《金匱要略心典》婦人產後﹝Postpartum﹞病脈證治 第二十一:

問曰:新產婦﹝Primipara﹞人有三病。一者病痙﹝tetany﹞。二者病鬱冒﹝depression_and_dizziness﹞。三者大便難﹝dyschezia﹞。何謂也?

師曰:新產血虛多汗出﹝sweating﹞。

喜中風﹝apoplexy﹞。故令病痙﹝tetany﹞。亡血﹝blood_collapse﹞復汗。寒多。故令鬱冒﹝depression_and_dizziness﹞。亡津液﹝fluid_exhaustion﹞胃燥。故大便難﹝dyschezia﹞。

痙﹝tetany﹞,筋病也。血虛汗出﹝sweating﹞。筋脈失養。風入而益其勁也。鬱冒﹝depression_and_dizziness﹞,神病也。亡陰血虛。陽氣遂厥。而寒復鬱之。則頭眩﹝dizziness﹞而目瞀也。大便難者﹝dyschezia﹞。液病也。胃藏津液而滲灌諸陽。亡津液﹝fluid_exhaustion﹞胃燥。則大腸失其潤而便難也。三者不同。其為亡血﹝blood_collapse﹞傷津則一。故皆為產後﹝Postpartum﹞所有之病。

產婦﹝parturient﹞鬱冒﹝depression_and_dizziness﹞。其脈微弱。嘔不能食。大便反堅。但頭汗出﹝head_sweating﹞。所以然者。血虛而厥。厥而必冒。冒家欲解。必大汗出﹝sweating﹞。以血虛下厥。孤陽上出。故頭汗出﹝head_sweating﹞。所以產婦﹝parturient﹞喜汗出者﹝sweating﹞。亡陰血虛。陽氣獨盛。故當汗出﹝sweating﹞。陰陽乃復。大便堅。嘔不能食。小柴胡湯主之。

鬱冒﹝depression_and_dizziness﹞雖有客邪。而其本則為裏虛。故其脈微弱也。嘔不能食。大便反堅。但頭汗出﹝head_sweating﹞。津氣上行而不下逮之象。所以然者。亡陰血虛。孤陽上厥。而津氣從之也。厥者必冒。冒家欲解。必大汗出者﹝sweating﹞。

陰陽乍離。故厥而冒。及陰陽復通。汗乃大出而解也。產婦﹝parturient﹞新虛。不宜多汗。而此反喜汗出者﹝sweating﹞。血去陰虛。陽受邪氣而獨盛。汗出﹝sweating﹞則邪去。陽弱而後與陰相和。所謂損陽而就陰是也。小柴胡主之者。以邪氣不可不散。而正虛不可罔顧。惟此法為能解散客邪。而和利陰陽耳。

小柴胡湯方:(見嘔吐﹝emesis﹞)。

病解能食。七八日更發熱者。此為胃實。宜大承氣湯主之。

病解能食。謂鬱冒﹝depression_and_dizziness﹞解而能受食也。至七八日更發熱。此其病不在表而在裏。不屬虛而屬實矣。是宜大承氣以下裏實。

大承氣湯方:(見痙﹝tetany﹞)

產後﹝Postpartum﹞腹中痛﹝Slow_pain_in_the_abdomen﹞。當歸生薑羊肉湯主之。兼主腹中寒疝﹝Cold_hernia﹞。虛勞﹝consumptive_disease﹞不足。

→【﹝疒亏﹞:音,ㄒㄩ。意:痛者,缓缓痛也。】

產後﹝Postpartum﹞腹中痛者﹝Slow_pain_in_the_abdomen﹞。與妊娠﹝pregnancy﹞腹中痛﹝gripping_pain_in_the_abdomen﹞不同。彼為血虛而濕擾於內。此為血虛而寒動於中也。當歸、生薑溫血散寒。

孫思邈云:羊肉止痛利產婦﹝parturient﹞。

→【﹝疒亏﹞:音,ㄒㄩ。意:痛者,缓缓痛也。】

→【﹝疒ㄎ﹞:音,ㄐㄧㄠˇ。痛:意:《說文》腹中急也。《廣韻》腹中急痛。】

當歸生薑羊肉湯方:(見寒疝﹝Cold_hernia﹞)

