經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《金匱要略心典》痙﹝tetany﹞、濕﹝Dampness﹞、暍﹝thermoplegia﹞病脈證治　第二：

太陽病﹝taiyang_disease﹞。發熱無汗。反惡寒者﹝aversion_to_cold﹞。名曰剛痙﹝anhidrotic_convulsion﹞。

太陽病﹝taiyang_disease﹞。發熱汗出﹝sweating﹞而不惡寒﹝aversion_to_cold﹞。名曰柔痙﹝hidrotic_convulsion﹞。

成氏曰：《千金》云：太陽中風﹝Taiyang_apoplexy﹞。重感寒濕則變痙﹝tetany﹞。太陽病﹝taiyang_disease﹞。發熱無汗為表實。則不當惡寒﹝aversion_to_cold﹞。今反惡寒者﹝aversion_to_cold﹞。則太陽中風﹝Taiyang_apoplexy﹞。重感於寒。為痙﹝tetany﹞病也﹝convulsive_disease﹞。以其表實有寒。故曰剛痙﹝anhidrotic_convulsion﹞。太陽病﹝taiyang_disease﹞。發熱汗出﹝sweating﹞為表虛。則當惡寒﹝aversion_to_cold﹞。今不惡寒者﹝aversion_to_cold﹞。風邪變熱。外傷筋脈為痙﹝tetany﹞病也﹝convulsive_disease﹞。以其表虛無寒。故曰柔痙﹝hidrotic_convulsion﹞。然痙者﹝tetany﹞強也。其病在筋。故必兼有頸項強急。頭熱足寒。目赤﹝red_eyes﹞頭搖。口噤﹝difficult_to_open_the_mouth﹞背反等證。仲景不言者。以痙﹝tetany﹞字該之也。

　《活人書》亦云：痙﹝tetany﹞證發熱惡寒﹝aversion_to_co1d_with_fever﹞。與傷寒相似。但其脈沉遲弦細。而項背反張為異耳。

太陽病﹝taiyang_disease﹞。發熱。脈沉而細者。名曰痙﹝tetany﹞。為難治。

太陽脈本浮。今反沉者。風得濕而伏。故為痙﹝tetany﹞。痙﹝tetany﹞脈本緊弦。今反細者。陰氣適不足。故難治。

太陽病﹝taiyang_disease﹞。發汗太多。因致痙﹝tetany﹞。夫風病下之則痙﹝tetany﹞。復發汗。必拘急﹝hypertonicity﹞。瘡家雖身疼痛。不可發汗。汗出﹝sweating﹞則痙﹝tetany﹞。此原痙病﹝convulsive_disease﹞之由。有此三者之異。其為脫液傷津則一也。蓋病有太陽風寒﹝wind-cold﹞不解。重感寒濕而成痙者﹝tetany﹞。亦有亡血﹝blood_collapse﹞竭氣。損傷陰陽。而病變成痙者﹝tetany﹞。

《經》云：氣主煦之。血主濡之。

　又云：陽氣者。精則養神。柔則養筋。陰陽既衰。筋脈失其濡養。而強直不柔矣。此痙病﹝convulsive_disease﹞標本虛實之異。不可不辨也。

病者身熱足寒。頸項強急。惡寒﹝aversion_to_cold﹞。時頭熱面赤﹝red_face﹞、目赤﹝red_eyes﹞。獨頭動搖。卒口噤﹝difficult_to_open_the_mouth﹞。背反張者。痙﹝tetany﹞病也﹝convulsive_disease﹞。若發其汗者。寒濕相得。其表益虛。即惡寒﹝aversion_to_cold﹞甚。發其汗已。其脈如蛇。

痙病﹝convulsive_disease﹞不離乎表。故身熱惡寒﹝aversion_to_cold﹞。痙﹝tetany﹞為風強病。而筋脈受之。故口噤﹝difficult_to_open_the_mouth﹞、頭項強、背反張、脈強直。

