《金匱要略心典》嘔吐﹝emesis﹞、噦﹝Dry_Vomiting﹞、下利病﹝diarrhea﹞脈證治 第十七:

夫嘔家﹝person_who_suffers_from_retching_and_vomiting﹞有癰膿﹝welling-abscess_with_pus﹞。不可治嘔。膿儘自愈。

癰膿﹝welling-abscess_with_pus﹞。胃中有癰。膿從嘔出也。是因癰膿而嘔﹝Vomiting_due_to_carbuncle_and_postulation﹞。膿盡癰已。則嘔自愈。不可概以止吐之藥治之也。

先嘔卻渴者。此為欲解。先渴卻嘔者。為水停心下。此屬飲家。嘔家﹝person_who_suffers_from_retching_and_vomiting﹞本渴。今反不渴者。心下有支飲﹝thoracic_fluid_retention﹞故也。此屬支飲﹝thoracic_fluid_retention﹞。

嘔家﹝person_who_suffers_from_retching_and_vomiting﹞必有停痰宿水。先嘔卻渴者。痰水已去。而胃陽將復也。故曰此為欲解。先渴卻嘔者。因熱飲水過多。熱雖解而飲旋積也。此嘔因積飲所致。故曰此屬飲家。嘔家﹝person_who_suffers_from_retching_and_vomiting﹞本渴。水從嘔去故也。今反不渴者。以宿有支飲﹝thoracic_fluid_retention﹞在心下。愈動而愈出也。故曰此屬支飲﹝thoracic_fluid_retention﹞。

問曰:病患脈數。數為熱。當消穀引飲。而反吐者。何也?

師曰:以發其汗。令陽微膈氣虛。脈乃數。數為客熱。不能消穀。胃中虛冷故也。脈弦者虛也。胃氣無餘。朝食暮吐。變為胃反﹝stomach_reflux﹞。寒在於上。醫反下之。令脈反弦。故名曰虛。

脈數為熱。乃不能消穀引飲而反吐者。以發汗過多。陽微膈虛所致。則其數為客熱上浮之數。而非胃實氣熱之數矣。客熱如客之寄。不久即散。故不能消穀也。脈弦為寒。乃不曰寒而曰虛者。以寒在於上。而醫反下之所致。故其弦非陰寒外加之弦。而為胃虛生寒之弦矣。胃虛且寒。陽氣無餘。則朝食暮吐而變為胃反也﹝stomach_reflux﹞。讀此知數脈弦脈。均有虛候。曰熱曰寒。蓋淺之乎言脈者耳。

寸口﹝wrist_pulse﹞脈微而數。微則無氣。無氣則營虛。營虛則血不足。血不足則胸中冷。

 此因數為客熱。而推言脈微而數者。為無氣而非有熱也。氣者營之主。故無氣則營虛。營者血之源。故營虛則血不足。營衛俱虛則胸中之積而為宗氣者少矣。故胸中冷。

合上二條言之。客熱固非真熱。不可以寒治之。胸中冷亦非真冷。不可以熱治之。是皆當以溫養真氣為主。真氣、衝和純粹之氣。此氣浮則生熱。沉則生冷。溫之則浮焰自收。養之則虛冷自化。若熱以寒治。寒以熱治。則真氣愈虛。寒熱內賊。而其病益甚矣。

趺陽脈﹝instep_yang_pulse﹞浮而澀。浮則為虛。澀則傷脾。脾傷則不磨。朝食暮吐。暮食朝吐。宿穀不化。名曰胃反﹝stomach_reflux﹞。

脈緊而澀。其病難治。

 此因胃氣無餘。變為胃反﹝stomach_reflux﹞。而推言其病之並在於脾也。夫胃為陽。脾為陰。浮則為虛者。胃之陽虛也。澀則傷脾者。脾之陰傷也。穀入于胃而運於脾。脾傷則不能磨。脾不磨則穀不化。而朝食者暮當下。暮食者朝當下。若穀不化。則不得下。不得下。必反而上出也。夫脾胃、土也。土德本緩。而脈反緊。

