《金匱要略方論》水氣病﹝edema﹞脈證並治 第十四:

 (論七首。脈證五條。方八首。)

師曰:病有風水、有皮水﹝skin_edema﹞、有正水、有石水﹝stony_edema﹞、有黃汗﹝yellowish_sweating﹞。

 風水,其脈自浮,外證骨節疼痛﹝joint_pain﹞,惡風;

 皮水﹝skin_edema﹞,其脈亦浮,外證胕腫,按之沒指,不惡風,其腹如鼓,不渴,當發其汗;

 正水,其脈沉遲,外證自喘;

 石水﹝stony_edema﹞,其脈自沉,外證腹滿﹝abdominal_fullness﹞不喘;

 黃汗﹝yellowish_sweating﹞,其脈沉遲,身發熱,胸滿﹝fullness_in_the_chest﹞,四肢頭面腫,久不愈,必致癰膿﹝welling-abscess_with_pus﹞。

 →【胕﹝月付﹞:音,ㄈㄨˊ。意:浮腫】

脈浮而洪,浮則為風,洪則為氣。

 風氣相搏,風強則為癮疹,身體為癢,癢為泄風,久為痂癩,氣強則為水,難以俯仰。

 風氣相擊,身體洪腫,汗出﹝sweating﹞乃愈,惡風則虛,此為風水;不惡風者,小便通利,上焦﹝upper_energizer﹞有寒,其口多涎,此為黃汗﹝yellowish_sweating﹞。

寸口﹝wrist_pulse﹞脈沉滑者,中有水氣﹝edema﹞,面目腫大,有熱,名曰風水。

 視人之目窠上微腫,如蠶新臥起狀,其頸脈動,時時咳,按其手足上,陷而不起者,風水。

太陽病﹝taiyang_disease﹞,脈浮而緊,法當骨節疼痛﹝joint_pain﹞,反不疼,身體反重而痠,其人不渴,汗出﹝sweating﹞即愈,此為風水。

 惡寒者﹝aversion_to_cold﹞,此為極虛,發汗得之。

 渴而不惡寒者﹝aversion_to_cold﹞,此為皮水﹝skin_edema﹞。

 身腫而冷,狀如周痹﹝migratory_arthralgia﹞,胸中窒,不能食,反聚痛,暮躁不得眠﹝Insomnia﹞,此為黃汗﹝yellowish_sweating﹞,痛在骨節。

 咳而喘,不渴者,此為脾脹,其狀如腫,發汗即愈。

 然諸病此者,渴而下利﹝diarrhea﹞,小便數者﹝frequent_urination﹞,皆不可發汗。

裏水者﹝internal_edema﹞,一身面目黃腫,其脈沉,小便不利﹝Dysuria﹞,故令病水。

 假如小便自利,此亡津液﹝fluid_exhaustion﹞,故令渴也,越婢加術湯主之。(方見下)。

趺陽脈﹝instep_yang_pulse﹞當伏,今反緊,本自有寒,疝瘕﹝mounting-conglomeration﹞,腹中痛,醫反下之,下之即胸滿﹝fullness_in_the_chest﹞、短氣﹝brachypnea﹞;

 趺陽脈﹝instep_yang_pulse﹞當伏,今反數,本自有熱,消穀,小便數﹝frequent_urination﹞,今反不利,此欲作水。

寸口﹝wrist_pulse﹞脈浮而遲,浮脈則熱,遲脈則潛,熱潛相搏,名曰沉;

 趺陽脈﹝instep_yang_pulse﹞浮而數,浮脈即熱,數脈即止,熱止相搏,名曰伏;沉伏相搏,名曰水;