　《經》云：諸暴強直。皆屬於風也。頭熱足寒。面目赤﹝red_eyes﹞。頭動搖者。風為陽邪。其氣上行而又主動也。寒濕相得者。汗液之濕。與外寒之氣。相得不解。而表氣以汗而益虛。寒氣得濕而轉增。則惡寒﹝aversion_to_cold﹞甚也。其脈如蛇者。脈伏而曲。如蛇行也。痙﹝tetany﹞脈本直。汗之則風去而濕存。故脈不直而曲也。

暴腹脹﹝abdominal_distention﹞大者為欲解。脈如故。反伏弦者痙﹝tetany﹞。

　此即上文風去濕存之變證。

　魏氏云：風去不與濕相麗。則濕邪無所依著。必順其下墜之性。而入腹作脹矣。風寒﹝wind-cold﹞外解。而濕下行。所以為欲解也。如是診之。其脈必浮而不沉。緩而不弦矣。乃其脈如故。而反加伏弦。知其邪內連太陰。裏病轉增。而表病不除。乃痙病﹝convulsive_disease﹞諸證中之一變也。

夫痙﹝tetany﹞脈按之緊如弦。直上下行。

緊如弦。即堅直之象。

　李氏曰：上下行者。自寸至尺。皆見緊直之脈也。《脈經》亦云：痙病﹝convulsive_disease﹞脈堅伏。

直上下行。痙病﹝convulsive_disease﹞有灸瘡。難治。

有灸瘡者。膿血久潰。穴俞不閉。

　婁全善云：即破傷風﹝tetanus﹞之意。蓋陰傷而不勝風熱。陽傷而不任攻伐也。故曰難治。

太陽病﹝taiyang_disease﹞。其證備。身體強。几几然﹝stiffness﹞。脈反沉遲。此為痙﹝tetany﹞。栝蔞桂枝湯主之。

太陽證﹝Taiyang_syndrome﹞備者。

　趙氏謂太陽之脈。自足上行。循背至頭項。此其所過之部。而為之狀者。皆是其證是也。几几。背強連頸之貌。沉本痙﹝tetany﹞之脈。遲非內寒。乃津液少而營衛之行不利也。傷寒項背強几几。汗出﹝sweating﹞惡風者。脈必浮數。為邪風盛於表。此證身體強几几然﹝stiffness﹞。脈反沉遲者。為風淫於外。而津傷於內。

故用桂枝則同。而一加葛根以助其散。一加栝蔞根兼滋其內。則不同也。

栝蔞桂枝湯方：

　栝蔞根（二兩）、桂枝（三兩）、芍藥（三兩）、甘草（二兩）、生薑（三兩）、大棗（十二枚）。

　上六味。以水九升。煮取三升。分溫三服。微汗。汗不出。食頃。啜熱粥發。

太陽病﹝taiyang_disease﹞。無汗而小便反少。氣上衝胸。口噤﹝difficult_to_open_the_mouth﹞不得語。欲作剛痙﹝anhidrotic_convulsion﹞。葛根湯主之。

無汗而小便反少者。風、寒、濕甚。與氣相持。不得外達。亦並不下行也。不外達。不下行。勢必逆而上衝。為胸滿﹝fullness_in_the_chest﹞。為口噤﹝difficult_to_open_the_mouth﹞不得語。馴至面赤﹝red_face﹞頭搖。項背強直。所不待言。故曰欲作剛痙﹝anhidrotic_convulsion﹞。葛根湯。即桂枝湯加麻黃、葛根。乃剛痙﹝anhidrotic_convulsion﹞無汗者之正法也。

　按：痙病﹝convulsive_disease﹞多在太陽、陽明之交。身體強。口噤﹝difficult_to_open_the_mouth﹞不得語。皆其驗也。故加麻黃以發太陽之邪。加葛根兼疏陽明之經。而陽明外主肌肉。內主津液。用葛根者。所以通隧穀而逐風濕。加栝蔞者。所以生津液而濡經脈也。

