經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《止園醫話》傳染病類-溫病﹝warm_disease﹞：

中醫論溫病﹝warm_disease﹞與傷寒﹝typhoid﹞，分辨最清，中藥治溫病﹝warm_disease﹞，更屬奇效，可稱百試百驗。所慮者，誤將此症認為傷寒﹝typhoid﹞則大左矣，西醫根本即將傷寒﹝typhoid﹞、溫病﹝warm_disease﹞，認為一病，故其治法遠不逮中醫也。（除預防注射法）

【原因】西醫謂腸窒扶斯病菌，為本症之原因，信然。但中醫氣候之說，風、寒、暑、濕、燥、火，亦此症誘因之最可信者。蓋此症根本致病之由，即體內及腸內先有不清潔之微生物或氣體，潛伏日久，因而致全身血液﹝Blood﹞，受其影響。肺之功用在呼吸空氣，變更血液﹝Blood﹞，是以此臟直接先見病狀，參照肺循環及皮膚﹝skin﹞呼吸各條蔓延而至胃腸，發現病變。中醫所謂某種熱例如暑、濕等內伏，與西醫病原菌之說吻合，又云溫邪由口鼻而入，則是本病誘因，亦與西醫空氣傳染之義同。茲分一般誘因與個人誘因說明之。

　1、一般誘因，誘因者，人體內早有此病隱伏，因遇某種機會，致病象得以形成是也。例如肺結核﹝TB﹞患者，早有結核菌潛伏肺臟，然其人體格尚強壯，足以抵抗病菌，因而該病菌不能發展，不見症狀，一旦過勞，或偶因感冒咳嗽﹝Cough﹞，失治日久，漸漸釀成肺癆﹝TB﹞，因而病重，此感冒即為誘因。溫病﹝warm_disease﹞之一般誘因，不外氣候之劇烈變動，例如天氣忽寒忽暖，余可類推。及不潔空氣之吸入，所謂穢濁之氣，自口鼻而入之類，最為的確。均可使吾入感受不適。設使感受者，體內清潔，氣血順調，則一時雖覺不適，不久即復健康，或竟完全不受外界影響，毫無病狀。反之，則立時可以感覺疾患，多數感染，十之八九，不能避免，病狀大略相同，再多則戍瘟疫之類，此一般共同之誘因也。

　2、個人誘因，此則由於一個人之環境，或不慎而誘起本症之謂。例如冬口室內溫度過高，或常在不潔空氣中工作，或飲食不潔，或身體過弱之類。此種誘因，只限於某種人，始有釀成溫症之可能，大多數人絕不感染。中醫所謂冬不藏精，春必病溫云云，即指此類而言，並無何種奧妙之處，不可混入玄說此個人之誘因也。此症在冬季最易與傷寒﹝typhoid﹞誤認，（非冬季，傷寒﹝typhoid﹞症絕少，然冬季溫病﹝warm_disease﹞亦有之，醫者必注意此時是否氣候有大變動，是否有溫症流行。再證之病象、脈象與經驗，細心體認，當能分辨。嚴冬之季，最宜注意，初起倘有誤認，服藥必見病加，（例如溫病﹝warm_disease﹞初起，認為傷寒﹝typhoid﹞，與以麻黃、桂枝，表證不但不解，反而內外大熱，口鼻出血之類，或傷寒﹝typhoid﹞初起；認為溫病﹝warm_disease﹞，與以清涼解嘰之品，惡寒更甚，表證加重，脈更緊細之類）必須及早反轉治法，萬不可偏執己見，誤人性命，初學醫者。戒之戒之。

【症候】溫病﹝warm_disease﹞症候亦可分為三期說明之。注意三期字樣系以病之輕重言，不以深淺言也。

第一期，中醫所謂上焦﹝upper_energizer﹞症頭痛或暈、有微惡風寒者，亦有否者。身熱、午後更甚，此與傷寒﹝typhoid﹞初起，最易分辨之點，縱或發熱，輕重不同，但多少總有發熱證象，傷寒﹝typhoid﹞初起則否。口渴﹝thirsty﹞、初起或有或無自汗﹝spontaneous_sweating﹞、或有或無咳嗽﹝Cough﹞、多有脈洪大、右手尤顯明，但初起亦有脈象微大者，然絕無傷寒﹝typhoid﹞之緊弦等詠也。胸悶不食、嘔多劇烈、此症大多數頭痛極甚，而不惡寒，此與傷寒﹝typhoid﹞不同之點，且絕無鼻塞﹝snuffle﹞聲重者，亦與傷寒﹝typhoid﹞不問，若在傷寒﹝typhoid﹞症，頭痛極甚，則未有不惡寒者，惟嘔惡症，傷寒﹝typhoid﹞為甚，初起之時，若以種種症象辨之，此嘔症亦不致與傷寒﹝typhoid﹞誤認也。鼻乾﹝Dryness_of_the_nose﹞、舌苔多薄白、或無身痛或酸，此為必有之症，既不惡寒而身痛或酸，更易知其為溫症矣。此溫病﹝warm_disease﹞初起之症候也。溫病﹝warm_disease﹞惡寒頭痛身痛甚者，亦必酌量于清解藥中稍加解表之藥，例如防風、荊芥等，但不得與傷寒﹝typhoid﹞症相混，而誤用麻、桂、羌活、細辛等藥也。

第二期，約在五、六日之後，所謂中焦﹝middle_energizer﹞症也。身熱更甚、因第一期即身熱，神昏譫語﹝delirious_speech﹞、嘔乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞噦、或厥逆﹝reversal_cold_of_limbs﹞舌蹇若短面赤目朦、或頭面腫、舌苔厚膩而黃、或乾裂、或有黑芒刺、咽痛﹝pharyngalgia﹞、口渴﹝thirsty﹞欲冷飲、腮腫、或關節腫、各症不必皆具但有一二者多。耳聾﹝deafness﹞、此症溫病﹝warm_disease﹞最多，第二期多實邪、第三期則虛邪，不可相混也。鼻衄、腹痛、腹硬滿，大便閉，或下利小便短赤、或有沉錠白粉樣或小便閉﹝urinary_stoppage﹞、詠多沉數有力、亦有沉弦而緊小者或洪大而數、身痛、有腿足腫者或咳喘、心煩﹝vexation﹞、或發黃，或發斑疹﹝macule﹞、凡或字即不一定之詞，不可認為各症一併皆發也，發疹即西醫所稱發疹窒扶斯。甚則厥逆﹝reversal_cold_of_limbs﹞更甚、通體皆涼、神昏氣喘、痞悶煩躁，斑疹﹝macule﹞併發症，應列于溫病﹝warm_disease﹞內，則治法自無錯誤。西醫既合傷寒﹝typhoid﹞溫病﹝warm_disease﹞為一症，統名曰腸窒扶斯，故有發疹窒扶斯之名。余既認定傷寒﹝typhoid﹞與溫病﹝warm_disease﹞，確系兩病，故將斑疹﹝macule﹞列入此類也。陷於危篤矣。此期以不大便，或大小便有異狀，腹堅硬而痛為斷。第三期約在八、九日或十餘日之後，所謂逆傳膻中，此時脈多不實，可為明征。故只宜開宣，不宜攻下，若脈見實，則邪在腸，所謂邪入下焦﹝lower_energizer﹞實證，當瀉下矣。此期之初，強半由於積熱太甚，治療失當，延誤日久而成，其現象率成逆症，約分三項：

　1、應下不下，溫病﹝warm_disease﹞一見腸熱徵兆，例如腹痛、小便短赤、或白而濁如米泔水樣、大便乾燥、或大便少而不爽、或瀉極臭之稀屎、或腸鳴、或輾轉矢氣、俗稱之屁再證以潮熱﹝tidal_fever﹞、口乾﹝dry_mouth﹞、或臭舌苔黃，脈實數等症。不必皆具總宜視其病情，此四字最宜細恩，此時必有其他兼症（例如頭痛），醫者必細察之而後加瀉藥，於其他藥中與之，或緩下或峻下，均宜斟酌盡善，以赴病機也。及早用瀉藥下之，溫症最忌濫用瀉藥，認定宜下方用之，不可輕試。凡逆傳內閉，多由於此。慎之慎之。失此不下，腸內腐敗物（菌）已被吸收，全身血液﹝Blood﹞受其影響。腸熱愈甚，漸漸發現第三期之危症。例如下利膿血、四肢厥逆﹝reversal_cold_of_limbs﹞、其則全體皆涼煩躁神昏、痙厥舌短、目合、尋衣摸床狀其危也或嘔逆不止、滴水皆吐或脈症相反、例如症雖大熱，而脈反細小，甚則脈閉。或乾熱不息、稽留脈現結代、心臟有停止之虞或喘促自汗﹝spontaneous_sweating﹞、或戰汗﹝shiver_sweating﹞不出，參看前論戰汗﹝shiver_sweating﹞皆危症也。以上諸症雖危，多屬有余實證，應注意。