 沉則脈絡虛,伏則小便難﹝difficult_urination﹞,虛難相搏,水走皮膚,即為水矣。

寸口﹝wrist_pulse﹞脈弦而緊,弦則衛氣不行,即惡寒﹝aversion_to_cold﹞,水不沾流,走於腸間。

少陰脈緊而沉,緊則為痛,沉則為水,小便即難。

脈得諸沉,當責有水,身體腫重。

 水病﹝edema_disease﹞脈出者死。

夫水病﹝edema_disease﹞人,目下有臥蠶﹝bags_under_the_eyes﹞,面目鮮澤,脈伏,其人消渴﹝diabets﹞。

 病水腹大,小便不利﹝Dysuria﹞,其脈沉絕者,有水,可下之。

問曰:病下利﹝diarrhea﹞後,渴飲水,小便不利﹝Dysuria﹞,腹滿﹝abdominal_fullness﹞因腫者,何也?

 答曰:此法當病水,若小便自利及汗出者﹝sweating﹞,自當愈。

 心水者,其身重而少氣,不得臥﹝Insomnia﹞,煩而躁,其人陰腫;

 肝水者,其腹大,不能自轉側,脇下﹝under_the_rib-side﹞、腹痛﹝abdominal_pain﹞,時時津液微生,小便續通;

 肺水者,其身腫,小便難﹝difficult_urination﹞,時時鴨溏;

 脾水者,其腹大,四肢苦重,津液不生,但苦少氣,小便難﹝difficult_urination﹞;

 腎水者,其腹大,臍腫腰痛﹝lowback_pain﹞,不得溺,陰下濕如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦。

師曰:諸有水者,腰以下腫,當利小便;腰以上腫,當發汗乃愈。

師曰:寸口﹝wrist_pulse﹞脈沉而遲,沉則為水,遲則為寒,寒水相搏。

 趺陽脈﹝instep_yang_pulse﹞伏,水穀不化,脾氣衰則鶩清,胃氣衰則身腫。

 少陽脈卑,少陰脈細,男子則小便不利﹝Dysuria﹞,婦人則經水﹝menstruation﹞不通,經為血,血不利則為水,名曰血分﹝blood_aspect﹞。

問曰:病者苦水,面目身體四肢皆腫,小便不利﹝Dysuria﹞,脈之不言水,反言胸中痛,氣上衝咽,狀如炙肉,當微咳喘。

 審如師言,其脈何類?

師曰:寸口﹝wrist_pulse﹞沉而緊,沉為水,緊為寒,沉緊相搏,結在關元﹝RN04﹞,始時當微,年盛不覺。

 陽衰之後,營衛相干,陽損陰盛,結寒微動,腎氣上衝,喉咽塞噎,脇下﹝under_the_rib-side﹞急痛,醫以為留飲﹝prolonged_fluid_retention﹞而大下之,氣擊不去,其病不除。

 後重吐之,胃家虛煩,咽燥欲飲水,小便不利﹝Dysuria﹞,水穀不化,面目手足浮腫﹝edema﹞。

 又以葶藶丸下水,當時如小差,食飲過度,腫復如前,胸脇苦痛,象若奔豚﹝kidney_amassment﹞,其水揚溢,則浮咳喘逆。

 當先攻擊衝氣令止,乃治咳,咳止,其喘自差。先治新病,病當在後。

風水,脈浮身重,汗出﹝sweating﹞惡風者,防已黃耆湯主之。

 腹痛者﹝abdominal_pain﹞:加芍藥。

防已黃耆湯方:

 防己(一兩)、黃耆(一兩一分)、白術(三分)、甘草(半兩,炙)。

 右銼,每服五錢匕,生薑四片,棗一枚,水盞半,煎取八分,去滓,渴服,良久再服。

風水惡風,一身悉腫,脈浮不渴,續自汗出﹝spontaneous_sweating﹞,無大熱,越婢湯主之。

越婢湯方:

 麻黃(六兩)、石膏(半斤)、生薑(三兩)、大棗(十五枚)、甘草(二兩)。

 右五味,以水六升,先煮麻黃,去上沫,內諸藥,煮取三升,分溫三服。

 惡風者加附子一枚,炮。

 風水加術四兩。(《古今錄驗》)