葛根湯方：

　葛根（四兩）、麻黃（三兩，去節）、桂枝、甘草（炙）、芍藥（各二兩）、生薑（三兩）、大棗（十二枚）。

　上七味。以水一斗。先煮麻黃、葛根。減二升。去沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。不須啜粥。餘如桂枝湯法將息及禁忌。

痙為病﹝convulsive_disease﹞。胸滿﹝fullness_in_the_chest﹞、口噤﹝difficult_to_open_the_mouth﹞。臥不著蓆。腳攣急。必齘齒﹝bruxism﹞﹝bruxism﹞。可與大承氣湯。

　此痙病﹝convulsive_disease﹞之屬陽明瘀熱者。陽明之筋起於足。結於跗。其直者上結於髀。陽明之脈。入齒中。挾口環唇。其支者。循喉嚨。入缺盆下膈。故為是諸證。然無燥實見證。自宜滌熱而勿蕩實。乃不用調胃而用大承氣者。豈病深熱極。非此不能治歟！

　然曰可與。則猶有斟酌之意。用者慎之。

大承氣湯方：

　大黃（四兩，酒洗）、厚朴（半斤，炙，去皮）、枳實（五枚，炙）、芒硝（三合）。

　上四味。以水一斗。先煮枳、樸取五升。去滓。內大黃。煮二升。去滓。內芒硝。更上微火一兩沸。分溫再服。得下。餘勿服。

太陽病﹝taiyang_disease﹞。關節疼痛而煩。脈沉而細者。此名中濕。亦名濕痹﹝dampness_arthralgia﹞。濕痹﹝dampness_arthralgia﹞之候。小便不利﹝Dysuria﹞。大便反快。但當利其小便。濕為六淫﹝six_climatic_exopathogens﹞之一。故其感人。亦如風寒﹝wind-cold﹞之先在太陽。但風寒﹝wind-cold﹞傷於肌腠。而濕則流入關節。

風脈浮。寒脈緊。而濕脈則沉而細。濕性濡滯。而氣重著。故亦名痹。痹者閉也。然中風者﹝apoplexy﹞。必先有內風而後召外風。中濕者。亦必先有內濕而後感外濕。故其人平日土德不及而濕動於中。由是氣化不速。而濕侵於外。外內合邪。為關節疼煩。為小便不利﹝Dysuria﹞。大便反快。治之者必先逐內濕。而後可以除外濕。故曰當利其小便。

　東垣亦云：治濕不利小便。非其治也。然此為脈沉而小便不利者﹝Dysuria﹞設耳。若風寒﹝wind-cold﹞在表。與濕相搏。脈浮惡風。身重疼痛者。則必以麻黃、白術、薏苡、杏仁、桂枝、附子等。發其汗為宜矣。詳見後條。濕家﹝person_suffering_from_dampness﹞之為病。一身盡疼。發熱。身色如熏黃也。

濕外盛者。其陽必內鬱。濕外盛為身疼。陽內鬱則發熱。熱與濕合。交蒸互鬱。則身色如熏黃。

熏黃者：如煙之熏。色黃而晦。濕氣沉滯故也。若熱黃則黃而明。所謂身黃如橘子色也。

濕家﹝person_suffering_from_dampness﹞其人但頭汗出﹝head_sweating﹞。背強。欲得被覆向火。若下之早則噦﹝Dry_Vomiting﹞。或胸滿﹝fullness_in_the_chest﹞。小便不利﹝Dysuria﹞。舌上如苔者。以丹田﹝cinnabar_field﹞有熱。胸上有寒。渴欲得飲而不能飲。則口燥﹝Oral_dryness﹞煩也。

