢加術附子湯,最後與下劑為佳,宜神丸。此證不泄下水毒
,則無全效。(痛風熱甚者,與禹功散無效,不如神之捷。)
嘔吐證與諸止嘔藥不應者,官參一味,五分濃煎。(以水二合煮取八勺。)去滓,伏龍肝
末少許,取其澄汁服之。
吐唾不止,用安蛔藥無效者,屬《素問》所謂腎液宜腎氣丸。又有屬胃上寒飲者,仲景
喜唾久不了了者,理中丸主之是也。
胸痛證有痰飲,有蓄血。痰痛多在左,血痛多在右。屬痰者清濕化痰湯、枳實薤白桂枝

、控涎丹類選用之。屬蓄血者,宜與大柴胡湯、龍膽湯、烏神散等。若妄投破血劑則吐血,
不可不知。
真心痛者,飲麻油為佳。凡病屬心臟者多不治。
霍亂多系於胃中停滯,故盛暑時減飲食則無其患。小兒中暑霍亂,尤自飲食發。饅頭類
不可
食,乳哺者患之少,其因飲食可知矣。熱甚危急者,宜與竹葉石膏湯、白虎湯。幹霍亂者,
宜大承氣湯,不可妄與瓜蒂散,調理當用附子理中加桂、補中益氣加附子類。
瘧疾用達原飲加柴胡,其他九味清脾飲類,伍草果者最可也。陰瘧別無治,方用達原
飲類,迨病發於晝間宜截之。
左乳上痛而咳者,肺癰也,初起者宜四味薏苡仁湯、甘草幹姜湯類。其人無故臍中腐爛
出水者,屬脾胃濕熱,與平胃散加大黃,以赤烏散或奇良末貼臍中為佳。
眩暈有二道因水飲昏倒者,宜苓桂術甘湯、奔氣湯加茯苓類,蓋奔氣湯加茯苓主降下
,更加附子推下之力反優,因氣虛眩冒者,宜補中益氣湯加附子。
心下有留飲痞硬者,生薑瀉心湯主之。不痞硬者,宜茯苓飲、五苓散類。若留飲腹中有
動氣
,或腎虛其氣上沖者,宜桂枝、龍骨、甘草、牡蠣加茯苓湯。癲癇者,亦用此方。別有口訣
贅焉。
血淋者,宜龍膽瀉肝湯、八正散類。膿淋宜萆湯。石淋宜透泉散,又以琥珀油塗導尿
管插
入之於莖中,則石從墜。冷淋者宜生附散,小便已惡寒者,此方最效,雞卵制芎黃散,亦治
此證。
大便閉用雞卵制芎黃散奇效。其方雞子去白止黃,以芎黃散和其中煉,將包濕紙埋之於
熱灰中,以灰冷為度取出,去殼研末,白湯送下。
其人當右肋下有塊者,必吐血。婦人經水不利而吐血者,屬逆經,其血必黑,宜大柴胡
湯,
三黃瀉心湯類。自肝藏發者屬蓄血,其血亦黑,並用前方。自肺藏發者鮮血也,其血雖一滴
難治,先與加味百合地黃湯、犀角地黃湯類為是。酒客吐血,屬胃中蓄血,宜三黃瀉心湯。
若不止者,屬脾血,宜理中湯。蓋下血久則脾衰失裹血之職,自然止也。獨步散能治吐血下
血,衄而屬鮮血者無效。下血者,宜食海魚,不可食河魚。(獨步散,幹柿一味為霜服
)
痢疾初起,以發表為緊要。若將噤口痢者,早可大下之,宜大柴胡加芒硝湯。禁口藥汁
難下
者,咽以生蘿蔔汁,則得能下也。冷痢者,多屬瀉心湯,補中加大黃湯證,而附子之所治,
亦往往有之。
咳嗽屬陰者難治。橫臥則發咳,仰臥則不咳者,水飲所為也,宜神丸。子嗽者,因胎
氣生長,水停心下而為咳也,宜當歸芍藥散。
泄瀉無異證者,宜胃苓湯、補中湯類,又有養胃湯、藿香正氣散、真武湯所宜。若食即
更衣
者,屬脾虛也。輕者,宜補中湯。重者宜補中益氣湯。久瀉者,可理中焦,宜附子理中湯加
赤石脂,或阿芙蓉丸。泄瀉證多因不能泌別水穀,故宜分利水與糟粕。論雲下利不止,當
利其小便是也。利小便宜春澤湯加附子。屬中焦者,宜補中湯,或生薑瀉心湯。泄瀉愈後,
脈遲細而弱,至夜半或黎明而瀉者,此命門真陽不足也,宜七成湯,或參苓白術散主之。又
有屬實者,宜大黃丸類。
嘈雜者,水氣挾火也,宜三黃瀉心湯、生薑瀉心湯,但心下不痞者無效。(心下不
痞而
嘈雜者,宜旋複花湯,又吳茱萸一味煎服可也。《古今醫統》雲嘈雜之為證也,倏爾腹中
如火發,腔內空空若無一物,似辣非辣,似饑非饑,似痛不痛,而有懊不自寧之狀,得食
暫止者是也。可謂說盡嘈證矣。)
黃胖或以為感糞土氣,亦非無理,何則?此病中人以上患之者絕無,中人以下往往患之
也,
宜皂礬丸。又男子脫血後,或女子薄血作此狀者,宜四味補血湯,非皂礬之所治也。(
因食糞發黃者,《本草圖經》秦艽條引《崔元亮集驗方》雲夜食誤餐鼠黃亦作黃。識病捷
法雲鼠盜飲食五穀遺糞在內,人不揀擇誤食,則生黃膽是也。)
風毒腫多壯年者,老人甚少。兩腳雖紅腫不能自潰,先可發散,宜一劑散,後可下之,
宜禹功散。治法大抵同於痛風。
病患有呼吸乍失調度。乍複者,不出五六日死。經曰呼氣出於肺,吸氣入於肝腎。其
失調度者,呼氣不能歸腎,上越於肝也。
心中時煩唇紅,發作有時,時嘔惡,聞食臭顴骨紅者,屬蛔蟲,理中安蛔湯加甘草、附
子。
反胃者斷穀食,但飲白米飲與理中,大半溫脾諸湯為佳。又有因水氣發此證者,必心下
悸,
宜生薑瀉心湯。(此證亦減飲。余聞台洲有減飲論未見,蓋減飲事詳見東坡集,與孫運
司書,可參考焉。)
穿踝疽不辨足內外腫痛者,宜杜仲湯加蝮蛇。病重者,副用禹功散。
解顱漸長大者,頭骨開壓額前肉也,當施繃帶。初起者,宜六味丸加鹿茸,此方能治解
顱五遲二證。蓋本諸薛己之說。
蓐勞初起,宜當歸建中湯。(按《千金》內補建中湯主治可考。)
婦人肩背強急者,以坐藥導帶下則愈。若心下痞者,宜生薑瀉心。(婦人肩背強急
者,多系癖之所為,延年半夏湯最效。)
喘息急者,半夏為末和生薑汁加曲服之甚效。
津液虛燥不大便而窘迫者,下焦氣脫也,當升提其氣,宜補中益氣湯。若不窘迫者,宜
六成湯。蓋以補中益氣湯無腹力,六成湯有腹力為辨。若六成湯證而無力者,宜加鹿茸。
竹葉除胸中煩熱,竹茹主豁痰,所治各異。胸中煩悶者,梔子之所主。自心下及胸中者
,黃連之所主,亦各有專長。
小兒夜啼,宜安蟲散。(安蟲散治蟲動心痛,又小兒夜啼神效。胡粉炒黃,檳榔、
川楝
子去實,鶴虱各三錢,白粉一錢五分,鐵器內火熬,砧杵,共五味為末。每服一字,大者半
錢,溫米飲服。)
鼻嚴禁酒。時時以三棱針刺去血,可與辛荑清肺飲。
腦漏者,腦中釀熱以出瘀涕也,古人以為腦移肺熱誤矣。其初流黃汁,後變白濁,甚者
溢於
咽,且鼻中點滴連綿不止,其狀雖似清涕,以紙拭之,幹則發黃色也,宜腦漏一方,又似此
證而鼻塞者,息肉也。其初生鼻中,漸逼鼻口,其色初白,次變桃花色,又一等甚者,色如
李實熟,此證雖相似,以鼻塞與不塞為辨。鼻息治方見於方鈴,又以瓜蒂末貼紙張撚條插入
息肉上,則黃汁出而愈。
丹後宮津侯(松平伯蓍守。)平素無他病,鼻常流清涕不止,餘以為肺寒所為,以大棗煎
汁服皂莢丸,灸大椎第一間身柱,七日而愈。
症瘡屬表證,宜發表,楊梅一劑散加反鼻主之。其初與遺糧五寶丹等者,甚非也。
疳瘡世貼膏亦非良策,但傅奇良末佳。(楊梅一劑散方見於外科大成。)
疳瘡發陰莖表者,為太陽經證,楊梅一劑散主之。發橫面者為少陽經證,惡候也。
莖頭上直筋不破潰為要,若破潰則其毒忽上於咽喉及鼻樑也,燭淚疳亦宜一劑散,兼用
結毒紫金丹。
婦人妊娠十指麻木者,系血熱所為,此證夏月尤多。輕者不及藥,分娩則愈,重者與柴
苓四物湯。
婦人多屬帶下毒者,不可不諦。
奔豚氣屬虛,支飲屬實,其證相似,而其治迥異,可不精診哉。
水勢盛于外者,衛氣之衰也,宜黃湯。
梅核氣與半夏濃朴湯為法。然濃朴無真品,姑與生薑瀉心湯可也。
杜仲湯能治腳攣急在右者,而不能治在左者也。
診病患宜察眼中之了不了,與音聲之爽不爽,此二者清亮則不死。
勞瘵與虛勞易混。虛勞之熱浮泛無根據,勞瘵之熱熏骨,而眼中甚了,不如虛勞之
目中
不了了也。四花患門亦治勞瘵,而不能治虛勞。又婦人虛勞者,經水早絕,屬血瘦也。勞瘵
者,有至病末末絕者。乃知二病自異也。
暴得痿病,腰足兩股皆不仁,而不能步,脈滑而力者,先與瓜蒂散吐之,後以術附劑
逐水則速愈。
雀目當審腹候。若少陽經拘急者,宜抑肝散類。若因脾胃鬱熱者,宜平胃散加大黃或黃
連,又用雞肝亦佳。
積年發小瘡癢不可忍者,可與楊梅一劑散,加蝮蛇多量,外以西河柳煎汁浴之。此方亦
治癬瘡。
血燥皮膚為癢,及風熱瘡疥為癢痛者,宜當歸飲子。凡一劑散證帶血熱者,非此方不能
治。
漏風當背七八九椎際惡寒者,屬氣虛,宜補中益氣湯加附子。又覺手足爪間有風者,亦
屬漏風一種,宜補中益氣湯類。
噦逆因胃寒者,宜丁香柿蒂湯,兼用龍眼丸為佳。因痰飲者,宜橘皮枳實生薑湯。肺痿
吐涎沫者,與甘草幹姜湯,兼用皂莢丸。
鼻僻者,多發中風。欲防中風者,宜灸章門穴。
中風證氣之所虛,痰必湊之,故以順氣導痰為治法,又中風未發時頭痛者,腎氣厥逆也
,為不治。
病患服甘遂、大戟、桃花、大黃類,不下利反腹脹滿者,當和胃氣,宜甘草幹薑湯加芍
藥類。
帶下之塊多在卵門下,(斥卵巢耶。)按之則如綿裹,覺溫軟也。又婦人腳痛屬帶下者,
十有八九可詳。
陰濕者,由穀氣下流,宜減飲食,徐服萆湯類。若其證輕者,地黃、枯礬等分為末,
和生薑汁貼之可也。
某侯一日垂釣于水濱,時有溺者自上流來,侯深憫之,命救之,幾死。使侍醫將一角末
以管
鼻,須臾吐水數升遂蘇。台洲園有雉雞誤陷於井中,飲水數口,扶之出,殆絕。急將一角
末五分,和水服之,須臾吐水霍然痊,乃知一角能解水毒也。
血證脈弦數者,有不測之變,可恐矣。
下利兼香港腳者難治,以下焦虛故也。其他下部有舊疾而並香港腳者,不可不慮。癲癇有因
蓄血
者,當卒倒吐涎沫時,必咯血乃可去其蓄血。一婦人有此證,新產後霍然愈,乃蓄血盡故也

喉癬間有屬胃熱者,宜涼膈散類。
腸癰看法,往來寒熱者屬右厥陰,無寒熱者屬左陽明,是為左右別。又一種有二便共閉
者,
為小腸疽,詳於《外科大成》。夫病在大腸則大便閉,在小腸則便閉,在中央則二便共閉,
理當然。而小大腸癰多在右,其在中央者形如硬塊,或
于小便閉易混,學人宜於活物上而活看耳。治方不拘三癰宜選用如神湯,四味薏苡仁湯,
大黃牡丹皮湯。又有陰證者,當行附子也,若與下湯仍不通者,癰發於腸中,妨塞便道也。
又便腸垢者,宜四味薏苡仁湯加大黃,最初宜如神加大黃湯。一等重者,為大黃牡丹湯也。
纏喉風與喉痹易混。纏喉風發於喉中深處,不可針。喉痹發於淺處宜針,若其腫深者,
可吹
入礬蠶。喉痹宜玄參、升麻,或清咽利膈湯,副用冰硼散。纏喉風即有一方主之。(
方未詳,餘與以驅風解毒湯加桔梗、石膏捷效。)
血虛腫氣似黃胖,其腫雖及右肘上不及左者,專在血分而不在氣分也。古人以左右分氣
血,可謂不誣矣。
肺癰其初痛陰陰咳則引胸中。而其痛多在左,治宜在始萌。若至其吐膿如米粥,則百可
治一二耳。
痘發熱後不見點,通身腫滿而死者,是表伏之證也,名曰肉脹。治方早與反鼻劑可發表

齒痛宜當歸建中湯者,外以黑砂糖擦痛處則捷效。黑砂糖亦貼陰囊癜風,並牛皮癬不堪
癢者立應。
口腫有牙宣與胃熱之辨,牙宣者,上齒或下齒必發于一方,而後波及上下,如胃熱則否
。且
雖兩證同出膿血,牙宣者膿多,胃熱者少,是為其別。牙宣宜滋陰降火湯,胃熱宜清胃加生
類。骨槽風自胃熱來者,宜楊梅一劑散。
婦人妊娠七月以上,當與當歸芍藥散,逐水理血,否則分娩後多患下利也。又產後下利
者,
多因腸胃為胎壓制者,一時得舒暢而水氣下奔也,不如乘其勢與生薑瀉心湯,以盡水氣也。
產後咳嗽,多水浸肺之所為,其治與下利略同。
痛風者,風熱入骨節也,可發汗。宜麻黃湯,桂枝芍藥知母湯亦主之。表證罷,當以禹
功散下之。
三井某年二十有餘,腹中拘急,大便硬,飲食如常,但欲眠不能眠,來請診。診曰
不能
眠者,非心氣之所為,其病在胃中。經曰胃不和則臥不安是也。乃與桂枝加芍藥大黃湯,
一劑而知,九劑而愈。
婦人積年有水塊痛不解,或吐瘀液如淡黑色者,或如赤豆滓者,宜溫脾湯,副用應丸。
若有
蓄血者,右脈閉塞莫怪,是血壓經也。又不論何病,右脈閉塞者,脾胃衰也。不可不知。
因蓄血腹大脹滿者,與血蠱異,其證發作有時,或至夜而脹,至旦則減之類,與桂枝茯
苓丸料效。
小兒卒下利發搐搦死者,所謂真中也,先與附子理中湯。餘數年雖欲覃志焦神救活之,
未得其肯綮。
吐乳者,專用治吐乳一方,此證漸劇搖頭者不治。
急驚風者,宜桂枝甘草龍骨蠣牡湯。慢驚風因攻擊發者尤屬虛,可禁針,宜甘草、幹薑
,或芍藥甘草湯、抱龍丸,《幼幼集成》用靈砂亦效。
諸病拘急者屬閉證,倉卒勿錯置,必有開期。縱使至死,一旦解而蘇。
崩漏輕者,宜當歸煎。重者,理中湯。其最劇者,加附子,兼餌食牛肉更佳。
芽兒衄血且鼻塞者,皆屬胎毒,宜五香加大黃湯。又育不育之辨,大抵俟五十日判然。
詳于《千金方》。
風水腫自面來。經曰面腫者風,足頭腫者曰水是也。
諸瘡翻花者,因榮衛衰也,宜黃劑。又痔疾翻花者,胃氣下陷也,宜升提劑。
痧病或以為《左傳》所謂蜮,又雲蟲名沙工。吐沙人中之則為此證,此皆就沙字為說也
。按
此病本自沙漠之南來,故名痧。猶痘自北虜來,因名虜瘡。疳瘡自廣東來,因名廣瘡也。
不可深拘焉。
濕痹但痹而無痛,其初痿弱,後發拘急也。病在表者當發汗,手足屈而不可伸者,宜四
物湯加犀角、桂枝。
一婦人年四十余,左足腫膝大而痛,不能步行者有年於茲,來請診。餘診曰此證似鶴
膝風
而非也。鶴膝者,膝腫大而膝以下必瘦。今不瘦者,是帶下所使。而其病在表,可發汗,乃
與楊梅一劑散,痛漸止,更逐帶下毒而全愈。
髒毒者,五毒鬱熱流注之所致也。其形狀與痔漏類難識別,然痔發於肛之左右,而不關
任督
之脈,髒毒發于任督之脈,而不關肛之左右,是為別也。髒毒破血不止者,宜補血湯加幹薑
、附子,兼用獨參湯。
風懿舌根如痿,言語不了然者,蓋中風之類也。又有痰迷心竅,舌強而語言不如意者,
甚相似。然風懿者屬陰多不治,痰迷者屬陽多治。其痿者與強者,其治自別也。
肝瘍古來無明辨。此證肝臟中生瘍,後見腹中,故不治。其初當脊之右肝臟之裏而發者

