《止園醫話》傳染病類-咳嗽﹝Cough﹞:

咳嗽﹝Cough﹞中醫咳嗽﹝Cough﹞病名太籠統,本編所列之咳嗽﹝Cough﹞,近似西醫急性傳染病之肺炎﹝pneumonia﹞及氣管支炎一類之病症。凡輕微之咳嗽﹝Cough﹞,及慢性傳染病之肺癆﹝TB﹞,小兒之百日咳﹝pertussis﹞,均不在此例。中醫對病人初起之咳嗽﹝Cough﹞,往往不甚注意,在感冒風寒或輕微之咳嗽﹝Cough﹞,一經治療,或即自愈。然若患者罹真正急性傳染之肺炎﹝pneumonia﹞,再遇毫無西醫知識之中醫,往往誤於醫藥,致傷人命,此非余輕視中醫,在西醫診斷治療此症,絕不致誤,然中藥更有奇效,惜中醫書太冗雜耳。蓋以中醫書論咳嗽﹝Cough﹞,謂五臟﹝the_five_Zang_organs﹞、六腑﹝Six_Fu_Organs﹞、三焦﹝triple_energizer﹞,皆能令人咳嗽﹝Cough﹞,說太支離,向無急性傳染病之名,故中醫對此危險之大傳染病竟以咳嗽﹝Cough﹞二字概之,貽誤病家,不知凡幾,小兒患此症尤多,且更危險。故余特為說明,願中醫注意也。

徐玉泉者,余友也,伊充吾鄉慶祥茂商號之經理。一日患病,余聞之,急趨視,玉泉正苦咳嗽﹝Cough﹞、胸痛﹝chest_pain﹞、不能臥下,診斷結果,認為格魯布性肺炎﹝pneumonia﹞,余即親赴西藥房,力其調劑送回,令其速眼。至晚間,又往視之。則見其正煎中藥,且玉泉見余有慚色,再視案上,則西藥仍在,並未開瓶,坐間且有中醫某君親為煎藥,蓋亦玉泉之至友也。余處此場合,頗覺為難,乃辭出。七、八日後,聞玉泉已病重,因往伊家作友誼之探視,至則五泉已病危(自始至終吐鏽色痰,不能臥下)腎囊及腿均腫甚,然某君仍晝夜盡心調治,不離左右,其真摯友愛之情令人感愧。所可惜者,中醫書初無肺炎﹝pneumonia﹞二字之病名,不得不謂為一大缺點,而醫者為人治療疾病,有時格於情勢,不得盡其所長,亦余醫話中之重要經驗也。

【原因】本病約分兩種,1、所謂氣管支肺炎﹝pneumonia﹞,2、格魯布性肺炎﹝pneumonia﹞是也。中醫往往將此等病症概括為咳嗽﹝Cough﹞一門,且多認為小病不甚重視,以致冶不得法,釀成危險大症者,數見不鮮。實則中藥治此症,確實奇驗,不可泯沒,只要中醫參照西醫病理,認識此症,謹慎治療,絕不致誤人性命。故余謹將此症,根據西醫病理,說明於下,以補中醫之缺點也,①氣管支肺炎﹝pneumonia﹞,此症系由氣管支,傳達於肺之急性或亞急性炎症,多局限於肺之一小部,並生無數病灶,該部之氣泡內,則有滲出物(痰)充滿其間,所謂加答兒性肺炎﹝pneumonia﹞是也。本病直接原因,系由細菌先侵小氣管支,而後波及於肺,故多續發於麻疹﹝measles﹞痙咳(百日咳﹝pertussis﹞),流行性感冒,窒扶斯,其次則因吸入刺激之瓦斯及蒸汽,或因異物侵入氣管支,均可誘起本病,老人及小兒,均易侵犯,尤以小兒為最多而小兒于麻疹﹝measles﹞後,尤易傳染,且多危險。②格魯布性肺炎﹝pneumonia﹞,其原菌為雙球菌,感冒及外傷,為本病之誘因,嗜酒家,尤易感染。

【症候】1、氣管支肺炎﹝pneumonia﹞,於診斷上最為緊要者,即為熱之狀態,本病之熱型,極為不整,有強度之馳張,不分利,而徐徐渙散,脈搏非常增加,數脈,咳嗽﹝Cough﹞頻發,呼吸亦增加微喘,咯痰為粘液樣稀痰,若肺臟大部分被侵害,因分泌物(痰)阻於氣管,則呼吸更覺困難,小兒不能吐出痰液愈危險,死亡數亦愈多。熱度增高,神識不清,凡衰弱小兒,由於疹後傳染者更危險。本症體溫,恒持續二十四及四十八小時以上,又在三十九度以上,若單純之氣管支炎,則無高熱。咳嗽﹝Cough﹞時,有胸痛﹝chest_pain﹞、注意並皮膚﹝skin﹞蒼白,均與單純之氣管支炎不同。此症小兒患者,胸挺目吊,已至危險期。