寒濕居表。陽氣不得外通而但上越。為頭汗出﹝head_sweating﹞。為背強。欲得被覆向火。是宜驅寒濕以通其陽。乃反下之。則陽更被抑。而噦﹝Dry_Vomiting﹞乃作矣。或上焦﹝upper_energizer﹞之陽不布。而胸中滿。或下焦﹝lower_energizer﹞之陽不化。而小便不利﹝Dysuria﹞。隨其所傷之處而為病也。舌上如苔者。本非胃熱。而舌上津液燥聚。如苔之狀。實非苔也。蓋下後陽氣反陷於下。而寒濕仍聚於上。於是丹田﹝cinnabar_field﹞有熱而渴欲得飲。胸上有寒而復不能飲。則口舌燥煩。而津液乃聚耳。

濕家﹝person_suffering_from_dampness﹞下之。額上汗出﹝sweating﹞。微喘。小便利者死。若下利﹝diarrhea﹞不止者亦死。

濕病在表者宜汗。在裏者宜利小便。苟非濕熱蘊積成實。未可遽用下法。額汗出﹝sweating﹞微喘。陽已離而上行。小便利。下利﹝diarrhea﹞不止。陰復決而下走。陰陽離決。故死。一作小便不利者﹝Dysuria﹞死。謂陽上游而陰不下濟也。

亦通。風濕相搏﹝mutual_contention_of_wind_and_dampness﹞。一身盡疼痛。法當汗出﹝sweating﹞而解。值天陰雨不止。

　醫云：此可發其汗。汗之病不愈者。何也？蓋發其汗。汗大出者。但風氣去。濕氣在。是故不愈也。若治風濕者。但微微似欲汗出者﹝sweating﹞。風濕俱去也。

風濕雖並為六淫﹝six_climatic_exopathogens﹞之一。然風無形而濕有形。風氣迅而濕氣滯。值此雨淫濕勝之時。自有風易卻而濕難除之勢。而又發之速而驅之過。宜其風去而濕不與俱去也。故欲濕之去者。但使陽氣內蒸而不驟泄。肌肉關節之間充滿流行。而濕邪自無地可容矣。此發其汗。但微微似欲汗出﹝sweating﹞之旨歟！

濕家病﹝person_suffering_from_dampness﹞。身疼發熱。面黃而喘。頭痛﹝cephalgia﹞、鼻塞﹝Nasal_congestion﹞而煩。其脈大。自能飲食﹝diet﹞。腹中和無病。病在頭中寒濕。

故鼻塞﹝Nasal_congestion﹞。內藥鼻中則愈。

寒濕在上。則清陽被鬱。身疼頭痛﹝cephalgia﹞。鼻塞者﹝Nasal_congestion﹞。濕上甚也。發熱面黃煩喘者。陽上鬱也。而脈大。

則非沉細之比。腹和無病。則非小便不利﹝Dysuria﹞。大便反快之比。是其病不在腹中而在頭。療之者宜但治其頭。而毋犯其腹。內藥鼻中。如瓜蒂散之屬。使黃水出則寒濕去而愈。不必服藥以傷其和也。

濕家﹝person_suffering_from_dampness﹞身煩疼。可與麻黃加術湯。發其汗為宜。慎不可以火攻之。

身煩疼者。濕兼寒而在表也。用麻黃湯以散寒。用白術以除濕。

　喻氏曰：麻黃得術。則雖發汗。不至多汗。而術得麻黃。並可以行表裏之濕。不可以火攻者。恐濕與熱合而反增發熱也。

麻黃加術湯方：

　麻黃（三兩，去節）、桂枝（二兩）、甘草（一兩，炙）、白術（四兩）、杏仁（七十個，去皮尖）。

　上五味。以水九升。先煮麻黃。減二升。去上沫。內諸藥。煮取二升半。去滓。溫服八合。覆取微汗。

病者一身盡疼。發熱。日晡﹝3～5P.M.﹞所劇者。此名風濕﹝wind-dampness﹞。此病傷於汗出﹝sweating﹞當風。或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。