或可治,宜透膿散。此病與流注易混,世醫動以肝瘍為流注誤矣,蓋肝瘍比流注甚少也。
鱉瘕在右肋下而冒胃,按之則堅不痛,是屬飲癖。不早治,則後必至脹滿不可治,用白
馬溺為妙。
肺痛證《張氏醫通》特論之。初起當中府雲門而痛,後或吐血而死為難治。其初輕者,
宜沉香降氣湯類。稍重者,宜補中益氣湯合生脈散。
肺癰痛而咳,肺痿咳而不痛,肺痛不咳而痛。肺癰痛在一陽者可治,在二陽者難治。(
末二句難解,姑書俟考。)
懸癰生於會陰之側,多由濕毒,髒毒生於會陰,真中陰毒腫自會陰上斜向肛門之傍,膿
潰如刀割狀,三者相似而異。懸癰、髒毒,宜樸硝、石榴皮之劑,陰毒宜內托劑。
凡病患右身有所患,則當為血分治之,是為血證看法。
鼻痔瓜蒂,世之所知。濕家頭痛者,亦以瓜蒂末點紙撚入鼻中,嚏出而愈。
小兒頭瘡為胎毒,治之無效者,因母有帶下哺其乳而發也,速換乳母則愈。婦人頭瘡亦
有因
帶下者,更與八味帶下方,兼用坐藥則愈。(八味帶下者,系本朝制方,奇良。當歸、
川芎、茯苓、橘皮、金銀花、通草、大黃
俱八味。)
吐乳胃虛者,宜附子理中湯、溫脾湯類。若不愈者,與《本事方》青金丹。(青金
丹治
霍亂吐瀉不止,乃轉筋諸藥不效,硫黃三兩研,水銀八錢,上二味銚子內炒,柳木篦子不住
攪勻,更以柳枝蘸冷醋頻頻灑,候如鐵色法如青金塊方成,下再研如粉。)
神仙勞名始見董西園《醫級》,(此書四部舶來、荻野福井各藏一本,余入江戶。)此病
蓋因胃
口蓄血而生,是以不食至數十年,蓄血能養胃氣,故不死。用藥亦非數年則無效,宜溫胃湯
、後以禹神散攻之。(醫史丹溪翁傳及垣赤道人吹影編。論似此證者,宜參考。)
凡胃中陽氣盛則不傾,若胃陽虛則必側垂,水飲因乘之,名曰囊。然按之不應手,但
以腹
痛嘔吐為征,宜溫脾湯。若不愈者,服白牛酪效。(時還讀我書續錄雲荻野台州曰
囊者。《醫學正傳》引東垣雲痞為窠囊者,用紅花、桃仁。據此則囊兼蓄血,宜溫脾湯
,兼用血劑失笑散類。餘嘗觀所吐物,與溫疫蓄血所下物同色,故知其兼血也。)
腸覃在臍下子宮內,幾與胎相似。而經水將來,其痛不可堪者,服白馬溺效。(
砂亦佳,後條可征。)
砂能治產後腹痛。
帶下者,其病從帶脈下流,故名帶下。蓋其始水飲聚於沖脈,傳於帶脈,以入於子宮,
與血
凝結為帶下也。故與生薑瀉心湯去水飲,以坐藥去凝結則愈。凡用坐藥有法,深入子宮則其
痛不可耐,若但在於陰口則無效,正在陰中,稍近於子宮處為妙。妊娠者三月後不可施坐藥
,固雖無害於胎,適脫胎則歸其咎於此故也。(台州園坐藥方,杏仁、甘草各三分,丁
香一分,枯礬六分,片腦五厘,上五味為竄,三日一換之。)
婦人淋疾,與露蜂房散有捷效。(露蜂房能釀乳,今與淋同其治妙。)
崩漏與帶下同因。蓋水血混淆則為帶下,不混淆則為崩漏也。
肝氣厥逆為耳聾。耳聾者,以瓜蒂散吐之,後與柴胡清肝散類。若虛者,先與清肝散,
候其實可吐之。大率百藥無效者,得一吐必愈。
帶下有成虛勞者,其初以寒熱往來也。夫帶下鬱則生熱,系少陽則成此證。子宮亦屬厥
陰,故睡覺時唇舌乾燥也。

卷上
華岡青洲
青洲學識才力,較之艮山友松,不無軒輊,而專以精思攻苦,踵事涉曆之,故其治術多
出人
意表。蓋青洲次諸彥之後,薰陶之力固多,加之治瘍之聲,獨擅海內,此其人與時為得宜也

夫欲善外科,先宜精內科,何則?瘡瘍雖百端,不能出於陰陽虛實,苟審之而施之治法
,則
於外科無有間然矣。(青洲內外泛應,無不曲當。由其脈證分辨處,無不清晰。更由其內外
合一處,無不貫徹也。)
學醫者,如宋儒窮理,不先格知人身道理,而後審疾病,則不能至極致矣。(拙軒曰
青洲
翁常誦醫唯在活物窮理之語,以教誘後進。洋學未辟之前,早著眼於此。故其截斷之術,窮
洋人所未窮之理。翁之於瘍科,所謂鬥南一人也。
失榮氣癭委中毒三病,先哲以為難治,予亦未得其治。嘗視橋本驛工匠某,左頸下發如
瘤者
,因論價者曰此氣癭,恐數日後出血至死。果如其言。又視同病者,不過四五日迸血而死
。如委中毒膝脛漸肉脫,骨尖黑蝕,惡汁出而死。世醫動謂治此病審之時毒,就足脛而漫腫
者耳。和州一婦人患失榮,瘡未翻肉而口噤難飲食,試用五寶丹,腫稍減,口能食,而遂死
。又一人與猛升汞丹,大瞑眩而病頗瘥,後再發至不起。
凡腫塊有動氣應手者,所謂動脈也,不可妄刺。誤之則迸血便死。
世所謂神仙勞者,與抑肝扶脾散,莪棱為主,兼服辰砂散,或左金丸則愈。
肺部有毒者,必見數脈不可忽。若微咳帶咽痛,或吐白沫脈數者,為瘵狀,遂至死。蓄

下利者,不可攻,攻之則反促死。宜諦其腹候及舌色,千金黃土湯,或黃連解毒湯主之。
傷寒汗出惡寒,近衣被則汗益多,去之則惡寒反甚,數日不瘥。與柴胡桂枝幹姜湯,桂
枝加
黃湯等無效。或譫語不食,終至危篤者。蓋有二道焉一則內熱燃盛,津液溢表者,為越
婢湯;一則表虛多汗者,為溫經益元湯。(此證必舌上見白點。)
一處女年七八歲,兩腳痿弱不能立,右足心發水泡,其狀如火傷,刺之水出,泡潰而外
生紅
暈,按之微痛,經二日水泡及足跗浮腫,指頭色點黑,此痿弱更不能流通血氣,故為毒腫也
。先與桂枝加術附湯,時時以紫圓下之則愈。(此即東洞先生衣缽,東郭先生亦續其傳燈。)
蝮蛇咬,內服烏頭湯,及紫丸,外塗柿實汁則愈。
石淋非生會陰者,多生在陰莖中,割斷去之,縫合貼膏,內插鶴羽莖補便道為妙。
手足創傷絡噴血不止者,醫或縫裁其絡而血益甚,是與刺委中尺澤時縛其上際,則血愈
出,其理同。
小兒解顱初起者,急與葛根加術附湯,兼以紫圓攻之則效。其證已成者,攻之則促命也
(紫圓能治上部毒,七寶丸能治下部毒,或以乾坤為二丸名。有理。)
創家眼中見黃色者,脫血候。
咽喉創系氣道者,小則治,大則不能治,如食道創雖稍大多活也。
破傷濕治方見《證治準繩》,然不如越婢加術附,虎杖莖湯神效也。(拙軒曰虎杖根
解散凝結,虎杖莖治破傷濕灸火熱,見《青洲醫談》)
髒毒看法,先控肛門穀道腐蝕為廣闊,下如赤豆汁。其臭甚者,髒毒也。毒甚為翻肉者
,多不治。
舌疳療之可救十之八九,先割去其腐肉,用熏藥為主。然腐蝕及齒齦者不治,癲癇眼目

縮者,瞳子散大者,俱不治。
乳漏久不愈者,始以祛毒膏為,後以長肉膏換之,內服葛根加術附湯,兼用端的丸。
又毒凝結者,大黃牡丹皮湯,伯州散選用。
腐骨疽近胸腹及五臟者,不可納之則反見脫狀。
眼胞或唇吻生疙瘩者,向裏面取之為妙。
腫瘍見流注狀者,不論何因,與越婢加術附湯而可。(此初起者,至日久者,不割破去
膿,則無治法。)
黃癉始萌以三候為征,曰眼中黃,曰心下痞,曰小便黃是也。雖身色如故,有此三候,
則為確矣。又癉愈以眼黃去為征也。
喘息劇者,麻杏甘石湯,或麥門冬湯,方中加沒食子效。蓋沒食子能祛胸中膠痰,而世
醫知
者鮮矣。(拙軒曰治破傷濕以虎杖莖,治喘息以沒食子,皆翁之發明。亦窮理中之事。)
痼疾與汞劑以小量長服為要,譬之如晴天灌一壺水於地上,漠然無痕,以小酌屢注,則
水自徹底焉。
走馬疳,其毒甚猖獗,經日則爛齦腐骨遂至死。若初起口臭出血時,早施治則尚可救。
文化
十年六月,一兒年八歲,患此證,其腐已及齒齦,齒脫三四枚,服以蘆薈消疳飲,兼以人中
白散,不出旬日愈,齒再生矣。
痘疹雖出於後世,其證之陰陽治法之溫清,與癰疽無異。(許叔微曰能醫傷寒,則能
醫痘
疹,能醫痘疹,則能醫癰毒。彼自傷寒悟入,此自癰疽入,道異而理同。名工所見略相同)

風眼破潰出血不止者,犀角地黃湯,兼三黃湯效。血止而痛不止者,與通明湯,外施蒸
藥則愈。
婦人頭瘡久不愈,諸藥無效者,與桃核承氣湯,兼用桃花散則愈,塗桃仁油亦可。
冷痢誤用疏滌劑,白膿反甚者,與東井和中湯效。
產後遺尿者,與參湯加附子效,蓋方中益智倍加為妙。(又一方紅花、洋參各一兩,
上二味,銼用鳶一羽去腸納之於腸中,燒存性,溫酒送下。)
甘草幹姜湯,能治自汗、盜汗,其理與承氣湯治陽明自汗同,此湯又治胸脅偏痛,此皆
毒迫於心胸所致也。世醫不知之,徒就汗與痛施藥,宜矣不得其治。
產後暴泄與胃風湯速愈。若數十行後,心下痞滿者,宜與生薑瀉心湯。
或曰,走馬疳疔之類或然,餘視至其死者與疔無異。喘家以紫金丹攻之,則吐濁唾臭痰
而愈。白散亦能吐痰,然彼專吐在肺管者,此專吐在肺府者,其部位自異。
解顱初萌,與葛根加術附湯,時以紫圓攻之則愈,若漸甚如鬥大者不治。又小兒四肢痿
弱者
,用前方而愈,是其證異而其毒同也。若痿弱脊骨突起者,及左右證異如偏枯者,不能急愈

凡欲用麻沸散,先與半夏瀉心湯疏心下,而後不用之,則不能奏效。(此法自奧村叟吐
法脫化來。)
夫欲與麻沸散,宜審其證。若血色不爽,胸中有滯痰宿水,或心下痞硬者,不可與之。
先治
其證候,而後不施之,則誤人不鮮。又服麻沸散不瞑眩,則不可施術,誤施術則亦害人矣。
服麻沸散瞳子散大,脈弦數者,是為瞑眩之候。
發癇角弓筋惕,氣急促迫,或叫呼者,與甘草幹姜湯效。
委中毒初發寒熱甚,委中腫痛,後黑色腐壞,針之黑血出無膿氣,膝蓋肉脫,宛如天刑
病,人證固屬不治。
氣瘤氣癭不可妄下手,反生害。
痙病初發,必兩腮剛強,先與葛根湯,可針于合穀及發際則治。若見脫候者,十全大補
湯加
荊芥、附子,兼用豆淋酒加荊芥。然角弓反張甚,水藥不下嚥者,及口開者,不治。(傳雲
痙病握手者刺合穀穴,其深一寸五分或二寸,刺發際以淺為佳,鐵針尤良。)
破傷風其初項背強,或言語謇澀寒栗者可治,宜葛根湯、續命湯類,無患子、虎杖莖二
味煎服亦效。若至角弓反張,則多難治,產後痙病亦同此法。
痙病脈浮澀為吉,若浮數者必再發。
一婦年五十餘,患舌疳,其形舌傍疳蝕如翻肉,而腐爛及於齒齦,乃以腐藥拔去其翻肉
,服以黃連解毒湯,而外用熏藥者,凡百日,餘毒盡,病痊癒。
行熏藥者,後不用下劑,則無全功。舌疳者,用紫圓。若由黴毒者,龍門丸主之。
近世患真流注者,甚少,今見流注狀者,身體必為瘡痕,與《外科正宗》所論大異。
一人年二十餘,腋下漫腫,按之少痛,其狀似痞癖,而其左足有瘡痕,因為外因流注,
與越婢加術附湯,時時以紫圓下之愈。
留飲兼蓄血者,非精腹候,則難得其辨。
鶴膝風或結頑毒固難拔者,宜烏頭湯、桂枝加術附湯等,加角石。凡治毒難動者,為角
石專長。
黴毒上攻凝結頭項者,與桂枝湯,加茯苓、蒼術、烏頭、細辛、防風,兼用消毒丸。
苓桂術甘湯加附子,能治黃胖病。胸中有動氣者,為鐵粉、蜀漆主治。
疝施針刺,清水出者,不膿潰。血水交出者,必膿潰。膿潰者,反易治。
腸痔血出者,實證也,水血交出者,虛證也。
乳岩有經水者易治,經水斷者難治。又乳岩者,懷孕則其核忽成大也。
脹滿一證,有因水氣者,有因結氣者。水氣者屬實,故易治。氣結者多虛,故難治。
吉雄元吉曰患脹滿而死者,荼毗之腸中一塊凝然存,視之堅硬如石。西洋人曰腹脹
病動脹大管生如肉瘤者,四肢血脈為之妨害,漸至手足削小,或然。
狂癇血暈,其證相似而異,不可不辨。狂者妄語不止,癇者易驚,物劇至角弓反張。血
暈,精神昏冒,甚者口噤,此證汗出脈無胃氣者死。
狗傷外貼中黃膏加杏仁、甘草,內服黃連解毒,加木鱉子,兼食蟾蜍膾為良。
脫疽覺痛者,未腐蝕也。不知痛者,既腐蝕也。
淋疾為小便自利者,與參湯加附子效。
肩凝腰痛左手有創,右手有塊,處處疼痛者,流注毒也。宜與越婢加術附湯,時時以紫
丸下之。若虛脫者,宜參桂附劑。
金創在膈膜者,不論遲速必死,在臍上者為險,在腹者不用,近臟腑故也。
礬石、巴豆、斑貓、烏頭等毒皆屬熱,故解其毒以冷水為佳。(天地間不論草木蟲
石,凡稱酷毒者,皆辛熱品也。故解毒藥以苦寒為主,如黃連解毒湯、苦參湯是也。)
腐藥最為瞑眩,不可不知。一病患臀上施腐藥,其毒忽上攻沖心死。
腐藥瞑眩,其證微者,惡寒發熱,或渴,或飲食不進。劇者煩渴或煩悶,其毒迫於心下
,遂至促命期,急當救之。宜黃連解毒湯,甘連加石膏綠豆湯等。
產後戰慄者,血氣新虛,邪氣襲之也。先與荊芥沉香湯,或與十全大補加荊芥、炮薑。
更虛者,又加附子。蓋戰慄至四五發者難治。然脈緩者可愈,緊數者為不治。
產後血虛,舌赤爛痛者,八物湯加鹿胎霜奇效。鹿胎霜亦能治產後下血不止者。
身體疼痛,概因血氣凝滯,如金創天刑為痛者是也。故與行氣劑則愈。
疝病根抵於少腹,故大腸下垂陰囊也。宜先辨其難易而施治法,陰囊偏墜漸腫大者易
治,
陰囊有消長而痛引少腹者難治。余嘗遭陰囊消長證施針刺,則大便隨下,不堪臭氣,大困矣
。又有因黴毒偏墜成頑肉者,宜以剪刀割去之,若貼腐藥反害。
胃脘癰疑似肺癰而不止肺部,痛亦連少腹,吐膿血也,治法宜排膿散、桔梗白散。小兒
發解
顱者,其初必發熱,牙關緊急天吊,宜先其時治之。葛根加術附湯兼紫丸,為得矣。若解顱
證已具,多不治。
角弓反張無吐下者,急驚風也。搐搦上竄吐下者,慢驚風也,四逆湯、柴胡抑肝湯、惺
惺散
、清脾散。或的裏亞加隨證投之。後藤氏用柴胡加龍骨牡蠣湯,未知其應否也。急驚風則病
間明瞭,慢驚風則病間似睡,以是為別矣。慢驚風則發以上必昏冒,多屬不治。
偏枯不論老壯,可用桂枝加術附湯。其急迫者,以紫丸下之。診其腹不拘急者可治,拘
急者不治也。是氣不能迴圈者,故雖下之,拘急不解也。
中風偏枯發作有時,多屬癇家,桂枝加苓術附湯時時以紫丸下之。藥不久服則難治也。
又婦
人手臂屈伸不止者,癇也,大七氣湯治之有奇效。(拙軒曰以上數十則,儘是實際實語,
翁精神之所注,百讀不厭,學人宜奉為金科玉律。)往年門人服部方行,(字子執。村上醫員
)喜先生說,就其書中抄錄之,為敘其略曰先生醫術內外理,隨證應變,渾從實際來,
故方有準則,術有活用,後學不可以不研究焉。因請正于余,時方行嬰腳疾遽沒,後餘有此
著。乃刪潤其稿以表遺愛,且系以小詩雲多年曾樂與余游,豈計遺忽一秋。殘月當窗人
不見,滿天風露滴空樓。

