《止園醫話》病理學合參-腫、脹:

此二症不必相兼,更有虛實之分,不可混同,且腫之原因極多(例如充血性水腫、瘀血牲水腫之類),西醫病理學言之甚詳,必須參考。茲所欲言者,僅為習見之虛腫(俗有水臌﹝water_tympanites﹞、氣臌﹝qi_tympanites﹞之名或稱浮腫,及腹脹之二者,以本編敍述,皆歷經實驗之症,故不欲多所鋪張,故示淵博。然僅此二者之實驗,學者苟能深信不疑,則於此極難診治之臌症已不啻得一指南針矣。大凡腫脹二症,在中醫大約以腫屬水病,脹屬氣病,水病之中,又分陽水和陰水。推其意義,凡實證(皆因風、因熱、因濕、因氣以成,邪自外來皆有余之象。初得之病,偶爾浮腫皆屬此類。),偶爾之浮腫,率多暴得之症,小便短赤,大便不爽,或熱瀉,或有寒熱嘔吐﹝vomiting﹞,骨節﹝osteocomma﹞疼痛,舌苔黃絳或白厚,或皮膚﹝skin﹞起有紅點,(虛腫二便亦有不利,不可相混)脈象實而有力。此種症象,率宜發散,宣通、利水、順氣、清熱﹝clearing_heat﹞、甚則宜於攻下(注意以上之腫系屬暴得,例如溫病﹝warm_disease﹞多有之)。中藥內之麻黃、防風、生薑、桂枝、防己、柴胡。半夏、杏仁、陳皮、厚樸、茯苓、豬苓、澤瀉、黃芩、梔子、大黃、芒硝、瓜蔞仁等,均為有效之品,西藥內之硫苦、醋剝亦極有效,但若系久病之虛腫,則萬不可用也。以上系治暴得之水腫,皆有效。余曾見一醫為人治一久病之水腫,始用麻黃等發汗﹝sweating﹞,繼用硫苦等瀉之,一誤再誤,因而病死,(以此藥西醫書中有治腳氣水腫特效之語,故誤用之)可不慎歟!

虛證之腫,率多久病,其症象皆系漸漸而來(與實證暴然而腫者正相反),其原因,中醫書謂為脾、肺、腎三經虛弱,不能氣化。其症候率溺少、食少、無汗、無津液﹝body_fluids﹞,漸漸四肢浮腫,日久延及全身盡腫(此症大便或溏或燥,絕不可誤用行氣瀉下之藥,若系男子,則腎囊亦腫。)症自內發(皆不足之象,中醫謂之陰水),脈象多細弱,然亦有反見洪大無力之脈者(吐者、瀉者亦有之),皮膚﹝skin﹞腫處,以手按之,多不能復起(如按濕面),皮膚﹝skin﹞蒼白(發熱者甚少)。中醫有效治、人參、黃芪之類)、補陽(附子、肉桂、乾薑等)、補腎(補骨脂等)等法為最確實,西藥中之巴拉奴妥林亦有效(單用西藥則不效。)對於虛腫之症,尤宜於相當方劑之中,加以淡滲利尿之品(茯苓皮必重用,或酌加其他利水之藥),且宜兼顧胃氣,稍加砂仁。實證浮腫,原因一去,其腫立消(例如溫病﹝warm_disease﹞關節腫不必治腫,溫毒既散腫必自愈。),不必深談。茲所欲述者,為治久病虛證之腫之要訣,此症認定後,即以大劑之補品,放膽與服,不可因有乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞,或自覺有熱氣衝咽胸滿等現象,而不敢用補晶。藥味愈簡愈好,藥量愈大愈好,補劑之中,加以滲利,加以和胃之品,重者數十劑,輕者十余荊,無不收功(參看醫驗。余往往接治他醫不治之虛腫,仍就原方,只減去其雜濫不關重要之品(例如補心、補肺、補血﹝replenishing_blood﹞等藥),而加重其適合本症之藥(例如參,芪、桂、附,往往加至八錢至一兩),簡單數味,藥力專而效反大,數劑後無不見效者,藥雖平常,效已實驗。此即余治本症最得意之處,願以告同好也(虛腫單用西藥多無效,外科手術亦不能適用,於全身皆腫之後即放水法,亦非根本治法,願醫者唯一適用中藥也(參看醫驗>)。

脹之一症,較腫為輕,西醫謂脹是腸腹內有蓄積之瓦斯(氣體),中醫則分虛脹與實脹二種。經雲諸脹腹大,皆屬於熱,此語頗有精義,故歷來治虛腫者,可以純用補藥,治虛脹者(虛腫至胸腹,此時內臟亦腫,往往病人自訴苦悶填脹,醫者若誤認此是真脹,加入順氣消導之藥,則大謬矣。須知濁陰上千,必元陽大虛,乃如此也。)則純用補藥之時甚少,即或確系虛證,亦宜於補藥中稍加疏利之品為妥(例如蔻仁等),萬勿一味蠻補也。至於實證之脹,率多以順氣緩下之劑為宜,原因一去(例如停水、停食作脹)脹滿即除,不難療治,勿庸贅述。

 

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

 

 

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