《金匱要略心典》婦人雜病﹝Gynocopathy﹞脈證並治 第二十二:

婦人中風﹝apoplexy﹞。七八日續來寒熱。發作有時。經水﹝menstruation﹞適斷者。此為熱入血室﹝heat_invading_blood_chamber﹞。其血必結。故使如瘧狀。發作有時。小柴胡湯主之。

中風﹝apoplexy﹞七八日。寒熱已止而續來。經水﹝menstruation﹞才行而適斷者。知非風寒﹝wind-cold﹞重感。乃熱邪與血俱結於血室也﹝uterus﹞。

熱與血結。攻其血則熱亦去。然雖結而寒熱如瘧。則邪既留連於血室﹝uterus﹞。而亦侵淫於經絡。設攻其血。

血雖去。邪必不盡。且恐血去而邪得乘虛盡入也。仲景單用小柴胡湯。不雜血藥一味。意謂熱邪解而乍結之血自行耳。

婦人傷寒發熱。經水﹝menstruation﹞適來。晝日明瞭。暮則譫語﹝delirious_speech﹞。如見鬼狀者。此為熱入血室﹝heat_invading_blood_chamber﹞。治之無犯胃氣。及上二焦。必自愈。

傷寒發汗過多者。邪氣離表則入陽明。經水﹝menstruation﹞適來者。邪氣離表則入血室﹝uterus﹞。蓋虛則易入。亦惟虛者能受也。晝日明瞭。暮則譫語者﹝delirious_speech﹞。血為陰。暮亦為陰。陰邪遇陰乃發也。然熱雖入而血不結。其邪必將自解。治之者但無犯胃氣。及上二焦陽氣而已。仲景蓋恐人誤以發熱為表邪未解。或以譫語﹝delirious_speech﹞為陽明胃實。而或攻之或汗之也。

婦人中風﹝apoplexy﹞。發熱惡寒﹝aversion_to_co1d_with_fever﹞。經水﹝menstruation﹞適來。得之七八日。熱除脈遲身涼和。胸脇滿﹝chest_and_rib-side_fullness﹞如結胸狀。譫語者﹝delirious_speech﹞。此為熱入血室也﹝heat_invading_blood_chamber﹞。當刺期門﹝LB14﹞。隨其實而取之。

熱除脈遲身涼和而譫語者﹝delirious_speech﹞。病去表而之裏也。血室者﹝uterus﹞。衝任之脈。肝實主之。肝之脈布脇肋。上貫膈。其支者。復從肝別上膈。注於肺。血行室空。熱邪獨勝。則不特入于其宮。而亦得遊其部。是以胸脇滿﹝chest_and_rib-side_fullness﹞如結胸狀。

 許叔微云:邪氣蓄血。並歸肝經。聚於膻中。結於乳下。以手觸之則痛。非湯劑可及。故當刺期門﹝LB14﹞。期門﹝LB14﹞,肝之募。隨其實而取之者。隨其結之微甚。刺而取之也。

陽明病﹝yangming_disease﹞。下血﹝hematochezia﹞、譫語者﹝delirious_speech﹞。此為熱入血室﹝heat_invading_blood_chamber﹞。但頭汗出﹝head_sweating﹞。當刺期門﹝LB14﹞。隨其實而瀉之。然汗出者﹝sweating﹞愈。

陽明之熱。從氣而之血。襲入胞宮﹝uterus﹞。即下血﹝hematochezia﹞而譫語﹝delirious_speech﹞。蓋衝任之脈。並陽明之經。不必乘經水﹝menstruation﹞之來。

而後熱得入之。故彼為血去而熱入。此為熱入而血下也。但頭汗﹝head_sweating﹞出者﹝sweating﹞。陽通而閉在陰也。此雖陽明之熱。而傳入血室﹝uterus﹞。則仍屬肝家。故亦當刺期門﹝LB14﹞以瀉其實。刺已。周身濈然汗出﹝streaming_sweat﹞。則陰之閉者亦通。故愈。