卷下
永富獨嘯庵
獨嘯庵能脫灑風塵,義氣慷慨,似不屑醫。而至其失鑒誤治,詳錄以為後圖。是以年雖
未滿強壯,治術多可見者,今就其遺著鈔一二雲。
痢疾初起,尤可重發汗,而俟邪氣聚於胃,與大小承氣湯為得也。(疫痢汗下之機
,最
為緊關。其初發汗徹透,則十可治七八。若裏證不失下劑之機,則痢後諸患無起,誤其機則
多至脫候。)
傷寒二三日,脈沉數,虛裏如奔馬,或心下痞硬者,後皆為大患。
病勢緩者,死生易審定,如勞瘵、膈噎、鼓脹之類是也。病勢急者,死生難預決,如傷
寒、麻疹、痘瘡之類是也。醫須精苦,勿誤此機。
癲癇固為難證,而男子精欲未發者,婦子天癸未至者,灸藥得當,則十可治四五。但稟
之於先天地得,決為不治。
家豬膽通壅滯,下逆氣,功不讓熊膽。熊膽多贗,非精鑒者不能辨也。(拙軒曰按諸
膽功用相均,牛膽猿膽亦可代用,勝贗熊膽遠甚。)
韓參潤渴下氣,其功過諸藥。而世或謂韓參制焙失其性,不如芳野之產,可謂冤矣(
聞之對
馬人韓參肥大長四五寸者,人含之則走不必喘,雖冒煙火亦不為熏殺。又聞插花者,言采牽
牛花,咀韓參傳其莖中,則不急萎。蓋韓參當暑月浸諸甌水,俄而噴出泡沫如濁酷沸之
狀,故用之足以見此說之確矣。)
今世患黴毒者,多兼氣疾。故處方不兼理氣之藥,則毒瓦斯凝而不散。
淋疾痔漏亦因氣發者不為少,攻之兼理氣之藥可也。
初發,其人無濕毒及瘀血之諸症。而心下痞硬弦急者,是為氣疾,宜吐之,而後服
瀉心湯為佳。
勞瘵不可治,似勞瘵者可治。膈噎者,不可治,似膈噎者可治。世醫動謂能治之,蓋其
似者耳。
吐血因酒者易治,因氣者難治。一發尚可,再發多死。吐血後見腫者,危矣。
人多思慮,火易動,火動則津液涸,加之恣欲,則為腎勞,腎勞亦多氣疾。氣疾為痿
者,其陰多先縮小,及其將愈,其陰先舒暢。
黴毒稟於胚胎者,決不治。假令一旦得痊,後必發。為人父母者,可不慎之于其初乎。
痙病有表證,而手足拘攣癱瘓者,以葛根湯發之。表證既去,拘攣癱瘓不休者,與大柴
胡湯而愈。
吐瀉,手足厥冷者,有二途、一宜四逆湯,一宜白虎湯,醫應湛思診之。(霍亂熱
厥冷厥之辨,亦宜審之)
《金匱》胸痹心痛之治方,多用桂枝、附子。而澆薄之世,民眾黠而多欲,以鬱蒸氣火
。故
可芩、連者多,可桂、附者少,宜詳其證候而勿誤之。(仲景門牆之外,別辟畦徑。非精思
治術者,孰能為之。)
產後血氣易涸,尋勞傷精神,則舌幹、泄利發咳為勞。又新產時惡露不全盡,則凝結上
沖舌爛,泄利發咳為勞。( 勞說二途,誠不磨之論。專門產科恐未能明悉此義。)
傷寒二三日,心下痞硬,脈沉數者,後為大患,可微吐之。(傷寒行吐,不可過二三回
。得一快吐則止,用瓜蒂三分若五分。其治一逆,則急者促命期,緩者為壞證。)
傷寒與承氣湯不得下者,當行吐方,而後再下矣。(此諺所謂欲得南風,先開北牖之意
。尿
閉亦有此法。陳修園曰譬之滴水之器,閉其上竅,則下竅不通,去其上竅之閉,則水自通
矣。用補中益氣湯或吐法甚妙是也。)
傷寒外證已解,胸中有停痰宿水者,微吐之。
月事積年不來,心下痞硬者,及淋疾濁證心下痞硬諸藥無驗者,當先與吐方,而後服對
證藥。
初起,暨病將發者,其心下有痞,則先吐之為佳。(荻元凱曰暴得痿病,腰股兩
足皆不遂,脈滑而有力者,宜先與吐方,而後用烏附劑。)
欲決病之治不治,定死生之期者,當審腹中虛實。凡候腹之法,如易而實甚難,何則。
有如
虛而實者,有如實而虛者,有因邪而虛邪祛而實者,有因邪而實邪祛而虛者,其決得於手而
應于心,父不可以喻子焉。
水陸草木之花實不一,有乍開乍落者,有倏花倏萎者,有花盛而無實者,有無花而結實
者,
有花小而長存者,有花大而乍落者。疾病之染人亦如此,醫當察其開落之機,慎芟刈之期。
醫為病制,則雖藥峻劑大,其病不易治也。醫制病,則雖藥慢劑下,其病可治也。醫宜
謀諸
未病之日,征諸既病之日矣。(拙軒曰醫為病制,醫制病,語極妙。醫書中無此文本,學
者免為病制之醫則難矣。)
閱諸病者,不治而自愈者,百人之內不過六十。其餘四十,十人者必死證,十人者難治
,十
人者險證,非良醫不能救,特下工所療者,十
人耳。世醫不知此區別,漫忽施治,取狂妄之名,遂歸罪於古方,何不省之甚哉?余奉古方
以汗吐下之方療癲癇、勞瘵、喘息、鼓脹、膈噎之類數年,始知此區別,診視不迷,左右逢
源。而後信古人之技,不在既病,而在未病也。

卷下
惠美寧固
獨嘯庵遊藝州也,專講吐方。始學之者,為奧文叔,其次為惠美寧固。甯固亦與吉益東

切古方,別為一家。其徒所著寧固醫談吐方私錄,吐方攝要,斑斑可以征古方之盛焉。
淨心誡觀曰四百四種病,以宿食為根本;三塗八難,以女人為根本。又南海寄歸傳,
載斷
食療病。據之則食之一途,為病最夥,而吐之一法,祛病最為快捷方式矣。(拙軒曰百病飲食
為本。人唯與口謀而不與腹謀,故往往致災。將食,問諸口曰可也,問諸腹曰未可也,乃止
品從腹,從而後下箸,此是養生第一義。上出廣瀨梅墩塗說,雖不關吐法,語甚有味。)
水氣妨氣道,喘急腫脹者,宜鎮氣道水氣,越婢加術苓,木防己加苓,兼服石中黃丸為
佳。
食欲之害人,甚於色欲。而世人徒知色欲之害,不知食欲之害,悲夫。
小兒疳眼,大人雀目,皆因胃中宿毒,妨害精氣之運用。小兒早斷乳為飲食者,此證最
多。按其腹必滿,故祛胃中之毒為要。
傷寒病胃實,與水結易混。而水結證有宜下劑者,有宜附劑者,舌胎脈候,當精思甄別

消渴有因黴毒潛伏者,不可不知。
因閼逢(方名)瞑眩而口中腐爛者,將嚴醋少少咽下為佳。若煩渴熱者,白虎湯加黃連。
咽喉及口中痛者,甘連湯加大黃、枯梗。
天行熱病,兩手或舌上動者為凶候。(此證有發癇卒厥而死者,不可忽視。)
病後發禿落者,貼蒲黃霜為佳。(拙軒曰此證反鼻霜麻油調塗患處亦佳。)
小便閉者,瓜蔞實二錢為散服效,此理可玩。
狂、喘、勞三病,皆屬胎毒。毒攻心中者曰狂,攻骨HT 者曰勞,攻胸膈者曰喘,其根同
而枝葉異也。若狂愈而為勞者死。
大便閉與巴豆、大黃等不通者,他藥中加木香效。(按三和散中木香即此意。)
渴有因水氣者,有因熱者,又有病將解而發渴者,可辨。
傷寒有自得吐者為佳兆,若不吐則為結胸,若欲吐不吐者,可與一物瓜蒂散。
動悸有因氣血凝滯者。凡血氣之所凝,皆為動悸,不止心下也。
喘家不可妄吐,苓桂術甘湯加蘇子、杏仁佳。
發禿落宜苓桂術甘湯,雀目亦與之,蓋此二證為同因,何則?水氣凝滯於頭中,毛髮不
能為
之榮,故禿落,水氣壅遏于上部,精華不能為之注,故晡時失明,其理一而方亦活。(拙軒
融解貫通,圓機活法。)
黃胖其因多屬胃中不和。爪甲白剝者,胃氣不足,氣血不能達也。
一男子頭並兩手振掉不止,得之二三年,腹中和,飲食如故。余謂仲師所謂四肢聶聶之
類,與防己茯苓湯愈。
和胃湯本于芍藥甘草湯,故任脈拘急者與之尤效。若不瘥者,為建中湯,蓋此證疑似柴
胡湯。然柴胡專系心下,此方全涉腹中也。
山錫杖一名土山母,主瘀血痛,故能治產後手足疼痛。
小便閉,先與調胃承氣湯加滑石為得。(雞峰方治大小便不通,煩亂,四肢漸冷,
無脈
,以大承氣湯。此即通後竅而前竅自開者,此方即系前後雙解,亦一手段。然施之於虛憊溺
閉者,恐生大害。金匱八味丸主治,宜參照耳。)
陰狐疝多難治,而葫蘆巴丸能治之,予近得之于江都醫人稻村三伯者。
治舌疳椰子油一味煮沸,以木綿浸之,色黃為度。將其綿貼疳上,以燒針熨其上。日二
,以
不堪其熱為知。內服涼膈散加石膏,時時與豆黃丸下之。(拙軒曰此方奇甚,他日須試之
。燒針直刺疳上止腐蝕者,予亦屢用,十中可治三四。)
鼓脹、勞瘵、陰狐疝、膈噎、天刑、喘息、肺痿等,概屬不治,故不敢下手。
反胃先與柴胡瀉心湯、陷胸湯等,疏其胸腹,而後與吐劑,則全愈。
遠年患腹痛者,吐之則愈,又安中散加薑黃、蒼龍丸奏效。
漆酒治瘀血痛,其效勝於起廢丸,又能治舊腹痛。中其肯綮者,必發吐下。
凡欲行吐方,先審其腹候。其心下堅實者,與瀉心、陷胸、柴胡之類。制其胸腹之毒,
一二
月或三五月而與吐劑為得。不然,則吐方無效,且不堪瞑眩也。(土生昌有嘗從寧固受吐法
。其說曰凡用吐劑,先與黃連解毒湯,六七日而後用之,詰朝啜熱稀粥一碗,禁午食。
瓜蒂散六分,以豆豉湯送下,少頃為吐。吐了,又與瓜蒂散如前法。又吐了,更服鹽湯一碗
吐之,又將拈紙探吐。凡吐四次,始藥力達肯
綮而後徐徐進熱稀粥一碗,又與黃連解毒湯六七日,或兼用滾痰丸。此吐法之大概也,宜參
用。)
心下有小塊,或病毒妨氣道,短氣者,不可吐。
服峻下劑以平旦為是,前夕宜減晚餐,其明服之。若食穀在胃,則反發嘔吐,無藥效。
如微下法,則非此例也。
用瓜蒂散(瓜蒂三分,赤小豆三分。)亦以平旦為是。服畢將吐者,一人持其首,一人按
其章
門穴,以要快吐,吐時宜少俯首。其人嘔氣不止者,藥力在中也,宜強吐之,或鹽湯促之。
胸中煩悶者,必發吐也。若欲止者,與砂糖湯。若病不瘥者,又當與獨聖散三分。(此機非
熟達者難施用。)凡服瓜蒂散後下利者,為吐已之候。又發渴者,及舌上發黃黑胎者,為毒
盡之征。吐後一日禁食餌,至翌日少與糜粥,不可遽食膏粱油膩,若犯之,滯食至死。
淋疾小便難通者,蠶砂二錢,滑石一錢,甘草五分,煎服頓愈。
老人患淋疾四五年不治,或至死者,是積年之毒,流注於膀胱也。其治在胸中,宜三黃
瀉心湯,加阿膠、滑石,兼化毒丸。
淋疾先施對症方藥,外以手巾浸熱湯蒸腰眼八邊,又將陰莖插入竹筒中蘸之于熱湯中
須臾
,欲小便時,以手摩擦小腹通之。(所謂泄閉術。)一蒸一擦互施之,下焦氣運,小便分利。
不然,則雖服藥無速效。
《千金》漏蘆連翹湯,以芎代漏蘆效。大黃牡丹湯,亦以白芥子代瓜子,白芥子能散
血故也。(按《聖濟總錄》大黃牡丹湯,用消石、芥子,名大黃湯。與此說暗合。)
《外台》桔梗湯能治肺癰始萌者。雖證候未具,口有腥臭者,用之尤效。敗醬或代葶藶

