經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《止園醫話》傳染病類-咳嗽﹝Cough﹞：

咳嗽﹝Cough﹞中醫咳嗽﹝Cough﹞病名太籠統，本編所列之咳嗽﹝Cough﹞，近似西醫急性傳染病之肺炎﹝pneumonia﹞及氣管支炎一類之病症。凡輕微之咳嗽﹝Cough﹞，及慢性傳染病之肺癆﹝TB﹞，小兒之百日咳﹝pertussis﹞，均不在此例。中醫對病人初起之咳嗽﹝Cough﹞，往往不甚注意，在感冒風寒或輕微之咳嗽﹝Cough﹞，一經治療，或即自愈。然若患者罹真正急性傳染之肺炎﹝pneumonia﹞，再遇毫無西醫知識之中醫，往往誤於醫藥，致傷人命，此非余輕視中醫，在西醫診斷治療此症，絕不致誤，然中藥更有奇效，惜中醫書太冗雜耳。蓋以中醫書論咳嗽﹝Cough﹞，謂五臟﹝the_five_Zang_organs﹞、六腑﹝Six_Fu_Organs﹞、三焦﹝triple_energizer﹞，皆能令人咳嗽﹝Cough﹞，說太支離，向無急性傳染病之名，故中醫對此危險之大傳染病竟以咳嗽﹝Cough﹞二字概之，貽誤病家，不知凡幾，小兒患此症尤多，且更危險。故余特為說明，願中醫注意也。

徐玉泉者，余友也，伊充吾鄉慶祥茂商號之經理。一日患病，余聞之，急趨視，玉泉正苦咳嗽﹝Cough﹞、胸痛﹝chest_pain﹞、不能臥下，診斷結果，認為格魯布性肺炎﹝pneumonia﹞，余即親赴西藥房，力其調劑送回，令其速眼。至晚間，又往視之。則見其正煎中藥，且玉泉見余有慚色，再視案上，則西藥仍在，並未開瓶，坐間且有中醫某君親為煎藥，蓋亦玉泉之至友也。余處此場合，頗覺為難，乃辭出。七、八日後，聞玉泉已病重，因往伊家作友誼之探視，至則五泉已病危（自始至終吐鏽色痰，不能臥下）腎囊及腿均腫甚，然某君仍晝夜盡心調治，不離左右，其真摯友愛之情令人感愧。所可惜者，中醫書初無肺炎﹝pneumonia﹞二字之病名，不得不謂為一大缺點，而醫者為人治療疾病，有時格於情勢，不得盡其所長，亦余醫話中之重要經驗也。

【原因】本病約分兩種，1、所謂氣管支肺炎﹝pneumonia﹞，2、格魯布性肺炎﹝pneumonia﹞是也。中醫往往將此等病症概括為咳嗽﹝Cough﹞一門，且多認為小病不甚重視，以致冶不得法，釀成危險大症者，數見不鮮。實則中藥治此症，確實奇驗，不可泯沒，只要中醫參照西醫病理，認識此症，謹慎治療，絕不致誤人性命。故余謹將此症，根據西醫病理，說明於下，以補中醫之缺點也，①氣管支肺炎﹝pneumonia﹞，此症系由氣管支，傳達於肺之急性或亞急性炎症，多局限於肺之一小部，並生無數病灶，該部之氣泡內，則有滲出物（痰）充滿其間，所謂加答兒性肺炎﹝pneumonia﹞是也。本病直接原因，系由細菌先侵小氣管支，而後波及於肺，故多續發於麻疹﹝measles﹞痙咳（百日咳﹝pertussis﹞），流行性感冒，窒扶斯，其次則因吸入刺激之瓦斯及蒸汽，或因異物侵入氣管支，均可誘起本病，老人及小兒，均易侵犯，尤以小兒為最多而小兒于麻疹﹝measles﹞後，尤易傳染，且多危險。②格魯布性肺炎﹝pneumonia﹞，其原菌為雙球菌，感冒及外傷，為本病之誘因，嗜酒家，尤易感染。

【症候】1、氣管支肺炎﹝pneumonia﹞，於診斷上最為緊要者，即為熱之狀態，本病之熱型，極為不整，有強度之馳張，不分利，而徐徐渙散，脈搏非常增加，數脈，咳嗽﹝Cough﹞頻發，呼吸亦增加微喘，咯痰為粘液樣稀痰，若肺臟大部分被侵害，因分泌物（痰）阻於氣管，則呼吸更覺困難，小兒不能吐出痰液愈危險，死亡數亦愈多。熱度增高，神識不清，凡衰弱小兒，由於疹後傳染者更危險。本症體溫，恒持續二十四及四十八小時以上，又在三十九度以上，若單純之氣管支炎，則無高熱。咳嗽﹝Cough﹞時，有胸痛﹝chest_pain﹞、注意並皮膚﹝skin﹞蒼白，均與單純之氣管支炎不同。此症小兒患者，胸挺目吊，已至危險期。