　2、誤下，此時期病者體力，因不勝藥力屢屢攻伐腸胃，長期消耗，精神氣血均已餡於衰弱，毫無滋養及恢復健康之能力。本病毒害，此時早已轉變，絕無毒熱暴烈之實質的作用，所余者，不過只有殘頹不振之余氣，與夫稀薄低溫之弱血，實邪已退，虛象完成，故此時患者之脈，多現細微或虛數，面色蒼白、不腹痛、便溏或下利清穀、或稀水甚或一日數次泄瀉﹝diarrhea﹞、完穀下化小便清白、神衰此與上節不同欲眠，不思飲食﹝anorexia﹞、口氣寒涼、四肢寒涼、此與上節厥逆﹝reversal_cold_of_limbs﹞不同心中怔仲﹝terror﹞、此是煩躁之反面或暮熱晨涼、自汗﹝spontaneous_sweating﹞、盜汗﹝Night_sweating﹞、時時欲脫、或皮膚﹝skin﹞甲錯而乾熱、此二字宜特別注意、此虛熱也。或口燥咽乾﹝pharyngoxerosis﹞、津液﹝body_fluids﹞短也頭重頭暈﹝dizziness﹞、皆虛象或冷汗出、眠時目不能盡合、咳嗽﹝Cough﹞痰喘、有因而誘起帥結核者神氣淹淹、衰弱已極。以上諸症，皆屬不足，但陽虛陰虛（參看專條），須分清楚，不可慨以虛字含混治之。

　3、誤治，此由於病勢前進中，或誤信偏方，或誤於醫藥，當解肌取微汗而不解肌，或病重藥輕，或不當下而妄下，或苦降太早，或偏信某醫、延誤病機（參看醫驗，以致表裏氣血，均為邪擾。醫者見其頭痛、寒熱，嘔逆、譫語﹝delirious_speech﹞、狂躁、厥逆﹝reversal_cold_of_limbs﹞等症，紛紜雜陳，再誤用發散升散之藥，例如柴胡或溫邪尚在氣分過用苦降及消導之藥，或過用瀉藥誤下，攻伐無過致令溫邪羈滯日久津液﹝body_fluids﹞劫爍，邪熱膠滯膻中，此二字應注意漸漸釀成內閉、外脫之險象。所謂內閉者，溫熱之邪，日久不解，彌漫胸際，無形無質，清竅蒙蔽，故脈不實，應注意神昏煩躁、瘓疚不寐﹝Insomnia﹞、甚則發狂痙厥、目吊胸挺、角弓反張﹝opisthotonus﹞、舌短脈閉，此種症象，危險已極。此症因溫邪由氣分入血分，膠滯綿延，不在腸胃是以發散瀉下均非所宜。溫病﹝warm_disease﹞死於此階段者極多，應格外注意也。

【治法】溫病﹝warm_disease﹞治法，與傷寒﹝typhoid﹞治法迥異。而在第一期之治法，更與傷寒﹝typhoid﹞絕對不同，理論亦異若以傷寒﹝typhoid﹞第一期所謂太陽表證發汗﹝sweating﹞之藥，例如麻黃、桂枝、羌活、細辛等類，施之于溫病﹝warm_disease﹞之表證，不但無效，必致病勢加劇。蓋溫病﹝warm_disease﹞第一期初得雖亦多有多有二字應注意，蓋此症不必盡有此病象也。惡寒、頭痛、身痛等，類似傷寒﹝typhoid﹞之表證，然其內熱先伏，此種表證，不過外為氣候誘因，氣候變動異常，所謂風、寒、暑、濕、燥、火之類六氣之說，只作如是解，不可太粘滯，人當過勞之時，尤易感染時邪，亦為誘因之一，此義與冬不藏精，春必病溫之說，亦隱隱相通，醫者讀書，須心領意會，不可拘泥文字。以致發動內蘊之熱。其表證，直可謂之副症，以溫症先有內熱，則宜以內熱為本病。萬不可視同傷寒﹝typhoid﹞之表證病理。寒傷於外，治不得法，體溫不能放散調節，因而鬱為內熱。（參看傷寒﹝typhoid﹞條）故溫病﹝warm_disease﹞唯一治法，初得之時，人手即須注重內熱二字。此第一期之內熱，指肺熱言，指氣分言，稍久至第二期、三期，則指心包絡（膻中）及血分、胃與腸言之。中醫分辨頗精詳，可以參考，但不可信其太玄虛者。然初得之時，若兼有表證，例如惡寒身痛只治內熱絕難收效。若稍有類似之表證，不論何季總宜於清輕芳香解熱藥中，例如連翹，金銀花，桑葉、菊花、竹葉、夏枯草、佩藍葉、鮮茅根之類。加入清涼發散藥品。例如葛根，芥穗、防風、薄荷、白芷、藿香之類。使其外來之邪，即誘閩，例如偶感風寒、穢氣。先自解散，取微汗內蘊之熱，此時但肺熱，腸胃尚未大熱，應注意，同時亦漸因清揚宣透而隨之漸漸蒸發以去，此時內熱，可作熱氣二字解，自知穢濁氣感之理。自然表裏雙清，約二、三劑即愈絕不致演成第三期之腸熱及內閉之重症。中醫芳香去穢之說，最為可倍，中醫謂肺之呼吸，感受穢濁及各種不正之氣，因而病溫。是以上焦﹝upper_energizer﹞氣分先病，（參閱肺循環條）論極精當，但此穢濁二字，亦不可太拘泥。例如南中深山，桂花落後，鬱黴蒸發，氣味芬芳，香聞十裏，閩粵山中，尤多此氣，土人渭之佳花瘴。凡感受此氣，立時頭疼﹝Headache﹞發熱，其症與溫病﹝warm_disease﹞無異，所謂山嵐瘴氣，即指此類。故余以為此症所稱穢濁之氣，不可作臭氣解，凡不正之氣（六氣）皆包括也。故芳香輕散清涼藥品，均極有效。西藥中之芳香調味藥絕無效，不可誤解芳香二字。蓋此種藥品，不僅利用藥之芳香，且必兼有輕揚、一煮即沸清涼兩功用者，方為妙用，若只知芳香二字，則誤人矣。又中醫書內有用桂枝湯治初起惡寒之溫症者，此藥決不可用，茲特表而出之，以免貽害病人也。此從歷試而知，絕非臆斷。古書中對第一期溫病﹝warm_disease﹞有用人參之說，所謂勞倦內傷復感溫邪亦斷不可以，其當歸、阿膠、海參等藥，亦不可用。蓋時邪泛指風、寒，暑、濕而言雖系因勞倦感受，例如苦役遠行、勞力工作或長途旅行，饑渴過甚之類。醫者若見其脈現虛象，即于治溫病﹝warm_disease﹞方中加入人參…一味，全身毛孔必致立時關閉，可使溫邪逆傳，內閉危症致人死命。雖有良醫，恐亦無法倪救英。服人參未久，如見險象，可令病人恣食白蘿蔔湯，約一晝夜可解，此治藥誤，非治病也。余曾親見因長途跋涉，感受溫邪，誤服人參，而致不救者，不知凡幾，固不在第一、第二期也。余戚某十八歲，由城內赴其外家，騎自行車，於烈日下約行四十裏，因而得病，大汗大渴大熱。其舅某，因知醫者，團與白虎加人參湯，一劑汗止而神昏譫語﹝delirious_speech﹞，身熱更甚。某醫又謂系表證，與以發汗藥，病更危。又延某西醫，渭當下而嘔吐﹝vomiting﹞不能服藥，乃以灌腸法通其大便，凡十日而死。余親見其一誤再誤：不能救也。然推其致命原因。實由於一劑人參，遂今外感之時邪，無法解其束縛，內蘊之實熱，無法宣透疏通，遂致釀成種種逆症，不可救藥矣，古方之不可盡信如此，學醫者須知也。今舉例證明，可見人參為絕對禁用品矣。