　此亦散寒除濕之法。日晡﹝3～5P.M.﹞所劇。不必泥定肺與陽明。但以濕無來去。而風有休作。故曰此名風濕﹝wind-dampness﹞。

然雖言風而寒亦在其中。觀下文云：汗出﹝sweating﹞當風。

　又曰久傷取冷。意可知矣。蓋痙病﹝convulsive_disease﹞非風不成。濕痹﹝dampness_arthralgia﹞無寒不作。故以麻黃散寒。薏苡除濕。杏仁利氣。助通泄之用。甘草補中。予勝濕之權也。

麻黃杏仁薏苡甘草湯方：

　麻黃（半兩）、杏仁（十個，去皮尖）、薏苡（半兩）、甘草（一兩，炙）。

　上銼麻豆大。每服四錢匕。水一盞半。煎八分。去滓溫服。有微汗。避風。

風濕。脈浮身重。汗出﹝sweating﹞惡風者。防己黃耆湯主之。

風濕在表。法當從汗而解。乃汗不待發而自出。表尚未解而已虛。汗解之法。不可守矣。故不用麻黃出之皮毛之表。而用防己驅之肌膚之裏。服後如蟲行皮中。及從腰下如冰。皆濕下行之徵也。然非、術、甘草。焉能使衛陽復振。而驅濕下行哉。

防己黃耆湯方：

　防己（一兩）、甘草（半兩，炙）、白術（七錢半）、黃耆（一兩一分）。

　上銼麻豆大。每抄五錢匕。生薑四片。大棗（一枚）。水盞半。煎八分。去滓溫服。喘者。加麻黃半兩。

胃中不和者。加芍藥（三分）。氣上衝者。加桂枝（三分）。下有陳寒者。加細辛（三分）。服後當如蟲行皮中。從腰下如冰。後坐被上。又以一被繞腰下。溫令微汗瘥。

傷寒八九日。風濕相搏﹝mutual_contention_of_wind_and_dampness﹞。身體疼煩。不能自轉側。不嘔不渴。脈浮虛而澀者。桂枝附子湯主之。若大便堅。小便自利者。去桂枝加白術湯主之。

身體疼煩不能自轉側者。邪在表也。不嘔不渴。裏無熱也。脈浮虛而澀。知其風濕外持。而衛陽不正。故以桂枝湯去芍藥之酸收。加附子之辛溫。以振陽氣而敵陰邪。若大便堅。小便自利。知其在表之陽雖弱。而在裏之氣猶治。則皮中之濕。自可驅之於裏。使從水道而出。不必更發其表。以危久弱之陽矣。故于前方去桂枝之辛散。加白術之苦燥。合附子之大力健行者。于以並走皮中而逐水氣﹝edema﹞。亦因勢利導之法也。

桂枝附子湯方：

　桂枝（四兩）、附子（三枚，炮，去皮破八片）、生薑（三兩，切）、甘草（二兩，炙）、大棗（十二枚，擘）。

　上五味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫三服。

白術附子湯方：

　白術（一兩）、附子（一枚，炮，去皮）、甘草（二兩，炙）、生薑（一兩半）、大棗（六枚）。

　上五味。以水三升。煮取一升。去滓。分溫三服。一服覺身痹。半日許再服。三服都盡。其人如冒狀。勿怪。即是術、附並走皮中。逐水氣﹝edema﹞未得除故耳。

風濕相搏﹝mutual_contention_of_wind_and_dampness﹞。骨節疼煩掣痛﹝pulling_pain﹞。不得屈伸。近之則痛劇。汗出﹝sweating﹞、短氣﹝brachypnea﹞。小便不利﹝Dysuria﹞。惡風不欲去衣。或身微腫者。甘草附子湯主之。

