《金匱要略心典》血痹﹝Blood_impediment﹞、虛勞病﹝consumptive_disease﹞脈證並治 第六:

問曰:血痹﹝Blood_impediment﹞之病。從何得之?

師曰:夫尊榮人。骨弱肌膚盛。重因疲勞汗出﹝sweating﹞。臥不時動搖。加被微風。遂得之。但以脈自微。澀在寸口﹝wrist_pulse﹞。關上小緊。宜針引陽氣。令脈和緊去則愈。

陽氣者。衛外而為固也。乃因疲勞汗出﹝sweating﹞。而陽氣一傷。臥不時動搖。而陽氣再傷。於是風氣雖微。得以直入血中而為痹。

 《經》云:邪入于陰則痹也。脈微為陽微。澀為血滯。緊則邪之徵也。血中之邪。始以陽氣傷而得入。終必得陽氣通而後出。而痹之為病。血既以風入而痹於外。陽亦以血痹﹝Blood_impediment﹞而止於中。故必針以引陽使出。陽出而邪去。邪去而脈緊乃和。血痹﹝Blood_impediment﹞乃通。以是知血分﹝blood_aspect﹞受痹。不當獨治其血矣。

血痹﹝Blood_impediment﹞陰陽俱微。寸口﹝wrist_pulse﹞關上微。尺中小緊。外證身體不仁﹝numbness﹞。如風痹﹝wind_arthralgia﹞狀。黃耆桂枝五物湯主之。

陰陽俱微。該人迎﹝ST09﹞、趺陽﹝instep_yang﹞、太溪﹝KI03﹞為言。寸口﹝wrist_pulse﹞關上微。尺中小緊。即陽不足而陰為痹之象。不仁者﹝numbness﹞。

肌體頑痹。痛癢不覺。如風痹﹝wind_arthralgia﹞狀。而實非風也。黃耆桂枝五物。和營之滯。助衛之行。亦針引陽氣之意。以脈陰陽俱微。故不可針而可藥。經所謂陰陽形氣俱不足者。勿刺以針而調以甘藥也。

黃耆桂枝五物湯方:

 黃耆(三兩)、芍藥(三兩)、桂枝(三兩)、生薑(六兩)、大棗(十二枚)。

 上五味。以水六升。煮取二升。溫服七合。日三服。

夫男子平人脈大為勞。脈極虛亦為勞。

陽氣者。煩勞則張。故脈大。勞則氣耗。故脈極虛。

 李氏曰:脈大非氣盛也。重按必空濡。大者。

勞脈之外暴者也。極虛者。勞脈之內衰者也。

男子面色薄。主渴及亡血﹝blood_collapse﹞。卒喘悸。脈浮者。裏虛也。

渴者熱傷陰氣。亡血者﹝blood_collapse﹞不華於色。故面色薄者。知其渴及亡血也﹝blood_collapse﹞。

 李氏曰:勞者氣血俱耗。氣虛則喘。血虛則悸。卒者。猝然見此病也。脈浮為裏虛。以勞則真陰失守。孤陽無根。氣散於外。而精奪於內也。

男子脈虛沉弦。無寒熱。短氣﹝brachypnea﹞裏急。小便不利﹝Dysuria﹞。面色皏白﹝pallid_complexion﹞。時目瞑﹝caligo﹞兼衄。少腹滿﹝abdominal_fullness﹞。此為勞使之然。

勞之為病。其脈浮大。手足煩。春夏劇。秋冬瘥。陰寒精自出。酸削不能行。男子脈浮弱而澀。為無子。精氣清冷。

脈虛沉弦者。勞而傷陽也。故為短氣﹝brachypnea﹞裏急。為小便不利﹝Dysuria﹞。少腹滿﹝abdominal_fullness﹞。為面色皏白﹝pallid_complexion﹞。而其極則並傷其陰而目瞑﹝caligo﹞兼衄。目瞑﹝caligo﹞、目不明也。脈浮者。勞而傷陰也。故為手足煩。為酸削不能行。為春夏劇而秋冬瘥。而其極則並傷其陽而陰寒精自出。此陰陽互根。自然之道也。若脈浮弱而澀。則精氣交虧而清冷不溫。此得之天稟薄弱。故當無子。

夫失精家﹝Spermatorrhea﹞少腹弦急。陰頭寒。目眩﹝Dizzy﹞、發落。脈極虛芤遲。為清穀﹝clear-food﹞、亡血﹝blood_collapse﹞、失精﹝Spermatorrhea﹞。脈得諸芤動微緊。