婦人咽中如有炙臠﹝Globus_hysterics﹞。半夏厚朴湯主之。

 此凝痰結氣。阻塞咽嗌之間。《千金》所謂咽中帖帖。如有炙肉。吞不下。吐不出者是也。半夏、厚朴、生薑。辛以散結。苦以降逆。茯苓佐半夏利痰氣。紫蘇芳香。入肺以宣其氣也。

半夏厚朴湯方:

 半夏(一升)、厚朴(三兩)、茯苓(四兩)、生薑(五兩)、蘇葉(二兩)。

 上五味。以水一斗。煮取四升。分溫四服。日三夜一服。

婦人臟燥。喜悲傷欲哭。象如神靈所作。數欠伸。甘麥大棗湯主之。

臟燥。沈氏所謂子宮﹝uterus﹞血虛。受風化熱者是也。血虛臟燥。則內火擾而神不寧。悲傷欲哭。有如神靈。而實為虛病。前《五臟風寒積聚篇》。所謂邪哭使魂魄不安者。血氣少而屬於心也。數欠伸者。

 《經》云:腎為欠、為嚏。又腎病者﹝Kidney_disease﹞。善伸、數欠、顏黑。蓋五志生火。動必關心。臟陰既傷。窮必及腎也。小麥為肝之穀。而善養心氣。甘草、大棗。甘潤生陰。所以滋臟氣而止其燥也。

甘麥大棗湯方:

 甘草(三兩)、小麥(一升)、大棗(十枚)。

 上三味。以水六升。煮取三升。分溫三服。亦補脾氣。

婦人吐涎沫﹝drool_foaming_at_the_mouth﹞。醫反下之。心下即痞。當先治其吐涎沫﹝drool_foaming_at_the_mouth﹞。小青龍湯主之。涎沫﹝drool_foaming_at_the_mouth﹞止。乃治痞。瀉心湯主之。

吐涎沫﹝drool_foaming_at_the_mouth﹞。上焦﹝upper_energizer﹞有寒也。不與溫散而反下之。則寒內入而成痞。如傷寒下早例也。然雖痞而猶吐涎沫﹝drool_foaming_at_the_mouth﹞。則上寒未已。不可治痞。當先治其上寒。而後治其中痞。亦如傷寒例。表解乃可攻痞也。

小青龍湯方:(見肺癰﹝abscess_of_lung﹞)

瀉心湯方:(見驚悸﹝pavor﹞)

婦人之病。因虛、積冷、結氣。為諸經水斷絕﹝Menopause﹞。至有歷年。血寒積結胞門﹝uterine_ostium﹞。寒傷經絡。凝堅在上,嘔吐﹝emesis﹞、涎唾﹝drool-spittle﹞。久成肺癰﹝abscess_of_lung﹞。形體損分。在中盤結。繞臍寒疝﹝Cold_hernia﹞。或兩脇疼痛。與臟相連。或結熱中。痛在關元﹝RN04﹞

脈數無瘡。肌若魚鱗。時著男子。非止女身。在下來多。經候不勻。令陰掣痛﹝pulling_pain﹞。少腹惡寒﹝aversion_to_cold﹞。或引腰脊。

下根氣街﹝pathway_of_qi﹞。氣衝急痛。膝脛疼煩。奄忽眩冒。狀如厥癲。或有憂慘。悲傷多嗔。此皆帶下﹝leukorrhea﹞。非有鬼神。

久則羸瘦。脈虛多寒。三十六病。千變萬端。審脈陰陽。虛實緊弦。行其針藥。治危得安。其雖同病。

脈各異源。子當辨記。勿謂不然。

 此言婦人之病。其因約有三端。曰虛。曰冷。曰結氣。蓋血脈貴充悅。而地道喜溫和。生氣欲條達也。否則血寒經絕﹝menopause﹞。胞門﹝uterine_ostium﹞閉而經絡阻矣。而其變證。則有在上在中在下之異。在上者。肺胃受之。為嘔吐﹝emesis﹞、涎唾﹝drool-spittle﹞。為肺癰﹝abscess_of_lung﹞。為形體消損。病自下而至上。從炎上之化也。在中者。肝脾受之。或寒疝﹝Cold_hernia﹞繞臍。

