《金匱要略方論》黃疸病﹝icterus﹞脈證並治 第十五:

 (論二首。脈證十四條。方七首。)

寸口﹝wrist_pulse﹞脈浮而緩,浮則為風,緩則為痹。

 痹非中風﹝apoplexy﹞,四肢苦煩,脾色必黃,瘀熱以行。

趺陽脈﹝instep_yang_pulse﹞緊而數,數則為熱,熱則消穀,緊則為寒,食即為滿。尺脈浮為傷腎,趺陽脈﹝instep_yang_pulse﹞緊為傷脾。

 風寒﹝wind-cold﹞相搏,食穀即眩,穀氣不消,胃中苦濁,濁氣下流,小便不通﹝urinary_stoppage﹞,陰被其寒,熱流膀胱,身體盡黃,名曰穀疸﹝dietary_jaundice﹞。

額上黑,微汗出﹝sweating﹞,手足中熱﹝Summer_stroke﹞,薄暮即發,膀胱急,小便自利,名曰女勞疸﹝sex_jaundice﹞,腹如水狀不治。

心中懊﹝feeling_of_vexation﹞而熱,不能食,時欲吐,名曰酒疸﹝alcoholic_jaundice﹞。

陽明病﹝yangming_disease﹞,脈遲者,食難用飽,飽則發煩頭眩﹝dizziness﹞,小便必難,此欲作穀疸﹝dietary_jaundice﹞。

 雖下之,腹滿﹝abdominal_fullness﹞如故,所以然者,脈遲故也。

夫病酒黃疸﹝liquor_jaundice﹞,必小便不利﹝Dysuria﹞,其候心中熱,足下熱,是其證也。

 酒黃疸者﹝liquor_jaundice﹞,或無熱,請言,小腹滿﹝abdominal_fullness﹞欲吐,鼻燥,其脈浮者先吐之,沉弦者先下之。

酒疸﹝alcoholic_jaundice﹞,心中熱,欲嘔者,吐之愈。

 酒疸﹝alcoholic_jaundice﹞下之,久久為黑疸﹝black_jaundice﹞,目青面黑,心中如啖蒜薺狀,大便正黑,皮膚爪之不仁﹝numbness﹞,其脈浮弱,雖黑微黃,故知之。

師曰:病黃疸﹝icterus﹞,發熱煩喘,胸滿﹝fullness_in_the_chest﹞、口燥者﹝Oral_dryness﹞,以病發時火劫其汗,兩熱所得。

 然黃家所得,從濕得之。

 一身盡發熱而黃,肚熱,熱在裏,當下之。

脈沉,渴欲飲水,小便不利者﹝Dysuria﹞,皆發黃。

腹滿﹝abdominal_fullness﹞,舌痿﹝flaccid_tongue﹞黃,燥不得睡,屬黃家。

 (舌痿﹝flaccid_tongue﹞疑作身痿)

黃疸﹝icterus﹞之病,當以十八日為期,治之十日以上瘥,反極為難治。

疸而渴者,其疸難治,疸而不渴者,其疸可治。

 發於陰部,其人必嘔;陽部,其人振寒而發熱也。

穀疸﹝dietary_jaundice﹞之為病,寒熱不食,食即頭眩﹝dizziness﹞,心胸不安,久久發黃為穀疸﹝dietary_jaundice﹞,茵陳湯主之。

茵陳湯方:

 茵陳蒿(六兩)、梔子(十四枚)、大黃(二兩)。

 右三味,以水一斗,先煮茵陳,減六升,內二味,煮取三升,去滓,分溫三服。小便當利,尿如皂角汁狀,色正赤。

 一宿腹減,黃從小便去也。

黃家日晡﹝3~5P.M.﹞所發熱,而反惡寒﹝aversion_to_cold﹞,此為女勞﹝sexual_taxation﹞得之。膀胱急,少腹滿﹝abdominal_fullness﹞,身盡黃,額上黑,足下熱,因作黑疸﹝black_jaundice﹞。

 其腹脹﹝abdominal_distention﹞如水狀,大便必黑,時溏,此女勞﹝sexual_taxation﹞之病,非水也,腹滿者﹝abdominal_fullness﹞難治,用硝礬散主之。

硝石礬石散方:

 硝石、礬石(燒,等分)。

 右二味,為散,以大麥粥汁和服方寸匕,日三服。

 病隨大小便去,小便正黃,大便正黑,是候也。

酒黃疸﹝liquor_jaundice﹞,心中懊﹝feeling_of_vexation﹞或熱痛,梔子大黃湯主之。

梔子大黃湯方:

 梔子(十四枚)、大黃(一兩)、枳實(五枚)、豉(一升)。

 右四味,以水六升,煮取二升,分溫三服。

諸病黃家,但利其小便;假令脈浮,當以汗解之,宜桂枝加黃耆湯主之。(方見水氣﹝edema﹞中)

諸黃,豬膏髮煎主之。

豬膏髮煎方:

 豬膏(半斤)、亂髮(如雞子大,三枚)。

 右二味,和膏中煎之,髮消藥成,分再服,病從小便出。

黃疸病﹝icterus﹞,茵陳五苓散主之。

 (一本云茵陳湯及五苓散並主之)

茵陳五苓散方:

 茵陳蒿末(十分)、五苓散(五分,方見痰飲﹝phlegm_and_retained_fluid﹞中)。

 右二物和,先食飲方寸匕,日三服。

黃疸﹝icterus﹞、腹滿﹝abdominal_fullness﹞,小便不利﹝Dysuria﹞而赤,自汗出﹝spontaneous_sweating﹞,此為表和裏實,當下之,宜大黃硝石湯。

大黃硝石湯方:

 大黃、黃柏、硝石(各四兩)、梔子(十五枚)。

 右四味,以水六升,煮取二升,去滓,內硝,更煮取一升,頓服﹝administered_at_draught﹞。

黃疸病﹝icterus﹞,小便色不變,欲自利,腹滿﹝abdominal_fullness﹞而喘,不可除熱,熱除必噦﹝Dry_Vomiting﹞,噦者﹝Dry_Vomiting﹞,小半夏湯主之。

 (方見消渴﹝diabets﹞中)

諸黃,腹痛﹝abdominal_pain﹞而嘔者,宜柴胡楊。

 (必小柴胡湯,方見嘔吐﹝emesis﹞中)

男子黃,小便自利,當與虛勞﹝consumptive_disease﹞小建中湯。

 (方見虛勞﹝consumptive_disease﹞中)

【附方】:

瓜蒂湯:治諸黃。(方見暍病﹝thermoplegia_disease﹞中)

《千金》麻黃醇酒湯:治黃疸﹝icterus﹞。

 麻黃(三兩)。

 右一味,以美清酒五升,煮取二升半,頓服盡﹝administered_at_draught﹞。

 冬月用酒,春月用水煮之。

 

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

 

永康堂【YCT】~學習自測~

答案

黃疸病﹝icterus﹞

 

請論述黃疸病﹝icterus﹞清利濕熱法的方證。

ANS

 穀疸之為病,寒熱不食,食即頭眩,心胸不安,久久發黃為穀疸,茵陳蒿湯主之。酒黃疸﹝icterus﹞,心中懊惱或熱痛,梔子大黃湯主之。

 黃疸病﹝icterus﹞,茵陳五苓散主之。黃疸﹝icterus﹞腹滿,小便不利﹝Dysuria﹞而赤,自汗出,此為表和裏實,當下之,宜大黃硝石湯。(中醫師,《金匱要略》)

【AC】

《金匱》各篇中可見到小半夏湯的有:※※A、痰飲﹝phlegm_and_retained_fluid﹞病篇;※※B、黃疸病﹝icterus﹞篇;※※C、嘔吐噦下利篇;※※D、奔豚氣篇。(中醫師,《金匱要略》)

【AC】

《金匱》各篇中可見到小半夏湯的有:※※A、痰飲﹝phlegm_and_retained_fluid﹞病篇;※※B、黃疸病﹝icterus﹞篇;※※C、嘔吐噦下利篇;※※D、奔豚氣篇。(中醫師,《金匱要略》)

【C】

黃疸病﹝icterus﹞,熱盛裏實者,治療用:※※A、大承氣湯;※※B、大柴胡湯;※※C、大黃硝石湯;※※D、梔子大黃湯;※※E、茵陳蒿湯。(中醫師,《金匱要略》)

【ABC】

小半夏湯在《金匱》中用治:※※A、痰飲﹝phlegm_and_retained_fluid﹞;※※B、嘔吐;※※C、黃疸病﹝icterus﹞誤治變噦;※※D、消渴﹝diabets﹞;※※E、腹滿。(《金匱要略》)

 

如何判斷黃疸病﹝icterus﹞的預後?