第二期之治法，本症所稱第二期，系指病情演變，當然順序之現象而言。並非一定經過二期方至三朗（例如肺癆病﹝TB﹞）之謂，例如本病第一期誤治，日期稍久（約六、七日）即可變為痙厥逆﹝reversal_cold_of_limbs﹞症，此症即中醫所謂足厥陰症（邪入下焦﹝lower_energizer﹞）應入第三期，即應照第三期治法治之。蓋本症之分三期說明者，系按病之輕重言，與中醫分三焦﹝triple_energizer﹞之說，絕無關係。例如危篤之肺炎﹝pneumonia﹞，溫病﹝warm_disease﹞中常有之併發症，豈可只雲中焦﹝middle_energizer﹞，腸出血及穿孔亦為溫病﹝warm_disease﹞恒有之危症，豈可只雲中焦﹝middle_energizer﹞，至中醫所謂少陰、厥陽等下焦﹝lower_energizer﹞症，則又強半牽及於肋之症狀，更不叮以肝臟云云，屬之一下焦。故余對此症，只以輕重而分其階段，不以三焦﹝triple_energizer﹞論症，反致眩惑。其中參以西醫生理病理，而又採取中醫對本病之精當論斷及方法，合而為一，似較適合實際，而又不失中醫對此症之特長。只以節省文字之故，對每一一症狀及治法，不能一一詳細說明中西醫之所以然，及以經驗所得，比較中西醫之短長，俾讀者根本瞭解奉病之真締，是則殊為遺憾者也。例如溫病﹝warm_disease﹞神經系統之特有現象，西醫書因為神識朦朧，強度重聽﹝baryacusis﹞，病勢漸進，患者對外界之反應愈鈍，且發譫妄，或則狂躁不安，（敏捷性神經熱）或則靜臥無欲。（遲鈍性神經熱）然中醫則分別此二種之神經病狀，為一虛一實。故其說曰神倦換疚，（西醫謂之腱跳動，亦為本症之一，神倦欲眠，邪羈少陰，但欲寐，鄭聲等皆屬溫病﹝warm_disease﹞中之虛症，治宜急救津液﹝body_fluids﹞，以防目閉痙厥。（由少陰延及厥陰）又曰譫語﹝delirious_speech﹞、發狂、脈不實，屬心包絡，不瘓瘋，但神昏，下利，澹語詠實，（屬腸胃實）皆屬溫病﹝warm_disease﹞中之實證，治宜分別開竅及攻下，以逐實邪。而虛證之中，又分陰虛，陽虛，實證之中，又分肺與心包及胃腸，並氣分、血分，不能含混論治。（尋衣摸床等現象屬絕症）此中西醫對本病之腦症狀（甚則併發腦暎炎）立論之大概也。考西說對於本症之腦症狀，列為必有現象，而治法則殊，缺乏特效藥品，故一遇是症，併發腦膜炎﹝meningitis﹞，則已無用武之余地矣。況不分虛實，只以神經熱目之，究竟對於遲鈍性與敏捷性之神經熱，有無對症良藥，至今仍未之聞。此時若聽其病勢進行，必致愈演愈進，不陷於危篤而不止，此非西醫醫理之不精，實由於藥物缺乏，不能以對此症有效之良藥，佐醫者之治療；不能不有此缺點。是以此症之神經症狀，西醫講解雖極精當，治療上則尚無相當藥品，可斷言也。

此段文字，專研中西醫對溫症中之神經症狀及治法，簡單說明，已覺太冗。是以本編論症，不能一一比較中西醫之對某病之所以然，亦著者之遺憾也。可視熱之深淺，酌定用藥之標準。蓋此時溫邪，已半入胃腸，所謂中焦﹝middle_energizer﹞不可專用輕清之品，例如第一期藥在正規之第二期溫症，若腸熱症熱結旁流，或大便閉，小便短赤，腹痛，潮熱﹝tidal_fever﹞，譫語﹝delirious_speech﹞，舌苔黃厚，脈沉實而數。尚未十分顯露，但見大熱口渴﹝thirsty﹞，此時頭或痛或暈，或身痛，或肢腫，不可認為表證，咯與緩下或清血熱，有特效。痰涎壅盛，嘔惡，神昏煩躁，或自汗﹝spontaneous_sweating﹞等症，只宜酌與芳香辛開或苦寒﹝bitter_cold﹞、甘寒之藥參看醫驗均有奇效。此時立方，大宜注重輕清芳香之品，例如連翹、雙花、石菖蒲、郁金、橘紅、桑葉、綠豆皮等，希望熱從外減，內毒亦輕，若嘔逆過甚，黃連、黃芩，亦必用之，但不可盡用苦寒﹝bitter_cold﹞下降之藥耳！均可酌量用之。

此時期亦間有患關節腫、頭面腫者，可於上列藥品中，加入瀉下藥。例如大黃、瓜蔞等。表熱太高時，亦可酌用西藥阿斯比林及撒曹等退熱劑，無不大效。但此時期中，固不賴於西藥，若遇中藥退熱太緩時，可以用之。

第三期之治法，約分三種：

　①①②③三項下，應與症候條下對照，茲不重敘，以省文字。此應斟酌其內熱此時外感亦系內熱所致，不可誤為表證。程度，與以芳香、辛開、苦降之品，以為本期之主藥，然此時病已漸危，於主藥中，又必視其現症及詠象，詠現虛象亦不可加入補藥加入各種輔佐之藥。例如咳嗽﹝Cough﹞痰喘，加杏仁、橘紅、有謂此藥不宜用者，不必信也。貝母、白茅根；必重用之下利膿血太甚，加芒硝、川軍、慎用黃芩、黃柏、白頭翁以及枳實、木香檳榔丸等，均可酌加；小便短赤，加通草；腸胃積滯太甚而體弱者，加木香梹榔丸，較大黃、芒硝為和平，宜注意；嘔逆太甚，加黃連、竹茹、黃芩、蔻仁；大渴口乾﹝dry_mouth﹞唇裂，加天花粉、生地、麥冬；皮熱甚，加丹皮、綠豆皮；煩躁神昏發狂，加犀角、紫雪丹、牛黃清心丸，均為對症有效之品。此時亦有頭痛，只宜用菊花、薄荷清上焦﹝upper_energizer﹞之藥，不可發汗﹝sweating﹞。惟戰汗﹝shiver_sweating﹞將作參看前論戰汗﹝shiver_sweating﹞不可亂與服藥。

　②此期固宜以補養為主，然病者為系誤服瀉藥太過致成陰虛或陽虛，則不可不分辨清楚，投以藥餌。例如陰虛必有夜熱晨涼、熱退無汗、頭眩、口乾﹝dry_mouth﹞、耳聾﹝deafness﹞、咽燥、二目呆直無神、舌無苔或盜汗﹝Night_sweating﹞、喘促、皮膚﹝skin﹞甲錯、時欲痙脫、面目枯槁黧黑、脈細數虛弱等症，治宜滋陰﹝nourish_yin﹞，用白芍、生地、麥冬、天冬、沙參、元參等；或多汗，則用介類潛陽法，用牡蠣，鱉甲、龍骨、龜板等藥品，酌量病情，再佐以丹皮、青蒿、地骨皮、知母、貝母、菖蒲、遠志、竹瀝、花粉、麻仁、梨汁、甘蔗汁等，均為有效治法。此時有一緊要秘訣，肆”無論患者有若何虛象，只要時時熱度高升，必須注意病者之大便，倘有三五日不大便，必須酌與以緩下之品，中醫用麻仁、郁李仁等，或稍稍與以西藥之緩下劑，以清腸之余熱。不可一味滋陰﹝nourish_yin﹞，反致膩生他變。而大便之外，尤宜注意胃氣，必須設法培其胃氣，使之復活，滋潤鼓動則病勢減退必速，用稀鹽酸、橙皮酊、苦丁等，最有速效。此治溫病﹝warm_disease﹞陰虛之大法也。若陽虛者，必有自汗﹝spontaneous_sweating﹞、神倦欲眠、二目虛朦、睡時目不盡合口氣短寒、肢體微涼、舌無苔、不思飲食﹝anorexia﹞、不欲言、不腹痛、大便或溏、或瀉清水，或完穀不化、此完穀不化，系久病虛象，若熱盛之時，亦有完穀不化，不可誤認。小便清白、皮膚﹝skin﹞蒼白、暮熱蒸蒸然、或冷汗出、或畏寒欲暖、或喘促聲微、腹脹足腫、脈細微等，此時必用培補元氣之藥，以冀挽救，故人參、黃芪、白術、山藥、茯苓等均為對症良藥，甚則附子、肉桂、乾薑皆所必需。然于此又應格外注意者，溫病﹝warm_disease﹞至於第三期，既現虛證，自宜補養，但溫病﹝warm_disease﹞末路患陰虛者，十之八九，患陽虛者，十之一二。且陰虛之證，雖已出現，治療時，仍宜時時顧慮到余熱復燃，又成實熱不可一味滋陰﹝nourish_yin﹞，致病又反復。若遇陽虛之症，更須慎之又慎，仔細診斷，確知其屬陽虛無疑，方可稍稍試與補氣﹝tonifying_qi﹞及溫補參、芪、桂、附等之品。無與補元氣之藥自然有效，至於桂附必不得已時用之可也。然于補陽之中，仍須顧及陰分，所以白芍、熟地等滋陰﹝nourish_yin﹞之藥，有時仍宜兼用，且必須重用。為佐蓋溫熱之症，津液﹝body_fluids﹞耗盡乃成此危象，若只補陽，而忽略陰精恐又演成陽亢陰竭，驟然招致陰陽晚鈕不相維繫之險象，結果亦必斷送人命，醫者烏可不慎耶？中醫書有以霍亂﹝cholera﹞、痢疾、瘧疾，均入溫病﹝warm_disease﹞類中，目為濕溫者，荒唐不經，不值科學醫之一曬。然霍亂﹝cholera﹞、痢疾之後，演成虛證者極多，故余此段文字，不能不詳細論列，讀者須知中醫所謂溫病﹝warm_disease﹞後之陽虛，強半系指溫病﹝warm_disease﹞以外之雜病而言，根本不得稱為溫病﹝warm_disease﹞，與本編上段論溫病﹝warm_disease﹞陽虛之說，為截然兩事，此不得不加以糾正，免誤後人。又以溫病﹝warm_disease﹞患陽虛者，亦非絕對無有，故附錄於此，而加以申明也。況溫症誤服補陰藥其禍猶小，若一誤服補陽藥，真如火上加油，禍不旋踵，即或誤服人參一味，亦足以誤人性命，願醫者三復斯言。蓋溫病﹝warm_disease﹞之後，不論陰虛陽虛，皆在本病纏綿多日之後，絕無新得溫病﹝warm_disease﹞進行中即有虛證者，此層須格外注意也。