小兒陰狐疝者,水氣著經絡注陰囊者也,附子、茴香、甘遂之類,為末服之效。
小兒喜食HT 炭或壁土者,輕粉、砂糖,等分為末,糊丸服之,消疳飲紫圓亦效。
小兒耳,獨聖散點入於耳中,則黃水出,即令兒橫臥,去其毒水。
啞者,系胎毒壅閉上部也。耳不聾者可治,聾者不治。
小兒初生,湯藥不能下嚥而溢鼻者,為惡證。
小兒驚風,角弓反張欲死者,紅花、郁金等分為散,以新汲水送下得效。
生兒兩手動,如弄傀儡,臍下左邊拘急者,與《千金》陷胸湯,兼用紫圓速效。凡毒
著胸中者,陷胸湯主之。
胡黃連能解胎毒,故古人往往用以治小兒五疳,今甘連湯加之特效。(此品本草雲
女人
胎蒸消果子積,亦可活用。橘宗仙院以此品一味為糊丸,治婦人惡阻不止者,亦奇驗。)
婦人赤白帶下,其病多根柢於心下。故與三黃瀉心湯,加阿膠、滑石,兼用化毒丸。
凡不論男女,中年以上,腸胃生癖,腹底如石者,及平生舌生黃黑者,若得新病。雖
輕淺
,荏苒廷日,治之有法,當先治其新病。若誤攻其癖,則反生大害。若新病瘥後,其症可
攻,則當治其痼疾。(仲師先治其卒病之旨,其說最著明。)
婦人前陰生蟲者,與汞劑效。(此恐陰虱,俗擦以輕粉速愈。)
婦人陰門大腫者,龍膽瀉肝湯效。
婦人經事不調,因飲食者,多下白濁汙物宜審耳。
一婦人崩漏百餘日,眾工束手,餘與茯苓四逆湯加浮石愈。
子癇世以為胎中子病,誤也。此證多因催生水毒沖逆者也,故與瓜蒂散吐之則分娩,而
其證速愈,又與《千金》陷胸湯、熊參湯可。蓋此證與產後痙病相似而大異。
妊娠惡阻,飲食不下,諸藥無效者,宜桔白丸。(恐桔梗、白散為丸者。)
難產者,得小吐則愈,是升降氣通故也。世醫或用鹿角菜、雲母,餘概用瓜蒂。
一婦產後腫脹數日,氣息促迫,喘滿絕汗,小便不通,食不進,眾醫以為不治。餘謂留
飲之所為,與甘遂半夏湯一服,淡水吐出,須臾瀉下如傾,諸證漸愈。
一婦平生便秘,心下動悸,加之頭熱不堪風寒,耳前後生疙瘩。瘡癢難忍,曆三年而不
愈,與反鼻解毒湯、芎黃散安。
產後胞衣不下,氣逆吐臭沫者,多死。
產後血暈,有屬水氣者,不可不知。
產後失心不省人事者,得吐則愈,又有宜附子瀉心湯者。
膈噎壯年者可治,四十以上者必不治。
膈證心下結塊,累累如拳者,為惡候,又舌上發紫色斑者同之。
人過強仕而發膈噎者,此年來宿毒凝結於胃中,漸上迫塞於喉間,胃中為之萎縮頑固,
按之
自心下至臍下,如撫竹筒也。此證誤與吐劑,則不堪瞑眩速死。世所謂肺痿肺癰,間有屬胃
口留飲者。今以吐劑湧之,膿血粘痰多出於食道,不可概為肺而治之。
鼠毒散漫周身者,必發熱,宜刺委中、尺澤出血。
中砒石毒者,與白虎加黃連湯,飲冷水亦佳。
桔梗能內托瘡腫,治咽喉痛,亦不過此意。此品生幹尤效,水曬者無效。(本草稱苦梗
者,恐是生梗。)
樺皮能排毒瓦斯,永田德本多用之,曲直瀨道三亦使之。(樺說見本朝醫談青囊瑣探未確
,寧
固單用樺皮近是。)(拙軒曰青洲翁荊防敗毒散加樺皮,名十味敗毒散,為諸瘡套劑。蓋本
此。)
仙人草專治口中病,故瀉心、陷胸等方中加之妙。
脹滿鼓脹,其發非一朝一夕之故。若病欲解,發大熱,或發譫語者,為吉凶之界也。
脹滿鼓脹絕穀者,與赤小豆、薤等間效。
五寶丹能治痿,不可不知。(世醫以五寶丹為專治上部結毒之藥,故有此言。)
舌疳難治,但痛者可救。
吐血下血色黑者不可止,鮮血者可止,灸命門捷效。
健忘屬蓄血者,宜抵當丸。
頭汗多,因胸中逼迫,故結胸類必有之。
香港腳沖心,與控喘(喘恐涎字之誤。)丹效。
脫肛不愈者,食鱉頓愈。若愈後發咳嗽者,遂成勞狀死。
張子和曰水病脈洪大者可治。餘驗之,洪大者,屬實可治。若弦滑者,必有急變。
嬰兒頓嗽,與左金丸愈,蝙蝠霜亦效。(蝙蝠霜名獨聖散,片倉鶴陵用鼴鼠霜亦效雲。)
一士人年三十許,項背強直,不能回顧,背肋牽痛,右脅下硬結如伏卵,捫之不堪痛楚,其
狀如木偶,起居動止皆廢,眾醫治之無效。餘診之曰他年肉食之所毒,不祛宿毒,則不能
愈。某曰實然,去年役于江戶,屢食野豬爾,後發斯患,因以陷胸湯、桔梗白散吐下之,尋
與國木湯加土茯苓全愈。余常以土茯苓解肉毒,故加之。
小兒痘後,顏色萎黃,吐乳者,上焦郁毒未解也,與紫圓三丸,日三服愈。
救急易方以蝸牛水治消渴,餘乃治消渴用蝸牛霜,反便捷奏效,因名三國散,取之于莊
子則陽篇也。
一夫得病二三年,頭面及兩手大戰掉,胸腹無餘證,飲食二便如常。此病在絡者,古人
所謂四肢聶聶動也,宜防己茯苓湯。
霍亂不止夏月,四時共有之,小兒尤多,大抵理中湯主之。(按外台有冬月霍亂字,可
征焉。)
產後痿為難治,初服烏頭桂枝湯,尋用荊芥湯而已,或間服汞劑效。
一婦乳岩腫起頗難治,一夜夢友人來告曰宜當歸生薑羊肉湯。餘從其言用之,大托膿
血,因兼用於閼逢丸、梅肉丸等全愈。(羊肉吾邦乏用,今代用牛肉。)
水腫堅實肌表見紫黑色者屬實也,宜發汗。一人年五十許患此證,餘與麻黃加術湯發汗
,數日全愈。
水病急大汗出,或急泄利,或急腫減者,反為惡候,不出四五日死。又有醫數下之,續
為大
下利。腫氣急減而死者,蓋治水氣之法。譬之于傾滿盆泥水,急傾之,則滓泥必著盆底,緩
淘以傾之,則水與泥滓同去。故與汗下之藥要緩攻,若急攻之,則病去身斃,不可不慎焉。
仲師曰水病脈出者死。譬之于溺水者,有生氣者必沉,既死者必浮。其元氣衰者,
脈自浮
;元氣不衰者,脈自沉微。故水病脈浮滑為凶,沉實為吉,聖訓千古不磨也。腋臭及耳有
膿者,皆屬胎毒。
過酒後吐下或心下痛者,葛根黃芩黃連湯有效。(《傷寒論》酒客病,不可與桂枝
湯條。柯琴注雲仲景用方慎重如此,言外當知有葛芩連以解肌之法矣。偶與此符合。)
下後心下痞硬,不能食者,茯苓飲尤效。(吳氏曰疫邪留於心胸,令人痞硬,下
之痞
應去。今反痞者,虛也。以其人或因他病先虧,或因新產後氣血兩虛,或稟賦嬌怯,因下益
虛,失其健運,邪氣留止,故令痞滿。今愈下而痞益甚,若更用行氣破氣之劑,轉成壞證,
宜參附益氣湯,此與茯苓飲證相反者。若誤投之,禍不旋踵。)
肺癰吐膿血,胸中痛者,與對證藥兼服伯州散則愈。
雀目與苓桂術甘湯加車前子為佳。
縮砂投酒中,酒忽化為水,故能解酒毒,又並消食也。
中河豚魚毒者,可以藍汁吐之,染匠新制者最宜。凡中毒,吐藥為佳,藍汁即其一也。
凡服吐劑,自辰牌至巳牌為佳。服下劑以人定後臨臥為佳,利水之劑亦然。夫人日中百
事紛錯,元氣為散,入夜安臥,精氣下行,故通利之藥,最宜臨臥也。
小兒常食多好惡,日羸瘦腹滿者,由膏腴之毒,薰蒸腸胃,故腹滿、肉脫,飲食為好惡
也。治法宜驅腸胃之毒,流通津液。古人用消疳湯,亦不過此意。然此證多屬不治。
平素健啖者,有忽發身體強直或不遂者,不可妄藥,但減飲食,則必自愈。(寧固曰
病多成於食毒,專用吐劑,而於此證雲不可妄藥,高出前人一籌。)
衄血諸藥無效者,三黃瀉心湯中加荊芥二錢奇效。(《衛生家寶》治血氣妄行,其
出如
湧泉,口鼻皆流。側柏散,側柏葉、人參、荊芥穗共三味,此亦荊芥為效者。而其治虛實相
反,並存而可。)

卷下
福島慎獨軒
慎獨軒嘗受松原一閑齋衣缽。林棲於芳野數十年,志不拘檢,神情曠蕩,無甚可否。是
以其
理療,自然融活,不似當時古方者流所為。門人中川,故能記其成績,著《芳翁醫談》,其
可謂翁之忠臣矣。
凡腹中有塊而發攣急氣急等證者,不論血塊積聚,與起廢丸效。
其腹有塊而腹裏拘急,形體瘦削者,名曰幹血勞,起廢丸長服為是。
反胃難治,然驅除停飲,和胃氣則得愈,宜長服小半夏加茯苓湯,時時以大黃甘草丸除
其腐穢。
中風卒倒者難治,與附子瀉心湯間得效。
偏枯言語謇澀者,與麥門冬湯加石膏。但偏枯者,與續命湯。此證石膏最為主,一貼用
至五
錢。(偏枯用石膏,山脅東洋原之于續命、風引諸湯,翁亦同時同見,所以古方盛也。)(
軒曰麥門冬湯加石膏,似戾立之本旨,然用之往往奏奇效。古方之妙,不可思議。
偏枯癱瘓及痿麻痹者,皆系陽氣衰廢,故雖用烏附之類,不能奏效。
休息痢因穢物不盡,宜服篤落丸下之,兼用半夏瀉心湯之類。
下利久不止,其證如休息痢,而無膿血,唯水瀉時作時止,腹滿時痛,瀉則覺快,日漸
羸憊
,面色萎黃,噁心或吞酸者,非巴豆則不能奏效。故用篤落丸,兼服半夏瀉心湯為佳。紫丸
治久痢,亦此意也。
癇證百端,不可枚舉,而眼胞惰數瞬呼吸促迫如唏之類,三黃瀉心湯最效。若沖逆甚自
汗出者,前方加牡蠣。若見諸怪證者,兼用辰砂丸。
癇家概治《千金》溫膽湯為最矣。凡諸證變出不定者,皆系肝膽之氣鬱,宜主此方而勿
眩其證妄易之。
上市買人之子,卒然厥冷戴眼,不知人事,予以為癇。與三黃加芒硝湯,三日不瘥,因
請治
于松原白翁,翁與風引湯三劑而全愈。一男子年十有八,素患口瘡赤爛,一日直視不語,心
下石硬,醒復發,予擬前治,與風引湯十帖,始知人事,後與三黃湯全安。
癇家舌焦或滑白如漬水者,內服麥門冬湯之類,外以黃連石膏末貼之則愈。
多羅尾候性躁拘物,患失精數歲,與人並坐而不自識其漏泄,諸治無效。予診曰此癇
也,與三黃瀉心湯全愈。
內痔難愈者,內有結毒也。宜驅盡其毒,皮最效,如痔漏亦然。長服下劑,可蕩盡其
毒,勿漫施外敷求速治。
病有不可不為者,如汗吐下是也。若失其機,則病不治矣。有為之而不若不為者,如鶴
膝風
、流注毒是也。何則?節脈有條理,而皮外不可見。故妄施針刺,則多害屈伸。若服托裏之
藥,毒瓦斯外泄,終自膿潰,則無後患。餘故曰為之不若不為。治瘡腫者,不可不知。
狗毒鼠,古今論其治,而至貓毒寥寥無聞。予嘗為家貓所咬,痛楚苦惱,不可名狀。
因普
檢毒獸咬傷之方,將水晶一味煎服,其病霍然如脫。後復發,乃作黃連解毒湯,加虎脛骨兼
服之,數十日全愈。
余嘗見磨古鏡者,將石榴皮磨之,則銀光剝盡為銅色,乃知水銀之所忌。世解輕粉毒,
專用石榴皮,洵有以也。
水腫沖攻,或香港腳沖心垂死者,取巴豆一味去皮碎,與赤小豆合炒而去巴豆,赤小豆一
味煎服之,則咄嗟奏效,或赤小豆湯方中用此品亦佳。
齒痛難堪者,宜桃核承氣湯。(齲齒、疽、牙疳、骨槽、諸齒痛難堪者,餘用之屢效
,蓋屬血氣沖逆者多故也。)
一人患噦五十日許,眾醫束手。餘審其腹候,與建中湯二劑全止。(洋說以噦逆為
膈膜攣急所致,建中湯所以效也。蓋翁非信洋說者,治術精思,偶詣此耳。)
《外台》瀉脾湯,治癖成勞者,世所謂積聚之類。有腹痛者,用此方往往奏效。
發狂者,與三黃加芒硝湯,兼灌瀑布泉為妙。灌泉法,使患者著HT ,而以麻索縛之於梯
,別
以手巾覆其頭,而後灌百會,又以手當額上禦眼鼻,而灌天庭,次至胸間膻中,則其人易堪
,而克奏效。(泉水濁者不佳,宜擇清冷者。)
凡漫腫堅硬,皮色不變,而其勢甚熾者,以礬石湯蒸之,則能消散,懸癰、淋漏、痔毒
之類最效。又治癱瘓不遂不止,香港腳沖心也。
娼婦始入妓院,與客接十日餘,必發寒熱腹痛,俗稱曰淫腹痛,海蘿能治之。如寒熱不
已者
,宜小柴胡湯加海蘿。(《蘭軒醫談》載海蘿湯治驗可征焉。凡海草能避黴氣,故京師
妓院多食青海苔。《大和本草》雲楊梅瘡家食昆布,面不發瘡,是亦其一證。)
人中白能治血暈。不論產前後與金創損傷,以井花水送下少許,則暈立止。一婦人產後
患口
眼斜,半身不遂,余與桂苓丸料加沉香、人中白而愈。以血分有病,人中白能治之也。(
產前後口舌赤爛痛甚者,以人中白貼之效,以能入血分也。)
金創出血難止者,以紙條緊縛之,以淡紅粉撒其間,隨縛隨撒纏畢,而妄動則血止。如
其更甚者,敷礬石粉,痛發必止。
癇家有數證,而屬火熱者,屬瘀血者,宜甄別舌上苔。其色或黃或黑,常苦上沖,脈數
而有
力者,為火熱,宜麥門冬湯加石膏、柴胡加石湯瀑布泉選用之,兼見血證者,為瘀血,宜三
黃瀉心湯,加犀角、芒硝,或沉香、薑黃之類。若手足螈者,宜天麻。間有婦人老後自愈
,即與患癇之婦產後不藥而自愈者,一理也。
噤口痢有宜半夏瀉心湯加檳榔者,有宜真武湯者,不可概治。
婦人經閉成瘕者,成鼓脹者,灸腎大小腸膀胱諸俞及腰眼,至十萬壯以上,則必效。
黃胖用鐵粉而不效者,宜辰砂。
一人傷寒,瘥後久不食,眾醫治之無效。餘診之,腹中有動悸,與桂枝加龍骨牡蠣湯,
食忽複故。
醫有上工,有下工。對病欲愈,執方欲效者,為之下工。臨證察機,使藥要和者,為之
上工。夫察機要和者,似迂而反捷,此賢者之所得,而愚者之所失也。
人生固有自然之理,而疾病亦不外於人身。故醫審其理而治之,否則施治益謬,是以長
沙氏之書務矯其弊,可不鑒哉。

卷下
田中適所
本朝八九十年前,越前有奧村良築者,始闡吐法。而其門人永富鳳介著《吐方考》,荻
野元凱著《吐方編》,田中信藏著《醫事談》,皆紹述師說,所裨補不為鮮矣。
汗吐下異法而同歸,可吐而不吐,同于可汗下而不汗下,而世醫或遺吐之一法,故病處
於不死不起之際者,比比有之。長門獨嘯庵特得其法,而其所著《吐方考》,皆有征驗。
余從奧村先生學吐方,十餘年而後行之。年不下數十人,頗知其效驗。然至其機變,則
非言
之所能盡,唯考征已明,試驗必審,精與識合,膽與信符,而後可庶幾焉。凡欲行吐,當審
腹候。按之不得其可吐之候者,雖上下堅實,不可吐之。
凡快吐者必快下,上竅開而下竅通也。而張子和更下之數十行,是宜權其勢而斟酌之。
凡行吐法得之於緩病,而後得之於傷寒卒病,則遠害矣。
癲癇者,以三聖散吐之,後與鉛丹劑佳。
喘息腹滿者,不可吐,宜回春紫金丹。若不滿者可吐,宜瓜蒂散。
傷寒汗出不解,胸脅苦滿,不俗飲食,大便或利或秘,舌上白胎,短氣而煩者,當吐之
,瓜蒂散主之。失吐者死。
發汗吐下後,心中懊結痛者,當吐之,失吐者死。(吐方或指梔子豉湯而言。)
鹽湯吐痰,地黃吐蛔,五苓散吐傷寒,蔥白頭吐頭痛。此數方非能吐人,惟在知其義,
對其證而得其法耳。
反胃諸嘔,少腹有塊動悸沖巨裏,心中熱痛,饑不能食者,不可吐,吐之必死。
汗出而後蒸蒸發熱者,屬胃也。若胸脅滿而嘔者,其熱雖潮,未可遽下之。世醫不知此
機,多方誤投,輕至重,重至危。悲矣!
下利下重,雖脈洪數,當審其腹候。有宜汗,有宜下,有宜和,不可一概下之。下如魚
腦肝,食飲不下,脈細數者,數日死。能食而下膿血,久不已者,以腸癰藥治之。
下利咳逆,痛引脅下,不欲飲食,寒熱去來,欲為勞者,急下之,宜十棗湯。
醫之臨病,猶將之對敵。苟不得其時,不知其機,則一敗塗地。思之必精,察之必審
。而誤者未之有也。書雲惟時惟機。天下之事皆然,不止醫事也。
中風口眼斜,或半身不遂者,與瓜蒂散得效,若卒中風者無驗。
多由熱氣上逆,故下焦氣血枯燥,而至足痿。此證必小便頻數,大便秘,後遺尿
失禁,甚則下血而死。與吐劑而後與白虎湯為得。
耳病用宣明論瀉青丸效。
被灸火發壯熱喘息者,小柴胡加黑豆、牡蠣尤效。
腸癰經日屬陰者,薏苡附子敗醬散,加黃佳。若痛甚者,加沒藥。
痘瘡至貫膿時,煩渴悶亂搐搦者,與風引湯效。蓋此證痘科鍵用滿天秋,《活幼心法》
用唇
砂益元散,而不如此方最捷矣。(拙軒曰運用自在,雖存於其人。古方之妙也,西土之醫
家,或乏此識。藥方之日增月加,職斯之由。)
不由邪氣而口中乾燥者,屬血虛,故虛勞多有之。發熱亦有屬血虛者,不可不知。
生薑發開心胸結邪,幹姜溫散心胸寒冷,使用雖多,不過此二端。世醫無深知生幹之別
者,噫!
休息痢屬疝者,宜當歸四逆湯。
噤口痢不能納藥汁者,鮒魚為泥,和以吳茱萸,麝香少許,貼之於臍中得效。
食傷不吐下難奈者,升麻、郁金二味煎服捷效。
霍亂轉筋甚者,與理中加石膏湯為佳。(古人治轉筋以理中湯加石膏,治胞衣不下以平
胃散
加芒硝,其意難曉。蓋陰陽相摩,剛柔相濟,妙在其中。適所得之於實驗,其言非虛矣。)