產後腹痛﹝postpartum_abdominal_pain﹞。煩滿不得臥﹝Insomnia﹞。枳實芍藥散主之。

產後腹痛﹝postpartum_abdominal_pain﹞。而至煩滿不得臥﹝Insomnia﹞。知血鬱而成熱。且下病而礙上也。與虛寒痛不同矣。枳實燒令黑。

→【﹝疒ㄎ﹞:音,ㄐㄧㄠˇ。痛:意:《說文》腹中急也。《廣韻》腹中急痛。】

 能入血行滯。同芍藥為和血止痛之劑也。

枳實芍藥散方:

 枳實(燒令黑勿太過)、芍藥(等分)。

 上二味。杵為散。服方寸匕。日三服。並主癰膿﹝welling-abscess_with_pus﹞。大麥粥下之。

師曰:產婦腹痛﹝parturient_abdominal_pain﹞。法當以枳實芍藥散。假令不愈者。此為腹中有瘀血﹝static_blood﹞著臍下。宜下瘀血湯主之。亦主經水不利﹝inhibited_menstrual_flow﹞。

腹痛﹝abdominal_pain﹞服枳實芍藥而不愈者。以有瘀血﹝static_blood﹞在臍下。著而不去。是非攻堅破積之劑。不能除矣。大黃、桃仁、蟲﹝ground_beetle﹞。下血﹝hematochezia﹞之力頗猛。用蜜丸者。緩其性不使驟發。恐傷上二焦也。酒煎頓服者﹝administered_at_draught﹞。補下治下制以急。且去疾惟恐不盡也。

下瘀血湯方:

 大黃(三兩)、桃仁(二十個)、蟲﹝ground_beetle﹞(二十枚,去足熬)

 上三味末之。煉蜜和為四丸。以酒一升煮一丸。取八合。頓服之﹝administered_at_draught﹞。新血下如豚肝。

產後﹝Postpartum﹞七八日。無太陽證﹝Taiyang_syndrome﹞。少腹堅痛。此惡露不盡﹝Persistent_flow_of_lochia﹞。不大便。煩躁發熱。切脈微實。更倍發熱。日晡﹝3~5P.M.﹞時煩躁者。不食。食則譫語﹝delirious_speech﹞。至夜即愈。宜大承氣湯主之。熱在裏。結在膀胱也。

無太陽證者﹝Taiyang_syndrome﹞。無頭痛﹝cephalgia﹞、惡寒﹝aversion_to_cold﹞之表證也。產後﹝Postpartum﹞七八日。少腹堅痛。惡露不盡﹝Persistent_flow_of_lochia﹞。但宜行血去瘀而已。然不大便。

煩躁。發熱。脈實。則胃之實也。日晡﹝3~5P.M.﹞為陽明旺時。而煩躁甚于他時。又胃熱之驗也。食氣入胃。長氣于陽。

食入而助胃之熱則譫語﹝delirious_speech﹞。至夜陽明氣衰而譫語﹝delirious_speech﹞愈。又胃熱之驗也。故曰熱在裏。結在膀胱。裏即陽明。

膀胱即少腹。蓋謂不獨血結於下。而亦熱聚於中也。若但治其血而遺其胃。則血雖去而熱不除。

即血亦未必能去。而大承氣湯中。大黃、枳實。均為血藥。仲景取之者。蓋將一舉而兩得之歟!