 ANS:黃疸病﹝icterus﹞的預後,具體如下:

 新病易治,久病難療。《金匱》雲:「黃疸﹝icterus﹞之為病,當以十八日為期,治之十日以上瘥,反劇者為難治」。驗之臨床,疾病初起,邪淺而正盛,正能勝邪則易愈;俟病日久,邪盛正衰,正不勝邪則難療。

 屬裏者難醫,在表者易治。張仲景指出:「疸而渴者,其疸難治;疸而不渴者,其疸可治;發於陰部,其人必嘔;陽部,其人振寒而發熱也。」本條說明:黃疸﹝icterus﹞見口渴、嘔惡者,病位在裏,屬濕熱內盛之候,因此難以治療,黃疸﹝icterus﹞而見振寒、發熱、口不渴等症,病位在表,為濕熱之邪盡越於表,裏無餘蘊,解表則散,故屬易治。

 脾腎兩敗,其病難療。《金匱》在論述女勞疸時反復指出:「額上黑,微汗出,手足中熱,薄暮即發,膀胱急,小便自利,名曰女勞疸,腹如水狀不治」;「黃家日晡所發熱,而反惡寒,此為女勞得之,膀胱急,少腹滿,身盡黃,額上黑,足下熱,因作黑疸,其腹脹如水狀,大便必黑,時溏,此女勞之病,非水也。腹滿者難治」。女勞疸本屬腎陰虛衰,腹滿者,又添脾氣不足。腎為先天之本,脾為後天之本,脾腎兩衰則先天、後天俱竭,故為難治。

 

黃疸病﹝icterus﹞的治療禁忌是什麼?

 ANS:黃疸病﹝icterus﹞的治療禁忌主要有以下三點:

 屬黃疸﹝icterus﹞初期有表證者,忌用火攻。黃疸﹝icterus﹞初期,每有發熱症狀。此種發熱常因濕熱蘊蒸,裏熱外達,治應清化濕熱。若誤以為外感風寒,使用火劫發汗,致濕邪化燥,又兼火邪與內熱相合,以致裏熱壅盛,變生「發熱煩喘,胸滿口燥」,「一身盡發熱而黃,肚熱」等證,勢必加重病情。 屬黃疸﹝icterus﹞熱未成實者,不可攻下。《金匱》原文指出:「酒疸下之,久久為黑疸,目青面黑,心中如噉蒜虀狀,大便正黑,皮膚爪之不仁,其脈浮弱,雖黑微黃,故知之。」過度飲酒,多致濕熱內盛,治當清熱化濕。若因其具有「心中懊惱而熱,不能食,時欲吐」諸症,誤以為陽明裏熱成實多錯用下法,誤傷正氣,則可導致濕熱乘虛內陷血分,營血瘀滯,瘀血內阻,形成黑疸等壞證。 屬寒濕發黃,禁用苦寒。黃疸﹝icterus﹞一病,證屬實熱者最為多見,但屬脾胃虛寒者,時亦有之。屬實熱者,必口乾舌紅,小便短赤,脘腹脹滿。屬虛寒者,可見舌淡苔白,小便清白,亦可見到腹部痞滿。若審證不清,寒熱不辨,反把脾胃虛寒誤作陽明實熱,或用梔子清火或用大黃瀉熱,勢必重傷胃氣,以致變生呃逆等症。

 

何謂黃疸﹝icterus﹞,其主要特徵是什麼?黃疸﹝icterus﹞與萎黃、黃汗如何鑒別?

 ANS:黃疸﹝icterus﹞是以症狀命名,以身黃、目黃,小便黃為其主要症狀,其中尤以目黃為主要特徵。從發病機制來說,其內容有濕熱發黃,寒濕發黃,燥結髮黃,及虛黃、火劫發黃等,但其中以濕熱發黃為重點。

 黃疸﹝icterus﹞與萎黃的鑒別是:黃疸病﹝icterus﹞由脾胃濕熱內蘊所致;萎黃乃脾胃氣血不足所致;黃疸﹝icterus﹞以身黃,目黃,小便黃為主症,尤以目黃為主要特徵;萎黃光澤不鮮,兩目及小便均不發黃,且常伴有眩暈耳鳴,心悸少寐;黃疸﹝icterus﹞以化濕熱,利小便為大法;萎黃以調理脾胃,培補氣血為主。

 黃汗與黃疸﹝icterus﹞不同的是黃汗是以汗出色黃如柏汁,染衣著色,身體浮腫,小便不利﹝Dysuria﹞為主要特徵,多由濕熱內蘊所致,一般無目黃、身黃等症。

 

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