卷下
福井楓亭
楓亭醫術自是高手,京師人傳其起痼扶衰,懸決生死日時,多奇驗。今就其門人所記醫
按提
其要雲。(拙軒曰楓亭翁喜讀《千金》、《外台》,故其論病說方,多本其書。于先輩著
鞭之後,欲別開生面,不得不假手孫王二氏也,滿清醫人無此見解。)
世有面色萎黃,肌膚乾枯如老耋,眼多眵淚,鼻流清涕,氣逆心煩,胸中怫鬱。按其腹
鳩尾
至臍腹,任脈拘急如張兩紐,按之則痛,動悸甚,脈多滑,喜飲茶湯,或吃雜食,每眠睡,
心氣懶惰,臨事狐疑,或憤恚不樂,漸目下足脛生微腫,或中年夭折,或癡全生者,醫
以為黃胖,或以為癇,治之無驗。特不知此病本因情欲不遂,飲食失宜,不勝其勞,遂蘊蓄
濕熱。其熱薰蒸為面黃,甚者鬱熱消爍肝膽,憂慮恐懼,百事不決,晝夜不能眠,以致此病
也。蓋此證有虛實之分,肌肉敦阜者屬實,身體羸瘦者屬虛。虛證面部或足脛浮腫者無害,
若實證曆日,足脛目下微腫者,脫候也,為可畏,餘名之曰脾勞(《千金方》所謂脾勞與此
證大異,本草百病主治鐵砂條,所謂脾黃病為稍近。)凡脾勞濕熱泛溢於膜外為水腫者,宜
聖濟紫蘇煮散。若鬱熱流於腸中,為脫肛痔疾者,宜潤下劑。但便難者,宜脾約丸。若下利
不食者,屬虛也。若鬱熱侵膽府,則善衄。移熱於肝臟,則善驚恐。熱郁於胸背,則肩強。
左肋攣急,或咽喉不利如梅核氣,或水飲客於沖脈咳嗽,或心下如盤,食不下時吐逆者,宜
半夏湯(《外台》方)。若噯氣吞酸心下痛者,宜四味枳殼散。蓋此證鬱熱支沖脈,水飲不能
為之流通,因心下悸。若認為留飲治之,反生害。但解其熱,則飲自去也。若其人羸瘦,津
液乏少。心下動甚,目下微腫,耳鳴目眩頭暈者,屬虛候,宜沉香降氣湯。若熱傳於大腸下
血見前證者,宜鐵刷湯。若能食,下血不止者,宜赤小豆當歸散。若下利腹痛如五更瀉者,
宜真武湯。若腹鳴下利者,宜半夏瀉心湯。若不下利,心下右邊當委食之府痛者,香砂平胃
散。若左肋下至少腹攣急冷痛者,柴胡鱉甲湯。若熱薰蒸胸背,湧痰咳嗽,喘逆肩息似支飲
者,宜九味半夏湯。若兩肋急脹,腹滿不能食,頭痛壯熱,身體疼痛者,宜延年枳實湯(
外台》方)。若舊年脾勞,冷熱不調成癖,積食不下,虛滿如水
狀者,宜前胡枳實湯。若性稟薄弱,憂思不遂,久鬱不解,血液枯燥,
往來寒熱,盜汗咳嗽者,《聖濟》所謂癖成骨蒸也,宜秦艽鱉甲散。若熱薰蒸脾胃,及肝
膽疑慮不決,心下如盤,舌上沉香色,其人如狂者,宜半夏湯加石膏。若心下痞悶,痛引乳
下,或沖脈支結,胸中牽痛者,宜柴胡白術散。近世患此病者頗多,蓋現證有全似他病而屬
脾勞之變態者,有他病為主脾勞為客者,能審辨之以處其方,則思過半矣。(此一種內傷病
,脾勞名未知當否。然其反復辨症處,溯流窮源,其次第用藥處得心應手,近患此病者最多
。則其治法宜研究也。)中風病由,《素問》單雲風,劉河間以為火,李東垣以為內傷,紛
紜難適從。但《外台》許仁則所論似是,此證先宜與《千金》竹瀝湯。若不能服湯者,用烏
犀丸,可以開達咽喉。若胃氣反逆嘔吐者,百不治一。
一人年四十余,病溫疫下血後,身重難轉側,四肢不收,口眼開脫,語言不出,其狀如
塑人
,脈滑,舌上生芒刺,似欲冷凍飲料。餘以為下證悉
具,即投以大承氣湯服之。一帖,眼睛活動,語言少出,續服前方全愈。又一人患同病,而
精神稍爽,瞳子和,口中津液粘涸,不能語言,絕食數日,人以為死證。時患者動指,其狀
似欲飲水,因與之,少得語言,如此數次。余試與白虎湯遂愈,蓋承氣湯主精神昏憒,不能

言。白虎湯主精神爽快,津液粘涸,不能語言。雖均屬裏實,二湯之所主自判然矣。(《中
西深齋名數解》有白虎承氣,辨頗明晰。而楓亭得之於實際,宜彼此參稽處之無差誤。)
肺痿有冷熱之分,而《金匱》但載肺冷治方,不及肺熱諸方,《千金》、《外台》亦從
無發
明。特《聖濟總錄》人參養榮湯論肺熱證治,餘試之效。若其熱盛者,宜秦艽扶羸湯、知母
茯苓湯。若腹滿者,秦艽鱉甲散加檳榔。蓋肺熱者,多屬不治,肺冷者,反易治,不可不知

世有咽喉不利,似膈非膈,聲音如小兒弄草笛,不能臥,脈數急,忽吐膿血一升餘而死
者,此肺癰一證最為難治。
奔豚證。桂枝加桂湯主洩氣,奔豚湯主和痛。若此證喜苦味者,宜奔豚湯。喜甘味者,
宜上方。
四飲中支飲最為可畏,此水飲停積胸膈間,支乘心故也。其初胸膈實痞強支心,心下反
濡,
咽喉喘逆,氣急不能臥者,《聖濟》旋複花湯尤效。若此證心下堅硬,水飲支結甚,或與此
湯再複者,宜木防己及去石加茯硝湯。此二方外餘未見其效。(拙軒曰支飲之證,古人所
論不一,或以為心臟痞塞,或以為脾胃有不足,或以為腎氣虧乏。予謂不然,凡人心肺之下
,有所謂膈膜者,水飲瘀到其間,則上致肺氣不利,下致胃氣上逆,心下痞堅,是支飲之候
也。《巢源》雲水飲過多,停積於胸膈之間,支乘於心,故謂支飲。出方讀便解錄,為此
條注腳。)
水腫下利者,為惡候。先有水氣而下利者,宜木防己湯,《外台》所論可征。先下利而
後見
腫者,屬虛勞,為危候。香港腳腫下利者,急沖心而死。故水腫證概主利水而禁下藥,若服利
水藥下利者,亦為凶兆。
胸痹心痛,當心中及心下痛劇者,吐血而死,餘往往視之皆然。
一人卒發心痛,手足厥冷,脈絕欲死,余投赤石脂丸料速愈。
婦人經水不調,小腹冷氣屬瘀血者,溫經湯奇效。經後腹痛者,亦屬瘀血,宜滑石散(
無盡
)。若行經中腹痛者,屬氣滯,宜四烏湯。若經水不調,氣滯肥滿有蓄血者,宜逍遙散,
正氣天香湯。若產後瘀血上逆者,辰砂最效。若行經前患頭痛者,屬飲,宜桂枝、橘皮、幹
薑等。(《醫通》)
妊娠五月後墮胎者,概系癖塊所為,早制其塊,則多保全。先輩不知之徒,與滋補藥更
無效
(此說原于仲景最有理,惟恐女科專門徒由父祖傳,未嘗留心古學。而講求夫通變化裁之
活用,固執溫補為安胎之要藥,受其害者不少。噫。)
產前水氣微者不足畏。若上部有水氣,氣急喘逆者,產後忽沖心而死。或蓐中有肺血幹
而吐血者,俱為可畏。又有產後湯浴感濕,邪為香港腳腫者,不早治則為不測之變。
黃膽煩渴吐逆腹脹者,為惡證。若夜不得眠,煩躁熱渴者,不出二三日而死。
腹中有癖塊,而一身發黃者,名曰癖黃膽,亦難治。
病者初脈沉數,忽變緩,似病解,而其人氣鬱,默默欲臥,身重食不進,小便如汁者
,即發陰黃之候也。
虛人瘧熱與勞熱為易混,但瘧脈弦大而不數,勞脈數而不弦大,是為別。
虛人截瘧以灸大椎為最,其法明旦三壯,午時三壯,將發時三壯。
瘧病內熱熾盛,頻渴飲水,髮露當風取涼,邪氣不能發洩者,變為水腫,宜越婢加術
湯。餘嘗治此證,水氣除而後再發瘧,是其征也。
霍亂發振寒者,陽氣複之候為佳兆。若虛人不堪振栗者,宜四逆湯。
卒然發嘔吐者,有霍亂,有卒中風,其證相同。但中風吐後脈緩而不緊,手足不厥冷,
嘔吐中能左右手足動搖,吐止半身不遂昏睡,是為別矣。
世醫漫認足腫為香港腳,特不知香港腳以疼痛或攣急或懈怠或麻痹為征,不啻水氣也。蓋此

濕氣勝則腫滿,風氣勝則不仁。有病在腹而後及足者,有在足而後及腹者,脈忌洪緊弦而不

數。心下及人迎動高者,最在所忌也。
餘治香港腳,先辨表裏為治標,以腫滿麻痹腰腳痿弱為表證,以發汗解毒為主;以風熱熾
盛,
動氣甚,氣急腹滿嘔吐,為裏證,以降氣利水為主。世醫動以表證為危篤,以裏證為輕易,
治方乖錯,生不測之變不鮮。
蛔蟲有寒熱之分。永田德本乙太乙丸治熱證蟲積,以木香丸治冷證蟲積為得。凡鬱熱盛
於膈
間,則必為蛔動,醫概為蛔厥治之,誤矣。(胃熱吐蛔,吳又可既論之而無的治。陳治曰

熱病而吐蛔者,此胃熱也。胃虛有熱,蟲隨熱氣上行,亦吐出也,宜犀角黃連湯。傷寒辨注
清中安蛔湯,治胃實熱,嘔吐長蟲,亦為其合治。秋吉質曰吐死蛔者屬熱,吐活蛔者多屬
胃寒。死蛔色白,活蛔微紅色,是說似理而不可必矣。)
痢疾不論下利多少,以熱之輕重為治法之標準。故先以調中湯(《外台》),發汗後參用
大柴
胡湯、芍藥湯和解。若譫語舌燥黑,赤白膿血下重甚者,以大承氣湯、檳芍順氣湯下之,其
熱解則利自止也。
噤口痢虛煩,宜竹葉石膏湯。《百一選方》人參、黃連、陳皮、蓮肉四味者亦佳。此證
發噦逆者不治。
休息痢但下白滯者,宜真武湯加赤石脂。
張子和曰凡頭瘡發腫瘍處,水氣必湊焉,故宜下劑。餘本其說頭瘡加蒼術,即為去其
水氣也。其實者,用牽牛子能奏效。亦同旨。
《金匱》瀉心湯雲心氣不足吐血,衄血,其主治茫乎無據。按本草百病主治大黃條曰

瘀血血悶,心氣不足,吐血衄血,胸脅刺痛脹,同黃連、黃芩煎服。餘據此說治吐血衄血胸
脅刺痛者,百無一失也。
凡下齒痛者,灸肩井即效。肩井者,系陽明經之所行也。又奧齒下齦腫者刺之,血出則
愈。蓋血氣妄行,聚於齒齦之所盡故也。
骨槽風證詳見《外科正宗》,此瘡生於耳前頰骨,而腐潰穿孔,口中噴膿。其初欲發時
,或
為口眼斜,後至上齦腐潰,不能飲食,遂有至死者。若因黴毒為此形狀者,去其毒則愈。
骨槽初起者,宜醫通茵陳散。(茵陳、荊芥、薄荷、連翹、麻黃、升麻、羌活、僵蠶、細辛
、大黃、黑醜,以上十一味。)
其人無咳,唯語聲不出者,宜《外台》茯苓安神湯。平素嗜茶者,多發此證。蓋有治不
治之
別,屬上焦虛冷者,多不治。若上焦虛寒,語聲不出者,宜《外台》黃理中湯。若咽喉腫
或癢,咳嗽聲不出者,宜聖濟黃湯。
後世中外別設中暑名者,誤矣。中中暑及中熱,皆一病,非別因。東垣不知之以動
而得
為中,以靜而得為中暑,制清暑益氣湯者,非矣。又世論古方者,謂傷寒外無中,亦益
非矣。《漢書·武帝紀》雲夏大旱,民多死,其來既在仲景前。且夏月身熱汗出,惡寒
咽幹,身重疼痛者,與仲景中門白虎湯,則其效宛如溉水於炭火。又夏月臥寐中感冷氣,
惡寒發熱身體疼痛者,隨傷寒治法,與桂枝麻黃則霍然而愈。此二者,豈可混焉哉。
後世以霍亂一證為止夏月者誤矣,凡有吐瀉而揮霍撩亂者,四時俱有,《外台》、《儒
門事
親》可征焉。蓋此證夏月多而冬月少者,冬時陽在內而溫,夏時陽氣走表,陰在內而冷,加
之貪冷凍飲料冷食,故多發此證。其狀似傷食傷滯,然傷食傷滯者,腹滿痛而吐瀉如傾,則明日
霍然而愈。至霍亂則雖既吐瀉,腹痛不止,反發熱身疼痛,劇者手足厥冷,煩悶燥渴。此證
四時俱有,而夏月者尤重,故世或以霍亂為中暑,益誤矣。
凡霍亂心下痛者必吐,臍下痛者必下利。
理,治也。中者,指中焦胃氣而言。乃胃中虛冷,水穀不化,變亂吐下,譬之亂線,漸
理可
治,故名理中丸。建,健也,即健胃中之意,故名建中湯。其義頗異,世醫不知之,合為一
方,名建理湯。非古意也。
半夏瀉心湯,瀉心下痞滿也,後醫以為瀉心火,概治癇證,大誤矣。
骨空論曰沖脈之為病也,氣逆裏急。凡沖脈不足而血燥,故鳩尾下痞滿,或氣上逆胸
中,腹
皮如貼背,為心懸痛者,謂之胸痹,故桂枝枳實生薑湯、枳實薤白桂枝湯之所治,皆邪客於
沖脈也。
心下動悸有三道一為寒氣客於沖脈,支沖任而悸者,炙甘草湯、大建中湯所治是也;
一為
因水飲而悸者,桂枝茯苓白術甘草湯、真武湯所治是也;一為有毒悸者,香港腳沖逆是也。
凡狂癇證,狂走不安靜者易治,唯妄言笑語者,即癲也,又名失心風,難治,《素問》
論陽
癇陰癇為可據。《本事方》茯苓散、寧志膏、狂氣丸,皆陰陽通治方也。夜不得眠者,宜《
準繩》靈苑辰砂散。又吐唾不止者,宜局方養正丹。陽癇者,宜灌水。其證劇者,大桶蓄水
,乘病患不意,一時可灌沐。其實者,浴瀑水亦佳。是皆降陽氣上升故也。
世稱流注者,自胸至小腹腰間手足流轉,甚則生塊,其形平塌漫腫,以手撫之,不堅而
肉底
有塊,其塊潰則膿汁出,一塊愈,一塊又隨發,重者至生三四塊,終不治矣。此證發胸以上
者,為濕痰流注;發胸以下者,為瘀血流注。發胸以上或手足者易治,發小腹或腰邊者難治
。瘀血流注者,將發其塊,則腰腳難屈伸,微熱。有發作急者,不出一月而死,緩者延半年
或一年而死。其塊將潰時寒熱特甚,不可妄與敗毒散、小柴胡湯等寒冷藥。陳氏用木香流氣
飲,然此證多屬虛,其初宜益氣養榮湯。虛憊者,宜十全大補湯。又流注發小腹者,疑似腸
癰。蓋流注屬虛,腸癰屬實。故治法有補瀉之別,不可混焉。
肺癰之為病,其氣塞不通,熱聚於肺中而致膿潰也。《金匱》所謂口中辟辟燥咳,則胸
中陰陰
痛者,尤為的證。當早辨知之,臨其未吐膿前施之。治若失期,則不可救。其初寒熱往來,
咳逆膿臭,短氣不能側臥,胸中痛,咽喉不利,呼吸宛如吹笛,是有物礙肺管故也,其脈滑
實而數,未吐膿血,時咳,則有如嗅瓶中腐水之臭氣。病久者,其臭滿一室,終吐膿血而死
。吐膿血則如吹笛者忽止,即礙滯肺管者去也。古人試膿法,投水沉者為膿,浮者為痰。今
視之痰唯粘稠而已,至膿如煉葛粉,不可切斷,是為辯矣。
支飲之為痞,古人以為心藏痞塞,或為脾胃虛弱,或為腎氣不足,其說不一。餘熟考之
,心
肺下有膈膜,其形如薄絹,橫覆心肺,水飲支乘於此處,則上使肺氣不利,喘急煩滿,下使
胃氣逆,至心下痞堅,是為支飲之候。《病源候論》雲水飲過多,停積於胸膈之間,支乘
于心,故曰支飲是也。其脈弦緊或沉緊,至夜半後,則必氣急促迫極甚,其證疑似喘哮然。
喘哮者,胸中不利之所為,故唯覺咽如塞而已。支飲者,其初有胸痛而發喘,或手足厥冷不
得臥,必面部及腹中四肢為微腫,或氣急後有大浮腫者,其狀雖似水腫之氣急。水腫者,初
無氣急,漸至腫滿而氣急。支飲者,初為氣急而漸至為腫,是為其別矣。治支飲法,以禁食