2，格魯布性稠痰極粘肺炎﹝pneumonia﹞，本病與氣管支肺炎﹝pneumonia﹞相反，多數以忽然寒戰，或嘔吐﹝vomiting﹞而起，嗣即發熱，達四十度以上，胸內刺痛，尤以咳嗽﹝Cough﹞及呼吸時為甚，脈強實。初起乾咳，第二日後則吐血﹝haematemesis﹞痰，再經二、三日，則為鏽色痰（微藍色，諸症持續，高熱亦不通（稽留約七八日。而胸痛﹝chest_pain﹞為奉病最重要之症狀，尤應注意，熱多分利下降痰之稠粘及鏽色，亦為診斷上主要之點，其余則有不眠、譫妄、頭痛、小便赤短、舌苔黃厚、大便秘﹝Constipation﹞結等，亦可供參考。老年人及小兒患者，尤危險。此症分充血期、變肝期，（肺腫似肝樣）融解期（盡成膿汁），皆屬於解剖病理，茲從略。本病體溫率稽留數日，則分利下降，然分利過早（假性分利），則溫度恐仍然上升，後再經一、二日，乃呈真一分利而退熱。以上二種咳嗽﹝Cough﹞多不能臥。

【治法】西醫對於以上肺炎﹝pneumonia﹞之療法。多用下熱劑、水治法、溫浴、冷浴祛痰劑、麻醉劑、強心劑等，均有確效。其預防注射，於本病大流行時，尤為必要，不可忽略。惟冷浴治法，不但不合于中國人之習慣，且實際上亦無多大之效力，反有增加病勢之流弊，此余由經驗所下之斷語，不可以其治法來自西洋，即冒然認為金科玉律也。中醫有治此症極效之藥，惜中醫多半謬于種種古說，用藥濫雜，反致誤病。蓋此症初起，多有寒戰，繼則發熱，乃一定病程，中醫往往認為感冒。傷寒﹝typhoid﹞，而忽略其本症，於是發散辛溫之品紛進，而病勢愈加，迨至病重，又按其發現類似之病症，成方成藥，遵古雜投，例如肺咳，心痛喉仲介介如梗狀，則用麻黃湯。肝咳脇痛﹝Hypochondriac_Pain﹞，不可轉，轉則脇下滿，用小柴胡湯。腎咳，則腰背痛，用麻黃附于細卒湯等之謬說，不一而足。設使肺炎﹝pneumonia﹞既重，若覺心痛則疑為肺咳，用麻黃湯，若覺脇痛﹝Hypochondriac_Pain﹞，則疑為肝咳，用小柴胡湯，若覺腰背痛，則疑為腎咳，用麻黃附子細辛湯等，試問此種藥物，用之於正在進行之肺炎﹝pneumonia﹞，是否殺人，真令人不寒而慄矣。然臨症之中醫，用此方仍振振有詞曰，根據古書，脈症用藥相符，而病者死矣，嗚呼1孰殺之？創造無稽謬說之古書，與夫篤信古書之醫者殺之也。余臨診此種危症，檢查過去所用藥方，十之八九，不出此範圍，尤以此症治不得法；久咳不止，謬加收斂藥品，更覺荒謬絕倫，此雖不必盡用成方，然剪裁成方，湊合而成，以至釀成大患者，不知凡幾，病者哀求，家屬環泣，病已至此，余亦只有憐憫耳。（猶記一十四歲之幼子，抱其一息僅存之病父微微呼曰：「羅先生來矣，這就好了。」其聲幽咽令人聞之酸鼻，此景如在目前，此即死於肺炎﹝pneumonia﹞之一例也。）心所謂危，故不覺言之過激，願中醫猛省也。而小病釀成大病，以致誤人性命，良可慨矣。此症在西醫預後，雖不無多少危險，然以奇效之中藥治之，余敢斷言百不失一。茲謹將余經驗治法，說明於下：