或脇痛﹝Hypochondriac_Pain﹞連臟。此病為陰。或結熱中。痛在關元﹝RN04﹞或脈數肌乾。甚則並著男子。此病為熱中。為陰陽之交。故或從寒化。或從熱化也。在下者。腎臟受之。為經脫不勻。為陰中掣痛﹝pulling_pain﹞。少腹惡寒﹝aversion_to_cold﹞。或上引腰脊。

下根氣街﹝pathway_of_qi﹞。及膝脛疼痛。腎臟為陰之部。而衝脈與少陰之大絡。並起於腎故也。甚則奄忽眩冒。狀如厥癲。所謂陰病者。下行極而上也。或有憂慘悲嗔。狀如鬼神者。病在陰。則多怒及悲愁不樂也。而總之曰此皆帶下﹝leukorrhea﹞。帶下者﹝leukorrhea﹞。帶脈之下。古人列經脈為病。凡三十六種。皆謂之帶下病﹝leukorrhea﹞。非今人所謂赤白帶﹝leukorrhea﹞下﹝leukorrhea﹞也。至其陰陽虛實之機。針藥安危之故。苟非醫者辨之有素。烏能施之而無誤耶。三十六病者。

十二瘕、九痛、七害、五傷、三痼也。

問曰:婦人年五十所。病下利﹝diarrhea﹞數十日不止。暮即發熱。少腹裏急。腹滿﹝abdominal_fullness﹞。手掌煩熱。唇口乾燥。

何也?

師曰:此病屬帶下﹝leukorrhea﹞。何以故?

曾經半產﹝abortion﹞。瘀血﹝static_blood﹞在少腹不去。何以知之?

其證唇口乾燥。故知之。當以溫經湯主之。

婦人年五十所。天癸﹝reproduction-stimulating_essence﹞已斷而病下利﹝diarrhea﹞。似非因經所致矣。不知少腹舊有積血。欲行而未得遽行。欲止而不能竟止。於是下利﹝diarrhea﹞窘急。至數十日不止。暮即發熱者。血結在陰。陽氣至暮。不得入于陰。而反浮於外也。少腹裏急腹滿者﹝abdominal_fullness﹞。血積不行。亦陰寒在下也。手掌煩熱。病在陰。掌亦陰也。唇口乾燥。

血內瘀者。不外榮也。此為瘀血﹝static_blood﹞作利。不必治利。但去其瘀而利自止。吳茱萸、桂枝、丹皮。入血散寒而行其瘀。芎、歸、芍藥、麥冬、阿膠。以生新血。人參、甘草、薑、夏。以正脾氣。蓋瘀久者營必衰。下多者脾必傷也。

溫經湯方:

 吳茱萸(三兩)、當歸、芎芍藥、人參、桂枝、阿膠、丹皮、生薑、甘草(各二兩)、半夏(半升)、麥冬(一升)。

 上十二味。以水一斗。煮取三升。分溫三服。亦主婦人少腹寒。久不受胎。兼治崩中去血。或月水來過多﹝menorrhagia﹞。及至期不來。

帶下﹝leukorrhea﹞。經水不利﹝inhibited_menstrual_flow﹞。少腹滿痛。經一月再見者。土瓜根散主之。

婦人經脈流暢。應期而至。血滿則下。血盡復生。如月盈則虧。月晦復也。惟其不利。則蓄泄失常。似通非通。欲止不止。經一月而再見矣。少腹滿痛。不利之驗也。土瓜根主內痹瘀血﹝static_blood﹞、月閉﹝Amenorrhea﹞。

→【﹝月出﹞:音,ㄈㄟˇ。意:天將明:「漸微明光八表」。】

蟲蠕動逐血。桂枝、芍藥。行營氣而正經脈也。

土瓜根散方:

 土瓜根、芍藥、桂枝、蟲﹝ground_beetle﹞(各三分)

 上四味。杵為散。酒服方寸匕。日三服。

寸口﹝wrist_pulse﹞脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。寒虛相搏。此名為革。婦人則半產﹝abortion﹞、漏下﹝metrostaxis﹞。旋覆花湯主之。

本文已見虛勞篇中。此去男子亡血﹝blood_collapse﹞、失精﹝Spermatorrhea﹞句。而益之曰旋覆花湯主之。蓋專為婦人立法也。詳本草旋覆花治結氣。去五臟間寒熱。通血脈。蔥主寒熱。除肝邪。絳帛入肝理血。殊與虛寒之旨不合。然而肝以陰臟而舍少陽之氣。以生化為事。以流行為用。是以虛不可補。解其鬱聚。即所以補。寒不可溫。行其血氣。即所以溫。固不可專補其血。以傷其氣。亦非必先散結聚。而後溫補。如趙氏、魏氏之說也。

旋覆花湯方:

 旋覆花(三兩)、蔥(十四莖)、新絳(少許)。

 上三味。以水三升。煮取一升。頓服之﹝administered_at_draught﹞。

婦人陷經﹝metrorrhagia﹞。漏下﹝metrostaxis﹞黑不解。膠薑湯主之。

陷經﹝metrorrhagia﹞。下而不止之謂。黑則因寒而色瘀也。膠薑湯方:未見。然補虛溫裏止漏。阿膠、乾薑二物已足。

 林億云:恐是膠艾湯。按千金膠艾湯有乾薑。似可取用。

婦人少腹滿﹝abdominal_fullness﹞如敦狀。小便微難而不渴。生後者。此為水與血俱結在血室也﹝uterus﹞。大黃甘遂湯主之。

敦,音對。按周禮注。盤以盛血。敦以盛食。蓋古器也。少腹滿﹝abdominal_fullness﹞如敦狀者。言少腹有形高起。如敦之狀。與《內經》脇下﹝under_the_rib-side﹞大如覆杯之文略同。小便難﹝difficult_urination﹞。病不獨在血矣。不渴。知非上焦﹝upper_energizer﹞氣熱不化。生後即產後﹝Postpartum﹞。產後﹝Postpartum﹞得此。乃是水血並結。而病屬下焦也﹝lower_energizer﹞。故以大黃下血﹝hematochezia﹞。甘遂逐水。加阿膠者。所以去瘀濁而兼安養也。

大黃甘遂湯方:

 大黃(四兩)、甘遂、阿膠(各二兩)。

 上三味。以水三升。煮取一升。頓服﹝administered_at_draught﹞。其血當下。

婦人經水不利﹝inhibited_menstrual_flow﹞下。抵當湯主之。

經水不利﹝inhibited_menstrual_flow﹞下者。經脈閉塞而不下。比前條下而不利者有別矣。故彼兼和利。而此專攻逐也。然必審其脈證﹝pulse_and_signs﹞並實而後用之。不然。婦人經閉﹝Amenorrhea﹞。多有血枯脈絕者矣。雖養衝任。猶恐不至。而可強責之哉。

抵當湯方:

 水蛭(熬)、虻蟲(熬各三十)、桃仁(二十)、大黃(三兩,酒浸)。

 上四味為末。水五升。煮取三升。去滓。溫服一升。

婦人經水閉﹝Amenorrhea﹞不利。臟堅癖不止。中有乾血。下白物。礬石丸主之。

臟堅癖不止者。子藏乾血。堅凝成癖而不去也。乾血不去。則新血不榮。而經閉不利矣。由是蓄泄不時。胞宮﹝uterus﹞生濕。濕復生熱。所積之血。轉為濕熱所腐。而成白物。時時自下。是宜先去其臟之濕熱。礬石卻水除熱。合杏仁破結潤乾血也。

礬石丸方:

 礬石(三分,燒)、杏仁(一分)。

 上二味。末之。煉蜜丸棗核大。五內中。劇者再內之。

婦人六十二種風。腹中血氣刺痛。紅藍花酒主之。

婦人經盡產後﹝Postpartum﹞。風邪最易襲入腹中。與血氣相搏而作刺痛。刺痛。痛如刺也。六十二種未詳。紅藍花苦辛溫。活血止痛。得酒尤良。不更用風藥者。血行而風自去耳。

紅藍花酒方:

 紅藍花(一兩)。

 上一味。酒一大升。煎減半。頓服﹝administered_at_draught﹞一半。未止再服。

婦人腹中諸疾痛。當歸芍藥散主之。

婦人以血為主。而血以中氣為主。中氣者。土氣也。土燥不生物。土濕亦不生物。芎、歸、芍藥滋其血。苓、術、澤瀉治其濕。燥濕得宜。而土能生物。疾痛並蠲矣。

當歸芍藥散方:(見妊娠﹝pregnancy﹞)

婦人腹中痛。小建中湯主之。

營不足則脈急。衛不足則裏寒。虛寒裏急。腹中則痛。是必以甘藥補中緩急為主。而合辛以生陽。

合酸以生陰。陰陽和而營衛行。何腹痛﹝abdominal_pain﹞之有哉。

小建中湯方:(見虛勞﹝consumptive_disease﹞)

問曰:婦人病﹝Gynocopathy﹞飲食如故。煩熱不得臥﹝Insomnia﹞。而反倚息者﹝propped_breathing﹞何也?

師曰:此名轉胞﹝shifted_bladder﹞。不得溺也。以胞系了戾。故致此病。腎氣丸主之。

飲食如故。病不由中焦也﹝middle_energizer﹞。了戾與繚戾同。胞系繚戾而不順。則胞為之轉。胞轉﹝shifted_bladder﹞則不得溺也。由是下氣上逆而倚息﹝propped_breathing﹞。上氣不能下通而煩熱不得臥﹝Insomnia﹞。治以腎氣者。上焦﹝upper_energizer﹞之氣腎主之。腎氣得理。庶繚者順。戾者平。而閉乃通耳。

腎氣丸方:

 乾地黃(八兩)、山藥、山茱萸(各四兩)、澤瀉、丹皮、茯苓(各三兩)、桂枝、附子(炮,各一兩)。

 上八味末之。煉蜜和丸梧子大。酒下十五丸。加至二十丸。日再服。

婦人陰寒。溫陰中坐藥。蛇床子散主之。

陰寒。陰中寒也。寒則生濕。蛇床子溫以去寒。合白粉燥以除濕也。此病在陰中而不關臟腑。故但內藥陰中自愈。

蛇床子散方:

 蛇床子、上一味末之。以白粉少許。和合相得。如棗大。綿裹內之。自然溫。

少陰脈滑而數者。陰中即生瘡。陰中蝕瘡爛者。野狼牙湯洗之。

脈滑者濕也。脈數者熱也。濕熱相合。而系在少陰。故陰中即生瘡。甚則蝕爛不已。野狼牙味酸苦。

除邪熱氣。疥瘙惡瘡。去白蟲。故取治是病。

野狼牙湯方:

 野狼牙(三兩)、上一味。以水四升。煮取半升。以綿纏箸如繭。浸湯瀝陰中。日四遍。

胃氣下泄。陰吹而正喧。此穀氣之實也。膏髮煎主之。

陰吹。陰中出聲。如大便失氣﹝fecal_qi﹞之狀。連續不絕。故曰正喧。穀氣實者。大便結而不通。是以陽明下行之氣。不得從其故道。而乃別走旁竅也。豬膏髮煎潤導大便。便通。氣自歸矣。

膏髮煎方:(見黃癉﹝jaundice﹞)

小兒疳蟲蝕齒方:

 雄黃、葶藶、上二味末之。取臘月豬脂熔。以槐枝綿裹頭四五枚)。點藥烙之。

 

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

 

 

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