《止園醫話》病理學合參-炎症:

炎症此病理余純采西醫之說,似不宜於此書中論及之,然此病象,甚關緊要,且有助於中醫之診斷,故加以詳細說明於下,願學者注意及之;不可存門戶之見也。

 1、炎症之定義:

 吾人身體上組織之一部,受炎性刺激後,其反應起充血滲出(俗云發紅),營養障礙,細胞增殖(俗云腫)者,名曰炎症。

 即因外來刺激(例如受了大寒、大熱、火燒、木刺等),組織之生活機亢進,且起變化之反應狀態也,(亢進就是發旺的意思,例如喝了酒,心臟的生活機加快是也;起變化,就是受刺激之部分,變了原樣,例如吃了麻醉藥,腦神經就變化成遲鈍的樣子。

 反應二孛,反奴是對答,應就是應付的意思)炎字之意義,原基於臨床上實驗之名稱,從一部發赤灼熱、定出炎字之名。

 西醫以局部發赤、腫脹、灼熱、疼痛及官能障礙,(官能障礙,就是不靈的意思,例如腸胃受熱,就能消化不良是也。)為炎症的五個最著徵象。

 此五征,不是每個炎性病,均要全備,往往缺其二、三,(例如有疼痛之骨節炎,亦有不腫者,而不發赤,不腫痛者,例如神經炎等多有之)蓋隨其原因之強弱,(例如不甚劇烈藥之刺激局部,即不能五征皆有)發生之部位,經過之急慢,病勢之輕重,自有差異也。(嘗見有中醫隨便斷定病名,曰某某炎,(例如腎臟炎)殊屬可笑,余以為中醫不可不知西醫之醫理,文字上萬不可冒襲西醫之名稱,以中西診斷術不同,何以能知其為某某炎耶?(例如腎臟炎與腎盂炎﹝pyelitis﹞))關於炎症及病變之學說甚多,茲擇其有價值,可供參考者,述之於下。

 ①充血說:

 往時論炎症,率以充血為理由。洛開坦司開氏謂,發生主要機轉,由於毛綱血管之擴張,血行之緩慢靜止,致血液﹝Blood﹞之成分滲出,血液﹝Blood﹞濃厚,與各赤血球粘著而發生,至血管擴張血行緩慢之原因,歸於血管運動神經之障礙,然此說已經近世醫者認為不確,以血管擴張充血為炎症前驅,雖屬事實,若以此即為炎症本體之主證則不可。蓋血管之擴張充血時,未必盡有炎性變化(例如充血),有炎症時,亦非必皆伴血管之擴張充血(例如骨膜炎),以故單純之充血論,不足以概括炎症之意義。

 ②吸引說:

 此學說由維爾霍氏代表,主張炎症本性,為組織細胞之變化,而血管擴張(即寬緩放大之意)與滲出(即浸潤之意),不過一種續發現象。其說蓋以炎性刺激,能亢進細胞之榮養機(細胞之生活力之意),自周圍吸引多量榮養物,發起混濁腫脹,脂肪變性(例如油類崩壞)或促進細胞之分裂增殖,發現新細胞,至炎症部群集之細胞,亦系因刺激而增殖,此亢進細胞之榮養機,使發起之混濁腫脹,脂肪變性之刺激,曰榮養刺激。若此刺激,唯惹起細胞變性,周圍血管不生滲出(即不發浸潤之意),此種炎症,曰實質性炎症。又亢進細胞之榮養機、繁殖機,促進其分裂增殖之刺激,曰繁殖刺激。此刺激常自周圍血管滲出血液﹝Blood﹞成分,因此所起之炎症,曰滲出性炎症。或名間質性炎蓋氏以受刺激之組織細胞之榮養、繁殖兩機能亢進,而說明炎症本性,其滲出作用,亦即主張系由組織細胞之吸引作用而成,此吸引說也。

 ③白血球遊出說:

 此說與吸引說正相反,系唐海遺謨氏,由動物試驗,發現炎症時,有白血球通過血管壁,游走於組織間,以為解釋炎症之基礎。惟二氏互相辯論,各有真實之試驗。近世從細胞核注意此核字之分裂,研究進步以來,細胞之新生增殖機轉,漸次明瞭,知炎症亦有組織細胞之分裂新生。維氏之說,自系確實,然血管壁起變化,而白血球滲出,亦系事實,康氏之說,亦有見地。因此吾人可認為炎症之本性,不但因組織細胞之榮養、繁殖兩機能亢盛,實亦由於血管壁變性之迴圈障礙,即不通之意兩氏之說,可謂相得益彰也。