男子失精﹝Spermatorrhea﹞。女子夢交﹝sexual_intercourse_in_dream﹞。桂枝龍骨牡蠣湯主之。

脈極虛芤遲者。精失而虛及其氣也。故少腹弦急。陰頭寒而目眩﹝Dizzy﹞。脈得諸芤動微緊者。陰陽並乖而傷及其神與精也。故男子失精﹝Spermatorrhea﹞。女子夢交﹝sexual_intercourse_in_dream﹞。沈氏所謂勞傷﹝taxation_damage﹞心氣。火浮不斂。則為心腎不交﹝disharmony_between_heart_and_kidney﹞。陽泛於上。精孤於下。火不攝水。不交自泄。故病失精﹝Spermatorrhea﹞。或精虛心相內浮。擾精而出。則成夢交﹝sexual_intercourse_in_dream﹞者是也。

 徐氏曰:桂枝湯外證得之。能解肌去邪氣。內證得之。能補虛調陰陽。加龍骨、牡蠣者。以失精﹝Spermatorrhea﹞夢交﹝sexual_intercourse_in_dream﹞為神精間病。非此不足以收斂其浮越也。

桂枝龍骨牡蠣湯方:

 桂枝、芍藥、生薑(各三兩)、甘草(二兩)、大棗(十二枚)、龍骨、牡蠣(各三兩)。

 上七味。以水七升。煮取三升。分溫三服。

天雄散方:

 天雄(三兩,炮)、白術(八兩)、桂枝(六兩)、龍骨(三兩)。

 上四味。杵為散。酒服半錢匕。日三服。不知。稍增之。

 按:此疑亦後人所附。為補陽攝陰之用也。

男子平人脈虛弱細微者。喜盜汗也﹝Night_sweating﹞。人年五六十。其病脈大者。痹俠背行。若腸鳴﹝rumbling_intestines﹞、馬刀﹝saber_lumps﹞、俠癭者﹝lymph_node_enlargement﹞。皆為勞得之。脈沉小遲。名脫氣﹝deserting_qi﹞。其人疾行則喘喝。手足逆寒﹝counterflow_cold_of_the_extremities﹞。腹滿﹝abdominal_fullness﹞。甚則溏泄﹝sloppy_diarrhea﹞。食不消化也﹝non-transformation_of_food﹞。

脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。虛寒相搏。此名為革。婦人則半產﹝abortion﹞、漏下﹝metrostaxis﹞。

男子則亡血﹝blood_collapse﹞、失精﹝Spermatorrhea﹞。

平人、不病之人也。脈虛弱細微。則陰陽俱不足矣。陽不足者不能固。陰不足者不能守。是其人必善盜汗﹝Night_sweating﹞。人年五六十。精氣衰矣。而病脈反大者。是其人當有風氣也。痹俠背行。痹之俠脊者。由陽氣不足。而邪氣從之也。若腸鳴﹝rumbling_intestines﹞、馬刀﹝saber_lumps﹞、俠癭者﹝lymph_node_enlargement﹞。陽氣以勞而外張。火熱以勞而上逆。陽外張。則寒動於中而為腹鳴。火上逆。則與痰相搏而為馬刀﹝saber_lumps﹞、俠癭﹝lymph_node_enlargement﹞。

 李氏曰:癭﹝Goiter﹞生乳腋下曰馬刀﹝saber_lumps﹞。又夾生頸之兩旁者為俠癭﹝lymph_node_enlargement﹞。俠者挾也。馬刀﹝saber_lumps﹞、蠣蛤之屬。瘡形似之。故名馬刀﹝saber_lumps﹞。癭﹝Goiter﹞:一作纓。發於結纓之處。二瘡一在頸。一在腋下。常相聯繫。故俗名癧串。脈沉小遲。皆陰象也。三者並見。陰盛而陽乃亡矣。故名脫氣﹝deserting_qi﹞。其人疾行則喘喝者。氣脫而不固也。由是外無氣而手足逆冷﹝counterflow_cold_of_the_extremities﹞。胃無氣而腹滿﹝abdominal_fullness﹞。脾無氣而溏泄﹝sloppy_diarrhea﹞食不化。皆陽微氣脫之證也。脈弦者陽不足。故為減為寒。脈大者陰不足。故為芤為虛。陰陽並虛。外強中乾。此名為革。又變革也。婦人半產﹝abortion﹞、漏下﹝metrostaxis﹞。男子亡血﹝blood_collapse﹞、失精﹝Spermatorrhea﹞。是皆失其產乳生育之常矣。故名曰革。