　③此時病象，中醫書所謂溫邪逆傳心包絡，實為溫邪粘滯膻中，氣血交阻，蒙蔽清竅，為溫病﹝warm_disease﹞中最多見最危險之症象。此時治法，專解表邪，專清肺氣，專攻腸胃，均非所宜，尤其攻伐腸胃太過，不但無效，而反害之，愈演愈重。所以病者此症多在八、九日之後於各種熱象參看症候條外，現出種種昏迷狂妄，甚則痙厥、嘔吐﹝vomiting﹞、頭痛、內外皆閉、氣湧沸騰、湧吐至滴水不受煩悶欲死。此時唯一治法，必用大劑芳香、苦降、辛開之品，分量自四、五錢至八錢例如鮮菖蒲、連翹、鮮佩蘭葉、郁金此味不可太多、金銀花、鮮竹葉心、鮮蘆根等加以犀角、紫雪丹、二藥為必用之品，但此藥價太昂貴，二藥分量，亦宜略重一錢左右。及安宮牛黃丸、至寶丹等，酌量何者為宜與服。一日三次或沖入煎藥中亦可。均為此症極效之品，亦為醫者極應採用之法也，傷寒﹝typhoid﹞與溫病﹝warm_disease﹞不同之點，即在於此。傷寒﹝typhoid﹞絕無此症，只有結胸一症，以陷胸湯治之即可，然絕非此症。余近見有一病婦（住劉海胡同二號）患此症，某醫照錄小陷胸湯原方與之，烏有濟耶。其余橘紅、蔻仁等，亦可酌用，但非必需品也。參看醫驗按此即西醫書所稱腸窒扶斯併發腦膜炎﹝meningitis﹞之症，考西醫書載，凡此症併發肺炎﹝pneumonia﹞、腦膜炎﹝meningitis﹞、腸出血等症者，預後多不良，幾併發腸穿孔者，殆必死，或因心臟麻痹而死，此皆基於西醫報告之確實統計，當無錯誤。余希望再基於中醫報告統計之，則有確實之比較矣。余在實驗上，亦深知西醫此種記載，確實不誤，然在中醫之高明者，心靈手敏，一眼覘定邪在膻中，及時決定治法，如本論十之八九，尚能挽回，實較西藥之效力偉大，理論明通，但遇昏庸之中醫，則此亦為必死之症也。余既深知中醫對此症，有此妙法，是以坦白錄出，並舉醫驗，以資證明。竊願中西對此病症，群策群力，共同研究，除去治療上之缺點及障礙，使芸芸眾生，每遇此種危險疾患，早早脫離其病厄，漸漸減少其死亡率，實為我醫者之唯一責任。明達醫賢，當表同情，又何必各執門戶之見，妄分中西新舊，又何必自欺欺人，謬稱國粹，又何必自諱其短，盡諉其過於科學，倘能拋除成見，實事求是，集思廣益，取彼所長，益我所短，使醫療上多一有效之方法，豈不甚善。余以為中西王益，殊途同歸，造福幹病人者，必非淺顯，故敢大聲疾呼，願有志於世界醫學者，共同努力也。

再論小兒溫病﹝warm_disease﹞合併症之腦膜炎﹝meningitis﹞，小兒腦膜炎﹝meningitis﹞亦同，但單純之腦膜炎﹝meningitis﹞發作甚速，易於確認，及早注射腦膜炎﹝meningitis﹞血清，或預防（流行時）腦膜炎﹝meningitis﹞伐克辛，均能有效，然遇失於注射時機，或遇窮鄉僻壤，無處延請西醫，或缺乏血清及伐克辛時，則西醫此時，即失其特長，至若瀉下及消炎等法，率多無效，（參看醫驗）此時寧以中醫治之，尚有些微希望也。蓋此症即中醫所稱之內閉注意此二宇症候，當其尚未盡失知覺以前，必有嘔吐﹝vomiting﹞發熱各症，頭痛功；有，但在小兒則不能自訴。漸次即神昏或角弓反張﹝opisthotonus﹞，二目天吊，人事不省而死。俗傳以此為小兒失魂，巫覡雜進，針灸並施、無益有損，戒之戒之。此症西醫除及早遲則無效施行注射血清療法外，無他善法，中西醫之瀉下法，雖屬合理，然據余之經驗，百無一效。且有于初得尚未甚重之時，與以瀉劑得下後，腦之症狀，反而立時加劇者，此例亦不少。若以中醫學說衡之，則為熱邪盤據上焦﹝upper_energizer﹞，擾及心包絡，徒以瀉下之藥，攻伐腸胃對於高據膻中之邪，毫不相干，且恐幼稚兒童，一受時邪灼爍，津液﹝body_fluids﹞已有乾燥膠滯內風眩動傾向，此時若再加以瀉藥劫奪，傷其真陰，遂致陰陽脫鈕，孤陽上越，故腸胃雖通，而病勢反加，余基於此種經驗與理想，故每遇此症，必先注意小兒之二便，倘非確實大便閉止，絕不濫用瀉藥，必須灼見腸熱，始與潤腸藥或小量之緩下藥，例如中藥之麻仁、郁李仁、瓜蔞仁或小量之熟大黃，西藥之中小量甘汞等，然猶必須佐以養陰清熱﹝clearing_heat﹞及芳香開竅之品，例如中藥內之金銀花、連翹、佩蘭葉、香豆豉、鮮蘆根、石菖蒲等，且藥量均須加重，惟用甘汞時，則不可雜以中藥耳。而犀角、羚羊角、牛黃、紫雪丹、至寶丹、安宮牛黃丸等藥，尢為必需之品。擇一用之，或以芳香藥煎劑，合入服之。完全與治成年人之溫症內閉，同一方法。施治若早得病二、三日以前必慶更生，中藥此時比較有效。但若遲誤稍久至六、七日之後昏迷太重，則此種方法，亦多無濟矣。于此有應注意者，小兒體質脆弱，一得此症，傳變甚速，不若成年人之溫症，先在肺表，以次加重，醫者要以精銳之眼光，敏速之乎段，當機立斷，以資挽救，病家尤不可偏信西醫除早期之注射迷信西醫，坐誤病機，以自殺其幼童也。中醫須知急驚風﹝acute_infantile_convulsion﹞，即此症別名，亦傳染病也。