第一,嚴忌油膩辣醬等。若腫甚者,要斷鹽,其法同水腫。又支飲似懸飲,而痛劇者,可以
控喘丹下之,又與木防己湯。水氣益甚氣急者,可兼用甘遂末。若氣急甚,嘔逆者,宜甘遂
半夏湯。與此等方一旦雖得效,再發者難治。凡此證經一二年不愈者,不可妄攻,攻之則速
虛虛之害。若實者,有因攻擊脫死者。此病近世極夥,當悉意而治之。
白虎風始見於《聖濟總錄》。其證自肩端連頭腦痛如齧,至夜半後,則其痛益甚而無腫
氣者
也。凡痛至夜半後甚者,陰氣凝結故也。又有白虎曆節風相似而少異,曆節者,散見諸書,
風濕共通稱之謂,有熱而骨節痛者。白虎者,謂無熱,但陰氣凝結而痛者。又有痛風者,謂
有腫而痛,與此證自異。白虎風宜《聖濟》羌活湯,兼用《本事方》麝香圓亦可,若與此方
不知者,可與《金匱》烏頭湯。
香港腳說以《巢源》及《千金》、《外台》為確,《外台》中蘇恭說最可據。
肺脹為病,與肺痿肺癰自異。蓋斥肺葉怒張而言,其證咳而上氣,有喘而氣急。其狀似
支飲
,然支飲之喘,其初有胸痛,或手足厥冷,氣急不能側臥。肺脹者,熱勢甚。上氣卒發,目
如脫,面部下部共浮腫而不至,難側臥,是為其分也,其說詳見於金匱要略。
香港腳,精神恍惚,發妄語,熱甚有腫,上沖頭面而赤,驚悸者,世醫認為癇證療之,非
也。凡大病見癇之形狀者,多至死。此非真癇證,《素問》所謂六經盡證也。
疝本因水氣與瘀血,為痛之病也。余故于大黃牡丹湯,取牡丹皮、大黃、桃仁於牡丹五
等散
,取桂枝於無憂散,取牽牛子、木通于四烏湯,烏沉湯取烏藥又加延胡索一味,立為一方,
以治臍下及腳攣急,陰囊腫或痛,或婦人引腰而痛,或痛引陰門,或陰戶突出者,莫不有效
矣。(世所謂福井八味疝氣方是也。)
脾勞證心下痞,腹中雷鳴,無痛而下利,利後心下不快,反痞脹者,半夏瀉心湯主之
。若
脾勞下利而腹痛無熱,心下有水氣而咳,或下部有水氣,腹痛下利者,真武湯主之,此方亦
用五更瀉效。
錢氏白術散治脾癉。脾癉多屬虛,消渴病中多兼此證,食物偏覺甘者也。
下血多屬脾勞,而脾勞下血忌妄止血,是古所謂腸風屬也,宜赤小豆當歸散。若動悸甚
下血
者,宜香艾湯。若牽攣下焦者,宜鐵刷湯。此諸湯非止血劑,而下血自治也。(香艾湯、艾
葉、香附子、甘草、生薑四味,系福井氏家方,鐵刷湯出《局方》。)
凡失精者,多因下焦冷而起,故以湯火溫腰,且每夜臨臥灸三陰交,則免其患矣。
古以失精屬虛證,今視不必然。實者間有之,其人過食,則往往為此證,故以節飲食為
第一也。(按遠行者,往往患之,亦同一般。又屢失精者,屈兩腳而臥,則免此患。)
羚羊角治下血,其效優於犀角。犀角所主,多在吐血衄血。
後世吐血用升麻,下血用黃芩,一偏見也。升麻亦治下血,故《千金》雲無犀角,以
升麻代之。
陰毒病發于陰經,陽毒病發于陽經,故異名而已。朱肱以陰毒手足冷為陰寒盛者,用烏
頭、附子類,誤矣。王安道辨之是也。此病《醫宗金鑒》以為今痧病,似可從。
天泡者,為火爍瘡,酷暑時發細疹,其色正赤,其初自脅下至肩背痛如針刺而後發觸衣
被則痛益甚。後皆為水泡也,用解毒瀉心湯,與荊防敗毒散亦佳。

卷下
高端枳園
枳園名經宣,字子順,高端氏。文化、方政之間,以醫鳴于京師。救濟之澤,洽于一時
。致
仕之後,隱於鷹峰,優遊自養,卒年七十有三。枳園生於楓亭、台州、東郭諸人之後,治術
融會,頗有機警,所著《醫譜》、《方譜》、《藥譜》、《認證錄》等,足以窺其一斑,今
錄一二,以備省覺。其他三角、小林竹中、有持諸人,亦聲譽相踵,而餘未能詳之,故期他
日雲。
診病有四因、六證、十二候、三診、七視。四因者,謂外因、內因、內外別因、內外合
因。
六證者,謂初、中、終、順、險、逆。十二候者,謂寒、熱、虛、實、淺、深、緩、急、平
、間、常、變。三診者,謂持脈、按腹、審稟。七視者,謂問原、尋證、望色、觀形、聽聲
、嗅氣、諦習。蓋此五法三十二則,乃和漢往聖先賢之遺訓,而吾門之所曆驗。苟審診視察
病源證候者,不可不精究焉。
瘟疫初起,食不減,味不變,精神爽慧,起居如故者,必至熱解。食將進時食反減,或
絕穀
元氣衰弱者,間有之,與輕疫食不減者不可混。凡瘟疫自初起至熱解,食不進者,不足深慮
也。
其人卒然暈倒,不省人事,醒後精神恍惚,或兩腳痿弱不能起,爾後身體灼熱,口舌幹
燥,
時時譫語,或言語錯謬,自汗出,痰喘壅盛而煩躁,其狀如中風,半身不遂。或下利嘔逆,
或噦逆。或四肢微冷者,醫不知而為風治之,誤也。是瘟病熱劇,直傳於裏,元氣衰弱之所
致。虛稟者及老人多患之,選用柴胡潤燥湯、柴胡栝蔞湯。若痰喘者,宜蔞貝養榮湯,然多
屬不治。
瘟疫淹纏不解,或邪氣沉淪,遽然變為香港腳者,屬危候。
瘟疫初起,手指微抽著,後必發癇,多難治。
傷寒、瘟疫、瘧痢、霍亂瘥後,有發香港腳者,或有病不解變成香港腳者,世醫不知,而為
病後水氣治之,遂至沖心而死,不可不慎焉。
產後香港腳,四肢產痹軟弱,難起居,心中煩悸,腹中不仁,體常煩熱,或洪腫或微腫
,或
胖脹,筋脈弩,或羸筋脈攣急,小便不通,脈緊有力者,宜犀角麻黃湯。醫不知而見其
頭疼、沖氣、惡露少等證,為血氣之所為,與調血劑者,誤也。
風腫之為病,在上則耳後項際,在中則胸膺肩背,在下則腿股脛。流注為腫,其狀如
癰,
或壅或漫,或痛或不痛,或消散,或潰膿,其初見憎寒壯熱,頭疼體痛等表證也。風腫在耳
後項際者,大則如欒子,小則似梨子。而見前表證者,宜荊芥敗毒散。
風腫初起,不辨傷風時氣者,見憎寒壯熱,頭疼體痛,而有表證解後發者,或有表證中
見腫
脹而熱隨解者,或有寒熱發作有時如瘧狀,或有身熱無間斷,其狀似溫病者,俱皆自初為腫
,而至其變,或未為腫,或有表證絕無,而但為腫也。
麻疹初起自汗出者,邪從汗而解。嘔吐者,邪從上焦而解。吐瀉兼發者,邪從上下二焦
而解
。鼻衄者,邪從血而解。皆麻疹之佳兆也,不可遽與止汗鎮兜澀血之劑。疹快發則諸證自愈

麻疹初起,與排毒、升麻、葛根、解肌、越婢、連翹、涼膈等湯。不發透者,乃為瘟氣
收束
疹毒之所致,與啟蘊湯以散瘟氣,則必出透也。(啟蘊湯系高端之家方,柴胡、黃芩、
濃朴、半夏、草果、枳實、甘草、生薑,俱八味,蓋九味清脾湯變制也。
麻疹已出,其色如丹朱不紅活,麻沙混淆不勻淨,地界淡紅或微黯,發熱煩渴,睛多赤
絡,
口臭甚,唇舌乾燥或焦裂,躁擾不寧,小便澀少,大便不通者,乃為熱毒內伏,燔灼血液之
所致。涼血攻毒飲,加犀角、石膏,或兼服獨聖散、紫雪等。疹已出,或焦紫,或紅斑、壯
熱如炙,煩渴引飲,小便赤澀,大便秘硬,口氣加混,驚狂譫語,煩躁不安者,宜郁金散,
服後暫就眠,則精神即爽然。
之為病,上在鳩尾脅肋,中在臍上左右,下在少腹左右,或浮現於上面,或沉著於下
底,
或支兩脅,或侵兩脅,其形或圓或橢,或匾或濃,大者如拳球,如盤鱉,小者似卵茄,似梨
杓,或堅硬如石,或柔韌如肉,或軟虛如綿,或牽攣肩背,或引拘脊膂,或疼痛,或不疼痛
,或臍下無力,或腹內覺狹小,脈多沉遲者也。病在少腹,初起小如桃栗,或雞蛋,或似茄
子、梨實,漸長大。久之,其狀如懷胎而正圓,或蹲踞不匾長,不成棱。大者充滿腹中,
宛如南瓜狀,在正中,或微倚左右,按之浮凸,或沉著不移。其處無痛,或雖痛亦不劇,月
信以時下,或經血過多,其塊必膨脹,飲吃談笑如故。但俯則覺妨礙耳,名曰腸覃。此證難
愈。雖不愈,不為大害,或其狀如懷胎,經年月則漸減至如初。若當覃始萌時,早服通氣松
滯之劑,則或可防之,宜烏苓通氣散。
解勞、緩二湯之所治,系將為勞之兆。故二方俱腹力虛軟者,加人參。微咳者,加貝
母、
桑白皮。熱深者,加地骨皮效。(枳園所自驗自古經方,至俗間單方而又出於自製者,居四
之一,如緩湯、潤肺湯九味柴胡湯之類,今用之屢得效矣。)
疝熱甚時譫語,或口渴舌燥,或黃胎、或白胎,大便如熱痢,小腹拘急,腰臀下迫難忍
者,
宜融疝散。窘迫重墜甚者,加大黃。疝無觸犯之因,卒然小腹堅硬,痛難忍,或從右,或左
上搶沖脅,脅氣急息迫,手不可近,煩悶擾亂,身熱甚似溫病,口渴舌燥,小便不利,大便
秘,或嘔吐噁心,或時呃逆,從少腹直上沖心下,或下牽陰囊,但坐不能臥,或肚腹臌脹,
彈之為聲者,名曰沖疝。其證多屬熱,宜融疝加大黃湯。
嬰孩或幼少時頸有結核者,俗稱為癆之兆。雖未必然,間亦有之,不可不知。(
匱·虛勞篇》雲腸鳴馬刀俠癭者,皆為勞得之。古人以頸核為勞,是其一征。)
虛勞初起,腹肚脹滿堅硬而痛,或引少腹咳嗽,盜汗有微熱,食了腹乍膨悶,或食不進
,大
便多瀉,甚者日四五行,或時下腸垢,下後腹中稍覺快,若不下,則脹益堅實,而短氣煩悶
,頸脈甚動,或口咽乾燥欲嘔,或四肢微腫,而趺上豐滿,或喉間微響,時鼻扇,或腹肚疼
痛難忍,身體疲困者,吾門謂之腹脹勞。而素有癖而發勞者,多屬不治。若與柴平湯、柴
胡檳榔湯,大便漸硬,腹脹隨減,痛止熱退者,為佳兆,此證在虛勞頗為逆候,世醫不知,
而漫認為脹滿,大誤也。
傷寒桂枝證兼嘔吐者,多因停飲拒格微邪。故治停飲則邪從解,是以不與桂枝湯而與和
解湯也。
發散劑加氣藥,則其效反捷,此氣道疏而邪自祛也。如大邪非此例。(家君于二陳湯加
葛根
、羌活、桔梗,治輕淺風寒,即此意。按豐公征韓之役,人多得外感,醫投以不換金正氣散
無效。鬼將軍部下有老醫,與以香蘇散立驗。人問其故。曰遠征人多兼氣鬱,非氣劑則不
能達焉。北山壽安曰近來醫家唯以香蘇散治感冒時氣,氣滯頭痛痞滿,香港腳皺腳等,而不
言能解食毒之功,亦闕典也。皆與此條相發宜參考焉。)
溫病裏證悉具,而舌上白胎滑者,認為髒結,不可失下,能審他證具而可下之。平素大
便秘
澀者,得溫病忽粘滑,或溏,此非因胃虛邪氣猖獗之所使,緩漫失下,則胃氣消爍,噬臍
無及。
人方湯浴時,身如被束縛,或如灌冷水者,肌表有熱也。
《千金方》以浮為表脈,以沉為裏脈,而醫家奉為典型。余質之於實際,浮有病散脫之
候,沉有病收閉之候,而此二脈陰陽俱有之,概不可為表裏。
夏月因暑熱遺尿者,宜白虎加人參湯。(或雲三陽合病條遺尿二字,疑當在發汗則
譫語下。此說似有理,然有間屬實者,宜於實際而征焉。)
有人臨臥時肩背如負千斤重,漸及通身,須臾冷汗淋漓,煩悸難堪,而其苦頓止者,發
中風或支飲之兆也。
風病昏絕,須臾醒又發者,為難治。
中風醒後,諸證稍緩,但肩接骨分離不遂者,為難治。若分離不甚者,間得痊。香港腳
無手
足麻痹、軟弱、腫脹、筋攣等,唯心下微急,小腹不仁,食如常。食已短氣,臥則氣息稍平
,其人上體豐滿,下部削小者,此欲上沖之候,不可忽視。
幹香港腳聲嗄咽中痰壅者,多死。
支飲、香港腳、產後血氣三病,其證大同,而其源大異,不可混治,宜以脈辨之。脈大按
之虛
無力者,支飲也。脈洪數按之緊有力者,香港腳也。脈軟弱而數,按之中止者,產後血氣也。
(此三病本不同,證亦有所區別,宜審焉。)
肺痿咳嗽吐沫頗已,其人忽吐血發熱者,為惡候。
久咳不止,唾血引紅線,或為點斑者,屬肺損,雖外候似輕,最為難治。余為制一方,
即于桔梗湯方中加白芨、桑白皮,名白芨湯。
虛勞吐紅不一,有痰中引血縷者,有痰中為粒顆者,其大或如蠶豆,或如赤豆、綠豆,
見血雖小,不可忽諸。
久咳唾血如紅縷,或為點斑者,此屬肺損,他證雖微,終至難治,早可與白芨湯。世所
謂不
食病,即《醫級》所載神仙勞之類。此證婦人尤多,男子至少。或饞嗜焦餅豆糕,或喜食果
瓜、生菜、昆布、海苔。其甚者,絕穀粒,唯飲水,而肌肉潤澤,臥起步動如常,小便能利
,大便秘澀,口幹貪飲,以至年餘,其病多出於鬱氣,故宜氣劑而不宜補住也。
人無故飲食減少者,將發大患之兆,當攝養。若緩漫失期,則藥餌灸無及。蓋此證有
暴漸之別,暴減者可治,漸減者難治。一種有神仙勞者,雖不食,與此證自異。
哮喘脈數屬陰虛火動者,宜滋陰降火湯。若裏邪實,大便不通,脈實者,宜承氣湯。
幼時患哮喘者,一旦治之後,有發癲癇或心風者,又有癇疾者,皆系先天遺毒,故為難
治。
幼少時患哮喘者,治之後,多變癲、癇、狂、心風四病,或有不服藥自變此四病者,又
有初
患癇,治後變哮喘者,又有幼少無事,壯歲始患此五病者,俱系先生遺毒。但因其人體氣有
遲速耳,吾門皆名之曰胎病。(胎病名出於《素問·奇病論》,可以征焉。)
風痰家時發熱惡寒頭痛,身體疼痛,或肩背強急,或咽喉簽痛者,皆痰之所為,非感冒
也,俗名曰痰風。
胸痹痛在皮肉間者,為惡候。
背胛或右或左拘痛,動搖則益劇,而其痛驟去者,多變為胸痛。狀與胸痹相似,而筋脈
糾戾之所致。故氣急妨悶,飲食微噎。其痛亦與胸痹徹痛不同也,宜《本事方》桂心散。
噦逆與熱藥無效者,屬壅熱,以瀉心湯、麻沸湯,服則速愈。(《萬病回春》以黃
連解
毒湯、白虎湯,治傷寒熱證。醫者誤用姜桂等藥,助起火邪,痰火相搏而呃逆,即同旨。)
其人食味皆苦,或甘醋或酸澀者,將發噎之候,但覺苦者為易治。
打撲傷損,瘀血不去,歷年後卒然氣急,心下逆搶,或昏冒不知人,或妄語,或健忘者
,是即瘀血作風狀者。
水腫遍身滿腫,唯兩手肉脫而枯柴者,為不治。
婦人手足麻痹者,多七情鬱結,經絡凝滯之所致也。正氣天香湯,或香蘇散、二陳湯相
合加烏藥。
婦人素鬱悶,牝戶覺痛癢,時水液滲出,飲食少思,肢體倦怠者,宜加味歸脾湯。心中
失血
養,則必為怔忡,故治此證宜選用四物、八珍、十補、人參、養榮諸湯,俱加麥門、酸棗仁
為佳。
患腸風者,概為氣急耳鳴,而偶無之。唯目眩頭暈者有之,不可不知。
頭暈屬實者,宜防風通聖散加菊花。
其人無故夢寐恍惚,語言妄錯,兩手微顫,顏耳潮紅,或時喜笑,或作持握狀,劇則為
瞪視
狀,須臾覺悟,爽慧如故。此人多壯實,飲食失宜,七情乖錯,因勞動倦怠,熱痰壅蔽心竅
之所為,名曰心慌。不急治,則必發風癇,至不救。其始發密陀僧丸,而後宜清神湯,加減
清神湯。
人值雨濕則必腰痛者,宜滲濕湯、除濕湯類。
人卒然盜汗出而不止,飲食起居如故,氣亦爽快,大便自調,小便才少者,是水飲滲溢
毛孔之
所致。早利其小便則愈,宜茯苓甘草湯,不必須止汗澀收之劑。若小便不利而汗血止者,後
必發水腫或下利,不可不知。
耳鳴唯聞鳴鐘柝聲,而不能聞他聲音,欲聾之兆也。
癇疾有跗上或膝蓋痛者,可不與曆節混。
小兒十歲前後肛門生小蟲,數十為群,或數百圍如鬼燈狀,痛癢難堪者,至弱冠多發勞
瘵。
龜胸名恐不的,當稱雞胸似是。蓋雞胸病證在幼稚為疳,在少壯為癇也。
嬰兒生七八月無病,至九十月漸肌肉肥胖,時時發熱,如外感,或如瘧,吐乳青便,頂