　此亦濕勝陽微之證。其治亦不出助陽散濕之法。云得微汗則解者。非正發汗也。陽復而陰自解耳。

夫風濕在表。本當從汗而解。麻黃加術湯、麻黃杏仁薏苡甘草湯。其正法也。而汗出﹝sweating﹞表虛者。不宜重發其汗。則有防己黃耆實表行濕之法。而白術附子。則又補陽以為行者也。表虛無熱者。不可遽發其陽。則有桂枝附子溫經散濕之法。而甘草附子。則兼補中以為散者也。即此數方。而仲景審病之微。用法之變。蓋可見矣。

甘草附子湯方：

　甘草（二兩，炙）、附子（二枚，炮，去皮）、白術（二兩）、桂枝（四兩）。

　上四味。以水六升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。初服得微汗則解。能食。汗出﹝sweating﹞復煩者。服五合。恐一升多者。宜服六七合為妙。

太陽中暍﹝Taiyang_thermoplegia﹞。發熱惡寒﹝aversion_to_co1d_with_fever﹞。身重而疼痛。其脈弦細芤遲。小便已。灑灑然毛聳。手足逆冷﹝counterflow_cold_of_the_extremities﹞。小有勞。

身即熱。口開。前板齒﹝incisor﹞燥。若發其汗。則惡寒﹝aversion_to_cold﹞甚。加溫針。則發熱甚。數下之。則淋甚。

中暍﹝thermoplegia﹞即中暑﹝heat-stroke﹞。暑亦六淫﹝six_climatic_exopathogens﹞之一。故先傷太陽而為寒熱也。然暑、陽邪也。乃其證反身重疼痛。其脈反弦細而遲者。雖名中暍﹝thermoplegia﹞。而實兼濕邪也。小便已。灑灑毛聳者。太陽主表。內合膀胱。便已而氣餒也。

手足逆冷者﹝counterflow_cold_of_the_extremities﹞。陽內聚而不外達。故小有勞。即氣出而身熱也。口開前板齒﹝incisor﹞燥者。熱盛於內。而氣淫於外也。蓋暑雖陽邪。而氣恒與濕相合。陽求陰之義也。暑因濕入。而暑反居濕之中。陰包陽之象也。治之者一如分解風濕之法。辛以散濕。寒以涼暑可矣。若發汗則徒傷其表。溫針則更益其熱。下之則熱且內陷。變證隨出。皆非正治暑濕之法也。

太陽中熱者﹝Taiyang_Summer_stroke﹞。是也。汗出﹝sweating﹞、惡寒﹝aversion_to_cold﹞。身熱而渴。白虎加人參湯主之。

中熱﹝Summer_stroke﹞亦即中暑﹝heat-stroke﹞。即暑之氣也。惡寒者﹝aversion_to_cold﹞。熱氣入則皮膚緩。腠理﹝striae_and_interstitial_space﹞開。開則灑然寒。與傷寒惡寒者﹝aversion_to_cold﹞不同。發熱汗出﹝sweating﹞而渴。表裏熱熾。胃陰待涸。求救于水。故與白虎加人參以清熱生陰。為中暑﹝heat-stroke﹞而無濕者之法也。

白虎加人參湯方：

　知母（六兩）、石膏（一斤，碎綿裹）、甘草（二兩，炙）、粳米（六合）、人參（三兩）。

　上五味。以水一斗。煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日三服。

太陽中暍﹝Taiyang_thermoplegia﹞。身熱疼重而脈微弱。此以夏月傷冷水。水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之。

暑之中人也。陰虛而多火者。暑即寓於火之中。為汗出﹝sweating﹞而煩渴。陽虛而多濕者。暑即伏於濕之內。

為身熱而疼重。故暑病恒以濕為病。而治濕即所以治暑。瓜蒂苦寒。能吐能下。去身面四肢水氣﹝edema﹞。水去而暑無所根據。將不治而自解矣。此治中暑﹝heat-stroke﹞兼濕者之法也。

瓜蒂湯方：

　瓜蒂（二十個）。

　上銼。以水一升。煮取五合。去滓頓服﹝administered_at_draught﹞。