【醫驗】余治此溫病﹝warm_disease﹞之醫案，殆不勝枚舉，以此症流行最多，四時皆有，除冬季須與傷寒﹝typhoid﹞症嚴格鑒別外，余時殆不難確認。茲僅舉危險症候，極有研究價值之醫驗數則，藉供參考。所列各案，或為初期誤治，遲延日久，八、九日後勢將逆傳之症，或為邪少虛多，第三期之腸出血期危症，或為逆傳後之險症，或為西醫認為不治之症，舉一反三，願讀者深思焉。

魏鳳瑞，四十九歲，住石虎胡同二號，於民國二十六年十月得病，第一日惡寒、身熱、頭奇痛、身酸痛、嘔惡，某醫第三日與以蘇葉、羌活、白茯苓等藥余藥記不清楚二劑，病加重。據云未出汗又請西醫診治，服液劑未見其方三日未效。又延某中醫診治，第一方為佩蘭、藿香、焦楂、枳殼、砂仁、神曲、陳皮、絲瓜絡，服後頭痛更甚，餘症仍然。第二方為橘絡、藁本、砂仁、枳實、菊花、澤瀉、陳皮、桑葉、木通、神曲、竹葉，患者曾自眼阿斯比林（三次）藥片，頭痛暫止仍發。諸症更甚，又加口渴﹝thirsty﹞、小便短赤、大便稀而呈紫黑色、舌苔邊白膩、中赤，又照前方加薄荷、大黃（三錢）、枳實（三錢），服後病更甚，已不能起床，此既往治療之經過情形也。十一月五日，延余診治，認為濕溫，診得肺胃鬱熱內熾，灼爍陰液，原因感受時令流行不正之氣，天氣忽冷外束日久十日未解以致現在頭痛、體痛、惡寒、壯熱、嘔逆特甚、胸悶、口苦咽乾﹝pharyngoxerosis﹞、舌苔燥白濁厚、小便赤少、腰腿痛、脈沉濡，勢將逆傳，法宜宣解，兼清肺胃，服藥後，忌口避風，取微汗解。

第一方：荊芥穗（錢半）、牛蒡子（錢半）、淡豆豉（一錢）、金銀花（三錢）、防風（二錢）、炒梔子（二錢）、連翹（三錢）、菊花（三錢）、杏仁泥（錢半）、白芷（二錢）、薄荷（錢半）、旋復花（（二錢）、包煎）、竹葉（一錢）、鮮蘆根引煎服。

服前藥一劑，得微汗，病勢稍減，頭痛大減，仍有壯熱、作燒、心煩﹝vexation﹞、口渴﹝thirsty﹞、咽乾﹝pharyngoxerosis﹞、泄瀉﹝diarrhea﹞、舌苔仍白厚。此肺胃濕熱﹝damp_heat﹞未淨。法宜再清肺胃，化除濕溫分解之。十一月六日第二方，小生地（三錢）、薄荷（一錢）、金銀花（三錢）、生梔子（二錢）、滑石塊（二錢）、薑黃連（八分）、連翹（二錢）、薑厚樸（一錢）、旋復花（二錢，包煎）、赤茯苓（二錢）、黃芩（三錢）、甘草（一錢）、腹皮絨（二錢）；薑引煎服。

眼前藥一劑，病均輕減，惟肺胃蓄熱太久，上焦﹝upper_energizer﹞火盛灼陰，依前法再清肺胃，抑止上焦﹝upper_energizer﹞火熱，兼以養陰之品。

十一月七日第三方，鮮石斛（二錢）、元參（二錢）、川連（八分）、金銀花（二錢）、生石膏（四錢）、川軍（二錢）、用此藥汆非常慎重，薄荷（一錢）、連翹（三錢）、生地（三錢）、枳實（二錢）、旋復花（三錢）、梔子（二錢）、菊花（三錢）、燈心（五分）；引煎服。

服前藥一劑大效，嘔止，熱退，頭痛身痛等症均退，以後即以竹葉等品小劑調理。又三劑而愈，始終未與西藥。

此症患者體質極壯，是以遲延十日，尚未逆傳，然頭痛極甚，嘔惡亦烈，勢將內閉，轉成險病。余方第一劑，昕以有效者，即能毅然斷定其仍有外感也，此與占書治濕溫症之說不合，其脈象、舌苔、時令，秋末濕熱﹝damp_heat﹞顯然，然此症至此程度，若不急解其表，使外寒久束，內熱久羈，必成逆傳內外皆閉之險症。余敢決然排除成說，（溫症忌汗，十餘日後，更忌發汗﹝sweating﹞。）既能決定其表有實邪，內熱已無出路？大膽即於清熱藥﹝Heat-clearing_Medicinal﹞中，一部分加入發散之藥，以驅逐其外束日久之寒邪，而開其外透之門戶。第二方為之稍一千旋胃氣，即便決然與以第三方之攻下，蓋此時已無在表之寒邪牽制，不慮其內陷矣不使內蓄日久之濕熱﹝damp_heat﹞，再作停留，故加瀉藥使內熱一擁而下，表裏均透而病癒矣。此症在余接診之始，煞費斟酌，最今余迷惑者，即其沉濡不揚之脈，此是濕溫實與表證不符，乃經多方診察，一眼覘定其十餘日後，外邪仍在，內熱固滯，遂將一切拘板之禁忌，毅然排除，三劑中藥、而能令病者脫離危境，非敢雲膽大心細也。

設使此症誤汗，即不當汗必一劑精神昏迷，而發譫語﹝delirious_speech﹞，促成其腦症狀。內閉設使此症不先汗，即攻下，必一劑津亡陽升，四肢驟厥，甚則全體皆涼，亦必促成內外皆閉。設使此症只與清熱﹝clearing_heat﹞去濕，則必愈治癒熱，漸漸轉戍內閉，再攻下，已無及矣，醫壇師友以為然否？

郭校長三十二歲，住祖家街，北京美術專科學校。於二十七年三月三日，患春溫症，病象為惡寒、身痛、發熱、腿痛尤甚、頭痛，脈浮洪、右手脈尤洪大。延余診治，認為春溫症，當與連翹、銀花、桑葉、竹葉、薄荷、荊芥穗、防風等藥，令取微汗。第二月，病勢均退，已復平溫，惟足痛尚未痊癒，患者自覺已愈：遂停止服藥，然腿足尚痛，約二十餘日，方能勉強出門，此本病已往治療之經過情形也。

四月八日，忽又病如前狀？而各症加甚，腿足均腫，舌苔白，頭痛，餘症與三月三日病狀無異，而惡寒特甚。經診斷認為上次溫邪，並未全清，醞釀多日，因天氣忽涼，復感外寒，因而誘起內蘊之熱，仍宜先以輕劑解表，兼清上焦﹝upper_energizer﹞，使邪有出路，再議清其內熱。

第一方：連翹（三錢）、竹葉（二錢）、銀花（三錢）、芥穗（錢半）、香豆豉（錢半）、綠豆皮（四錢）；薑引。

服此方後，並未見效，雖得微汗，而惡寒仍然，第二日，脈洪數，餘症同前，乃照前方加菊花、天花粉、梔子與服。服後約三點鐘，全吐，第三日病勢更加，已三日未大便，頭痛如蒙、精神昏迷、舌苔厚漸黃、口渴﹝thirsty﹞、嘔逆、腿足痛腫更加、脈數、仍惡寒。病勢頗重，乃議于辛涼解表諸藥之中，加入滋陰﹝nourish_yin﹞苦降之品。四月十日第三方。連翹（四錢）、竹葉（二錢）、花粉（三錢）、銀花（三錢）、芥穗（二錢）、鮮生地（三錢）、桔梗（一錢）、熟軍（一錢）、寸冬（二錢）、薄荷（錢半）、藿香（三錢）、黃芩（二錢）、鮮葦根（三錢）；引煎服，不必取汗。服前方得大便一次，諸症均大減，惡寒已去（並未取汗），最見奇效者，為病者之頭痛如蒙及精神昏迷之症狀皆退，左腿尚腫痛。余症均輕減，病勢遂有順利希望，然尚不能起床。十一日照前方去熟軍，加滑石（二錢）、梔子（二錢）、服後，不如第三方之效。十二日加澤瀉（一錢），亦不如第三方之效。十三日，乃仍以第三方與服，立見大效，遂照原方連服三劑，腿腫亦消，治療約十餘日，諸症完全告愈。