　1、凡咳嗽﹝Cough﹞初起，甚重，（第一日）熱度甚高，惡寒時間太長，又兼頭痛、身痛、脈緊，又在冬季注意此二字，當然按照表證，於治咳嗽﹝Cough﹞藥中，杏仁、貝母，蘇子、桑皮、橘紅，藥量適宜。加入表散之品，蘇葉，防風，甚則加麻黃，藥量宜輕，微微取汗，薑三片、梨一枚為引經過一、二日，若無效，惡寒必去咳嗽﹝Cough﹞發熱更甚，即有肺炎﹝pneumonia﹞嫌疑，注意不可發散。萬不可再用表藥發汗﹝sweating﹞，此際必以大劑相當之品，例如霜桑葉、綠豆皮、竹葉、杏仁、粉丹皮、金銀花、川貝母、鮮生地、鮮蘆根每味四、五錢或五、（六錢至一兩），痰多可稍加橘紅。等，以冀消炎。若系疹後，自初即不可用表藥，更宜重加連翹，藥量加至七、八錢可也，更須注意患者之大便，此是要訣不論如何，均宜酌加瓜蔞（一、二錢）。若有高熱，而大便又三、四日不通，或瀉極臭之便即宜於原方酌加熟大黃。若小兒胸挺氣促神昏，不可驟用大黃，（若大便閉亦可用）宜於前藥加犀角、羚羊角（三、五分）、但前藥之量宜減。此症初起，雖以惡寒戰慄而起，但其惡寒時間若甚小，且非冬月寒涼，而脈又洪數者，右手更顯明總以不用表藥防風、蘇葉、麻黃等為是，而表藥中之桂枝一味，尤為大忌，臨症時應格外注意也。高熱有時參用西藥之撤曹及安其比林等，不可忽視。此症唯一奇效之中藥，已如上述，此外中藥治嗽之品，不可濫用，此實余經驗之談，願醫者相信也。此症本非必死之病，而吾鄉則死於此者，木知凡幾，均余所親見，十之八九，皆藥誤人，惜哉。

【醫驗】嚴宅幼科，一歲，住東四牌樓汪家胡同十五號，於二十五年九月二十六日來診，咳嗽﹝Cough﹞、喘促、神昏、身有高熱、目閉、胸挺，詢知以前曾眼藥發汗﹝sweating﹞，現在病已數日，不能食乳，小便短少，兼有白粉樣沉澱，斷為肺炎﹝pneumonia﹞波及腦膜及腎臟，均發炎，症屬危殆，因以經驗之方清肺之劑與之，並介紹西醫，囑其速行血清注射療法，其方列下。余曾主張中醫不可濫用炎字，本編說明病症用此字，系希望醫理易於明顯，並非醫案也。

第一方：丹皮（一錢）、綠豆皮（二錢）、竹葉（一錢）、桑葉（一錢）、杏仁（一錢）、貝母（一錢）、瓜蔞（五分）、鮮茅根（一錢）、梨一枚引，煎服。囑其煎妥分六次，一日夜灌下，乃第二日來診，竟諸症皆減，大有轉機，亦未請西醫注射，惟大便未通，痰多，而精神則略清醒，乃照前方大意加減與之，其方列下。

第二方：丹皮（一錢）、綠豆皮（二錢）、竹葉（一錢）、桑葉（一錢）、橘紅（三分）、杏仁（一錢）、貝母（一錢）、天花粉（一錢）、熟軍（五分）、通草（一錢）、鮮茅根（一錢）、梨一枚引，煎服。囑其仍照前法服之，第三日來診，已退熱，咳嗽﹝Cough﹞亦漸止，小便沉澱漸少，大便瀉一次，極臭，諸症均減，精神清醒，乃與第三方，仍本第一方大意，其方列下。

第三方：丹皮（五分）、綠豆皮（二錢）、竹葉（一錢）、桑葉（一錢）、杏仁（五分）、貝母（五分）、金銀花（二錢）、瓜蔞仁（三分）、寸冬（五分）、鮮生地（五分）、橘紅（三分）、鮮茅根（一錢）、梨一枚引，煎服。囑其仍照前法服下，此方連服三劑，完全告愈，始終未用西藥。本書正在付印時，此孩又患此症喘熱甚重，仍以此方加重藥量治癒，兼用撒曹六次，並識之。

此等方，治癒肺炎﹝pneumonia﹞重症，不知凡幾，藥雖平常，效實奇人，其藥量，計成年人可用至七、八錢亦無妨，惟藥量太輕則無效，雜以他藥亦無效，此方幾成標準方矣。以上醫驗，系一歲量，余可類推，前於疹疾門，列有女孫惟靜併發肺炎﹝pneumonia﹞極重一方，可與此參看，中醫治病最活，其長處即在此，宜細參之。咳嗽症﹝Cough﹞關於肺臟之西醫病名極多，凡有熱性之新得咳嗽﹝Cough﹞，除肺癆﹝TB﹞外，此方統治，故不列舉。