皮水﹝skin_edema﹞為病,四肢腫,水氣﹝edema﹞在皮膚中,四肢聶聶﹝limb_weakness﹞動者,防已茯苓湯主之。

防已茯苓湯方:

 防己(三兩)、黃耆(三兩)、桂枝(三兩)、茯苓(六兩)、甘草(二兩)。

 右五味,以水六升,煮取二升,分溫三服。

裏水﹝internal_edema﹞,越婢加術湯主之,甘草麻黃湯亦主之。

趙婢加術湯方:(方見上,于內加白術(四兩,又見腳氣﹝Beriberi﹞中)

甘草麻黃湯方:

 甘草(二兩)、麻黃(四兩)。

 右二味,以水五升,先煮麻黃,去上沫,內甘草,煮取三升,溫服一升,重復汗出﹝sweating﹞,不汗,再服,慎風寒﹝wind-cold﹞。

水之為病,其脈沉小,屬少陰;浮者為風;無水虛脹者為氣;水發其汗即已。

 脈沉者宜麻黃附子湯;浮者宜杏子湯。

麻黃附子湯方:

 麻黃(三兩)、甘草(二兩)、附子(一枚,炮)。

 右三味,以水七升,先煮麻黃,去上沫,內諸藥,煮取二升半,溫服八分,日三服。

杏子湯方:(未見。恐是麻黃杏仁甘草石膏湯)。

厥而皮水者﹝skin_edema﹞,蒲灰散主之。(方見消渴﹝diabets﹞中)。

問曰:黃汗﹝yellowish_sweating﹞之為病,身體腫(一作重),發熱汗出﹝sweating﹞而渴,狀如風水,汗沾衣,色正黃如藥汁,脈自沉,何從得為之?

師曰:以汗出﹝sweating﹞入水中浴,水從汗孔入得之,宜耆芍桂酒湯主之。

黃耆芍桂苦酒湯方:

 黃耆(五兩)、芍藥(三兩)、桂枝(三兩)。

 右三味,以苦酒一升,水七升,相和,煮取三升,溫服一升,當心煩,服至六七日乃解。

 若心煩不止者,以苦酒阻故也(一方用美酒醯代苦酒)。

黃汗﹝yellowish_sweating﹞之病,兩脛自冷;假令發熱,此屬歷節﹝joint_running﹞。

 食已汗出﹝sweating﹞,又身常暮盜汗出者﹝Night_sweating﹞,此勞氣也,若汗出﹝sweating﹞已,反發熱者,久久其身必甲錯。

 發熱不止者,必生惡瘡。

 若身重,汗出﹝sweating﹞已輒輕者,久久必身而胸中痛,又從腰以上必汗出﹝sweating﹞,下無汗,腰髖弛痛,如有物在皮中狀,劇者不能食,身疼重,煩躁,小便不利﹝Dysuria﹞,此為黃汗﹝yellowish_sweating﹞,桂枝加黃耆湯主之。

 →【﹝月閏﹞:ㄖㄨㄣˋ;音同潤。意:同潤。瘛:肌肉跳動抽搐。】

桂枝加黃耆湯方:

 桂枝(三兩)、芍藥(三兩)、甘草(二兩)、生薑(三兩)、大棗(十二枚)、黃耆(二兩)。

 右六味,以水八升,煮取三升,溫服一升,須臾飲熱稀粥一升餘,以助藥力,溫服取微汗;若不汗,更取。

師曰:寸口﹝wrist_pulse﹞脈遲而澀,遲則為寒,澀為血不足。

 趺陽脈﹝instep_yang_pulse﹞微而遲,微則為氣,遲則為寒。

 寒氣不足,則手足逆冷﹝counterflow_cold_of_the_extremities﹞;手足逆冷﹝counterflow_cold_of_the_extremities﹞則營衛不利;營衛不利,則腹滿﹝abdominal_fullness﹞腸鳴相逐,氣轉膀胱,榮衛俱勞;