此症雖為單純之春溫，然治不得法，必致逆傳，頗有研究之興味，故錄之。第一即在初病之時，本非重症，患者因余不受診費，不肯再延復診：是以勉強告愈。以後遂未服藥，迨至二十餘日之後，余熱醞釀又發，則其內熱已久，雖云：事隔月餘（著眼在此），實已不得渭之新病。蓋蘊熱月餘，其體內血液﹝Blood﹞。早巳不清，是以腿及足骨節﹝osteocomma﹞皆腫甚，然證以惡寒，則又不可忽略其表邪。第一次方，服之未效，余頗疑不宜用解表之藥，然余實確知此症，逆傳緊要關鍵，多由於當解肌而不解肌必致外閉，輕則肢厥，重則通身皆涼。當降不降，或誤降，亦必致內閉，輕則譫語﹝delirious_speech﹞發狂，重則痙厥竅閉。然只與解嘰，只與降下，流弊亦大。解肌之中仍宜佐以清涼芳香宣揚之品，以宣肺氣，苦降之中更宜佐以養陰滋潤之品，以護陰液。而後在裏之蘊熱，不致因解肌而化燥，在表之實邪，不致因苦降而內陷，此本病第三方表裏雙解之所以大有奇效，稍有加減便不妥貼也。余當第一、二兩方用解表藥不效，第三方診斷時頗猶疑，余思此症惡寒顯然，何以解表而病勢不減，是必由於一月前之伏熱膠滯既久，其內熱之實邪已十倍於外感之表證。此時法取苦降，稍稍照顧表邪，自必內熱一退，而表邪亦解。況內熱之極亦有惡寒，醫者須知此病理，不可固執凡有惡寒皆表證也。又此君習慣，服熟大黃（一錢），必便通，故只用（一錢），微通其便。此症有效主要之藥，即大黃、黃芩、生地，麥冬，而大黃、黃芩尤為重要之品，其余雖系輔佐之藥，亦均有妙用。蓋既佐以芥穗、連翹、薄荷等辛涼解嘰之品，微解其表，以防在外之邪，因其惡寒太甚因用大黃等苫降而內陷，又佐以銀花、竹葉清輕芳香去穢之品，以防固苦降太甚，反與彌漫上焦﹝upper_energizer﹞氣分之邪，以入心包絡之引誘，佐以生地、寸冬等清熱﹝clearing_heat﹞滋陰﹝nourish_yin﹞之品，以防因用苦降與解肌，反致潛伏血分之邪，得以化燥，而逞其膠滯頑固之實熱，此立方之精義也。幸而立著大效，一如所期，故敢坦白報告，以告學者，此症此際，可輕可重，一一藥關係，極其微妙，願學者于此等分際，思過半矣。第三方稍為更動，立即效驗大減，學者應特別注意，此症無淪若何惡寒，絕對禁用麻黃、桂枝、柴胡，即羌活、獨活等，亦絕對禁用。倘犯此禁，一劑神昏，漸即逆傳，古書謂溫症忌汗，應作如是解。殺人如反掌也，戒之戒之。

丁君五十三歲，住阜城門內東廓下四號，人力車夫，于二十六年十二月三日來診。舁入診室，喘促支離，已至危險。據其弟云：病已月餘，初病系由南苑拉車至城內，大汗又飲涼水，遂病倒。經數醫診治，未愈，現在醫者皆辭不治。余見病者目呆口開，喘促昏沉，唇裂若有血痕，面目枯槁黧黑，問其所苦，不能自答，診脈，右寸關細數已極，兩尺脈及左手脈均停，而肌膚枯燥，猶乾熱不退。幸有此耳，若現厥逆﹝reversal_cold_of_limbs﹞必死。據其弟稱，以前病狀，發燒、身痛、大渴，現在大便盡瀉血水，小便極少，亦如血水，發燒仍然，夜內盜汗﹝Night_sweating﹞、不寐﹝Insomnia﹞、心神恍惚、口渴﹝thirsty﹞，詢以前醫治療情形及服何藥？已不能記憶，此本症已往之經過也。

→【舁﹝臼廾﹞：音，ㄩˊ。意：抬。】

余認此症為溫症第三期，腸出血之甚者中醫所謂勞倦內傷，復感溫病﹝warm_disease﹞，指初得病而言熱邪深入下焦，中醫所謂少陰、厥陰症，即西醫所謂腦症狀及腸出血也。陽亢陰竭，病雖月餘，陰血雖虧而實邪仍在。著眼在此四字學者注意但病已垂危，用藥頗覺棘手，補瀉兩難不忍不救，爰為處方如下：

先與甘汞錠三個。每個含量0.2克囑其先服一個，隔三點鐘，再服一個，視其大便所下何樣如仍瀉血水，隔三點鐘，再服一個。約自午前八點，於午後五點服完。如服第二個，所瀉之物，已非血水，則停止第三個，不必再服，並囑多飲白水。甘汞藥量極小，因病者衰弱已極故也。又與中藥方一個，囑其夜內十二點鐘煎妥服一次，第二日早晨再服一次，中藥不可與甘汞同時眼用，必須隔開八、九點鐘方好。第二日午前十二點鐘，再來診治；

第一方：鮮生地（四錢）、杭白芍（三錢）、天花粉（三錢）、菊花（二錢）、寸冬（二錢）、元參三餞、竹茹（二錢）、鮮茅根（二錢）；引煎服，又配與竹葉露、鮮生地露、銀花露一瓶，囑其隨時兌水飲之，渴則飲此，不拘次數。

第二日來診，據云服甘汞錠至第三個後，約午後八點鐘時，大便瀉下粘滯，如黑豆油狀之物甚多，小便由深赤色變黃色，仍短，口渴﹝thirsty﹞身熱稍減，仍自汗﹝spontaneous_sweating﹞，喘促，據病者自稱諸症覺減輕，診脈如前仍細微，精神略清醒。乃以急救陰液論治，與下方：第二方，乾地黃（四錢）、生白芍（三錢）、元參（三錢）、麥冬（三錢）、花粉（二錢）、沙參（三錢）、生牡蠣（二錢）、黃芩（二錢）、丹皮（三錢）、鮮竹葉（二錢）、鮮茅根三錢引，煎妥分二次眼，仍配與鮮竹葉露、鮮生地露、鮮銀花露一瓶，囑其照前法飲用。

十二月十日來診，已能起立，前方共服五劑，諸症大堿，熱亦漸退，自覺腿痛極甚，此系得病之先，長途拉車勞傷，至此始顯，每日能進稀粥，小便漸多，舌苔黃，但稍見潤澤，精神已清醒，診脈左右手均見，但仍沉細微數，仍以滋陰﹝nourish_yin﹞養血立議。與下方：第三方，乾地黃（三錢）、大沙參（三錢）、生牛膝（三錢）、生白芍（五錢）、當歸身（二錢）、玉竹（二錢）、天花粉（二錢）、白茅根（二錢）；引，煎妥分二次服，此藥共服六劑。

二十二日來診，已能步履，諸症巳痊癒，腿微痛，脈漸和平，一息六至，但有時一止，此心臟仍未健康之現象，飲食亦加。但有虛汗，稍活動則喘汗，且有發熱之傾向，乃以滋陰﹝nourish_yin﹞大意制膏劑，囑令常服，約一月餘，完全恢復健康矣。

第四方：膏利乾地黃（二兩）、知母（一兩）、丹皮（一兩）、生鱉甲（一兩）、生牡蠣（二兩）、青蒿（五錢）、寸冬（一兩）、白芍（一兩），加蜜煉膏。每服一小茶匙，一日三次：開水化服。此膏一料，約服月。

此一例在溫熱病中，為較重之症，其前半治療經過，無從查考。然此病者家甚貧，想其得病之初，未必及時延醫診治，迫至病勢加重，延醫治療，亦恐不能按時服藥，以致汗下、清涼，均失病機。溫熱鬱﹝heat_stagnation﹞久，津液﹝body_fluids﹞大耗，而在內之實邪，仍未盡去，是以余接治之初，一經緩下，病勢力減。但此症現象，若僅拘泥于脈象，萬無再下之理，然實邪仍在，腸之穿孔，已有可疑，若只與以滋陰﹝nourish_yin﹞之品，勢必助其膠滯，無濟於事。若只與緩下，則實邪雖減，真陰愈虧，不但虛熱可慮，且恐因此消耗，驟然發生心臟停止之險。以其詠太危險故余不敢用大黃，以此藥刺激腸胃，且瀉後又有收縮性也。亦不敢用蓖麻子油，以病者湯水已難下，此藥殊不適口，且以余之經驗，屢見有虛熱已極，服此藥驟然心臟停止者，此例亦不少。考藥物學，此藥極和平，此蓋因其滑瀉太甚，對於心臟衰弱者，大有不良影響歟！余惟恐略知西藥梗概者，妄用西藥，發生危險，故不厭詳細說明。此種脈象，若用阿斯比林等退熱，禍不旋踵，此又不可不注意者也。此種分際，以用中藥麻仁、蔞仁等為緩下潤腸劑，比較穩妥，然蔞仁過用，亦能重瀉，麻仁效較緩，故加減復脈湯中採用之，然不如用甘汞之效確實而速，故以此緩緩消息之。而又以大劑滋陰﹝nourish_yin﹞中藥，以救濟之，是以得獲痊癒。