則肝有餘。土氣本和。而脈反澀。則血不足。臟真不足。而賊邪有餘。故曰難治。

病患欲吐者。不可下之。

病患欲吐者。邪在上而氣方逆。若遽下之。病氣必與藥氣相爭。而正乃蒙其禍矣。否則裏虛邪入。

病氣轉深。或痞或利。未可知也。故曰不可下之。

噦﹝Dry_Vomiting﹞而腹滿﹝abdominal_fullness﹞。視其前後。知何部不利。利之愈。

噦﹝Dry_Vomiting﹞而腹滿者﹝abdominal_fullness﹞。病在下而氣溢於上也。與病患欲吐者不同。故當視其前後二陰。知何部不利而利之。

則病從下出。而氣不上逆。腹滿﹝abdominal_fullness﹞與噦﹝Dry_Vomiting﹞俱去矣。

嘔而胸滿者﹝fullness_in_the_chest﹞。吳茱萸湯主之。

胸中、陽也。嘔而胸滿﹝fullness_in_the_chest﹞。陽不治而陰乘之也。故以吳茱萸散陰降逆。人參、薑、棗補中益陽氣。

吳茱萸湯方:

 吳茱萸(一升)、人參(三兩)、生薑(六兩)、大棗(十二枚)。

 上四味。以水五升。煮取三升。溫服七合。日三服。

乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞、吐涎沫﹝drool_foaming_at_the_mouth﹞。頭痛者﹝cephalgia﹞。吳茱萸湯主之。

乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞、吐涎沫﹝drool_foaming_at_the_mouth﹞。上焦﹝upper_energizer﹞有寒也。頭者諸陽之會。為陰寒之邪上逆而痛。故亦宜茱萸湯。以散陰氣而益陽氣。嘔而腸鳴﹝rumbling_intestines﹞。心下痞者﹝epigastric_oppression﹞。半夏瀉心湯主之。

邪氣乘虛。陷入心下。中氣則痞。中氣既痞。升降失常。於是陽獨上逆而嘔。陰獨下走而腸鳴﹝rumbling_intestines﹞。

是雖三焦俱病。而中氣為上下之樞。故不必治其上下。而但治其中。黃連、黃芩苦以降陽。半夏、乾薑辛以升陰。陰升陽降。痞將自解。人參、甘草則補養中氣。以為交陰陽通上下之用也。

半夏瀉心湯方:

 半夏(半斤,洗)、黃芩、乾薑、人參(各三兩)、甘草(三兩,炙)、黃連(一兩)、大棗(十二枚)。

 上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煮取三升。溫服一升。日三服。

乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞而利者。黃芩加半夏生薑湯主之。

 此傷寒熱邪入裏作利。而復上行為嘔者之法。而雜病肝胃之火。上衝下注者。亦復有之。半夏、生薑。散逆於上。黃芩、芍藥。除熱於裏。上下俱病。中氣必困。甘草、大棗合芍藥、生薑。以安中而正氣也﹝healthy_qi﹞。

黃芩加半夏生薑湯方:

 黃芩、生薑(各三兩)、甘草(二兩)、芍藥(一兩)、半夏(半升)、大棗(十二枚)。

 上六味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服一升。日再夜一服。

諸嘔吐﹝emesis﹞。穀不得下者。小半夏湯主之。

嘔吐﹝emesis﹞穀不得下者。胃中有飲。隨氣上逆。而阻其谷入之路也。故以半夏消飲。生薑降逆。逆止飲消。穀斯下矣。

小半夏湯方:(見痰飲﹝phlegm_and_retained_fluid﹞)

嘔吐﹝emesis﹞而病在膈上。後思水者解。急與之。思水者。豬苓散主之。

病在膈上。病膈間有痰飲也﹝phlegm_and_retained_fluid﹞。後思水者。知飲已去。故曰欲解。即先嘔卻渴者。此為欲解之義。

夫飲邪已去。津液暴竭。而思得水。設不得。則津亡而氣亦耗。故當急與。而嘔吐﹝emesis﹞之餘。中氣未復。

不能勝水。設過與之。則舊飲方去。新飲復生。故宜豬苓散以崇土而逐水也。

豬苓散方:

 豬苓、茯苓、白術(各等分)。

 上三味。杵為散。飲服方寸匕。日三服。

嘔而脈弱。小便復利。身有微熱。見厥者難治。四逆湯主之。

脈弱便利而厥。為內虛且寒之候。則嘔非火邪﹝fire_pathogen﹞。而是陰氣之上逆。熱非實邪。而是陽氣之外越矣。

故以四逆湯救陽驅陰為主。然陰方上衝。而陽且外走。其離決之勢。有未可即為順接者。故曰難治。

或云:嘔與身熱為邪實。厥利脈弱為正虛。虛實互見。故曰難治。四逆湯舍其標而治其本也。亦通。

四逆湯方:

 附子(一枚,生用)、乾薑(一兩半)、甘草(二兩,炙)。

 上二味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。強人可大附子(一枚)。乾薑三兩。

嘔而發熱者。小柴胡湯主之。

嘔而發熱。邪在少陽之經。欲止其嘔。必解其邪。小柴胡則和解少陽之正法也。

小柴胡湯方:

 柴胡(半斤)、半夏(一升)、黃芩、人參、甘草、生薑(各三兩)、大棗(十二枚)。

 上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。

胃反﹝stomach_reflux﹞。嘔吐者﹝emesis﹞。大半夏湯主之。

胃反﹝stomach_reflux﹞、嘔吐者﹝emesis﹞。胃虛不能消穀。朝食而暮吐也。又胃脈本下行。虛則反逆也。故以半夏降逆。人參、白蜜益虛安中。

 東垣云:辛藥生薑之類治嘔吐﹝emesis﹞。但治上焦﹝upper_energizer﹞氣壅表實之病。若胃虛穀氣不行。胸中閉塞而嘔者。惟宜益胃推揚穀氣而已。此大半夏湯之旨也。

大半夏湯方:

 半夏(二升)、人參(三兩)、白蜜(一升)。

 上三味。以水一斗二升。和蜜揚之二百四十遍。煮藥取二升半。溫服一升。餘分再服。

食已即吐者。大黃甘草湯主之。

《經》云:清陽出上竅。濁陰出下竅。本乎天者親上。本乎地者親下也。若下既不通。必反上逆。所謂陰陽反作。氣逆不從。食雖入胃。而氣反出之矣。故以大黃通其大便。使濁氣下行濁道。而嘔吐﹝emesis﹞自止。不然。止之降之無益也。東垣通幽湯治幽門不通。上衝吸門者﹝epiglottis﹞。亦是此意。但有緩急之分耳。

再按:《經》云:陽氣者閉塞。地氣者冒明。雲霧不精。則上應白露不下。夫陽氣、天氣也。天氣閉。

則地氣乾矣。雲霧出於地。而雨露降於天。地不承。則天不降矣。可見天地陰陽。同此氣機。和則俱和。乖則並乖。人與天地相參。故肺氣象天。病則多及二陰脾胃。大小腸象地。病則多及上竅。丹溪治小便不通﹝urinary_stoppage﹞。用吐法以開提肺氣。使上竅通而下竅亦通。與大黃甘草湯之治嘔吐﹝emesis﹞。法雖異而理可通也。

大黃甘草湯方:

 大黃(四兩)、甘草(一兩)。

 上二味。以水三升。煮取一升。分溫再服。

胃反﹝stomach_reflux﹞。吐而渴欲飲水者。茯苓澤瀉湯主之。

豬苓散治吐後飲水者。所以崇土氣。勝水氣也﹝edema﹞。茯苓澤瀉湯治吐未已。而渴欲飲水者。以吐未已。

知邪未去。則宜桂枝、甘、薑散邪氣。苓、術、澤瀉消水氣也﹝edema﹞。

茯苓澤瀉湯方:

 茯苓(半斤)、澤瀉(四兩)、甘草、桂枝(各二兩)、白術(三兩)、生薑(四兩)。

 上六味。以水一斗。煮取三升。內澤瀉。再煮取二升半。溫服八合。日三服。

吐後。渴欲得水而貪飲者。文蛤湯主之。兼主微風。脈緊頭痛﹝cephalgia﹞。

吐後水去熱存。渴欲得水。與前豬苓散證同。雖復貪飲。亦止熱甚而然耳。但與除熱導水之劑足矣。乃復用麻黃、杏仁等發表之藥者。必兼有客邪鬱熱於肺。不解故也。

觀方下云:汗出﹝sweating﹞即愈。可以知矣。曰兼主微風脈緊頭痛者﹝cephalgia﹞。以麻、杏、甘、石。本擅驅風發表之長耳。

文蛤湯方:

 文蛤(五兩)、麻黃、甘草、生薑(各三兩)、石膏(五兩)、杏仁(五十粒)、大棗(十二枚)。

 上七味。以水六升。煮取二升。溫服一升。汗出﹝sweating﹞即愈。

乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞吐逆。吐涎沫﹝drool_foaming_at_the_mouth﹞。半夏乾薑散主之。

乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞吐逆。胃中氣逆也。吐涎沫者﹝drool_foaming_at_the_mouth﹞。上焦﹝upper_energizer﹞有寒。其口多涎也。與前乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞、吐涎沫﹝drool_foaming_at_the_mouth﹞、頭痛﹝cephalgia﹞不同。彼為厥陰陰氣上逆。此是陽明寒涎逆氣不下而已。故以半夏止逆消涎。乾薑溫中和胃。漿水甘酸。調中引氣止嘔噦也﹝retching﹞。

半夏乾薑散方:

 半夏、乾薑(各等分)。

 上二味。杵為散。取方寸匕。漿水一升半。煮取七合。頓服之﹝administered_at_draught﹞。

病患胸中似喘不喘。似嘔不嘔。似噦﹝Dry_Vomiting﹞、不噦﹝Dry_Vomiting﹞。徹心中憒憒然無奈者。生薑半夏湯主之。

寒邪搏飲。結於胸中而不得出。則氣之呼吸往來。出入升降者阻矣。似喘不喘。似嘔不嘔。似噦﹝Dry_Vomiting﹞、不噦﹝Dry_Vomiting﹞。皆寒飲﹝cold_rheum﹞與氣。相搏互擊之證也。且飲、水邪也。心,陽臟也。以水邪而逼處心臟。欲卻不能。欲受不可。則徹心中憒憒然無奈也。生薑半夏湯。即小半夏湯。而生薑用汁。則降逆之力少。而散結之力多。乃正治飲氣相搏。欲出不出者之良法也。

生薑半夏湯方:

 半夏(半升)、生薑(汁一升)。

 上二味。以水三升。煮半夏。取二升。內生薑汁。煮取一升半。小冷分四服。日三夜一。嘔止。停後服。

乾嘔噦﹝retching﹞。若手足厥者﹝reversal_of_the_extremities﹞。橘皮湯主之。

乾嘔噦﹝retching﹞、非反胃﹝stomach_reflux﹞。手足厥﹝reversal_of_the_extremities﹞非無陽。胃不和。則氣不至於四肢也。橘皮和胃氣。生薑散逆氣。氣行胃和。嘔噦﹝retching﹞與厥自已。未可便認陽虛而遽投溫補也。

橘皮湯方:

 橘皮(四兩)、生薑(半斤)。

 上二味。以水七升。煮取三升。溫服一升。下嚥即愈。

噦逆者﹝hiccough﹞。橘皮竹茹湯主之。

胃虛而熱乘之。則作噦逆﹝hiccough﹞。橘皮、生薑。和胃散逆。竹茹除熱止嘔噦﹝retching﹞。人參、甘草、大棗。益虛安中也。

橘皮竹茹湯方:

 橘皮(二斤)、竹茹(二升)、大棗(三十枚)、生薑(半斤)、甘草(五兩)、人參(一兩)。

 上六味。以水一斗。煮取三升。溫服一升。日三服。

夫六腑氣絕於外者。手足寒。上氣腳縮。五臟氣絕於內者。利不禁。下甚者手足不仁﹝insensitivity_of_the_limbs﹞。 四肢不仁﹝insensitivity_of_the_limbs﹞

六腑為陽。陽者主外。陽絕﹝yang_expiry﹞不通於外。為手足寒。陽不外通。則並而上行。為上氣腳縮也。五臟為陰。陰者主內。陰絕不守於內。則下利﹝diarrhea﹞不禁。甚者不交于陽。而隧道痹閉。為手足不仁也﹝insensitivity_of_the_limbs﹞。

下利﹝diarrhea﹞脈沉弦者下重。脈大者為未止。脈微弱數者為欲自止。雖發熱不死。

沉為裏為下。沉中見弦。為少陽之氣滯於下而不得越。故下重。大為邪盛。又大則病進。故為未止。

 徐氏曰:微弱者。正衰邪亦衰也。數為陽脈。於微弱中見之。則為陽氣將復。故知利欲自止。雖有身熱。勢必自已。不得比於下利﹝diarrhea﹞熱不止者死之例也。

下利﹝diarrhea﹞、手足厥冷﹝reversal_cold_of_hands_and_feet﹞。無脈者。灸之不溫。若脈不還。反微喘者死。少陰負趺陽者﹝instep_yang﹞為順也。