 陽氣不通即身冷,陰氣不通即骨疼;陽前通則惡寒﹝aversion_to_cold﹞,陰前通則痹不仁﹝numbness﹞;陰陽相得,其氣乃行,大氣一轉,其氣乃散;

 實則失氣﹝fecal_qi﹞,虛則遺尿﹝enuresis﹞,名曰氣分﹝qi_aspect﹞。

氣分﹝qi_aspect﹞,心下堅大如盤,邊如旋杯,水飲所作,桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之。

桂薑草棗黃辛附子湯方:

 桂枝(三兩)、生薑(三兩)、甘草(二兩)、大棗(十二枚)、麻黃(二兩)、細辛(二兩)、附於(一枚,炮)。

 右七味,以水七升,煮麻黃,去上沫,內諸藥,煮取二升,分溫三服,當汗出﹝sweating﹞,如蟲行皮中,即愈。

心下堅大如盤,邊如旋盤,水飲所作,枳術湯主之。

枳術湯方:

 枳實(七枚)、白術(二兩)。

 右二味,以水五升,煮取三升,分溫三服,腹中軟,即當散也。

【附方】:

《外台》防已黃耆湯:治風水,脈浮為在表,其人或頭汗出﹝head_sweating﹞,表無他病,病者但下重,從腰以上為和,腰以下當腫及陰,難以屈伸(方見風濕中)。

 

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

 

永康堂【YCT】~學習自測~

答案

水氣病﹝edema﹞

 

試述風水的辨證要點。

ANS

 風水為水氣病﹝edema﹞最常見的類型。

 其辨證要點為:

 起病急驟

 浮腫,尤以頭面,及腰以上為多見;

 有脈浮,惡風,骨節疼痛等表證;

 無腹滿。

 其中惡風是風水與皮水的鑒別點,無腹滿是風水與正水、石水的鑒別點。

 初起表證見脈浮;但因起病急驟變化快,浮腫嚴重而脈見沉滑;風邪夾寒邪襲人,可見脈浮而緊;風熱合邪,則見脈浮而洪。

 風邪束表,故見脈浮、惡風、骨節疼痛等表證。

 風性善行而數變,故起病急。

 肺主皮毛,風邪襲表,致肺失治節,不能通調水道,水溢肌膚,故浮腫。

 水為風激,故腫以頭面及身半以上為多。

【ABCDE】

水氣病﹝edema﹞用逐水法的適應證有:※※A、口渴;※※B、小便不利﹝Dysuria﹞;※※C、腹大;※※D、脈沉絕;※※E、面目鮮澤。(《金匱要略》)

【CDE】

水氣病﹝edema﹞的產生,與下列哪些臟腑關係最密切:※※A、心;※※B、肝;※※C、脾;※※D、肺;※※E、腎。(《金匱要略》)

【D】

水氣病﹝edema﹞,其腹大,四肢苦重,津液不生,但苦少氣,小便難者,此為:※※A、心水;※※B、肺水;※※C、肝水;※※D、脾水;※※E、腎水。(《金匱要略》)

【A】

水氣病﹝edema﹞,症見身重而少氣,不得臥,煩而躁,其人陰腫,屬:※※A、心水;※※B、肺水;※※C、肝水;※※D、脾水;※※E、腎水。(《金匱要略》)

【C】

「水之為病,其脈沉小,屬少陰」是指何種水氣病﹝edema﹞:※※A、風水;※※B、皮水;※※C、正水;※※D、石水;※※E、黃汗。(《金匱要略》)

 

氣分:指因陽虛陰盛,陽氣不通造成以心下堅,大如杯盤,手足逆冷,惡寒身冷,骨疼等為主要臨床表現的水氣病﹝edema﹞。(《金匱要略》)

 

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