2,格魯布性稠痰極粘肺炎﹝pneumonia﹞,本病與氣管支肺炎﹝pneumonia﹞相反,多數以忽然寒戰,或嘔吐﹝vomiting﹞而起,嗣即發熱,達四十度以上,胸內刺痛,尤以咳嗽﹝Cough﹞及呼吸時為甚,脈強實。初起乾咳,第二日後則吐血﹝haematemesis﹞痰,再經二、三日,則為鏽色痰(微藍色,諸症持續,高熱亦不通(稽留約七八日。而胸痛﹝chest_pain﹞為奉病最重要之症狀,尤應注意,熱多分利下降痰之稠粘及鏽色,亦為診斷上主要之點,其余則有不眠、譫妄、頭痛、小便赤短、舌苔黃厚、大便秘﹝Constipation﹞結等,亦可供參考。老年人及小兒患者,尤危險。此症分充血期、變肝期,(肺腫似肝樣)融解期(盡成膿汁),皆屬於解剖病理,茲從略。本病體溫率稽留數日,則分利下降,然分利過早(假性分利),則溫度恐仍然上升,後再經一、二日,乃呈真一分利而退熱。以上二種咳嗽﹝Cough﹞多不能臥。

【治法】西醫對於以上肺炎﹝pneumonia﹞之療法。多用下熱劑、水治法、溫浴、冷浴祛痰劑、麻醉劑、強心劑等,均有確效。其預防注射,於本病大流行時,尤為必要,不可忽略。惟冷浴治法,不但不合于中國人之習慣,且實際上亦無多大之效力,反有增加病勢之流弊,此余由經驗所下之斷語,不可以其治法來自西洋,即冒然認為金科玉律也。中醫有治此症極效之藥,惜中醫多半謬于種種古說,用藥濫雜,反致誤病。蓋此症初起,多有寒戰,繼則發熱,乃一定病程,中醫往往認為感冒。傷寒﹝typhoid﹞,而忽略其本症,於是發散辛溫之品紛進,而病勢愈加,迨至病重,又按其發現類似之病症,成方成藥,遵古雜投,例如肺咳,心痛喉仲介介如梗狀,則用麻黃湯。肝咳脇痛﹝Hypochondriac_Pain﹞,不可轉,轉則脇下滿,用小柴胡湯。腎咳,則腰背痛,用麻黃附于細卒湯等之謬說,不一而足。設使肺炎﹝pneumonia﹞既重,若覺心痛則疑為肺咳,用麻黃湯,若覺脇痛﹝Hypochondriac_Pain﹞,則疑為肝咳,用小柴胡湯,若覺腰背痛,則疑為腎咳,用麻黃附子細辛湯等,試問此種藥物,用之於正在進行之肺炎﹝pneumonia﹞,是否殺人,真令人不寒而慄矣。然臨症之中醫,用此方仍振振有詞曰,根據古書,脈症用藥相符,而病者死矣,嗚呼1孰殺之?創造無稽謬說之古書,與夫篤信古書之醫者殺之也。余臨診此種危症,檢查過去所用藥方,十之八九,不出此範圍,尤以此症治不得法;久咳不止,謬加收斂藥品,更覺荒謬絕倫,此雖不必盡用成方,然剪裁成方,湊合而成,以至釀成大患者,不知凡幾,病者哀求,家屬環泣,病已至此,余亦只有憐憫耳。(猶記一十四歲之幼子,抱其一息僅存之病父微微呼曰:「羅先生來矣,這就好了。」其聲幽咽令人聞之酸鼻,此景如在目前,此即死於肺炎﹝pneumonia﹞之一例也。)心所謂危,故不覺言之過激,願中醫猛省也。而小病釀成大病,以致誤人性命,良可慨矣。此症在西醫預後,雖不無多少危險,然以奇效之中藥治之,余敢斷言百不失一。茲謹將余經驗治法,說明於下:

 1、凡咳嗽﹝Cough﹞初起,甚重,(第一日)熱度甚高,惡寒時間太長,又兼頭痛、身痛、脈緊,又在冬季注意此二字,當然按照表證,於治咳嗽﹝Cough﹞藥中,杏仁、貝母,蘇子、桑皮、橘紅,藥量適宜。加入表散之品,蘇葉,防風,甚則加麻黃,藥量宜輕,微微取汗,薑三片、梨一枚為引經過一、二日,若無效,惡寒必去咳嗽﹝Cough﹞發熱更甚,即有肺炎﹝pneumonia﹞嫌疑,注意不可發散。萬不可再用表藥發汗﹝sweating﹞,此際必以大劑相當之品,例如霜桑葉、綠豆皮、竹葉、杏仁、粉丹皮、金銀花、川貝母、鮮生地、鮮蘆根每味四、五錢或五、(六錢至一兩),痰多可稍加橘紅。等,以冀消炎。若系疹後,自初即不可用表藥,更宜重加連翹,藥量加至七、八錢可也,更須注意患者之大便,此是要訣不論如何,均宜酌加瓜蔞(一、二錢)。若有高熱,而大便又三、四日不通,或瀉極臭之便即宜於原方酌加熟大黃。若小兒胸挺氣促神昏,不可驟用大黃,(若大便閉亦可用)宜於前藥加犀角、羚羊角(三、五分)、但前藥之量宜減。此症初起,雖以惡寒戰慄而起,但其惡寒時間若甚小,且非冬月寒涼,而脈又洪數者,右手更顯明總以不用表藥防風、蘇葉、麻黃等為是,而表藥中之桂枝一味,尤為大忌,臨症時應格外注意也。高熱有時參用西藥之撤曹及安其比林等,不可忽視。此症唯一奇效之中藥,已如上述,此外中藥治嗽之品,不可濫用,此實余經驗之談,願醫者相信也。此症本非必死之病,而吾鄉則死於此者,木知凡幾,均余所親見,十之八九,皆藥誤人,惜哉。

【醫驗】嚴宅幼科,一歲,住東四牌樓汪家胡同十五號,於二十五年九月二十六日來診,咳嗽﹝Cough﹞、喘促、神昏、身有高熱、目閉、胸挺,詢知以前曾眼藥發汗﹝sweating﹞,現在病已數日,不能食乳,小便短少,兼有白粉樣沉澱,斷為肺炎﹝pneumonia﹞波及腦膜及腎臟,均發炎,症屬危殆,因以經驗之方清肺之劑與之,並介紹西醫,囑其速行血清注射療法,其方列下。余曾主張中醫不可濫用炎字,本編說明病症用此字,系希望醫理易於明顯,並非醫案也。

第一方:丹皮(一錢)、綠豆皮(二錢)、竹葉(一錢)、桑葉(一錢)、杏仁(一錢)、貝母(一錢)、瓜蔞(五分)、鮮茅根(一錢)、梨一枚引,煎服。囑其煎妥分六次,一日夜灌下,乃第二日來診,竟諸症皆減,大有轉機,亦未請西醫注射,惟大便未通,痰多,而精神則略清醒,乃照前方大意加減與之,其方列下。

第二方:丹皮(一錢)、綠豆皮(二錢)、竹葉(一錢)、桑葉(一錢)、橘紅(三分)、杏仁(一錢)、貝母(一錢)、天花粉(一錢)、熟軍(五分)、通草(一錢)、鮮茅根(一錢)、梨一枚引,煎服。囑其仍照前法服之,第三日來診,已退熱,咳嗽﹝Cough﹞亦漸止,小便沉澱漸少,大便瀉一次,極臭,諸症均減,精神清醒,乃與第三方,仍本第一方大意,其方列下。

第三方:丹皮(五分)、綠豆皮(二錢)、竹葉(一錢)、桑葉(一錢)、杏仁(五分)、貝母(五分)、金銀花(二錢)、瓜蔞仁(三分)、寸冬(五分)、鮮生地(五分)、橘紅(三分)、鮮茅根(一錢)、梨一枚引,煎服。囑其仍照前法服下,此方連服三劑,完全告愈,始終未用西藥。本書正在付印時,此孩又患此症喘熱甚重,仍以此方加重藥量治癒,兼用撒曹六次,並識之。

此等方,治癒肺炎﹝pneumonia﹞重症,不知凡幾,藥雖平常,效實奇人,其藥量,計成年人可用至七、八錢亦無妨,惟藥量太輕則無效,雜以他藥亦無效,此方幾成標準方矣。以上醫驗,系一歲量,余可類推,前於疹疾門,列有女孫惟靜併發肺炎﹝pneumonia﹞極重一方,可與此參看,中醫治病最活,其長處即在此,宜細參之。咳嗽症﹝Cough﹞關於肺臟之西醫病名極多,凡有熱性之新得咳嗽﹝Cough﹞,除肺癆﹝TB﹞外,此方統治,故不列舉。

 

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

 

 

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