光瑩,囟門或填滿,或凹陷,睡中微抽者,將發陰癇之兆。庸醫不知,認為胎肥,可笑。
兒四五歲,鼻衄血月一次或二三次,每次五六勺,多至數合,其血黯紫而稠粘,或鮮紅
而稀
薄。當其發,必氣逆面赤,手足微冷,消穀善饑,大便秘,小便數也。此證有乳癖腹痛後發
者,有痘後發者,《千金》竹茹湯方中去芍藥、人參、術桂,加麥門冬、黃、梔子、升麻
效。(竹茹、甘草、芎、黃芩、當歸、麥門冬、梔子、升麻、黃、上九味加茜根佳。)
百會邊時時如有物沖,或時痛,或淚管無故而噴出者,是將發腦風候。
結毒有胎黴二因,而因黴者十之八,胎僅居其二。其狀多屬冷毒,而屬熱者甚少。
露敗瘡與漏瘡同,義通諸瘡而言,非一病也。但彼則漏泄,此則閉結,雖其狀異,至其
不痊一也。
黴毒有冷熱之分,不可不詳。冷毒尤少,而熱毒常多。冷毒屬氣而痊遲,熱毒屬血而痊
速。
冷毒輕緩似易,熱毒劇猛似險。又冷毒面色皓白如常,熱毒面色慘黯隱顯不定。冷毒生瘡多
年不痊,而其勢不劇甚,熱毒則生瘡浸淫為激發,是為辨。世醫不知,一概治之,誤人最夥
(拙軒曰梅毒分冷熱,翁之創見,非經歷深者不能也。)
流注毒稠膿漸化為稀水者,非佳候。若膿止唯鮮血淋漓者,雖能食神爽,死在近,不可
輕忽。此與產後脫血其候同也。(敗液流注往往發此證,最為危急候。)

卷下
多紀桂山
桂山先生著書之富,從前醫家無比,皆醫林鴻寶,一日不可少,猶布帛菽粟。而治療之
盛,年不下七八百人。是以一匕之驗,半句之話,亦可以范後生矣。
小野氏乃政年十八,妊娠彌月,胎水漸盛,遍身洪腫,下體尤甚,口舌生瘡爛壞,不能
啖鹽
味,日啜稀粥僅一二碗,小便赤澀,大便隔日一解,脈滑數有力。醫以為胃虛不能攝水,與
參術等藥,勢殆危劇,遽邀予理之。予曰胎水挾濕熱者,非胃虛也。投以豬苓湯加車前子
、黃連、梔子,蓋車前子一名苤苡,不止利小便。亦取毛詩雲,宜懷妊之意,服五六日,逐
漸小水快利,腫脹稍散,口中亦和,飲啖複常。因改
用紫蘇和氣飲加白術、黃芩。至月盡而誕,母子兩全矣。
禦藥局小吏兒生五個月,吐乳日六七次,無他證,惟面色青白,似稍疲倦。父母憂之,
請理
於予。予曰此責在小方脈,敢辭焉。渠曰凡小方理吐乳,非錢氏白術散、香砂六君子湯
,則涼膈散、紫圓之類,其變慢脾者,比比皆是,願君別為處置,以救豚犬命也。懇請不已
,予因制一方以與之。半夏為君,茯苓為臣,藿香、伏龍肝為佐,
丁香為使,生薑為引,每帖一錢,水煎,別以養正丹為散,以挖耳頭挑散
子入口中兩麻子許,以前藥汁送下,日五次,不浹旬而吐止神色複。故此予常用理翻胃方,
藉以療吐乳未足以為奇。而世之啞科徒守常套,而不知此等策,聽其夭殤,悲夫!
一商家僕年二十歲,患膿淋數日,時時發微寒熱,飲食少進。診之,脈沉小而數,腹中
無病
,第似神色不太樂者。予以為肝經濕熱,與龍膽瀉肝湯。後十餘日忽走使曰下血數升,命
在須臾。餘倉皇往診,仰臥蓐,氣息綿,六脈洪數而虛,急灌獨參湯,下嚥即吐,尋之幹
嘔,額汗淋漓苦悶,吐蛔七條,試作小半夏加茯苓烏梅蜀椒湯與之,嘔逆益甚。余沈思謂孫
思邈以單甘草止吐,今用之蛔必安,因如法服之,吐忽止,氣息稍平。時看護者將更蓐,
除汙,披衣視下體,陰囊破壞,有孔如剜,雙卵墜在蓐,其大如雞蛋而稍扁,色白而紅縷
纏繞,眾驚愕報予。予曰昔江篁南以陰囊破裂為千古稀見,況陰丸脫落者,可謂奇中之奇
矣。雖然,人有閹,豕有,此皆割勢而猶能生。此人黴毒結於陰囊,故有此變,與壞鼻蠟
燭疳亦同,調護得宜,當不死,後調理果愈。
香港腳所因,有濕邪中足,壅塞經脈而致者,有腎氣不足,飲水失道而致者,有膏粱過度
,脾
胃濕鬱而致者。故預防之法,忌久坐陰濕地,或著滋濕衣,或冒霧而行,或步久雨霽後地氣
蒸發之處,忌過食魚烏餅粢一切濃味,忌大酒及醉睡,忌房事過度,及醉後入房,忌久坐久
立,及行步勞動俱失其常。慎此五者,則不止香港腳,亦諸病不生,久視之要訣也。
小兒吐乳雖數端,大要不過虛實二途。蓋有胎元胃虛,不能消化乳汁以分佈下部而吐者
,有
飲乳過食,結成癖積,拒格新乳而吐者,又有胎毒潛伏於腸胃之間,格拒乳汁,或兩者相搏
,遂為頑涎,結聚胸膈而吐者。此證特多富貴,而貧賤最少。故治法宜清涼者多,而又有宜
溫補者,又有不拘攻補從中治消痰化食降氣殺蟲以奏效者,當審其證而治之。
虛勞及極虛證。間有手指末節以下腫黑者,蓋經脈不能盈四末,而瘀血敗惡之所致,未
知前人言及否。
余曾聞之于太田隆元水腫並香港腳心下痞硬者,有辨沖心與痞之訣。其痞浮顯,按之易知
者,無衝衝之患。其痞沉著,按之難認者,反生不測之變。宜潛心辨之。
久病不問何證,脅肋露歧骨如皺襞者,得生少。
仲景曰少陰病,脈微細,但欲寐,此少陰邪深入裏,陽氣衰竭故也。不止傷寒,諸久
病語話飲食之際亦眠者,死候也。
《證治要訣》曰諸中風忽吐出紫黑色者死。驗之于諸病皆然,不止中風也。
醫者對病患未診之前,問其證候,胸中預擬其方。則診畢後反失其真諦,宜虛心精診,
而後熟慮下按矣。
俗所謂疝瀉、疝痢、疝淋者,醫書所謂氣瀉、氣痢、氣淋是也。
欲識古人臨證施治之妙,莫如善讀其治驗。予將掇其精英,類為一書,而年老未果,哀
矣。(讀前輩成案,可拓後學之心胸。擴群醫之見解,第變通則在善學耳。)
月信痛,用桃核承氣湯加附子效。蓋本諸喻氏《寓意草》治傷寒後腰痛按。(一說雲柳
所發明。)
木乃伊芳、血竭二味,等分為丸,能治幹血勞。蓋木乃伊芳活達瘀血,振興真元故然。
半夏濃朴湯加浮石,以治梅核氣奇效。
麻疹餘熱不解者,宜柴胡四物湯。( 庭曰疹後大抵主清潤。故宜此方。)
諸大患卒發嘔者,多不治,如香港腳沖心最然。
今時稱淋者,多屬黴毒,《瘡瘍經驗全書》所謂內注下疳,(用小柴胡加龍膽、車前子
者。)
《證治要訣》所謂小便注杆甘瘡類也,不可與古淋混治。(東郭亦有此說,而考證未確。)
一奴隸患手大指觸物,則氣宇鬱塞,不可名狀,諸治無效。餘以為血氣流注,與活絡流
氣飲速愈。
《痰火點雪》雲勞疾左脅痛不能轉身者,此乃肝葉已幹,名為幹血痛,肝經已絕,死
不治
。此說本於《直指方》,而其證今多有之。醫誤認為肝積,與熊膽等無寸效,宜矣。(山田
業廣曰《素問·刺禁論》肝生於左,肺藏於右。其所謂生者,言生長其氣于左。凡《素問》中言,生者皆同,言左者,
非言位置,肺藏於右亦然。驗之於實際,病在左者,宜疏肝瀉
肝,可以見也。)
《祝氏心醫集》雲瘧疾每日如期而至,名曰瘧信。此當原證發散,未可直攻,未可截
也。或前或後,此正氣漸旺,邪將不容,名曰瘧衰。方可截之試之甚理。
痢疾似虛而不虛,似實而不實者,用參歸芍藥湯,兼聶氏治痢第三方,米糊為丸,白湯
送下。
俗所傳奇方者,多出於本草附方,不可不讀。
水戶候(文公)有疾,其初登圊大便不快下,胸滿短氣,如此兩三日,或發或瘥,乃召餘
診之
。其脈滑數無根底,面色青慘,心下微滿而拘急,腹裏無動,臍下空軟如綿,乃知其病上盛
下虛,非一日之故也。但侍臣視其起居如平,無能察知病情者。余出語之曰侯病雖似支飲
,實由中氣虛耗,殆為危證,治法宜峻補方中加沉香,更進黑錫丹以回陽鎮逆,猶恐不及也
。侍臣聞之,或驚惶,或疑惑,不知所為。明日診之,間吐痰沫,其色茶褐色。厥明又診之
,脈十動一止,因謂侍臣曰此證此脈,俱為髒氣竭絕之候,恐有急變也,須灸天樞、氣海
、三裏、絕骨等以培下元。醫不信,逡巡進降氣之劑,而至日晡將登圊,短氣息迫,卒然昏
倒,急使人召餘,至則絕矣。餘歎曰候之疾縱屬不治,使侍臣早見其機,醫察其微,則未
遽有今日之變也。

卷下
多紀庭
夫醫者,必取熔醫書而後識見正,必參酌經方而後手段精,必廣療疾而後運用極。故
不明
醫經經方之旨者,雖業大行,僥倖不足觀。明醫經經方之旨者,雖一匙半劑,亦具有規則。
如庭先生以名家子弟,加之學術兼至,是以超逸前輩泰斗于一世。古人所謂讀仲景書用仲
景之法,然未嘗守仲景之方,乃為得仲景之心者,非耶。
文化丙子夏秋之交,江戶大疫,其證初起熱勢猖獗,直進于少陽,不日至精神昏憒,大
概宜
大小柴胡湯,黃連解毒湯。而及于陽明胃實者至少,爾後流行往往類此,而如陰證甚鮮矣。
餘嘗視先教諭治傷寒多用參附,故老亦言先生多陰證躁擾者,噫風氣變遷所使耶。(疫因歲
運有變替,亦見於工藤周庵救瘟袖曆,及荻野台州瘟疫辨。蓋辨六氣之環轉,拆神氣之出入
,陰陽消長之妙,虛實遞更之變,首尾貫通者,唯仲師書為爾,後學當細心辨之。)
辛巳歲,春來多旱,至夏秋之際,炎熱特甚,疫邪流行,其證不惡寒,肌熱如灼,脈洪
數或
緊細,手腕顫掉,下利日四五行,或溏泄過多,渴好冷水,舌上無胎而乾燥,心下支結,腹
虛滿雷鳴,譫語,或昏睡不語,吐沫頭汗,甚者嘔逆上竄,速羸瘦,下黑血,遂死。餘以為
是暑熱侵肌肉,邪氣著筋脈,津液乾枯,血分沸亂,故至下血而極矣,治法清潤補三法中兼
利水而得效。蓋比之於丙子之疫疾,其證候亦少異矣。
少陰病輕證有既濟湯,與薑附益氣湯之別。上焦津液乾枯,其證似白虎湯而脈浮數無根
,腳
腹部軟弱,且微利,雖渴無欲飲水數升之勢者,為既濟湯。若夫邪氣緩慢,漸見譫語煩躁,
肌熱不甚,舌上濡潤,所謂勞役感寒者,為薑附益氣湯。此證三十年前多見之,而至近時唯
見導赤各半湯、升陽散火湯等證,而此證絕少。時世之變,亦可以知已。
冬月傷寒發汗不解,下利數行,或不下利,三四日後熱彌熾,譫語煩悶,口舌乾燥,呼
吸促
迫,脈弦澀或滑數,無根底,舌上黃潤,心下痞,小腹無力,面赤耳聾。餘以為直中證,與
以附子劑無效。後謂上熱下冷,與幹姜芩連人參湯,其效如桴鼓。
文政己卯仲夏至仲秋,都下痢疾大行,斃者不知數。其證皆熱毒痢,邪氣熾盛,下利至
百餘
行。治法發表攻裏,或清涼奏效,而偶有挾虛者,桃花湯所宜,若誤投粟殼、訶子類必害。
又虛家屢下之後,血水泄下羸脫者,又腹裏拘急,至夜燥渴,用地黃得效。
痢疾久不愈,舌上如粟粒,其色黃白或純紅,甚者及牙,此證多屬不治。又有舌上咽
喉牙
一面生濃黃白胎如鵝口者,有發吃逆者,皆為不治。(久不愈,口舌生鵝口瘡者
,皆胃氣衰敗之候,固為死證。)
痢疾發渴者,多好熱湯,不可概為陰,而治寒下劑間效。又痢疾手指逆冷者,屬熱,陽