下利﹝diarrhea﹞厥冷無脈。陰亡而陽亦絕矣。灸之所以引既絕之陽。乃厥不回。脈不還。而反微喘。殘陽上奔。大氣下脫。故死。下利﹝diarrhea﹞為土負水勝之病。少陰負趺陽者﹝instep_yang﹞。水負而土勝也。故曰順。

下利﹝diarrhea﹞有微熱而渴。脈弱者令自愈。下利﹝diarrhea﹞脈數。有微熱。汗出﹝sweating﹞。令自愈。設脈緊為未解。下利﹝diarrhea﹞脈數而渴者。令自愈。設不瘥。必膿血﹝latrine_pus_and_blood﹞。以有熱故也。下利﹝diarrhea﹞脈反弦。發熱身汗者愈。

微熱而渴者。胃陽復也。脈弱者。邪氣衰也。正復邪衰。故令自愈。脈數、亦陽復也。微熱汗出者﹝sweating﹞。氣方振而勢外達。亦為欲愈之候。設脈緊則邪尚盛。必能與正相爭。故為未解。脈數而渴。陽氣已復。亦下利﹝diarrhea﹞有微熱而渴之意。然脈不弱而數。則陽之復者已過。陰寒雖解。而熱氣轉增。將更傷陰而膿血﹝latrine_pus_and_blood﹞也。弦脈陰陽兩屬。若與發熱身汗並見。則弦亦陽也。與脈數有微熱汗出﹝sweating﹞正同。故愈。

 按:上數條。皆是傷寒邪氣入裏之候。故或熱或渴。或汗出﹝sweating﹞。或脈數。陽氣既復。邪氣得達則愈。

 若雜病濕熱下利﹝diarrhea﹞之證。則發熱口渴脈數。均非美證。《內經》云:下利﹝diarrhea﹞身熱者死。

 仲景云:下利﹝diarrhea﹞手足不逆冷。反發熱者不死。蓋內經所言者。雜病濕熱下利﹝diarrhea﹞之證。仲景所言者。傷寒陰邪內入之證。二者不可不分也。

下利﹝diarrhea﹞氣者。當利其小便。

下利﹝diarrhea﹞氣者。氣隨利失。即所謂氣利是也。小便得利。則氣行于陽。不行于陰而愈。故曰當利其小便。喻氏所謂急開支河者是也。

下利﹝diarrhea﹞寸脈反浮數。尺中自澀者。必膿血﹝latrine_pus_and_blood﹞。

寸浮數者。陽邪強也。尺中澀者。陰氣弱也。以強陽而加弱陰。必膿血﹝latrine_pus_and_blood﹞。

下利清穀﹝clear-food_diarrhea﹞。不可攻其表。汗出﹝sweating﹞必脹滿。

清與﹝latrine﹞同。即完穀也。是為裏虛氣寒。乃不溫養中土。而反攻令汗出﹝sweating﹞。則陽氣重虛。陽虛者。氣不化。故脹滿。

下利﹝diarrhea﹞脈沉而遲。其人面少赤。身有微熱。下利清穀者﹝clear-food_diarrhea﹞。必鬱冒﹝depression_and_dizziness﹞、汗出﹝sweating﹞而解。病患必微厥。所以然者。

其面戴陽﹝upcast_yang﹞。下虛故也。

喻氏曰:下利﹝diarrhea﹞脈沉遲。而面少赤。身微熱者。陰盛而格陽在上在外也。若其人陽尚有根。其格出者。終必復返。陽返而陰未肯降。必鬱冒﹝depression_and_dizziness﹞少頃。然後陽勝而陰出為汗。陰出為汗。陰邪乃解。自不下利﹝diarrhea﹞矣。陽入陰出。儼有龍戰於野。其血玄黃之象。病患能無微厥乎。

下利﹝diarrhea﹞後脈絕。手足厥冷﹝reversal_cold_of_hands_and_feet﹞。晬時﹝period_of_twelve_watches﹞脈還。手足溫者生。脈不還者死。

下利﹝diarrhea﹞後脈絕。手足厥冷者﹝reversal_cold_of_hands_and_feet﹞。陰先竭而陽後脫也。是必俟其晬時﹝period_of_twelve_watches﹞經氣一周。其脈當還。其手足當溫。

