《金匱要略心典》胸痹﹝Thorax_paralysis﹞、心痛﹝cardialgia﹞、短氣﹝brachypnea﹞病脈證治 第九:

師曰:夫脈當取太過不及。陽微陰弦。即胸痹﹝Thorax_paralysis﹞而痛。所以然者。責其極虛也。今陽虛知在上焦﹝upper_energizer﹞。所以胸痹﹝Thorax_paralysis﹞。心痛者﹝cardialgia﹞。以其陰弦故也。

陽微、陽不足也。陰弦、陰太過也。陽主開。陰主閉。陽虛而陰干之。即胸痹﹝Thorax_paralysis﹞而痛。痹者閉也。

夫上焦﹝upper_energizer﹞為陽之位。而微脈為虛之甚。故曰責其極虛。以虛陽而受陰邪之擊。故為心痛﹝cardialgia﹞。

平人無寒熱。短氣﹝brachypnea﹞不足以息者。實也。

平人、素無疾之人也。無寒熱、無新邪也。而乃短氣﹝brachypnea﹞不足以息。當是裏氣暴實。或痰、或食、或飲。礙其升降之氣而然。蓋短氣﹝brachypnea﹞有從素虛宿疾而來者。有從新邪暴遏而得者。二端並否。其為裏實無疑。此審因察病之法也。

胸痹﹝Thorax_paralysis﹞之病。喘息﹝panting﹞咳唾。胸背痛。短氣﹝brachypnea﹞。寸口﹝wrist_pulse﹞脈沉而遲。關上小緊數。栝蔞薤白白酒湯主之。

胸中陽也。而反痹。則陽不用矣。陽不用。則氣之上下不相順接。前後不能貫通。而喘息﹝panting﹞、咳唾、胸背痛、短氣﹝brachypnea﹞等證見矣。更審其脈。寸口﹝wrist_pulse﹞亦陽也。而沉遲。則等於微矣。關上小緊。亦陰弦之意。而反數者。陽氣失位。陰反得而主之。易所謂陰凝于陽。書所謂牝雞之晨也。是當以通胸中之陽為主。

薤白、白酒。辛以開痹。溫以行陽。栝蔞實者。以陽痹之處。必有痰濁阻其間耳。

栝蔞薤白白酒湯方:

 栝蔞實(一枚,搗)、薤白(半升)、白酒(七升)。

 上三味。同煮。取二升。分溫再服。

胸痹﹝Thorax_paralysis﹞、不得臥﹝Insomnia﹞。心痛徹背者﹝vexation﹞。栝蔞薤白半夏湯主之。

胸痹﹝Thorax_paralysis﹞、不得臥﹝Insomnia﹞。是肺氣上而不下也。心痛徹背﹝vexation﹞。是心氣塞而不和也。其痹為尤甚矣。所以然者。有痰飲﹝phlegm_and_retained_fluid﹞以為之援也。故於胸痹﹝Thorax_paralysis﹞藥中。加半夏以逐痰飲﹝phlegm_and_retained_fluid﹞。

栝蔞薤白半夏湯方:

 栝蔞實(一枚,搗)、薤白(三兩)、半夏(半升)、白酒(一斗)。

 上四味。同煮。取四升。溫服一升。日三服。

胸痹﹝Thorax_paralysis﹞。心中痞氣﹝spleen_amassment﹞。氣結在胸。胸滿﹝fullness_in_the_chest﹞。脇下逆搶心﹝counterflow_under_the_rib-side_prodding_the_heart﹞。枳實薤白桂枝湯主之。人參湯亦主之。

心中痞氣﹝spleen_amassment﹞。氣痹而成痞也。脇下逆搶心﹝counterflow_under_the_rib-side_prodding_the_heart﹞。氣逆不降。將為中之害也。是宜急通其痞結之氣。否則速復其不振之陽。蓋去邪之實。即以安正。養陽之虛。即以逐陰。是在審其病之久暫。與氣之虛實而決之。