此人幸是貧苦，若在寬裕之家，初感溫邪，及時延醫診治，遇有謹守古法之醫者，必以勞後感溫四字為鐵板注腳，必用人參。一劑之後，周身毛孔皆閉，殺人之禍，即基於此，雖有智者，無以善其後矣。用中藥必講中醫之醫理，用西藥必講西醫之醫理，不可渭中藥之瀉藥，即西藥之瀉藥。此症中醫滋陰﹝nourish_yin﹞之說，精妙絕倫：其藥亦確實有效，當此千鈞一髮之際，實不能不推中醫藥為獨步。設使此症用甘汞得效後，再以西藥繼續治療，余不知以用何法為有特效，強心劑耶？退熱劑耶？清涼劑耶？強壯劑耶？余於四十年前恒用之，至今日余敢斷言，均不及中藥之滋陰﹝nourish_yin﹞和平有效也。余希望中西兩醫，互濟為用。各保其獨立之特長，而漸進于世界完善之醫學，以造福於人類，當有諒余言者。此症完全施診施藥，病癒後贈余茶葉一盒、酒兩瓶，古道猶存。於此證之，願我醫者常存此心也。

何春元，六十二歲。德州紀莊盧文肅公家農戶。民國元年八月，余適至盧府，患者與余素相識。是日余正進早餐，忽聞侍者告余曰，何浪堂將死矣，蓋患者乳名浪堂，人皆習慣呼之。余聞之極驚訝，乃馳往其家診視：至則患者六脈俱閉。目瞑舌縮。兩手撮空，喘息急促，已易簣矣。無法診察，無從施水，僅問其家族，據云患者初病之時，頭痛，身痛，鄉間醫藥不便，僅用紅糖薑水發汗﹝sweating﹞，以後即發燒、嘔吐﹝vomiting﹞、大渴、耳聾﹝deafness﹞，嗣即漸浙譫語﹝delirious_speech﹞，發狂、頭痛、嘔吐﹝vomiting﹞更甚。延醫診治，瀉下數次，藥方已無，不知所用何藥，以意度之，蓋瀉藥也。以後即狂躁更甚，不省人事，藥入即吐，自得病至此，已二十餘日，醫者均辭不治，此本病已往之經過也。

余認此症為溫病﹝warm_disease﹞第三期極危之候，中醫所謂。溫邪逆傳心包絡，竅閉昏痙之內閉外聣是也。腦膜炎﹝meningitis﹞併發症乃本中醫學說，與以芳香逐穢開竅之品，以冀化其久滯膻中之熱邪，又以病者距城二十余裏恐購藥需時，先以隨帶之紫雪丹（一錢），用鮮竹葉以院內適有叢竹水化灌眼：又用平安散納入鼻內取嚏（並未得噴嚏﹝sneeze﹞），並令速將殮衣除去，鄉俗瀕死，必服棉衣，此時室內既熱，病者表亦發熱，故令去之。約三時余，病者目漸轉動，嗣服中藥一劑，用小茶匙灌一晝夜方完。如下第一方，鮮薄荷（三錢）、石菖蒲（四錢）、金銀花（二兩）、黃芩（二錢）、連翹（一兩）、川連（二錢）、吳萸炒郁金（三錢）、佩蘭（三錢）、犀角（二錢）、橘紅（一錢）、鮮竹葉（一兩），煎妥後化入牛黃清心丸二粒。用井白涼水鄉中無冰將藥隔杯鎮涼，以小茶匙頻頻灌入病者口中，並將病床上頭略墊高，令病者仰臥，上半身令稍高，時時撫摩病者頸喉部，使藥水容易下嚥。至第二日下午，漸漸能自咽藥，而口眼亦能自動，夜間能語。呼渴，屢次飲水，一夜極多，餘藥亦一次飲下。

第三日晨，精神漸清，又延余診，處方如下：

第二方：佩蘭（三錢）、犀角（一錢）、石菖蒲（五錢）、川連（一錢）、吳萸炒連翹（四錢）、丹皮（三錢）、菊花（三錢）、金銀花（三錢）、黃芩（二錢）、枳殼（一錢）、鮮竹葉（三錢）、橘紅（二錢）、陳皮（一錢）、郁金（一錢）、化服至寶丹（五分）、作二次分服此藥服後大效，已能進飲食，啜藕粉一碗。診左右手均有脈，且右手現洪大脈，病者自覺諸症全去，唯身體酸軟，仍不能動，頭暈﹝dizziness﹞，耳聾﹝deafness﹞，以余急於回城，囑令照原方服三劑，以後病者又自主張，每日服牛黃清心丸一粒，又服五日痊癒。

按：此病以前治療經過，頗不能詳，以意度之，不外汗下二法，均已用之。其病因汗下均不得法，遲延至二十餘日，是以無形無質之熱氣（即溫邪）逆傳入心包絡，彌漫于空洞高巔之膻中。既無形質，又不在肺胃血脈，徒以苦寒﹝bitter_cold﹞攻奪，車溫發表，均屬無的放矢，與病毫不相干，故余宗芳香逐穢開竅之說，大劑救援，幸能挽回。余所治內閉之症多矣，未有如此症之重篤者，故特識之，此症藥費值太昂，貧農之家，不易措辦，幸余表叔盧平甫先生擔任之，使此重症，得慶更生，殊令人感佩。此人乳名何浪堂，余小時即與之識，病癒後極健壯，每進城恒以棗果餉余，後至八十余而卒。至今余表兄弟等，相見扳談均猶以此症為資料也。

張夫人住濟南西鄉辛莊，年六十九歲，患暑溫症。伊家系洋行職員，信仰西醫，歷來患病，亦均經西醫治癒。病者初患寒熱、下利、嘔吐﹝vomiting﹞，住城內某醫院，治療凡十餘日，病勢沉重，無法治療。該醫院斷為必死之症，通知伊家病重，迫不得已，舁回家中，延余及王芝事先生第五鎮炮五標一營軍醫長合診。伊家本不信中醫，此于無可奈何時，始延中醫診治，競獲痊癒，可見天下事不可執一定之見也。病狀脈案，詳列於後，此為溫病﹝warm_disease﹞已經逆傳極重之內閉症，故曆三十餘年，余猶保存此醫案也。

第一方：（脈案）暑滯積熱，濁垢壅阻不宣，頭痛而暈，肌燒如灼，脘腹鬱悶、脇痛，泛逆嘔吐﹝vomiting﹞，滴水不下，大解泄稀，舌苔膩，脈弦滑而緊。症系表裏兼重，暑熱兼濕，法宜苦降辛通、芳香化濁，以圖挽回，占希之年，病邪纏綿，失治多日，內閉可慮，合議立方待高明裁定。詠案文字有鄙俚句怯，以系他人執筆，不便干涉，今仍其舊。鮮薄荷（一錢）、五川連（二錢）、以吳萸八分合水另煎郁金（一錢），飛滑石（四錢）、鮮石菖蒲（三錢）、鮮藿香（二錢）、枯芩（一錢）、竹茹（一錢）、枳殼（錢五）、紫蔻仁（錢五）、鮮荷葉（四錢）、鮮佩蘭（二錢）、廣陳皮（錢五）、金銀花（四錢）、法半夏（一錢）、另用灶心土（一兩）、鮮枇把葉（一錢）、通草（一錢），先煎水八杯，再用此水煎以上各藥，煎妥二小杯，沖入真紫雪丹（一錢），一杯五分俟藥已冷，先將病人鼻孔攝緊，不會聞知藥味一氣飲下一小杯，日服三次。此症唯一難關，即系劇烈之嘔吐﹝vomiting﹞，滴水不存，連日在醫院均系注射，不能服藥。故用此法。