設脈不還。其手足亦必不溫。則死之事也。

下利﹝diarrhea﹞後腹脹滿﹝abdominal_distention﹞。身體疼痛者。先溫其裏。乃攻其表。溫裏宜四逆湯。攻表宜桂枝湯。

下利﹝diarrhea﹞腹脹滿﹝abdominal_distention﹞。裏有寒也。身體疼痛。表有邪也。然必先溫其裏。而後攻其表。所以然者。裏氣不充。則外攻無力。陽氣外泄。則裏寒轉增。自然之勢也。而四逆用生附。則寓發散于溫補之中。桂枝有甘、芍。則兼固裏於散邪之內。仲景用法之精如此。

四逆湯方:(見上)

桂枝湯方:

 桂枝、白芍、生薑(各三兩)、甘草(二兩)、大棗(十二枚)。

 上五味。咀﹝chewing﹞。以水七升。微火煮。取三升。去滓。適寒溫。服一升。服已須臾。啜稀熱粥一升。

以助藥力。溫覆令一時許。遍身漐漐﹝streatming_sweating﹞,微似有汗者益佳。不可令如水流漓。病必不除。若一服汗出﹝sweating﹞病瘥。停後服。

下利﹝diarrhea﹞三部脈皆平。按之心下堅者。急下之。宜大承氣湯。下利﹝diarrhea﹞脈遲而滑者實也。利未欲止。急下之。宜大承氣湯。下利﹝diarrhea﹞脈反滑者。當有所去。下乃愈。宜大承氣湯。下利﹝diarrhea﹞已瘥。至其年月日時復發者。

以病不盡故也。當下之。宜大承氣湯。

下利﹝diarrhea﹞有裏虛臟脫者。亦有裏實腑閉者。昔人所謂利者不利是也。按之心下堅。其證的矣。脈雖不實大。而亦未見微弱。自宜急下。使實去則利止。通因通用之法也。脈遲為寒。然與滑俱見。則不為寒而反為實。以中實有物。能阻其脈行之機也。夫利因實而致者。實不去則利不已。故宜急下。病已瘥而至其時復發者。陳積在脾也。脾主信。故按期復發。是當下之。令陳積去。則病本拔而愈。

大承氣湯方:(見痙﹝tetany﹞)

下利﹝diarrhea﹞、譫語者﹝delirious_speech﹞。有燥屎也。小承氣湯主之。

譫語者﹝delirious_speech﹞。胃實之徵。為有燥屎也。與心下堅脈滑者大同。然前用大承氣者。以因實而致利。去之惟恐不速也。此用小承氣者。以病成而適實。攻之恐傷及其正也。

小承氣湯方:

 大黃(四兩)、枳實(三枚)、厚朴(三兩,炙)。

 上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓。分溫二服。得利則止。

下利便膿血者﹝diarrhea_with_pus_and_blood﹞。桃花湯主之。

 此治濕寒內淫。臟氣不固。膿血不止者之法。赤石脂理血固脫。乾薑溫胃驅寒。粳米安中益氣。崔氏去粳米加黃連、當歸。用治熱利。乃桃花湯之變法也。

桃花湯方:

 赤石脂(一斤一半全用一半篩末)、乾薑(一兩)、粳米(一升)。

 上三味。以水七升。煮米熟去滓。溫服七合。內赤石脂末方寸匕。日三服。若一服愈。餘勿服。

熱利下重者。白頭翁湯主之。

 此治濕熱下注。及傷寒熱邪入裏作利者之法。白頭翁湯苦以除濕。寒以勝熱也。

白頭翁湯方:

 白頭翁、黃連、黃柏、秦皮(各三兩)。

 上四味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。不愈更服。

下利﹝diarrhea﹞後更煩。按之心下濡者。為虛煩也。梔子豉湯主之。

下利﹝diarrhea﹞後更煩者。熱邪不從下減。而復上動也。按之心下濡。則中無阻滯可知。故曰虛煩。香豉、梔子。能撤熱而除煩。得吐則熱從上出而愈。因其高而越之之意也。

梔子豉湯方:

 梔子(十四枚,擘)、香豉(四合,綿裹)。

 上二味。以水四升。先煮梔子。得二升半。內豉。煮取一升半。去滓。分二服。溫進一服。得吐則愈。

下利清穀﹝clear-food_diarrhea﹞。裏寒外熱。汗出﹝sweating﹞而厥。通脈四逆湯主之。

挾熱下利者﹝diarrhea﹞。久則必傷脾陰。中寒﹝cold_strike﹞、清穀者﹝clear-food﹞。甚則並傷腎陽。裏寒外熱。汗出﹝sweating﹞而厥。有陰內盛而陽外亡之象。通脈四逆。即四逆加乾薑一倍。所謂進而求陽。以收散亡之氣也。