產後風﹝postpartum_wind﹞。續續數十日不解。頭微疼。惡寒﹝aversion_to_cold﹞。時時有熱。心下悶。乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞、汗出﹝sweating﹞。雖久。陽旦證續在者。可與陽旦湯。

產後中風﹝postpartum_wind_strike﹞。至數十日之久。而頭疼寒熱等證不解。是未可蔔度其虛。而不與解之散之也。陽旦湯治傷寒太陽中風﹝Taiyang_apoplexy﹞挾熱者。此風久而熱續在者。亦宜以此治之。夫審證用藥。不拘日數。表裏既分。汗下斯判。

上條裏熱成實。雖產後﹝Postpartum﹞七八日。與大承氣而不傷於峻。此條表邪不解。雖數十日之久。與陽旦湯而不慮其散。非通于權變者。未足以語此也。

陽旦湯方:(即桂枝湯加黃芩)

產後中風﹝postpartum_wind_strike﹞。發熱面正赤。喘而頭痛﹝cephalgia﹞。竹葉湯主之。

 此產後﹝Postpartum﹞表有邪而裏適虛之證。若攻其表。則氣浮易脫。若補其裏。則表多不服。竹葉湯。用竹葉、葛根、桂枝、防風、桔梗。解外之風熱。人參、附子。固裏之脫。甘草、薑、棗。以調陰陽之氣。而使其平。乃表裏兼濟之法。

 凡風熱外淫。而裏氣不固者。宜於此取則焉。

竹葉湯方:

 竹葉(一把)、葛根(三兩)、防風、桔梗、桂枝、人參、甘草(各一兩)、附子(一枚,炮)、生薑(五兩)、大棗(十五枚)。

 上十味。以水一斗。煮取二升半。分溫三服。覆使汗出﹝sweating﹞。頭項強。用大附子一枚破之。如豆大。前藥揚去沫。嘔者加半夏(半升)洗。

婦人乳中虛。煩亂嘔逆﹝emesis﹞。安中益氣。竹皮大丸主之。

婦人乳中虛。煩亂嘔逆者﹝emesis﹞。乳子之時。氣虛火勝。內亂而上逆也。竹茹、石膏。甘寒清胃。桂枝、甘草。辛甘化氣。白薇性寒入陽明。治狂惑邪氣。故曰安中益氣。

竹皮大丸方:

 生竹茹、石膏(各二分)、桂枝、白薇(各一分)、甘草(七分)。

 上五味末之。棗肉和丸。彈子大。飲服一丸。日三夜二服。有熱倍白薇。煩喘者。加柏實(一分)。

產後下利﹝Postpartum_diarrhea﹞虛極。白頭翁加甘草阿膠湯主之。

傷寒熱利下重者。白頭翁湯主之。寒以勝熱。苦以燥濕也。此亦熱利下重。而當產後﹝Postpartum﹞虛極。則加阿膠救陰。甘草補中生陽。且以緩連、柏之苦也。

白頭翁加甘草阿膠湯方:

 白頭翁、甘草、阿膠(各二兩)、秦皮、黃連、柏皮(各三兩)。

 上六味。以水七升。煮取二升半。內膠令消盡。分溫三服。

【附方】:

《千金》三物黃芩湯:治婦人在草蓐。自發露得風。四肢苦煩熱。頭痛者﹝cephalgia﹞。與小柴胡湯。頭不痛。但煩者。此湯主之。

 黃芩(一兩)、苦參(二兩)、乾地黃(四兩)。

 上三味。以水六升。煮取二升。溫服一升。多吐下蟲。

 此產後﹝Postpartum﹞血虛風入而成熱之證。地黃生血。苦參、黃芩除熱也。若頭痛者﹝cephalgia﹞。風未全變為熱。故宜柴胡解之。

《千金》內補當歸建中湯:治婦人產後﹝Postpartum﹞虛羸不足。腹中刺痛不止。吸吸少氣。或苦少腹急。痛引腰背。不能食飲。產後﹝Postpartum﹞一月。日得服四五劑為善。令人強壯宜。

 當歸(四兩)、桂枝、生薑(各三兩)、芍藥(六兩)、甘草(二兩)、大棗(十二枚)。

 上六味。以水一斗。煮取三升。分溫三服。一日令盡。若大虛加飴糖六兩。湯成內之。於火上暖令飴消。若去血過多。崩傷內衄不止。加地黃六兩。阿膠(二兩)。合八味湯成。內阿膠。若無當歸。以芎代之。若無生薑。以乾薑代之。

 

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

 

 

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