栝蔞薤白桂枝湯方:

 枳實(四枚)、薤白(半升)、桂枝(一兩)、厚朴(四兩)、栝蔞實(一枚,搗)。

 上五味。以水五升。先煮枳實、厚朴。取二升。去滓。內諸藥。煮數沸。分溫三服。

人參湯方:

 人參、甘草、乾薑、白術(各三兩)。

 上四味。以水八升。煮取三升。溫服一升。日三服。

胸痹﹝Thorax_paralysis﹞。胸中氣塞。短氣﹝brachypnea﹞。茯苓杏仁甘草湯主之。橘枳生薑湯亦主之。

 此亦氣閉氣逆之證。視前條為稍緩矣。二方皆下氣散結之劑。而有甘淡苦辛之異。亦在酌其強弱而用之。

茯苓杏仁甘草湯方:

 茯苓(三兩)、杏仁(五十個)、甘草(一兩)。

 上三味。以水一斗。煮取五升。溫服一升。日三服。不瘥。更服。

橘枳生薑湯方:

 橘皮(一斤)、枳實(三兩)、生薑(半斤)。

 上三味。以水五升。煮取二升。分溫再服。

胸痹﹝Thorax_paralysis﹞緩急者。薏苡附子散主之。

陽氣者。精則養神。柔則養筋。陽痹不用。則筋失養而或緩或急。所謂大筋軟短。小筋弛長者是也。故以薏苡仁舒筋脈。附子通陽痹。

薏苡附子散方:

 薏苡仁(十五兩)、大附子(十枚,炮)。

 上二味。杵為散。服方寸匕。日三服。

心中痞。諸逆。心懸痛﹝precordial_pain_radiating_upwards﹞。桂枝生薑枳實湯主之。

諸逆。該痰飲﹝phlegm_and_retained_fluid﹞、客氣﹝exogenous_pathogenic_qi﹞而言。心懸痛﹝precordial_pain_radiating_upwards﹞。謂如懸物動搖而痛。逆氣使然也。桂枝、枳實、生薑。辛以散逆。苦以泄痞。溫以祛寒也。

桂枝生薑枳實湯方:

 桂枝、生薑(各三兩)、枳實(五兩)。

 上三味。以水六升。煮取三升。分溫三服。

心痛徹背﹝vexation﹞。背痛徹心。烏頭赤石脂丸主之。

心背徹痛。陰寒之氣。遍滿陽位。故前後牽引作痛。

 沈氏云:邪感心包。氣應外俞。則心痛徹背﹝vexation﹞。

邪襲背俞。氣從內走。則背痛徹心﹝vexation﹞。俞臟相通。內外之氣相引。則心痛徹背﹝vexation﹞。背痛徹心。即經所謂寒氣客于背俞之脈。其俞注於心。故相引而痛是也。烏、附、椒、薑。同力協濟。以振陽氣而逐陰邪。

取赤石脂者。所以安心氣也。

烏頭赤石脂丸方:

 烏頭(一分,炮)、蜀椒、乾薑(各一兩)、附子(半兩)、赤石脂(一兩)。

 上五味。末之。蜜丸如桐子大。先食服一丸。日三服。不知稍加服。

【附方】:

九痛丸:治九種心疼。

 附子(三兩,炮)、生野狼牙、巴豆(去皮,熬,研如膏)、乾薑、吳茱萸、人參(各一兩)。

 上六味。末之。煉蜜丸如梧子大。酒下。強人初服三丸。日三服。弱者二丸。兼治卒中惡。腹脹﹝abdominal_distention﹞。

口不能言。又治連年積冷。流注心胸痛。並冷衝上氣。落馬墜車血疾等皆主之。忌口如常法。

 按:九痛者。一蟲、二注、三風、四悸、五食、六飲、七冷、八熱、九去來痛是也。而並以一藥治之者。豈痛雖有九。

其因于積冷結氣所致者多耶。

 

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

 

 

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