 ④吉來爾氏之說:

 即折衰康維兩氏說,謂炎性刺激,乃先起血管壁及組織之變性。因血管壁變性,而後血行障礙,白血球遊出。因組織變性缺損,而後細胞分裂增殖,以再生修復,斷無自初即新生增殖者云云。解釋炎症,以此說為最真切確實矣,此外諸說紛紜,亦猶中醫之論病,甲是乙非,茲皆從略。

 2、炎症之原因:

 炎症之原因,一言以蔽之,即由於一定之刺激而起,外面例如水燒火燙,內面例如寒熱之氣,飲食之物。皆可刺激。不過刺激有強弱之分(例如吃一杯酒與吃十杯酒。),及組織之抵抗力如何?例如有酒量者,十杯亦不醉,無酒量者,一杯亦抵抗不住。炎症遂有強弱之分矣。瘟疫盛行之時,有或一人竟不傳染,即此義。凡能誘起炎症之刺激,大概分之為六類:

 ①化學之刺激:例如常服甘汞,就有迅發作用,引起口內炎。

 ②器械之刺激:例如常用加的兒放尿,則尿道易起炎症。

 ③溫熱之刺激:例如受劇烈之日光,則易起腦膜炎﹝meningitis﹞。

 ④毒物之刺激:例如常眼實芰答利斯則易中毒。

⑤寄生動植物之刺激:例如腸內寄生蟲及各種病菌之繁殖,則該部發炎。

⑥電氣之刺激等是也。而刺激之來源,亦有兩種:

A、自體外通皮膚﹝skin﹞例:

 例如動植物類之刺傷,比方蟲咬、木刺。呼吸器﹝Reapiratory_System﹞例如含病菌之空氣塵氛,由呼吸而入咽喉、氣管之類。消化管例如飲酒,或有刺激性之食物;由口入胃至腸之類。泌尿生殖器﹝genital_organs﹞例如淋病菌之傳染。等侵入於局部,直接起作用。以上皆受刺激之部分,由於該部組織起變化,血行障礙,直接發炎,例如赤痢病菌至腸內,腸管立時起炎症是也。

B、自身體既存之炎性病灶:

 病灶就是人身內部生病的小孔、小疙瘩的相似地方。這地方有時遇到機會,它就生出催炎體。其催炎體比方這種病水浸潤出來到無病的地方,它就能催該部也發生新炎症。由血管或淋巴管輸送於遠隔部,以催起新炎症,此炎症之原因也。

 3、炎症之病變概括為血管變化與組織變化之二種:

 ①血管變化,於炎症初期,多現動脈性充血,血管運動神經失其固有之調節作用,於是小動脈及毛細管擴大,灌注多量之血液﹝Blood﹞。此際在粘膜,(例如口內皮)或外面皮膚﹝skin﹞,可目見潮紅現象,即由於該部之充血使然。然炎症充血,與單純性充血(例如腦充血)有異。因其持續之時間甚長,所以續發血管壁之變化,而白血球自此遊出,聚集于血管周圍之組織中。(浸潤)此滲出之白血球,常包圍於組織中害物存在之地方(例如竹木刺)。此現象名為化學牽引作用。若病變進行,赤血球及血小板亦滲出於血管壁之外,此時炎症則更覺顯明。此種滲出液,若瀦留於漿液膜腔,或浸潤於組織中,則成炎症性浮腫。結果則現紅腫之象。例如溫熱病之關節腫。

 ②組織變化,於炎症中,又分退行性變化此種變化該部多現壞死,在慢性炎症中,該部多陷於乾酪變性,俗云白乾,在外皮則雲陰疽之類。及進行性變化在輕炎症滲出液,不久被吸收,(治癒)若進行至一定程度,則炎灶之白血球,由貪食作用,而搬出局部之細菌及廢頹物,且從炎灶之周圍組織,新生血管、淋巴管,以吸收液性及可溶性之廢頹物,同時又增殖結締織細胞,形成肉芽組織而成瘢痕﹝scar﹞(俗云疤)以治癒。此炎症病變之大概也。

 4、炎症分類及名稱此種分類及名稱,歸納起來,定為四種:

 ①變性炎,系指臟器實質起混濁腫脹,脂肪變性者而言。此即實質炎,余曾見一患腎臟炎者,割除之腎臟一具,由肉眼視之,已成腐敗樣,即此類。

 ②滲出性炎,以現滲出性作用為特徵例如漿液性、纖維素性、化膿性、喀答兒性、(流出之義)出血性、壞死性、腐敗性等炎症,均屬此類。但數種合併移行變化者亦常事,中醫不必細分,例如叻膜,只要診得有水,便可推定為滲出性炎症,施以滲利治法。中醫無放水法,不必談,中藥內之茯苓,對於滲出性炎症,有特效,則歷經試驗,均不爽,但須大量耳。

 ③增殖性炎,以結締組織之增生為其特徵,此為以上二種炎症之補正作用。

 ④肉芽性炎,此種由於特種傳染性原因而起例如梅毒,雖為肉芽組織,然能久保其狀態,不易結成瘢痕﹝scar﹞,且多有陷於壞死之趨向者。

 5、炎症之經過,有遲速二者之不同,大凡一時性炎症之經過,僅數時間,即可恢復常態。若在急性炎,則須亙三、四周或數日以上,而後治癒。在慢性炎,則更須延長,而後有治癒之可能,大約炎症經過之遲速,多關係於刺激方法之強弱,(例如以稀薄之巴豆油,注入皮下,則起漿液性炎,其經過較短,若以濃厚之巴豆油注入皮下,則起化膿性炎,其經過亦長。)刺激時間之長短,(例如同受溫度之刺激時間短者,可起單純性充血,時間過久,則發重劇之壞疽性炎。)及組織之狀態,而異其趨向。(例如在榮養不良貧血﹝Anemia﹞之組織,雖受刺激時間短,作用輕,亦發較著之炎性變化,其他如慢性瘀血,榮養障礙之組織,雖受僅微刺激,亦能起高度炎症。)此炎症經過之大略也。(凡炎症血管壁之變化及血液﹝Blood﹞成分之滲出,復其原來狀態,即為治癒,此理極淺,勿庸贅述也。)

 6、炎症之轉歸,轉歸就是說炎症病的結果如何?大凡炎症之原因,持續動作或感染第二原因時,則炎症自取慢性經過,或局所病灶,不易治。原因自家或其代謝產物,代謝產物就是由炎症生出來的廢物,例如患皮膚﹝skin﹞炎症,生出來的乾痂及膿。傳播于體內諸部,(例如瘡之膿毒,由血管傳播,可使全身中毒之類。)則誘起新炎灶,(例如肺結核﹝TB﹞患者之痰,由食道入腸內,則生腸結核。)或發生固有之全身症,(例如產褥熱﹝puerperal_fever﹞,可使全身血液﹝Blood﹞中毒之類。)以危害患者之生命。至局所炎灶之轉歸,雖亦隨原因及組織之素因而異,然組織反應不充分,或原因為害性劇且持續時,則局所炎灶之組織,概續當初之損傷。漸次陷於壞死變性。其原發病灶周圍,所生組織,終亦不免陷於同樣變性。在實質性炎,由實質細胞,脂肪變性,軟化吸收之結果,臟器組織尤多呈變性萎縮。又在間質性炎,則臟器硬變,於表面生瘢痕﹝scar﹞性凹陷。反之,若組織反應強盛,原因作用不持續,且其危害性少時,則炎症周圍之組織,新生肉芽組織,漸入於炎症內以吸收,或排除炎症中之頹敗物及變性物等新生結締組織,終至占炎症之地位,結瘢痕﹝scar﹞而治癒。(若系表面瘡症,肉眼可以見之)若炎症內之物,吸收不完全,其殘留者尚多石灰質沉著于其間,周圍發生組織堤,新生結締組織被膜,以包擁刺激物,而杜絕向周圍組織之作用,則亦可比較治癒。最完善之治癒,往往不貽痕跡,此種病理,姑從略。

以上論炎症概略,均系西醫病理,似不應附錄於此,致本編主旨,或有不牛不馬之嫌,然余以為西醫論炎症,絕非中醫論發熱。醫者往往混為一談,殊為可笑,往時醫者多自命中西兼通,必俗將西醫之說,強合于中醫之說,不但誤人,抑其誤病。余不敢云知醫,但四十年來反復試驗,長期研究,認為中西絕對不能相合之理,萬不可勉強拉扯,但亦不妨分別討論,務期學術日新,認識日真,最終目的即以減輕病者之痛苦為歸宿,醫云醫云,中西云乎哉!

 

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

 

 

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