於上故也。又熱痢失下虛極者,必手指冷至肩上,而足僅過踝而已,俱非溫藥,所宜矣。
痢疾初起,脈數無倫,下利頻數,精神不安,額上汗出,面部肉脫者皆為不治。
文政庚辰春夏之交,淫雨數日,霽後暴催溽暑。時人發奇疾,其證如幹霍亂,心腹卒痛
暴熱
,脈洪大,心下支結,飲食不進,大便秘結。因與備急圓、大陷胸湯類,則反痛甚,熱不去
,徒生煩渴。余以為雨濕內鬱,毒瓦斯上攻者,試與增損理中丸料,(代白術以蒼術。)痛頓減
,不日快複,遂活數人。後閱東郭導水瑣言,京師亦行此證,東郭用外台桑白皮、吳茱萸二
味者得效,蓋一類也。(桑白皮、吳茱萸二味方,原治急喘,而東郭運用之,元和紀用
經名之降氣湯。)
痘疹發熱疑似者,診虛裏,其動亢盛及缺盆者,痘也。此動無者,他病也。余得此訣於
小川檉齋,而驗之果然。
黴毒雖分四證,不出二端,何則?下疳在肌肉而毒淺,故發則為楊梅瘡,便毒著筋脈而
毒深
,故潛則為結毒。然亦有虛實之分,下疳其人虛者,毒易侵入。故其愈遲便毒其人實者,毒
易外托。故其愈速,竟亦不出二端焉。
舊疾暴變者,多因邪氣內伏。能認其候,不拘本病,直與發散劑則效,是即先治其卒病
之意。
和田東郭以地黃治心下痞,蓋本諸吳氏參附養榮湯,治下後反痞之說。餘以為地黃之痞
,與
瀉心湯之痞相似而異。腹部宗筋急,津液乾枯,其勢上迫於心下,故以地黃滋潤筋脈,則痞
自愈。若飲邪並結,心下支滿者,非瀉心湯不能解。是所以相似而大異也。
世醫將證候錯雜難名狀者,檄曰癇證,蓋本諸香川氏行餘醫言雲。《先教論》曰癇本
小兒
病,在大人當稱曰癲。如香川所謂癇證,則大病奇論所說氣疾,戴複庵所謂心風為相近。餘
嘗考其病由,系心肝膽三髒,有由心神虛祛,與心氣不寧者,有由肝氣抑鬱,與肝氣過亢者
。如膽氣亦由虛實,證候各異。能讀古人論此三髒病證者,則於其治法思過半矣。
難以小便黃白辨寒熱。戴複庵既論之,而如以渴之冷熱定陰陽,亦不可拘執。熱利喜熱
湯,風濕欲冷凍飲料,同類相求之理,不可不知。其他以所喜冷熱定病寒熱,大抵為不瘥。
傷寒熱劇證,用柴胡、黃芩類,非多服則不能奏效。水氣洪腫者,與淡滲藥非大劑則不
能達
方,屢驗果然。
嘔吐不止,諸治無效者,HT 惟和診曰脈浮數,屬表邪壅遏,與葛根黃芩黃
連湯速愈。又有同證者,片倉周診曰脈沉伏屬鬱熱,與白虎湯果止。可謂二子診異表裏而
並妙矣。
古方之妙,殆不可思議,今舉其二三如牡蠣澤瀉散料,(或加大黃)治實腫陽水;栝
蔞瞿麥丸
,治腎氣丸證而嫌忌地黃者;黃連湯,治霍亂吐瀉不止,心腹煩痛者;梔子甘草豉湯,治膈
噎食不下者;苓桂甘棗湯,治囊累年不愈,心下痛者;白頭翁湯,治腸風下血。餘數年所
實驗,桴鼓影響,妙不可言。用古方者,豈可不精熟哉!(陳修園曰旋複代赭石湯,今於嘔
吐不止之證,及噦逆借用甚效者,取其重以降逆也。幹薑黃連黃芩湯,今於食入即吐之證取
用甚效。又借用麻杏甘石湯,治中暑頭痛汗出而喘口渴之外證。黃連阿膠湯,治心煩不得臥
之內證。借用麻軺豆湯,育陰利濕,俱從小便而出之類。可知經方之變化如龍也。)
囊治方雖居多,無如苓桂甘棗湯者。余又以三因方補脾散煉蜜為膏,服得奇效。若便
秘內實者,起廢丸為妙。
《千金》紫蘇子湯中當歸,取之於降氣。本草雲主咳逆上氣是也。人參敗毒散中枳殼
,取之於驅風。本草雲主風癢脈痹是也。世醫日用而無審其效用者,噫。
餘嘗治一男子傷寒數日不瘥,譫語面赤,脈緊無力,微下利,上熱下冷者,與姜芩連參
湯無
效,小河雄齋(吉益南涯門人。)與當歸四逆湯速愈。曰予往年患此證,柴田芸庵用前方得
蘇矣。
病患足趾甲溫而兩脛冷者多死,腿脛無水氣,但足跗腫者亦危。
大病患忽兩頦筋弛如落架風者,屬不治。《和劑局方》烏荊圓主治雲頭頷寬不收,
手盛頷能食。蓋此類。
噦逆諸治無效者,與熊膽效,又與左金丸料屢驗。
香港腳雖小便快利,脈胸動,甚至沖心者,水毒外壅侵內也。又雖脈候胸動俱穩,小便
不利,以至沖心者,水毒內鬱遏脈動也。此二證系局外之變,不可不精思。
香港腳下部無水氣,胸背頸間面部或手背浮腫者,忽至沖心,不可輕視。如水腫上盛者亦
然。
香港腳嘔逆喘急者,為沖心之漸,不可忽諸,然複有似而非者。一壯失腳弱脛腫,喘滿短
氣熱
熾,診之疫邪挾痰者,乃與柴胡陷胸湯,兼服利水劑亟愈。又一人麻痹痿軟,嘔逆不食,診
之香港腳兼蛔蟲者,乃作腎氣丸料與之,兼以烏梅丸而全。治此等診在脈與胸動,而非精詣者
難與言。(嘗聞先生以一味連翹膏治香港腳嘔逆沖心者,可謂得古人不傳之妙矣。)
香港腳發熱類風寒者,不沖心則為腳痿軟,為可懼,救之偏制香港腳為妙。若真挾風寒者,
非此例,宜比較以辨其差。
診視之際,有病情隱微難認者二端一則勞瘵肝鬱之類,始萌時感招外邪,外邪雖解,
病不
可愈者,內為有奸也。若徒為外感治之,則其取敗不鮮矣;一則舊疾人得疑似之新病者,假
令如痼瘕之得腸囊之得飲食傷,若拘執舊疾,不治新病,則其害在反睫。此二端最宜
精診熟察。張景嶽曰醫有慧心,心在局外,醫有慧眼,眼在兆前。其是謂乎?
病名古今異稱,或一證及數名,極為繁衍。如一病蓄數義,最易致誤,今舉一二辨之。
腫本
癰腫,轉為水腫之腫;瘡本創夷,轉為瘡瘍之瘡;疳本蝕爛之義,而小兒嗜甘為病亦名;疳
痰即澹飲,古作淡,而後世概為稠涎之名;癉,熱也,省文作疸,而轉為黃病之名,又移為
丹毒之名;瘤者,懸贅也,後世轉為丹溜之溜;悸,心動也,而古來概為動築之義;奔豚,
難經以為腎積,《傷寒論》以為氣沖,咳逆謂咳嗽氣逆,而後世謬為噦逆之名;此類宜甄別
焉。(桂山先生《瘟疫類編·序》辨病名字義亦精晰,宜與此條參看資益。)
近來舶齋醫書,大率蹈襲陳言,未有所發明,而其序跋徒極稱揚。顧不讀古書者之所為
,要之優孟衣冠,不過追時習釣名利耳。
讀醫經與他書異。若讀《傷寒論》,最當虛心平氣,就其至平至易處,研性命之理,使
文義
與治術吻合符契,而後博征諸載籍,多驗諸疾病,優柔厭飫,浸潤涵泳,真積力久,始足以
應變無窮,此之謂善讀者矣。世或有穿鑿拘泥,固執偏見者,有膚淺浮疏,自誇心得者,有
徒騖論辨,而不察證治之要者,有專拘字訓,而不究微意之所在者,此皆不善讀之過也。又
有不學無術,臆測懸揣,以為得經旨,聞有不合己意者,概謂之後人摻入,妄刪改之,此所
謂夏蟲疑冰,越犬吠雪者耳。蓋據經以洞病理,此其常。而亦有由驗病而悟經義者,不可不
識焉。(醫之所貴者,力學之外,又得名師益友。日舉其所治之證與聖經之異同,合而講論
,始知其妙。此亦由驗病而悟經義之一端也。)
嘗考諸家注釋,成聯攝順文直解,稍屬淺拘。然創辟之功誠偉,能為來者所矜式。方中
行亦出
新裁,非無發揮,然憑其私顛倒經文實作之俑,喻嘉言略本中行,更益端緒,後人何以崇信
之。至柯韻伯學識頗高,最有所見,而猶多臆斷。程郊倩間話俚語,失解經之體,至論理精
密,殆非諸氏所及。汪苓友處心平穩,疏通前注,雖未能脫陋習,固與專己守殘,相去懸隔
。張隱庵及令韶率由舊本,不敢錯易,蓋不蹈時趨者。錢天來辨訂不遺餘力,然或失太鑿,
亦不無膠柱。《醫宗金鑒》匯纂之治,殊為有益,其刪章改句,無所不至,抑亦妄矣。(
紀柳曰,古人注張子《傷寒論》者,既無順文釋義之弊,克辟守陋襲膠之說,旨義明瞭。
別開生面者,柯韻伯《來蘇集》是也。割裂舊章以為類纂,雖不免妄改古書之責,錯綜有條
,端緒井然,足以為臨局施治之便者,錢天來《溯源集》是也。蓋二家之集,精則精矣,奈
何博辯冗議,讀者不能驟窺其要焉。在涇之書,其說多原于韻伯,其分治法佐天來,而變其
例,更出新意以啟發之。辭約理該,直截易了,雙珠一貫,斯供把玩,是亦活人之手段也。
二子說議論切當,為後學楷則,當與呂滄洲論歷代諸醫文並傳)。讀書法務遵古人,古人之
言既妥矣,固無須贅說。而徒鬥博誇多,更生異見,右傅左會,喋喋費解,謂之無用之辯,
吾不取也。
凡讀醫經遇訓義有確據,則舉其一二而足矣,不必取於繁冗也。
訓詁雖精,而其義不切於治術者,未為得也。訓詁雖不精,而施之於疾病必有實效者,
乃為得經旨矣。
凡立說者,非通貫全經,則不可謂之盡理蘊,非該盡萬理,則不可謂之得經旨,矧乃欲
以變
律常及拘于常而不通變者,皆善讀之過也。講研軒岐長沙之經,抉擇歷代良師之著,以切臨
病處藥之際,是吾家為學之方,亦即吾家為醫之訣,是以先君子搜羅天下醫書以貽子孫,其
意一在後之人善讀而善用之焉已。(
此數條為後學開正路,一一書紳之語。餘嘗謂自古以來醫籍充棟,賢愚不等,偏見迂論者,
不可勝數。亦毋庸詳辨博考,只驗聖經賢傳緊要之書,揣摩精究,自然學術自進。鎖末字句
,置之不論,別風淮雨,何必一一查考耶!)


黃跋
《先哲醫話》上下二卷,日本信濃人淺田宗伯撰。考文淵閣著錄之書,凡醫家類九十七
部,
一千五百三十九卷。列於存目者,又九十四部,六百八十一卷。證之內外藥之氣性,方之佐
使,無不備也,然未有輯醫論以成話者。醫之有話,實自宗伯始。夫醫者意也,病有萬變,
醫無一定。自《和濟局方》專主燥烈香熱之品,而劉守真救以寒涼。至於張子和舉一切病以
汗吐下三法治之,東垣興而重固脾,丹溪出而重滋陰,景嶽作而重補陽。夫古之人,覃精研
思,竭畢生之心力以從事。當夫縱心孤往,必熟察夫天時之寒熱,地氣之燥濕,世運之治亂
,人身之強弱。一旦豁然貫通,或補或伐,如良相治國,名將用兵,投之而無不如意。其一
偏之論,皆其獨得之秘也。或不察所由來,媛媛姝姝,守一先生之說,物而不化,是何異刻
舟求劍,以為劍在是乎?至鑒其無效,轉謂古方適足以誤人。如陳起龍、黃元卿,詆先哲
,不遺餘力,抑又慎矣。蓋先醫真積力久,而有所獨得。單詞短語,皆精微之意,行乎其間
,雖涉一偏,學人能優而柔之,厭而飫之,複神而明之,用均無不效。又況其言之純粹以精
者乎?是卷搜羅名言,間附評論,皆折衷精當,托始於後藤艮山。艮山蓋唱復古之說者,而
末卷多紀庭之論。於讀經之審,運用之妙,尤三致意焉。非唯舉先哲之法以示人,且示人
以效法之方,淺田氏於此得其力勤而用心苦也。日本之知漢醫,自新羅百濟來,逮隋唐而盛
。其後李朱之說大行,丹水友松號倡復古,醫學昌明至於今,此書所錄。自享元至文政,凡
十三人,取其尤著者耳。淺田氏名惟常,號識此,一號栗園,舊幕府醫官,今隱居不仕,以
醫名五大洲。著醫書三十餘種,斯其一也。頃療餘疾,因得讀其書。他日歸,將致之醫院,
以補金匱石室之缺雲。
大清光緒五年閏正月嶺南黃遵憲公度跋並書


書《先哲醫話》後
歲遇豐熟,穀盈百室,露積其粱,而遺秉滯穗,猶且可拾,寡婦所利。較諸農夫所慶,
雖有
多少之等,豈異其堅栗乎?向栗園公著《皇國名醫傳》,敘先哲事蹟,猶穀盈百室,然雖此
篇屬遺秉,堅栗則同焉。後進嘗其旨否,所利不少,終善且多者,必有矣。因想初公苦學,
蓋亦不與農耕隴畝,蹈泥淖,驅牛馬,耘耔費精而時刻望秋異。今之學富業殷,亦複與農遇
豐熟。黃雲漠漠表嘉瑞同,吾曹推公為,為倉城,則此刻告竣,其可不慶乎,喜而跋。
今村亮謹識
趙雲崧著《甌北詩話》于唐宋明清四代,取十家以為學人之圭臬,從來詩話無出其上者
也。
栗園淺田君之著《先哲醫話》,體例似甌北所載十三家,雖儒醫異道,其為大家一也。予曾
謂我邦文本之事輸籌西土,獨至醫術洵有出藍之妙也矣。清朝醫家尤飲鶴、徐洄溪稱為大家
,徐氏《醫學源流論》議論正大,學力可見。至讀《蘭台軌範》,則殆如出別手,尤氏《金
匱翼》稍可見。《醫學讀書記》,則甚少可取者,無他,坐文勝而實不足耳。此編之成,使
辮發兒讀之果何如哉?若有王梅庵其人,則敘而傳之也必矣。然則君之此舉,可謂補醫林一
缺事矣。明治已巳晚夏朔。
後學村山淳拜識
趙宋以降,詩話之多,累積可柱屋。而至文話則唯宋有王文話,明有閔文振蘭莊文話
,李
雲文話而已,如醫話絕無,不亦杏林缺事乎?邇者讀詩人征略,引靈芬山館文鈔雲。黃凱夙
工於醫,以濟物為急,合善藥以施,輯其所得為《醫話》。《瘟疫論類編·序》雲劉奎亦
著《松峰醫話》,而未見其書,每以為憾焉。栗園先生嘗仿其目,輯皇朝名哲之說,名曰《
先哲醫話》。蓋醫有案有話,醫之有案,猶吏之有案,斷章取義,有格定之式,而話則優遊
厭飫,入人心者深。是則不可不與詩文之話並存而傳也,因校以授梓。
門人信濃松山挺謹識

 

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經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

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