七月六日第二方（脈案）服前藥幸得未吐，（伊家大喜，據云十餘日見水即吐，嘔逆不止，此為第一次受藥也）肌熱較退，暑滯積熱，羈困不宣，胸腹痞悶，嘔吐﹝vomiting﹞稍平，煩擾不安，神志時時昏迷，大解泄溏粘稠，便數忽多忽少，舌苔膩，詠弦滑，嘔熱略減，此內閉各竅，略見開通，然仍屬險期，再以芳香苦辛，宣清、通化、肅降、升達中焦﹝middle_energizer﹞論治。

鮮石菖蒲（四錢）、川連（一錢）、另以吳萸四分合煎鮮葦根（一兩）、鮮藿香（二錢）、枯芩（一錢）、竹茹（三錢）、銀花（四錢）、益元散（四錢）、麩炒枳殼（一錢五）、連翹（二錢）、郁金（一錢五）、廣陳皮（一錢五）、檳榔片（一錢五）、扁豆皮（四錢）、高梁米（五錢）、鮮荷梗（四錢）、炒萊菔子（一錢），余以此藥味太劣，嘔症不欲用之，此乇君主張加入，並識之，紫雪丹（八分），分二次沖入，杏仁（一錢）、通草（一錢），仍以灶心土一兩照前法煎服。

七月七日第三方（脈案）服藥後，嘔逆已平，（此是大效，起死回生，在此一著）痰沫仍多：神志不清，手心燒灼，煩渴痞悶不安，大解泄利黃稠而粘，重墜腹疼，舌苔膩，脈弦滑，暑滯濕熱﹝damp_heat﹞與氣互結，難期立化，再以原方略加宣開之品，以冀解除暑滯，宣通清竅。

鮮薄荷（一錢五）、金銀花（四錢）、益元散（四錢）、鮮藿香（二錢）、連翹（二錢）、郁金（一錢五），鮮佩蘭（一錢五），川連（一錢五），另以吳萸五分煎水麩炒枳殼（一錢五），扁豆花（三錢），枯芩（一錢），廣木香（一錢五），鮮石菖蒲（四錢）、青陳皮（一錢五），橘紅（二錢）、通草（一錢），萊菔子（一錢），木香檳榔丸（三錢），高梁米（五錢），鮮荷葉（四錢）、紫雪丹（八分），分二次沖入此藥煎妥，分二杯，早晚各服一杯，不需用手術矣。

七月八日第四方（脈案）嘔吐﹝vomiting﹞已平，肌熱時甚時輕，大解熱泄，腹疼重墜，次數頻多，煩滿痞悶，口渴﹝thirsty﹞思涼，神志轉清，（此是佳兆）舌苔薄膩，脈弦滑而緊，暑滯濁熱，留連腸胃，症勢雖堿，濕熱﹝damp_heat﹞仍未全除，再以原方加減治之。

鮮薄荷（一錢）、川連（一錢五）、另以吳萸五分煎水炒益元散（四錢）、鮮藿香（一錢）、枯芩（一錢）、通草（一錢）、鮮石菖蒲（四錢）、杭芍（四錢）、麩炒枳殼（一錢）、萊菔子（一錢）、金銀花（四錢）、廣木香（一錢五）、梔子皮（一錢）、香豆鼓（二錢）、連翹（一錢）、扁豆皮（二錢）、鮮荷葉（四錢）、香附米（一錢）、鮮佩蘭（一錢）、郁金（一錢五）、紫雪丹（七分），分二次沖入，水煎分二次服。

七月九日第五方（脈案）暑滯積熱，粘滯腸胃，肌熱未盡，大解次數雖減，所下粘滯未淨腹仍墜痛，煩渴痞悶，舌苔膩，脈弦滑。所幸漸能飲食，精神已清，不致發生他變，再以宣通、清化、肅降為主，病去八、九，可望痊癒矣。

金銀花（四錢）、炒白芍（四錢）、木香檳榔丸（三錢）、布包香附米（二錢）、鮮佩蘭（二錢）、益元散（四錢）、炒黃芩（一錢）、萊菔子（一錢）、薏仁（四錢）、廣木香（一錢五）、枳殼（一錢五）、麩炒扁豆皮（四錢）、鮮荷葉（四錢）、川連（一錢五）、郁金（一錢五）、通草（一錢）、鮮石菖蒲（二錢）；此方約服五、六劑痊癒。

此溫病﹝warm_disease﹞逆傳最危險之一例，最有研究之趣味，此症西醫亦斷定為腸窒扶斯並無錯誤，何以有用盡種種方法，竟不能治癒，且愈止吐而吐更甚，愈退熱而熱愈甚邪？於此可以證明中西醫必各有所長，各有所短，中西藥必各有所宜，絕不能強為攏合。余既主張用西藥，即講西醫醫理，用中藥，即講中醫醫理，方能徹底認識治法。最大目的，在使病者不死，又何可固執一途耶？余主張只學西醫，不能完全適用于現代之病症，不學正當精純之中醫，亦不能適用於一般之病症。所可慮者，中醫只學淺近西醫之皮毛﹝skin_and_hair﹞，即自命為通西醫，有志之西醫，研究中醫，又苦於不得良師，只於五里霧中自古中醫市儈故意捏造玄虛，使入迷惑，反將靈驗精純之醫藥，隴以煙霧，壞根即在於此。學得腐敗不靈之中醫，即自命為通中醫，牽強拉扯，直欲將中西醫混為一談，危哉危哉，殺人之機會更多矣。此暑溫與其他溫病﹝warm_disease﹞，大同小異，溫病﹝warm_disease﹞之可以致人死命，內閉一症，（即此症）最為難治，此方最靈，試驗多矣。此症在庸中醫，必用小陷胸湯，再下一等之庸中醫，必用承氣湯，再下一等之庸中醫，見有表熱：便解表發汗﹝sweating﹞而用桂枝湯。但用小陷胸湯，必無效，用承氣湯、桂枝湯，一劑而精神昏迷狂躁，必致上竭下厥，立成不治之絕症矣。此余閱歷四十年之實驗談，並非武斷。親見此症誤於中藥者，不知凡幾，筆難盡述。凡遇此逆傳重症，嘔逆昏迷，頭痛煩躁身熱（七八日之後）務宜仿照此方法，百試百驗也。王芝亭君為山東安邱縣老醫，經驗宏富，邇時年已六旬，為全鎮治溫病﹝warm_disease﹞之聖手，余在當時方中年，論症多與此君合，故此症為余最得意之一例，以後遇有此症，無不應手奏效也。

以上所列醫驗，多系危篤之溫病﹝warm_disease﹞，不論春夏秋冬，各種溫病﹝warm_disease﹞，除略加一、二味因時令所用之藥外，例如暑溫，則加藿香、益元散等。其最有效之藥，則為連翹、金銀花、桑葉、菊花、鮮石菖蒲、鮮佩蘭、鮮薄荷、鮮藿香、黃連、黃芩、郁金、牛黃、犀角、紫雪丹等。蓋此症一見內閉徵兆，例如劇烈之嘔逆，頑固之肌熱，精神昏迷或發狂，四肢或厥逆﹝reversal_cold_of_limbs﹞，即速以以上各藥，大劑加減與服，百試百驗，活人多矣。對此症常用之中藥，例如生地、元參、半夏、花粉或瓜蔞等，用之得當，亦有效。但大黃、芒硝峻下之品，用之必格外謹慎，雖有必不得已用之者，然用不得當，則流弊大也。蓋此內閉危症，純是穢濁上壅，其邪不純在腸胃，故芳香、辛開、苦降皆為不二法門，其治法遠勝西醫，何啻倍蓰。此症最難治者，為嘔逆及昏迷發狂，應注意。余治溫病﹝warm_disease﹞，何止千百，幸無大誤，差堪自信，選錄各案，多系危乎其危並非普通小恙，所擬之方，均系百試百驗，所揭示禁用之藥，亦系治此症最易誤犯者，竭誠相告，願讀余書者，實地試驗也。溫病﹝warm_disease﹞必不得已時，脈沉實腸胃大熱方可試用瀉藥，總以先用木香檳榔丸或小量之熟大黃，或西藥中之甘汞錠分量宜小，且不可與中藥同時並用等，緩緩下之，得便即止，萬不可驟用大量，戒之戒之，認症不確，寧以緩用為是。

溫病﹝warm_disease﹞當正規之發熱、身痛、頭痛等症，以清解而愈；腸熱甚者？瀉利潮熱﹝tidal_fever﹞，下之而愈；人皆能治，不必細述。所最可畏者；即為逆傳心包絡一症，致死之由，皆在於此。醫者認症及病家稍有錯誤，必致斷送性命，願讀余書者，對於本病，逆傳之理論及各醫案，三致意焉。