虛勞﹝consumptive_disease﹞裏急。悸、衄。腹中痛。夢失精﹝Spermatorrhea﹞。四肢酸疼﹝acrodynia﹞。手足煩熱。咽乾﹝pharyngoxerosis﹞、口燥﹝Oral_dryness﹞。小建中湯主之。

 此和陰陽調營衛之法也。夫人生之道。曰陰曰陽。陰陽和平。百疾不生。若陽病不能與陰和。則陰以其寒獨行。為裏急。為腹中痛。而實非陰之盛也。陰病不能與陽和。則陽以其熱獨行。為手足煩熱。為咽乾﹝pharyngoxerosis﹞、口燥﹝Oral_dryness﹞。而實非陽之熾也。昧者以寒攻熱。以熱攻寒。寒熱內賊。其病益甚。惟以甘酸辛藥。和合成劑。

調之使和。則陽就于陰。而寒以溫。陰就于陽。而熱以和。醫之所以貴識其大要也。豈徒云寒可治熱。

熱可治寒而已哉。或問和陰陽調營衛是矣。而必以建中者何也?

曰中者脾胃也。營衛生成于水穀。而水榖轉輸於脾胃。故中氣立。則營衛流行而不失其和。又中者四運之軸。而陰陽之機也。故中氣立。則陰陽相循。如環無端。而不極於偏。是方甘與辛合而生陽。酸得甘助而生陰。陰陽相生。中氣自立。是故求陰陽之和者。必於中氣。求中氣之立者。必以建中也。

小建中湯方:

 桂枝(三兩)、甘草(二兩)、芍藥(六兩)、大棗(十二枚)、生薑(三兩)、飴糖(一升)。

 上六味。以水七升。煮取三升。去滓。內膠飴。更上微火消解。溫服一升。日三服。

虛勞﹝consumptive_disease﹞裏急諸不足。黃耆建中湯主之。

裏急者。裏虛脈急。腹中當引痛也。諸不足者。陰陽諸脈。並俱不足。而眩、悸、喘、喝。失精﹝Spermatorrhea﹞、亡血﹝blood_collapse﹞等證。相因而至也。急者緩之。必以甘。不足者補之。必以溫。而充虛塞空。則黃耆尤有專長也。

黃耆建中湯方:即小建中湯內加黃耆一兩半。餘根據上法。氣短、胸滿者﹝fullness_in_the_chest﹞。加生薑。腹滿者﹝abdominal_fullness﹞。去棗。加茯苓一兩半。及療肺虛損不足。補氣。加半夏三兩。

虛勞﹝consumptive_disease﹞、腰痛﹝lowback_pain﹞。少腹拘急﹝hypertonicity_in_lower_abdomen﹞。小便不利者﹝Dysuria﹞。八味腎氣丸主之。

下焦﹝lower_energizer﹞之分。少陰主之。少陰雖為陰臟。而中有元陽。所以溫經臟。行陰陽。司開闔者也。虛勞﹝consumptive_disease﹞之人。損傷少陰腎氣。是以腰痛﹝lowback_pain﹞。少腹拘急﹝hypertonicity_in_lower_abdomen﹞。小便不利﹝Dysuria﹞。程氏所謂腎間動氣已損者是矣。八味腎氣丸補陰之虛。可以生氣。助陽之弱。可以化水。乃補下治下之良劑也。

八味腎氣丸方:(見婦人雜病﹝Gynocopathy﹞)

虛勞﹝consumptive_disease﹞諸不足。風氣百疾。薯蕷丸主之。

虛勞證﹝consumptive_disease﹞多有挾風氣者。正不可獨補其虛。亦不可著意去風氣。仲景以參、地、芎藭、歸、苓、術補其氣血。膠、麥、薑、棗、甘、芍益其營衛。而以桔梗、杏仁、桂枝、防風、柴胡、白蘞、黃卷、神曲去風行氣。其用薯蕷最多者。以其不寒不熱。不燥不滑。兼擅補虛去風之長。故以為君。謂必得正氣﹝healthy_qi﹞理而後風氣可去耳。

薯蕷丸方:

 薯蕷(三十分)、人參(七分)、白術(六分)、茯苓(五分)、甘草(二十八分)、當歸(十分)、乾地黃(十分)、芍藥(六分)、芎藭(六分)、麥冬(六分)、阿膠(七分)、乾薑(三分)、大棗(百枚,為膏)、桔梗(五分)、杏仁(六分)、桂枝(十分)、防風(六分)、神曲(十分)、豆黃卷(十分)、柴胡(五分)、白蘞(二分)。

 上二十一味。末之。煉蜜和丸。如彈子大。空腹酒服一丸。一百丸為劑。

虛勞﹝consumptive_disease﹞虛煩不得眠﹝Insomnia﹞。酸棗仁湯主之。

人寤﹝awaken﹞則魂寓於目。寐則魂藏於肝。虛勞﹝consumptive_disease﹞之人。肝氣不榮。則魂不得藏。魂不藏故不得眠﹝Insomnia﹞。酸棗仁補肝斂氣。宜以為君。而魂既不歸容。必有濁痰燥火乘間而襲其舍者。煩之所由作也。故以知母、甘草。清熱滋燥。茯苓、川芎。行氣除痰。皆所以求肝之治。而宅其魂也。

酸棗仁湯方:

 酸棗仁(二升)、甘草(一兩)、知母、茯苓(各二兩)、芎藭(一兩)。

 上五味。以水八升。煮酸棗仁得六升。內諸藥。煮取三升。分溫三服。

五勞﹝five_consumption﹞虛極羸瘦。腹滿﹝abdominal_fullness﹞不能飲食﹝diet﹞。食傷﹝food_retention﹞。憂傷﹝mourning﹞。飲傷﹝injury_due_to_diet﹞。房室傷﹝excessive_sexual_intercourse﹞。饑傷﹝hunger_damage﹞、勞傷﹝taxation_damage﹞。經絡營衛氣傷。內有乾血。肌膚甲錯﹝squamous_and_dry_skin﹞。兩目黯黑。緩中補虛。大黃蟅蟲丸主之。

虛勞症﹝consumptive_disease﹞有挾外邪者。如上所謂風氣百疾是也。有挾瘀鬱者。則此所謂五勞﹝five_consumption﹞諸傷。內有乾血者是也。

夫風氣不去。則足以賊正氣﹝healthy_qi﹞而生長不榮。乾血不去。則足以留新血而滲灌不周。故去之不可不早也。此方潤以濡其干。蟲以動其瘀。通以去其閉。而仍以地黃、芍藥、甘草和養其虛。攻血而不專主於血。

一如薯蕷丸之去風而不著意於風也。 喻氏曰:此世俗所稱乾血勞之良治也。血瘀於內。手足脈相失者宜之。兼入瓊玉膏補潤之劑尤妙。

大黃蟅蟲丸方:

 大黃(十分,蒸)、黃芩(二兩)、甘草(三兩)、桃仁(一升)、杏仁(一升)、芍藥(四兩)、乾地黃(十兩)、乾漆(一兩,燒令煙盡)、虻蟲(一升,去翅足,熬)、水蛭(百枚,熬)、蠐螬(百枚,熬)、蟲﹝ground_beetle﹞(半升,熬)。

 上十二味。末之。煉蜜和丸。小豆大。酒服五丸。日三服。

【附方】:

《千金》翼炙甘草湯:治虛勞﹝consumptive_disease﹞不足。汗出﹝sweating﹞而悶。脈結。悸。行動如常。不出百日。危急者十一日死。

 甘草(四兩,炙)、桂枝、生薑(各三兩)、麥冬(半升)、麻仁(半升)、人參、阿膠(各三兩)、大棗(三十枚)、生地黃(一斤)。

 上九味。以酒七升。水八升。先煮八味。取三升。去滓。內膠消盡。溫服一升。日三服。

脈結是營氣不行。悸則血虧而心無所養。營滯血虧。而更出汗。豈不立槁乎。故雖行動如常。斷云不出百日。知其陰亡而陽絕也﹝yang_expiry﹞。人參、桂枝、甘草、生薑。行身之陽。膠、麥、麻、地。行身之陰。

蓋欲使陽得復行陰中而脈自復也。後人只喜用膠、地等而畏薑、桂。豈知陰凝燥氣。非陽不能化耶。(徐氏)

《肘後》獺肝散:治冷勞﹝cold_taxation﹞。又主鬼疰﹝paragonimiasis﹞一門相染。

 獺肝(一具)。炙乾末之。水服方寸匕。日三服。

 

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

 

 

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