通脈四逆湯方:

 附子(一枚,生用)、乾薑(三兩,強人可四兩)、甘草(二兩,炙)。

 上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。

下利﹝diarrhea﹞肺痛。紫參湯主之。

 趙氏曰:大腸與肺合。大抵腸中積聚﹝abdominal_mass﹞。則肺氣不行。肺有所積。大腸亦不固。二害互為病。大腸病而氣塞於肺者痛。肺有積者亦痛。痛必通用。紫參通九竅﹝nine_orifices﹞。利大小腸。氣通則痛愈。積去則利自止。

 喻氏曰:後人有疑此非仲景之方者。夫詎知腸胃有病。其所關全在肺氣耶。程氏疑是腹痛﹝abdominal_pain﹞。

 《本草》云:紫參治心腹積聚﹝abdominal_mass﹞。寒熱邪氣。

紫參湯方:

 紫參(半斤)、甘草(三兩)。

 上二味。以水五升。先煮紫參。取二升。內甘草。煮取一升半。分溫三服。

氣利。訶黎勒散主之。

氣利。氣與屎俱失也。訶黎勒澀腸而利氣。粥飲安中益腸胃。頓服者﹝administered_at_draught﹞。補下治下。制以急也。

訶黎勒散方:

 訶黎勒(十枚,煨)。

 上一味為散。粥飲和頓服﹝administered_at_draught﹞。

【附方】:

《千金》翼小承氣湯:治大便不通。噦﹝Dry_Vomiting﹞數譫語﹝delirious_speech﹞。(方見上)

《外台》黃芩湯:治乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞、下利﹝diarrhea﹞。

 黃芩、人參、乾薑(各三兩)、桂枝(一兩)、大棗(十二枚)、半夏(半升)。

 上六味。以水七升。煮取三升。溫分三服。

 此與前黃芩加半夏生薑湯治同。而無芍藥、甘草、生薑。有人參、桂枝、乾薑。則溫裏益氣之意居多。凡中寒氣少者。可於此取法焉。其小承氣湯。即前下利﹝diarrhea﹞、譫語﹝delirious_speech﹞有燥屎之法。雖不贅可也。

《金匱要略心典》毒瘡癰腫﹝toxin_sores_and_swollen_welling-abscesses﹞、浸淫﹝wet_spreading﹞病脈證並治 第十八:

諸浮數脈。應當發熱。而反灑淅惡寒﹝aversion_to_cold﹞。若有痛處。當發其癰。

 師曰:諸癰腫。欲知有膿無膿。以手掩腫上。熱者為有膿。不熱者為無膿。

浮數脈皆陽也。陽當發熱。而反灑淅惡寒者﹝aversion_to_cold﹞。衛氣有所遏而不出也。夫衛主行營氣者也。而營過實者。反能阻遏其衛。若有痛處。則營之實者已兆。故曰當發其癰。癰腫之候。膿不成。則毒不化。而毒不聚。則膿必不成。故以手掩其腫上。熱者毒已聚。則有膿。不熱者毒不聚。則無膿也。

腸癰﹝intestinal_welling-abscess﹞之為病。其身甲錯。腹皮急。按之濡。如腫狀。腹無積聚﹝abdominal_mass﹞。身無熱。脈數。此為腸內有癰膿﹝welling-abscess_with_pus﹞。

薏苡附子敗醬散主之。

甲錯,肌皮乾起。如鱗甲之交錯。由營滯於中。故血燥於外也。腹皮急。按之濡。氣雖外鼓。而病不在皮間也。積聚﹝abdominal_mass﹞為腫脹之根。脈數為身熱之候。今腹如腫狀而中無積聚﹝abdominal_mass﹞。身不發熱而脈反見數。

非腸內有癰。營鬱成熱而何。薏苡破毒腫。利腸胃為君。敗醬一名苦菜。治暴熱火瘡。排膿破血為臣。

附子則假其辛熱以行鬱滯之氣爾。

薏苡附子敗醬散方:

 薏苡仁(十分)、附子(二分)、敗醬(五分)。

 上三味。杵為散。取方寸匕。以水二升。煎減半。頓服﹝administered_at_draught﹞。小便當下。

腫癰者。少腹腫痞。按之即痛如淋。小便自調。時時發熱。自汗出﹝spontaneous_sweating﹞。復惡寒﹝aversion_to_cold﹞。其脈遲緊者。膿未成。可下之。脈洪數者。膿已成。不可下也。大黃牡丹湯主之。

腫癰。疑即腸癰﹝intestinal_welling-abscess﹞之在下者。蓋前之癰在小腸。而此之癰在大腸也。大腸居小腸之下。逼處膀胱。

致小腹腫痞。按之即痛如淋。而實非膀胱為害。故仍小便自調也。小腸為心之合。而氣通於血脈。大腸為肺之合。而氣通於皮毛。故彼脈數身無熱。而此時時發熱。自汗出﹝spontaneous_sweating﹞。復惡寒也﹝aversion_to_cold﹞。脈遲緊者。邪暴遏而營未變。云可下者。謂可下之令其消散也。脈洪數者。毒已聚而營氣腐。云不可下者。謂雖下之而亦不能消之也。大黃牡丹湯。腸癰﹝intestinal_welling-abscess﹞已成未成。皆得主之。故曰有膿當下。無膿當下血﹝hematochezia﹞。

大黃牡丹湯方:

 大黃(四兩)、牡丹(一兩)、桃仁(五十個)、冬瓜仁(半升)、芒硝(三合)。

 上五味。以水六升。煮取一升。去滓。內芒硝。再煎沸。頓服之﹝administered_at_draught﹞。有膿當下。如無膿當下血﹝hematochezia﹞。

問曰:寸口﹝wrist_pulse﹞脈浮微而澀。法當亡血﹝blood_collapse﹞若汗出﹝sweating﹞。設不汗出者﹝sweating﹞云何?

曰若身有瘡。被刀斧所傷。亡血﹝blood_collapse﹞故也。

血與汗皆陰也。陰亡。則血流不行。而氣亦無輔。故脈浮微而澀也。

 《經》云:奪血者無汗﹝diaphoresis_being_contraindicated_in_case_with_consumption_of_blood﹞。奪汗者無血。茲不汗出﹝sweating﹞而身有瘡。則知其被刀斧所傷而亡其血。與汗出﹝sweating﹞不止者。跡雖異而理則同也。

病金瘡﹝incised_wound﹞。王不留行散主之。

金瘡﹝incised_wound﹞。金刃所傷而成瘡者。經脈斬絕。營衛沮弛。治之者必使經脈復行。營衛相貫而後已。王不留行散。則行氣血和陰陽之良劑也。

王不留行散方:

 王不留行(十分八月八日采)、溯瞿、細葉(十分七月七日采)、甘草(十八分)、黃芩(二分)、桑東南根白皮(十分三月三日采)、川椒(三分)、厚朴(二分)、乾薑(二分)、芍藥(二分)。

 上九味。王不留行、溯瞿、桑皮三味。燒灰存性。各別杵篩。合治之為散。服方寸匕。小瘡即粉之。大瘡但服之。產後﹝Postpartum﹞亦可服。如風寒﹝wind-cold﹞。桑根勿取之。前三物陰乾百日。

排膿散方:

 枳實(十六枚)、芍藥(六分)、桔梗(二分)。

 上三味。杵為散。取雞子黃(一枚)。以藥散與雞黃相等。揉和令相得。飲和服之。日一服。

枳實苦寒。除熱破滯為君。得芍藥則通血。得桔梗則利氣。而尤賴雞子黃之甘潤。以為排膿化毒之本也。

排膿湯方:

 甘草(二兩)、桔梗(三兩)、生薑(一兩)、大棗(十枚)。

 上四味。以水三升。煮取一升。溫服五合。日再服。

 此亦行氣血和營衛之劑。

浸淫瘡﹝wet_spreading_sore﹞。從口起流向四肢者可治。從四肢流來入口者不可治。浸淫瘡﹝wet_spreading_sore﹞。黃連粉主之。

浸淫瘡﹝wet_spreading_sore﹞。義如臟腑經絡篇中。黃連粉方未見。大意以此為濕熱浸淫﹝wet_spreading﹞之病。故取黃連一味為粉粉之。

苦以燥濕。寒以除熱也。

 

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

 

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